Pancreatitis pada orang tua

Tanda-tanda awal perubahan berkaitan usia di pankreas mula muncul dari 40-45 tahun. Perubahan struktur makroskopik kelihatan dengan 55-60. Proses atrofi pankreas tumbuh, disertai oleh pengurangan bilangan acini dan sel-sel konstituen mereka. Pada usia 80 tahun, berat pankreas dikurangkan sebanyak 50%.

Terdapat kadar kematian yang tinggi pesakit dengan kedua-dua alkohol dan bukan alkohol pankreatitis kronik (mengikut kajian yang dijalankan di 6 negara: Itali, Jerman, Sweden, Amerika Syarikat, Denmark, Switzerland, selama 10 selepas diagnosis meninggal dunia lebih daripada 30%, selama 20 tahun - lebih daripada separuh daripada pesakit).

Pankreatitis akut di kalangan orang tua sering berlaku dalam bentuk nekrosis pankreas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pankreatitis akut di kalangan orang tua

Selalunya pankreatitis akut timbul tua dan kurang - pada usia tua pada peningkatan tekanan dalam saluran pankreas yang membayangkan merosakkan sel-sel acinar dan membran mereka dalam hasil enzim pankreas pada parenchyma, interlobular perantara dan adipos tisu pankreas. Jadi perubahan dalam pankreas itu sendiri membawa kepada pengaktifan enzim pakreaticheskiya dengan perkembangan bidang edema dan nekrosis.

Dalam keadaan usia tua dan nyanyuk untuk berlakunya tekanan darah tinggi dalam saluran pankreas semakin meningkat: penuaan berlaku dinding salur sclerosis, penghapusan mereka, percambahan epitelium membawa kepada degenerasi fibrosis dan gangguan menggalakkan rembesan; lebih kerap dibentuk batu karang, yang membawa kepada genangan pancreas pankreas dalam pankreas. Dalam usia tua sering dijumpai dyskinesia biliary dan duodenum, yang menyumbang kepada telah dibuang hempedu ke dalam saluran pankreas.

Perubahan yang berkaitan dengan usia di dalam saluran pankreas juga menyumbang kepada bekalan darah yang rosak kepada organ, sehingga menyebabkan risiko yang tinggi dalam pelbagai bentuk pankreatitis akut. Pada usia tua, keseimbangan sistem pembekuan dan anticoagulasi darah terganggu, yang meningkatkan pembentukan trombus dalam saluran pankreas dan juga boleh menyebabkan pankreatitis akut.

Membezakan bentuk pancreatitis akut berikut "

• 1) bentuk edematous;
• 2) hemorrhagic akut;
• 3) pankreatitis purulen pada orang tua.

Untuk bentuk edematous pankreatitis akut dicirikan oleh penguasaan bahan vasoactive (trypsin, bradykinin, histamine, serotonin), yang menyumbang kepada perkembangan katil vaskular, peningkatan vaskular kebolehtelapan dan edema kemunculan kelenjar serous. Dalam akut berdarah pankreatitis dilampirkan kepada perubahan tindakan mereka dalam sistem pembekuan darah, kematian (nekrosis) bahagian sel-sel kelenjar dengan berlakunya edema dan berdarah nekrosis bahagian pankreas. Apabila melibatkan diri dalam proses kawasan besar nekrosis pankreas dan penyertaan dalam jangkitan bakteria terdapat pankreatitis bernanah.

Di kalangan tua dan tua, pankreatitis hemorrhagic lebih biasa di kalangan orang tua dengan kehadiran bukan sahaja edema hemorrhagic, tetapi juga beberapa tahap nekrosis pada tisu pankreas.

Gambar klinikal pankreatitis akut pada orang tua berbeza sedikit daripada biasa. Permulaan yang hebat dengan permulaan kesakitan di bahagian atas abdomen, kesakitan sering diselubungi dengan penyinaran di bahagian belakang, di belakang tulang belakang. Walau bagaimanapun, walaupun sindrom kesakitan di kalangan orang tua dan mempunyai watak yang jelas, keamatannya biasanya lebih kecil daripada pada orang muda.

Dalam pesakit tua dan nyanyuk nyata lebih cenderung daripada golongan muda, terdapat muntah berterusan pelbagai, yang tidak memudahkan keadaan pesakit, kerana ia membawa kepada peningkatan tekanan dalam hempedu dan saluran pankreas. Dalam hal ini, muntah menyumbang kepada perkembangan selanjutnya pengaktifan enzim pankreas dalam tisu pankreas. Muntah biasanya disertai oleh paresis perut dan colon melintang, yang ditunjukkan oleh tympanitis yang teruk di rantau epigastrik dan hilangnya bunyi bisul usus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pankreatitis kronik di kalangan orang tua

Pengembangan pankreatitis kronik dapat difasilitasi oleh:

1. penyakit pundi hempedu (cholelithiasis, cholecystitis);
2. gastritis atrophik dan duodenitis;
3. duodenostasis dan reflux duodenal-gastrik.

Yang lebih biasa adalah pankreatitis berulang dan laten pada orang tua. Patogenesis pankreatitis kronik berhampiran dengan patogenesis pankreatitis akut. Tetapi pada masa yang sama, pengaktifan enzim tidak begitu kuat seperti pada pesakit dengan pankreatitis akut. Dalam setiap kes putus pankreatitis kronik, sebahagian daripada sel-sel acinous mati dan digantikan oleh tisu penghubung.

Bergantung pada fasa penyakit, pankreatitis pada orang tua mempunyai empat bentuk:

1. berulang;
2. dengan sindrom kesakitan yang berterusan;
3. pseudotumoral;
4. pendam (Perkara rtaya).

Peptisitis kronik yang tersembunyi (dipadamkan) adalah disebabkan oleh kekurangan exocrine pankreas. Dengan pankreatitis ini, sindrom kesakitan tidak dinyatakan atau ia membosankan, sakit. Nyeri dilokalisasi di rantau epigastrik dan muncul berkaitan dengan pengambilan makanan berlemak atau selepas makan berlebihan, terdapat juga stupa yang tidak stabil.

Kronik pankreatitis berulang di kalangan orang tua adalah lebih jarang daripada pankreatitis akut dan bentuk pendam pankreatitis kronik. Dalam bentuk ini sindrom sakit pankreatitis dicirikan oleh kesakitan datang tiba-tiba berulang intensiti sederhana di rantau ini epigastric dan subcostal ditinggalkan dalam kombinasi dengan gangguan suram ketara seperti loya, kembung, mengurangkan selera makan, najis tidak stabil.

Pada usia tua dan tua, serangan menyakitkan kurang ketara daripada pada usia muda, dan ia berlaku apabila makan makanan berlemak, minuman beralkohol, makan berlebihan, selepas melakukan senaman fizikal.

[12], [13], [14], [15]

Bagaimanakah pankreatitis dirawat di kalangan orang tua?

Pesakit dengan pancreatitis akut menunjukkan rehat katil yang ketat, puasa selama 3-5 hari, pek ais di perut. Semasa berpuasa ditadbir secara intravena penyelesaian masin isotonik yang mengandungi glukosa (tidak lebih daripada 1,5-2 liter sehari) bagi mengawal mabuk dan dehidrasi. Dengan rembesan gastrik yang meningkat, ia mungkin menggunakan penghalang histamin H2-reseptor. Untuk melegakan kesakitan ditadbir penyelesaian novocaine (5.10 ml larutan 0.5%) shpy (2-4 ml sebanyak 2% penyelesaian), promedol dengan larutan natrium klorida isotonik intravena, meningkatkan kesan analgesik menggunakan antihistamin. Rawatan dadah antifermental (trasilol, tsalol, contrycal) pada pesakit geriatrik jarang dilakukan kerana kekurangan klinikal dan menyatakan melepaskan enzim dan berisiko tinggi reaksi alahan. Penggunaan aminosit dan gelatin ditunjukkan sebagai cara mengurangkan aktiviti enzim pankreas.

Untuk memerangi kejutan intravena menetes 1,5-2 liter larutan glukosa 5%, gunakan glucocorticosteroids. Untuk mencegah perkembangan jangkitan sekunder, antibiotik (penisilin semisynthetic dan cephalosporins) ditetapkan.

Di atas serangan yang menyakitkan pada orang yang berumur tua dan tua, puasa penuh dalam masa 24 jam adalah disyorkan. Hari lapar diadakan untuk menghadkan rembesan gastrik dan fungsi exocrine pankreas. Pada hari pertama, anda boleh mengambil sehingga 800 ml cecair dalam bentuk minuman, sebaiknya Borjom (sehingga 400 ml) dan sup pinggang naik (sehingga 400 ml). Pada hari 2-5 - omelet protein stim, kentang tumbuk, sup lendir oat, sup cendawan, daging mashed, daging soufflé. Satu hari dalam jumlah sehingga 1000 kalori.

Dari 6 hingga 10 hari rejim diet yang sama, tetapi tambahkan ayam rebus, daging lembu, ikan rendah lemak. Keamatan tenaga makanan naik ke 1600 kalori. Dari 2 hari pemutihan diet № 5 dengan penggunaan tenaga makanan yang ditetapkan untuk hospital gerontologi (2,400 kalori) ditetapkan.

Ubat pada keadaan yang sama seperti pada pankreatitis akut.

Pesakit dengan pankreatitis kronik dengan kekurangan sekreteri memerlukan penggunaan persediaan enzim.

Persiapan yang mengandungi enzim pankreas, menurut komposisi mereka, dibahagikan kepada 4 kumpulan:

• enzim pankreas (pancreolan, pancreatin);
• bererti, di mana, sebagai tambahan kepada enzim pankreas, terdapat penambahan elemen empedu (pan creon);
• dadah yang, sebagai tambahan, mengandungi pepsin, asid hidroklorik (panzinorm);
• ubat yang, sebagai tambahan kepada enzim pankreas dan unsur hempedu, mengandungi enzim usus (festal, pencernaan).

Di luar pemisahan penyakit itu untuk meningkatkan aktiviti pankreas menggunakan kalsium glukonat dan euphyllin.

Sebahagian penting dalam terapi penyelenggaraan adalah: mematuhi diet (pecahan, bahagian-bahagian kecil yang diet yang sepadan dengan nombor meja 1), kecuali bagi penggunaan alkohol dan kopi, merokok, mengendalikan kursus terapi fizikal, balneotherapy, rawatan penggantian. Pesakit harus diperhatikan oleh doktor yang berhadapan 3-6 kali setahun. Adalah dinasihatkan untuk rawatan sanatorium di sanatoria tempatan profil gastroenterologi.