X-ray pankreas

Pankreas terletak di retroperitoneum. Kepalanya berada di sebelah kanan garis tengah dalam gelung duodenum, dan ekor meluas ke arah kolar limpa. Panjang keseluruhan kelenjar adalah 12-15 cm, lebar - 3-6 cm, tebal 2-4 cm. Rembesan kelenjar dikeluarkan melalui saluran pankreas (saluran virsung), yang diameter biasanya tidak melebihi 2-3 mm. Ia membuka ke duodenum bersama-sama dengan saluran empedu yang biasa melalui puting besar duodenum. Saluran tambahan pankreas (santorionium dalam salur) membuka melalui puting kecil duodenum.

Pada radiografi kaji selidik perut abdomen, pankreas tidak dapat dibezakan. Pengecualian adalah hanya kes-kes yang jarang berlaku dalam kalsifikasi - parenchyma, dinding pseudocyst dan batu di saluran dengan pankreatitis kronik. Pada gambar kaji selidik, serta pemeriksaan sinar-X kontras perut dan usus, tanda-tanda tidak langsung dari lesi kelenjar dapat diturunkan. Oleh itu, dengan luka volumetriknya terdapat pemisahan gelung usus kecil, peningkatan jarak antara perut dan kolon melintang. Proses jumlah terutamanya visual dalam kelenjar kepala muncul dari gelung duodenum: ia mengembang dinding usus berubah bentuk, bahagian ke bawah ia mengambil bentuk "terbalik tiga" (Frostburg gejala). Dalam pankreatitis akut, radiografi dada boleh mendedahkan infiltrat di bahagian basal paru-paru dan pengaliran pleura.

Sonography adalah kaedah utama untuk mengkaji pankreas. Dalam sonograms besi dikesan sebagai jalur memanjang tidak sepenuhnya seragam antara cuping kiri hati dan perut di bahagian hadapan dan vena cava inferior, aorta abdomen, tulang belakang dan urat yg berkenaan dgn limpa belakang. Berhampiran kelenjar, anda boleh mengenal pasti struktur anatomi yang lain: arteri dan arteri mesenterik yang unggul, arteri splenik, arteri hepatik, urat portal. Kelikatan kelenjar biasanya lebih tinggi daripada hati. Ia harus diambil kira bahawa pankreas dapat dilihat pada sonograms jauh dari semua individu. Di sekitar 20% pesakit, lokasi ultrabunyi kelenjar terhalang oleh gelung usus bengkak. Saluran kelenjar dikesan pada sonograms hanya 1/3 pesakit. Beberapa maklumat berguna disediakan oleh pemetaan warna Doppler. Ia membolehkan untuk menilai aliran darah intraorganik, yang digunakan dalam diagnosis pembezaan lesi pukal. Resolusi spatial sonografi dalam diagnosis proses volumetrik dalam pankreas adalah kira-kira 1 cm.

Komputer tomografi membolehkan anda mendapatkan maklumat yang sangat penting mengenai keadaan pankreas. Resolusi spatialnya jauh lebih baik daripada sonografi, dan sekitar 3-4 mm. CT memberi peluang untuk menilai dengan tepat keadaan kelenjar itu sendiri, serta organ-organ lain: saluran empedu, buah pinggang, limpa, mesentery, usus. Satu kelebihan penting CT sebelum sonografi adalah keupayaan untuk memvisualisasikan kelenjar dalam kes-kes ketika ultrasound tidak berdaya - dalam keadaan meteorisme yang diucapkan. Untuk diagnostik pembezaan pembentukan volumetrik, CT dengan keuntungan digunakan, iaitu pengenalan bahan-bahan yang berbeza. MRI dan scintigraphy kini masih kurang penting dalam pemeriksaan pesakit dengan lesi pankreas.

Revolusioner endoskopik cholangiopancreatography (ERCP) adalah kajian diagnostik yang penting terhadap saluran pankreas dan sedikit pun parenchymanya. Kaedah ini memungkinkan untuk menilai patensi saluran kanser dan pankreatitis, yang sangat penting dalam reka bentuk pelan rawatan pembedahan, dan juga untuk mendedahkan komunikasi patologi saluran dengan lesi sista.

Angiografi pankreas kini jarang digunakan, terutamanya untuk diagnosis pembedahan tumor kelenjar endokrin dan dalam beberapa kes untuk menjelaskan jenis pembedahan. Sebaliknya batang celiac dan arteri mesenterik yang unggul.

Kaedah-kaedah intervensi dalam kajian pankreas termasuk biopsi jarum halus, saliran dan embolization. Biopsi jarum halus dilakukan di bawah kawalan sonografi atau CT. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk memeriksa kandungan sista, abses, dan melakukan biopsi tisu tumor. Melalui saliran percutaneus, abses dan sista dirawat. Dalam sesetengah kes, pseudocysts pankreas dalam perut atau usus sedang disiram secara dalaman. Hal ini memungkinkan untuk mengelakkan campur tangan pembedahan di kalangan pesakit yang telah dikontraindikasikan untuk beberapa sebab. Embolisasi arteri pankreatik dilakukan dengan adanya aneurisma, yang dapat timbul sebagai komplikasi pankreatitis yang menyebabkan kronik.

Diagnosis sinar-X terhadap lesi pankreas

Pankreatitis akut didiagnosis berdasarkan ujian pemeriksaan dan makmal bukan sahaja klinikal (khususnya, meningkatkan kepekatan trypsin dalam darah), tetapi juga terutamanya CT dan MRI. Apabila CT ditentukan oleh peningkatan kelenjar, meningkatkan kepadatannya akibat edema. Selepas kajian tomografi tinjauan awal, imbasan CT yang dipertingkatkan dilakukan. Ini membolehkan untuk membezakan yang pankreatitis akut edematous, di mana peningkatan dalam kepadatan prostat bayangan selepas pentadbiran medium kontras dan berdarah, borang pankreatitis necrotic di mana seperti kepadatan tisu kelenjar penguatan sebagai tindak balas kepada pentadbiran ejen Sebaliknya tidak berlaku. Di samping itu, CT boleh mengenal pasti komplikasi pankreatitis - pembentukan sista dan abses. Sonography dengan penyakit ini kurang penting, kerana pengimejan ultrasound kelenjar biasanya sukar disebabkan adanya sejumlah besar gelung usus yang kembung.

Dengan pankreatitis kronik, keputusan sonografi lebih meyakinkan. Kelenjar boleh diperbesar atau dikurangkan (dengan pankreatitis berserabut). Malah deposit kecil kapur dan konkrit disahkan dengan baik, serta pseudocysts. Pada tomograms komputer, garis besar pankreas tidak sekata dan tidak jelas, ketumpatan tisu tidak seragam. Abses dan pseudocysts menyebabkan kawasan dikurangkan ketumpatan (5-22 HU). Data tambahan boleh diperolehi oleh ERCP. Pada pankreatogram, ubah bentuk saluran, pengembangan mereka, penyempitan, penembusan, penembusan medium kontras ke pseudocysts dikesan.

Kajian terhadap pesakit yang mencurigai tumor pankreas bermula dengan sonografi. Tumor menyebabkan peningkatan dalam mana-mana bahagian kelenjar, selalunya kepalanya. Garis besar jabatan ini menjadi tidak sekata. Nod tumor itu sendiri dilihat sebagai pembentukan seragam dengan kontur yang tidak rata. Sekiranya tumor kanser memerah atau menumbuhkan salur-salur pankreas dan pankreas biasa, maka mereka akan berkembang di tempat-tempat. Pada masa yang sama, peningkatan stagnan pundi hempedu, serta mampatan vena splenik atau portal, dikesan. Metastasis dalam nodus limfa pada rongga abdomen dan hati boleh dikesan.

Dalam tomograms komputer ditentukan oleh banyak ciri-ciri yang sama: peningkatan jabatan yang terlibat atau di pankreas, kekasaran litar, pengembangan salur hempedu, prostat struktur ketakhomogenan berhampiran tumor. Adalah mungkin untuk membiak percambahan tumor dalam saluran dan tisu bersebelahan, metastasis dalam nodus limfa, hati, buah pinggang, dan sebagainya. Dalam kes ragu-ragu jalanilah pengenalan medium kontras. Pada tomograms komputer yang dikuatkan nod tumor dipaparkan dengan lebih jelas, kerana peningkatan ketumpatan bayang-bayang mereka ketinggalan jauh di belakang penguatan bayang-bayang tisu pankreas normal. Ketumpatan luka sista pada tomograms komputer yang diperkuat tidak berubah sama sekali.

Sejumlah gejala penting yang terdapat dalam ERCP. Ini termasuk penyempitan atau pemotongan saluran (kadang-kadang dengan jabatan lanjutan prestenoticheskogo), pemusnahan cawangan sisi saluran mengimbangi bengkak itu, kecacatan bahagian terminal hempedu biasa dan saluran pankreas.

Fungsi pankreas dikaji menggunakan bukan sahaja diagnostik makmal, tetapi juga radioimmunoassay. Seperti yang diketahui, pankreas menjalankan dua fungsi fisiologi asas. Pertama, sebagai besi exocrine (exocrine), ia melepaskan ke dalam duodenum jus yang mengandungi enzim yang menghidrolisis kumpulan utama polimer makanan. Kedua, sebagai besi endokrin (intrasekretori), ia merembes ke dalam hormon polipeptida darah yang mengatur asimilasi makanan dan proses metabolik tertentu dalam tubuh. Kedua-dua fungsi exocrine dan intrasecretory kelenjar dikaji menggunakan ujian radioimun. Pelepasan lipase oleh kelenjar itu dinilai berdasarkan radiometri seluruh tubuh manusia selepas pengambilan tripleol-gliserol radioaktif. Kandungan trypsin ditentukan oleh kaedah radioimun.

Insulin terlibat dalam pecahan gula dan merupakan pengatur utama paras glukosa darah. Ia dihasilkan oleh β-sel pankreas dalam bentuk proinsulin. Yang kedua terdiri daripada dua bahagian: bentuk aktif secara biologi - insulin sebenar dan bentuk tidak aktif - C-peptida. Pelepasan molekul ini berlaku di dalam darah. Insulin mencapai hati dan terlibat dalam metabolisme. Pada masa yang sama kira-kira 60% daripadanya tidak diaktifkan, dan selebihnya kembali ke aliran darah. C-peptida melewati hati tidak berubah, dan kepekatannya dalam darah dipelihara. Oleh itu, walaupun insulin dan C-peptida diekskresikan dalam pankreas dalam jumlah yang sama, yang kedua dalam darah adalah lebih besar daripada insulin.

Kajian aktiviti hormon-enzim pankreas dilakukan dengan memuat sampel dengan glukosa. Menggunakan kit ujian standard, menganalisis kepekatan hormon sebelum ini, dan juga selepas 1 dan 2 jam selepas mengambil 50 g glukosa. Biasanya, kepekatan insulin selepas mengambil glukosa mula meningkat, dan kemudian berkurangan ke paras normal. Pesakit yang mempunyai peribadi dimanifestasikan diabetes dan gula darah yang normal dalam tahap insulin darah meningkat perlahan-lahan, angkat maksimum berlaku dalam masa 90-120 minit. Dengan jelas kenaikan insulin diabetes sebagai tindak balas kepada beban gula eshe lagi tertekan, maksimum yang direkodkan selepas 2-3 jam. Nilai penentuan C-peptida besar dalam kes-kes di mana pesakit jangka panjang dirawat dengan insulin, sebagai kaedah radioimunocerakinan insulin untuk menentukan darah gagal.