Treatment of panarisis

Rawatan panaritium mengejar matlamat melegakan fenomena keradangan yang lengkap dan berkekalan sambil meminimumkan akibat negatif fungsional dan estetik, dan dalam beberapa kes, risiko hasil yang membawa maut.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Rawatan pesakit luar hanya mungkin untuk bentuk panaritium dangkal. Semua pesakit dengan bentuk panaritium dan phlegmon dalam tangan perlu dimasukkan ke hospital. Rawatan pembedahan (kadang-kadang berulang) dan tempoh selepas operasi, sekurang-kurangnya sehingga keradangan akut reda, perlu dijalankan dalam persekitaran hospital.

Rawatan pembedahan panaritium

Persediaan sebelum operasi termasuk membasuh tangan yang terjejas dengan air suam dan sabun. Patut diberi perhatian ialah teknik pentadbiran intramuskular antibiotik spektrum luas 30-40 minit sebelum rawatan pembedahan panaritium, yang mengehadkan penyebaran jangkitan dan menggalakkan perjalanan yang lebih lancar dalam tempoh selepas operasi.

Rawatan pelbagai bentuk panaritium

Paronikia

Lipatan periungual digerakkan oleh satu atau dua (bergantung pada tahap proses) hirisan membujur. Selepas necrectomy dan sanitasi, jalur kain kasa dengan salap hidrofilik harus dimasukkan di antara lipatan dan plat kuku supaya lipatan kulit dibalikkan dan sisa eksudat bebas keluar. Dengan rawatan panaritium yang betul, keradangan biasanya reda dalam masa 2-3 hari.

Panaritium subungual dan kulit

Penyingkiran hanya bahagian plat kuku yang dikelupas oleh nanah ditunjukkan, kerana permukaan alas kuku yang menghakis sangat menyakitkan semasa pembalut apabila kuku dikeluarkan sepenuhnya. Seluruh plat kuku dikeluarkan hanya apabila ia terkelupas sepenuhnya. Selepas itu, permukaan kuku yang dilucutkan dirawat dengan larutan kalium permanganat sehingga epitelialisasi lengkap.

Dalam kes panaritium kulit, epidermis yang terkelupas dengan nanah dikeluarkan, yang tidak memerlukan anestesia, dan semakan menyeluruh permukaan erosif dilakukan, kerana proses nekrotik mungkin merebak lebih dalam, melalui laluan sempit, dan pembentukan panaritium subkutan dari jenis "cufflink".

Penjenayah subkutan

Oleh kerana keanehan struktur falang jari, tidak cukup untuk menghadkan rawatan pembedahan kepada hirisan kulit sahaja, kerana ini membawa kepada perkembangan proses purulen ke kedalaman tisu dengan perkembangan panaritium tulang atau tendon. Oleh itu, rawatan untuk panaritium subkutaneus semestinya termasuk necrectomy - pengasingan semua tisu nekrotik. Jika anda yakin bahawa nekrektomi telah dilakukan dengan secukupnya, adalah dibenarkan untuk melengkapkan rawatan dengan menggunakan sistem saliran dan pengairan dengan jahitan primer. Jika anda tidak pasti, adalah dinasihatkan untuk membiarkan luka terbuka, longgar mengisinya dengan jalur kain kasa dengan salap larut air. Selepas membersihkan luka dan menghentikan keradangan akut, rawatan panaritium terdiri daripada menutup luka dengan jahitan sekunder atau menyelaraskan tepinya dengan jalur pita pelekat.

Penjenayah tendin

Panaritium memerlukan rawatan pembedahan kecemasan, kerana pemampatan tendon oleh eksudat dengan cepat membawa kepada nekrosis gentian tendon yang halus. Rawatan untuk panaritium tendon bergantung kepada keadaan tisu subkutaneus yang bersebelahan dengan sarung tendon.

Dalam kes tisu utuh (dalam kes perkembangan tendovaginitis selepas suntikan terus ke dalam sarung tendon), rawatan pembedahan adalah terhad kepada hirisan dan pembukaan sarung tendon di bahagian distal (di falang tengah) dan proksimal (dalam unjuran kepala tulang metacarpal yang sepadan). Selepas pengosongan eksudat dan mencuci vagina dengan larutan antiseptik, rongganya disalirkan sepanjang keseluruhannya dengan mikroirrigator berlubang, dan tepi kulit luka dijahit dengan benang atraumatik 4/0-5/0.

Dalam kes di mana tisu subkutaneus juga terlibat dalam proses pemusnahan purulen, hirisan membujur dibuat di sepanjang permukaan sisi jari dengan sambungan arkuate ke tapak tangan dalam unjuran "kantung buta" sarung tendon. Flap kulit-subkutaneus dibedah dari sarung, yang biasanya sebahagian atau sepenuhnya nekrotik, memelihara berkas saraf vaskular palmar dan melakukan nekrektomi menyeluruh dalam tisu subkutan, mengeluarkan kawasan yang tidak berdaya maju pada sarung tendon dan gentian tendon nekrotik. Tendon dikeluarkan sepenuhnya hanya dalam kes nekrosis yang jelas, apabila ia diwakili oleh jisim tanpa struktur. Selepas menggunakan sistem pembasuhan saliran, rawatan panaritium terdiri daripada mengisi luka dengan jalur kasa dengan salap larut air. Menutup luka dalam satu cara atau yang lain hanya mungkin selepas keradangan akut telah lega dan terdapat keyakinan dalam daya maju tendon.

Penjenayah tulang

Taktik rawatan bergantung kepada keterukan keradangan pada tisu sekeliling. Sekiranya penyakit itu bertahan lama, terdapat fistula yang terbentuk di mana exudate purulen disalirkan, keradangan pada kulit dan tisu subkutan biasanya tidak dinyatakan. Dalam keadaan ini, necrosequestrectomy radikal dilakukan, granulasi patologi dalam tisu lembut dikeluarkan dan luka ditutup dengan jahitan primer dengan atau tanpa sistem saliran dan pencucian (jika rongga kecil). Perlu diingatkan bahawa reseksi tulang yang meluas tidak dilakukan.

Tisu tulang yang terjejas dikikis perlahan-lahan dengan sudu tulang yang tajam, yang biasanya mencukupi untuk membuang kawasan nekrotik avascularized. Dalam kes penyerapan phalanx, hanya sequestra yang terletak bebas dikeluarkan, memelihara jisim tulang utama.

Sekiranya terdapat tisu subkutaneus dengan keradangan akut yang teruk di atas tulang yang terjejas, adalah dinasihatkan untuk tidak menjahit luka selepas sequestrectomy, kerana perkembangan lanjut keradangan purulen dalam tisu lembut adalah mungkin. Luka dibasuh dengan antiseptik, longgar diisi dengan jalur kasa dengan salap larut air dan dibiarkan terbuka sehingga fenomena keradangan akut lega.

[ 1 ]

Panaritium artikular dan osteoartikular

Dalam rawatan pembedahan panaritium artikular atau osteoartikular, pendekatan biasanya dilakukan dari permukaan dorsal jari dalam unjuran sendi yang sepadan (berbentuk Z). Arthrotomy, semakan rongga sendi dan penyingkiran eksudat purulen dilakukan. Sekiranya tiada tumpuan pemusnahan dalam tisu tulang, rongga sendi dibersihkan dengan larutan antiseptik. Rongga sendi disalirkan dengan mikroirrigator berlubang, dan luka kulit dijahit (jika tiada keradangan akut dalam tisu lembut). Sekiranya kemusnahan tulang dikesan, kawasan yang terjejas dikikis dengan sudu tulang yang tajam, dan rongga sendi dikeringkan. Penyahmampatan lanjut dalam sendi dianggap sebagai titik yang sangat penting dalam rawatan patologi ini, kerana jika tidak, perkembangan kemusnahan adalah mungkin. Penyahmampatan dilakukan dalam pelbagai cara: daya tarikan dengan wayar Kirschner yang diubah suai untuk gelung sutera yang diletakkan pada plat kuku; peranti yang dibangunkan untuk gangguan pada sendi tangan; penggunaan alat gangguan. Akibatnya, tekanan intra-artikular berkurangan, diastasis berlaku di antara hujung artikular, yang membantu melegakan keradangan pada sendi dan menghalang pembentukan lekatan dalam rongga sendi. Walau bagaimanapun, penggunaan alat gangguan hanya boleh dilakukan jika tiada keradangan pada tisu lembut falang artikulasi untuk mengelakkan perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan laluan jarum melalui tisu yang meradang.

Pandactylitis

Kerumitan merawat patologi ini adalah bahawa ia pada masa yang sama mengandungi, pada satu tahap atau yang lain, tanda-tanda semua penyakit yang disebutkan di atas. Pada masa yang sama, risiko kehilangan phalanx atau jari secara keseluruhan adalah sangat tinggi. Walau bagaimanapun, dengan pendekatan yang betul untuk merawat patologi ini, menyelamatkan jari adalah mungkin.

Insisi dibuat di sepanjang permukaan sisi jari dengan sambungan arkuate ke permukaan tapak tangan dalam unjuran kepala tulang metakarpal yang sepadan. Kepak kutaneus-subkutaneus palmar dibedah dari tendon fleksor dengan pemeliharaan berkas saraf vaskular, kepak dorsal dirawat dengan cara yang sama. Kedua-dua kepak dibuka, memberikan akses yang baik kepada semua struktur jari. Kesukaran timbul hanya semasa semakan kawasan permukaan dorsolateral phalanx utama jari di sisi bertentangan dengan hirisan. Akses ke kawasan ini, jika perlu, dilakukan dari hirisan arkuate yang berasingan di belakang tangan dalam unjuran sendi metacarpophalangeal. Necrectomy menyeluruh (sequestrectomy) dilakukan, luka dibersihkan dengan antiseptik. Taktik menyelesaikan rawatan pembedahan untuk pandactylitis, seperti jenis panaritium lain, bergantung pada keterukan fenomena keradangan dalam tisu lembut. Rawatan pembedahan boleh diselesaikan dengan menggunakan sistem saliran dan pengairan dan jahitan primer hanya jika terdapat keyakinan penuh terhadap pelaksanaan necrectomy yang mencukupi, yang, sebagai peraturan, hanya boleh dicapai di bawah keadaan keradangan purulen subakut dalam tisu subkutaneus. Dalam keadaan keradangan akut, luka dipenuhi dengan jalur kasa dengan salap larut air dan dibiarkan terbuka. Selepas itu, keadaan tisu dipantau semasa pembalut, dan, jika perlu, necrectomy berperingkat dilakukan. Penyahmampatan pada sendi dilakukan mengikut petunjuk, selalunya dengan daya tarikan plat paku dengan wayar Kirschner. Apabila keradangan berkurangan dan luka dibersihkan, rawatan panaritium terdiri daripada menutup luka dengan jahitan sekunder atau salah satu jenis cantuman kulit.