X-ray pankreas

Pankreas terletak secara retroperitoneal. Kepalanya terletak di sebelah kanan garis tengah dalam gelung duodenum, dan ekor memanjang ke arah hilum splenik. Jumlah panjang kelenjar ialah 12-15 cm, lebar - 3-6 cm, ketebalan 2-4 cm. Rembesan kelenjar dilepaskan melalui saluran pankreas (saluran Wirsung), diameternya biasanya tidak melebihi 2-3 mm. Ia membuka ke dalam duodenum bersama-sama dengan saluran hempedu biasa melalui papila duodenum yang besar. Saluran pankreas aksesori (saluran Santorini) terbuka melalui papila duodenum kecil.

Pada radiografi biasa rongga perut, pankreas tidak dapat dibezakan. Satu-satunya pengecualian adalah kes kalsifikasi yang jarang berlaku - parenkim, dinding pseudocyst dan batu dalam saluran dalam pankreatitis kronik. Imej biasa, serta pemeriksaan radiografi kontras perut dan usus, boleh mendedahkan tanda tidak langsung kerosakan pada kelenjar. Oleh itu, dengan lesi volumetrik, gelung usus kecil ditolak, jarak antara perut dan kolon melintang meningkat. Proses volumetrik di kepala kelenjar sangat jelas ditunjukkan dari sisi gelung duodenal: ia mengembang, dinding usus berubah bentuk, bahagian menurunnya berbentuk "tiga terbalik" (gejala Frostberg). Dalam pankreatitis akut, radiografi dada boleh mendedahkan penyusupan di bahagian basal paru-paru dan efusi pleura.

Sonografi adalah kaedah utama untuk memeriksa pankreas. Pada sonogram, kelenjar didedahkan sebagai jalur memanjang, tidak sepenuhnya seragam antara lobus kiri hati dan perut di hadapan dan vena kava inferior, aorta abdomen, tulang belakang dan urat splenik di belakang. Struktur anatomi lain boleh dikenal pasti berhampiran kelenjar: arteri dan vena mesenterik superior, arteri splenik, arteri hepatik, vena portal. Echogenicity kelenjar biasanya agak lebih tinggi daripada hati. Perlu diambil kira bahawa pankreas tidak dapat dilihat pada sonogram pada semua individu. Dalam kira-kira 20% pesakit, penyetempatan ultrabunyi kelenjar adalah sukar kerana gelung usus yang bengkak dengan gas. Saluran kelenjar dikesan pada sonogram hanya dalam 1/3 pesakit. Pemetaan Doppler Warna menyediakan maklumat berguna tertentu. Ia membolehkan menilai aliran darah intraorgan, yang digunakan dalam diagnosis pembezaan lesi volumetrik. Resolusi spatial sonografi dalam diagnosis proses volumetrik dalam pankreas adalah kira-kira 1 cm.

Tomografi komputer memberikan maklumat yang sangat penting tentang keadaan pankreas. Resolusi spatialnya jauh lebih baik daripada sonografi dan kira-kira 3-4 mm. CT membolehkan penilaian yang tepat tentang keadaan kelenjar itu sendiri, serta organ lain: saluran hempedu, buah pinggang, limpa, mesenterium, usus. Kelebihan ketara CT berbanding sonografi adalah keupayaan untuk menggambarkan kelenjar dalam kes di mana ultrasound tidak berkuasa - dalam keadaan perut kembung yang teruk. Untuk diagnostik pembezaan lesi volumetrik, CT dengan amplifikasi digunakan, iaitu pengenalan agen kontras. MRI dan scintigraphy pada masa ini mempunyai nilai terhad dalam memeriksa pesakit dengan lesi pankreas.

Endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ialah kajian diagnostik penting bagi saluran pankreas dan, sedikit sebanyak, parenkimnya. Kaedah ini membolehkan menilai patensi saluran dalam kanser dan pankreatitis, yang sangat penting apabila merancang rawatan pembedahan, dan juga untuk mengenal pasti komunikasi patologi saluran dengan pembentukan sista.

Angiografi pankreas jarang digunakan pada masa ini, terutamanya untuk diagnosis pembezaan tumor endokrin kelenjar dan dalam beberapa kes untuk menjelaskan sifat campur tangan pembedahan. Batang seliak dan arteri mesenterik superior dibezakan.

Kaedah intervensi untuk memeriksa pankreas termasuk biopsi jarum halus, saliran, dan embolisasi. Biopsi jarum halus dilakukan di bawah kawalan sonografi atau CT. Ia membolehkan seseorang untuk memeriksa kandungan sista atau abses, dan melakukan biopsi tisu tumor. Saliran perkutaneus digunakan untuk merawat abses dan sista. Dalam sesetengah kes, saliran dalaman pseudocysts pankreas ke dalam perut atau usus digunakan. Ini memungkinkan untuk mengelakkan campur tangan pembedahan pada pesakit yang mana ia dikontraindikasikan atas sebab tertentu. Embolisasi arteri pankreas dilakukan dengan kehadiran aneurisme, yang boleh berlaku sebagai komplikasi pankreatitis indurasi kronik.

Diagnostik sinar-X untuk lesi pankreas

Pankreatitis akut didiagnosis berdasarkan keputusan bukan sahaja pemeriksaan klinikal dan ujian makmal (khususnya, peningkatan kepekatan trypsin dalam darah), tetapi juga terutamanya CT dan MRI. CT menentukan pembesaran kelenjar, peningkatan ketumpatannya akibat edema. Selepas tinjauan awal kajian tomografi, CT dipertingkatkan dilakukan. Ini membolehkan kita membezakan antara pankreatitis edematous akut, di mana peningkatan ketumpatan bayangan kelenjar diperhatikan selepas pengenalan agen kontras, dan bentuk pankreatitis hemorrhagic-nekrotik, di mana peningkatan ketumpatan tisu kelenjar sebagai tindak balas kepada pengenalan agen kontras tidak berlaku. Di samping itu, CT membolehkan kita mengenal pasti komplikasi pankreatitis - pembentukan sista dan abses. Sonografi adalah kurang penting dalam penyakit ini, kerana visualisasi ultrasound kelenjar biasanya sukar disebabkan oleh kehadiran sejumlah besar gelung usus yang bengkak.

Dalam pankreatitis kronik, keputusan sonografi lebih meyakinkan. Kelenjar mungkin membesar atau berkurangan (dalam pankreatitis berserabut). Malah deposit kapur kecil dan batu, serta pseudocysts, didiagnosis dengan baik. Pada imbasan CT, garis besar pankreas tidak sekata dan tidak selalu jelas, ketumpatan tisu tidak seragam. Abses dan pseudocysts menyebabkan kawasan ketumpatan berkurangan (5-22 HU). Data tambahan boleh diperolehi oleh ERCP. Pancreatograms mendedahkan ubah bentuk saluran, pengembangannya, penyempitan, tidak mengisi, penembusan agen kontras ke dalam pseudocysts.

Pemeriksaan pesakit yang disyaki tumor pankreas bermula dengan sonografi. Tumor menyebabkan peningkatan di beberapa bahagian kelenjar, selalunya kepalanya. Kontur bahagian ini menjadi tidak sekata. Nod tumor itu sendiri kelihatan sebagai pembentukan homogen dengan kontur yang tidak rata. Jika tumor kanser memampatkan atau membesar ke dalam hempedu biasa dan saluran pankreas, ia akan mengembang di beberapa tempat. Pada masa yang sama, pembesaran kongestif pundi hempedu dikesan, serta mampatan vena splenik atau portal. Metastasis dalam nodus limfa rongga perut dan hati boleh dikesan.

Tomogram komputer mendedahkan banyak tanda yang serupa: pembesaran bahagian yang terjejas atau keseluruhan pankreas, ketidaksamaan konturnya, pelebaran saluran hempedu, ketidakhomogenan struktur kelenjar di kawasan tumor. Adalah mungkin untuk mewujudkan pertumbuhan tumor ke dalam saluran dan tisu bersebelahan, metastasis dalam nodus limfa, hati, buah pinggang, dll. Dalam kes yang meragukan, agen kontras diberikan. Pada tomogram komputer yang dipertingkatkan, nod tumor dipaparkan dengan lebih jelas, memandangkan peningkatan dalam ketumpatan bayang-bayang mereka ketara ketinggalan berbanding peningkatan dalam bayang-bayang tisu pankreas biasa. Ketumpatan pembentukan sista pada tomogram komputer yang dipertingkatkan tidak berubah sama sekali.

Beberapa simptom penting dikesan semasa ERCP. Ini termasuk penyempitan atau pemotongan saluran (kadang-kadang dengan pengembangan bahagian prestenotik), pemusnahan cawangan sisi saluran, anjakannya oleh tumor, ubah bentuk bahagian terminal hempedu biasa dan saluran pankreas.

Kajian fungsi pankreas dijalankan bukan sahaja oleh diagnostik makmal, tetapi juga oleh analisis radioimunologi. Seperti yang diketahui, pankreas melakukan dua fungsi fisiologi utama. Pertama, sebagai kelenjar eksokrin (eksokrin), ia merembeskan jus yang mengandungi enzim yang menghidrolisis kumpulan utama polimer makanan ke dalam duodenum. Kedua, sebagai kelenjar endokrin (endokrin), ia merembeskan hormon polipeptida ke dalam darah yang mengawal asimilasi makanan dan beberapa proses metabolik dalam badan. Kedua-dua fungsi eksokrin dan endokrin kelenjar dikaji menggunakan ujian radioimun. Rembesan lipase oleh kelenjar dinilai berdasarkan radiometri seluruh badan seseorang selepas pengambilan trioleat-gliserol radioaktif. Kandungan trypsin ditentukan oleh kaedah radioimun.

Insulin terlibat dalam pemecahan gula dan merupakan pengawal selia utama paras glukosa darah. Ia dihasilkan oleh sel β pankreas dalam bentuk proinsulin. Yang terakhir terdiri daripada dua bahagian: bentuk aktif secara biologi - insulin itu sendiri, dan bentuk tidak aktif - C-peptida. Molekul-molekul ini dilepaskan ke dalam darah. Insulin mencapai hati dan mengambil bahagian dalam metabolisme di sana. Dalam proses ini, kira-kira 60% daripadanya tidak diaktifkan, dan selebihnya kembali ke aliran darah. C-peptida melalui hati tidak berubah, dan kepekatannya dalam darah dikekalkan. Oleh itu, walaupun insulin dan C-peptida dikumuhkan oleh pankreas dalam kuantiti yang sama, terdapat lebih banyak insulin dalam darah berbanding insulin.

Kajian aktiviti hormon dan enzim pankreas dilakukan dengan cara memuatkan ujian dengan glukosa. Menggunakan kit ujian standard, kepekatan hormon dianalisis sebelum, serta 1 dan 2 jam selepas mengambil 50 g glukosa. Biasanya, kepekatan insulin selepas mengambil glukosa mula meningkat, dan kemudian menurun ke tahap normal. Pada pesakit diabetes terpendam dan paras gula darah normal, paras insulin dalam darah meningkat secara perlahan, dengan peningkatan maksimum berlaku selepas 90-120 minit. Dalam diabetes yang terang-terangan, peningkatan insulin sebagai tindak balas kepada beban gula adalah lebih ditindas, dengan maksimum direkodkan selepas 2-3 jam. Nilai penentuan C-peptida adalah hebat dalam kes di mana pesakit telah dirawat dengan insulin untuk masa yang lama, kerana tidak mungkin untuk menentukan insulin dalam darah menggunakan kaedah radioimunologi.