Pankreonecrosis hemoragik.

Nekrosis pankreas hemoragik adalah patologi pankreas yang sangat teruk, di mana proses kematian sel-selnya yang cepat dan tidak dapat dipulihkan berlaku.

Dalam kebanyakan kes, nekrosis pankreas hemoragik akut berlaku dengan pankreatitis akut atau berkembang semasa pemburukan bentuk kronik keradangan pankreas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca pankreonecrosis hemoragik.

Pakar mengaitkan punca nekrosis pankreas hemoragik dengan faktor seperti:

• keradangan pankreas, disertai dengan disfungsi separa dan gangguan aliran keluar biasa jus pankreas;
• mabuk badan dengan etanol dalam alkoholisme kronik;
• refluks berterusan jus pankreas ke dalam saluran pankreas (biasanya berlaku dengan batu karang);
• luka berjangkit pada saluran hempedu dan saluran hempedu (cholangitis, cholecystitis);
• thrombohemorrhagic atau sindrom DIC (pembekuan intravaskular tersebar), berkembang semasa jangkitan bakteria dan virus akut, selepas kemoterapi untuk kanser, dan juga apabila terdedah kepada sinaran pengionan dos yang tinggi;
• penyakit autoimun (vaskulitis hemoragik);
• kerosakan traumatik pada parenchyma organ, termasuk semasa campur tangan pembedahan.

Tetapi apa pun punca awal yang membawa kepada diagnosis nekrosis pankreas hemoragik tempatan atau total (iaitu kematian sebahagian atau semua sel), penyakit ini semestinya memberi kesan kepada acinus - bahagian rembesan pankreas, sel-sel yang menghasilkan enzim yang merupakan sebahagian daripada jus pankreas. Semua bentuk nekrosis pankreas berlaku apabila aktiviti enzim ini mencapai tahap yang luar biasa tinggi, dan mereka mula menjejaskan tisu organ secara negatif - menghidrolisis proteinnya. Di samping itu, enzim elastase juga boleh merosakkan dinding saluran darah, yang membawa kepada pendarahan. Dalam gastroenterologi klinikal, fenomena ini sering dipanggil autoaggression enzim pankreas.

Nekrosis pankreas hemoragik berkembang disebabkan oleh kesan agresif trypsin, chymotrypsin dan elastase (pancreatopeptidase E) - enzim proteolitik utama (memecahkan molekul protein) pankreas, yang diperlukan untuk pencernaan makanan protein.

Semasa mengkaji punca nekrosis pankreas hemoragik, ahli gastroenterologi membuat kesimpulan bahawa kegagalan dalam proses humoral kompleks mengawal selia pengeluaran enzim pencernaan memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit ini. Dan banyak hormon mengambil bahagian di dalamnya. Oleh itu, rembesan enzim proteolitik dihalang oleh hormon glukagon dan somatostatin (dihasilkan oleh sel-sel pulau Langerhans di pankreas), kalsitonin (disintesis oleh kelenjar tiroid), serta protein serum khas antitrypsin. Stimulator pengeluaran enzim dan aktivitinya ialah: secretin yang disintesis oleh membran mukus usus kecil, cholecystokinin (pancreozymin) yang dihasilkan oleh duodenum, serta insulin, gastrin dan, tentu saja, serotonin, bahagian terbesarnya disintesis dalam usus kecil dan pankreas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala pankreonecrosis hemoragik.

Gejala yang paling ciri nekrosis pankreas hemoragik adalah:

• sakit akut, kadang-kadang tidak dapat ditanggung, setempat di hipokondrium kiri dan memancar ke kawasan lumbar, separuh kiri dada dan bahu;
• lidah bersalut dan rasa mulut kering;
• loya dan muntah berulang yang tidak membawa kelegaan;
• kembung perut, kembung perut dan cirit-birit;
• peningkatan suhu badan dan demam;
• hiperemia kulit muka;
• bintik biru-ungu pada dinding anterior atau di sisi peritoneum;
• peningkatan mendadak dan penurunan tekanan darah;
• sesak nafas dan nadi cepat;
• pengurangan jumlah air kencing yang dikeluarkan;
• gangguan mental (keadaan pergolakan umum atau perencatan).

Nekrosis pankreas hemoragik akut menyebabkan keadaan runtuh pada hampir satu perlima pesakit, dan koma atau gangguan mental akut pada satu pertiga. Pembentukan fistula pankreas-retroperitoneal membawa kepada kandungan pankreas, zarah tisu matinya, dan eksudat hemoragik memasuki rongga perut. Inilah yang menyebabkan abses tisu peritoneal dan peritonitis purulen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik pankreonecrosis hemoragik.

Diagnosis nekrosis pankreas hemoragik dijalankan bukan sahaja berdasarkan pemeriksaan pesakit, tetapi juga dengan bantuan ultrasound atau CT organ perut.

Di samping itu, ujian makmal berikut membantu untuk menubuhkan diagnosis yang tepat dan membezakan pankreatitis daripada patologi gastrousus akut yang lain:

• ujian darah untuk tahap enzim pankreas (alfa-amilase, trypsin, elastase, fosfolipase, kolesterol esterase, dll.);
• ujian air kencing untuk trypsinogen dan uroamilase;
• analisis jus gastrik untuk tahap keasidan;
• analisis jus pankreas untuk kandungan enzim dan bikarbonat (probing);
• analisis najis (koproskopi) untuk kandungan lemak sisa;
• analisis komposisi udara yang dihembus (untuk trigliserida, amilase, dll.);
• kolangiopancreatography retrograde endoskopik;
• tusukan perkutaneus zon nekrosis.

Untuk menjelaskan diagnosis, dalam beberapa kes, laparoskopi rongga perut dilakukan, yang membolehkan seseorang akhirnya mengesahkan tahap kerosakan pada pankreas dan menilai keadaan semua organ perut.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan pankreonecrosis hemoragik.

Biasanya, pesakit dengan nekrosis pankreas dimasukkan ke institusi perubatan dengan menghubungi rawatan perubatan kecemasan. Rawatan nekrosis pankreas hemoragik dijalankan secara eksklusif dalam persekitaran hospital (selalunya di unit rawatan rapi). Usaha doktor bertujuan untuk menyelesaikan beberapa tugas strategik secara serentak, iaitu: menghentikan sindrom kesakitan, menyekat sementara aktiviti enzimatik pankreas, melegakan kekejangan dan dengan itu meningkatkan patensi saluran kelenjar, mengurangkan pengeluaran jus gastrik dan menurunkan pHnya (dan dengan itu meminimumkan beban pada pankreas), serta menghalang perkembangan sel-sel necrotic dari jangkitan dan menghalang pembentukan sel necrotic. pereputan.

Untuk tujuan ini, beberapa ubat yang sesuai digunakan dalam terapi nekrosis pankreas hemoragik. Untuk melegakan kesakitan, antispasmodik dan analgesik seperti No-shpa, Papaverine, Platyphylline hydrotartrate, Ketanov diberikan. Sekatan Novocaine dengan cepat melegakan kesakitan - pengenalan larutan Novocaine bercampur dengan glukosa atau Promedol bercampur dengan Atropine Sulfate dan Diphenhydramine ke dalam kawasan peritoneal-lumbar.

Untuk menghalang aktiviti enzim proteolitik, infusi intravena dan infusi titisan Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin, Fluorofur, Ribonuclease digunakan. Untuk mengurangkan tahap keasidan jus gastrik kepada sekurang-kurangnya pH 5.0 - selari dengan puasa lengkap - Atropin, Ephedrine, Cimetidine, Quamatel (intravena) digunakan. Antibiotik (selalunya Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin atau Ceporin) digunakan untuk mencegah nanah dalam pankreas dan rongga perut.

Berdasarkan keputusan ujian, kehadiran atau ketiadaan kesan yang jelas daripada langkah-langkah yang diambil dan keadaan umum pesakit, keputusan dibuat mengenai campur tangan pembedahan. Apabila nekrosis pankreas hemoragik akut tidak disertai oleh jangkitan bersamaan, pengaliran laparoskopi atau perkutaneus (transcutaneous) rongga perut dilakukan. Sekiranya terdapat jumlah eksudat serous atau hemorrhagic yang ketara dalam rongga perut, pembersihan darah intrakorporeal (intra-perut) dilakukan - dialisis peritoneal.

Nekrosis pankreas hemoragik total yang dijangkiti mungkin memerlukan reseksi pankreas atau operasi yang lebih radikal - pancreatectomy, iaitu, penyingkiran pankreas.

Pencegahan

Pencegahan nekrosis pankreas hemoragik terdiri daripada pencegahan pankreatitis - pemakanan yang betul dan pantang alkohol. Telah terbukti secara saintifik bahawa jika anda minum hanya 80 ml alkohol yang kuat setiap hari selama beberapa tahun, pankreatitis dijamin.

Ia juga perlu untuk segera merawat cholecystitis, dyskinesia bilier, penyakit batu karang, ulser gastrik dan ulser duodenal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ramalan

Prognosis nekrosis pankreas hemoragik boleh dicirikan oleh angka dari statistik perubatan: secara purata, dalam 50% kes hasil patologi ini membawa maut. Dan punca kematian dalam nekrosis pankreas hemoragik adalah mabuk umum badan yang disebabkan oleh peritonitis purulen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]