Pankreatitis kronik: klasifikasi

Adakah pankreatitis kronik utama, di mana keradangan awal lagi setempat dalam pankreas, dan apa yang dipanggil menengah atau yang berkaitan, pankreas, secara beransur-ansur berkembang pada latar belakang beberapa penyakit lain sistem biasa penghadaman (gastroenterocolitis kronik, ulser peptik, dan lain-lain). . Dalam pankreatitis utama gejala utama disebabkan oleh penyakit dengan tepat, tetapi ia boleh digabungkan dengan lain-lain penyakit gastrousus (gastritis kronik, duodenitis, dll), Bersama-berturut-turut untuk penyakit yang mendasari (terutamanya kerana dalam banyak penyakit satu punca utama pencernaan kejadian mereka adalah faktor yang sama kesilapan pemakanan, penyalahgunaan alkohol, luka-luka berjangkit: bakteria, virus, parasit, dan lain-lain) ..

Dalam pankreatitis sekunder, gejala-gejala penyakit yang mendasari mendominasi dalam gambar klinikal, sementara manifestasi pancreatitis (serta penyakit lain yang berkaitan, jika ada) pergi ke latar belakang. Pembahagian pankreatitis (dan juga beberapa penyakit lain) di sekolah rendah dan menengah (yang berkaitan) mempunyai kepentingan praktikal yang besar, sejak awal mengarahkan doktor untuk dirawat pada mulanya penyakit yang mendasari, kerana tanpa keberkesanan terapi ini tidak boleh berjaya dalam rawatan dan penderitaan yang berkaitan.

Atas alasan morfologi: edematous, sklerotik-atropik, berserabut (meresap dan meresap-node) bentuk psevdokistoznaya dan bentuk pankreatitis kronik dengan kalsifikasi pankreas ( "calcific pankreatitis").

Mengikut ciri-ciri klinik: polisimptomnaya (termasuk pankreatitis berulang kronik), sakit, psevdoopuholevaya, suram, pendam (long asimptomatik) bentuk; dalam setiap kes menunjukkan sama ada terdapat fasa remisi atau keterpurukan.

Dalam perjalanan penyakit ini:

1. pankreatitis ringan (tahap I - permulaan);
2. pankreatitis kursus mediastinal (peringkat II);
3. pankreatitis tahap yang teruk (tahap III - terminal, cachectic).

Tahap penyakit ini ditubuhkan oleh tanda-tanda klinikal-morfologi dan fungsi. Pada peringkat pertama, tanda-tanda pelanggaran fungsi luaran dan intrasekretori pankreas biasanya tidak dikesan; II dan khususnya tahap III berlaku sebagai pelanggaran exocrine (i-II-III degree) dan (atau) fungsi endokrin pankreas (diabetes sederhana menengah, sederhana, atau teruk).

Pada peringkat III penyakit ini cirit-birit berterusan "pankreas" atau "pankreatogenik", pengurangan progresif, polypypitaminosis diperhatikan.

Mengikut klasifikasi Marcel-Rom (1989), yang diterima pakai di negara-negara Eropah, bentuk klinisitis kronik berikut dibezakan.

Pankreatitis obstruktif kronik berkembang akibat halangan saluran utama pankreas. Lesi adalah distal ke tapak halangan, ia seragam dan tidak disertai dengan pembentukan batu di dalam saluran. Dalam gambar klinikal dengan bentuk pankreatitis yang diberikan, sindrom kesakitan kekal mendominasi. Dalam pankreatitis obstruktif kronik, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Pankreatitis kalori kronik dicirikan oleh luka pankreas lobular yang tidak rata, berbeza dengan intensiti di lobules jiran. Di dalam saluran, protein mendakan atau kalsifikasi, batu, sista dan pseudocysts, stenosis dan atresia, serta atrofi tisu acinar, dijumpai. Untuk bentuk pankreatitis kronik ini dicirikan oleh kursus berulang dengan episod keterukan, pada peringkat awal yang menyerupai pankreatitis akut.

Kronik radang (parenchymal) pankreatitis dicirikan oleh pembangunan tumpuan radang dalam parenchyma dengan penguasaan sel mononuklear menyusup dalam bidang fibrosis dan yang menggantikan parenchyma pankreas. Dengan pankreatitis kronik ini tiada lesi saluran dan kalsifikasi di pankreas. Perlahan-lahan perkembangan tanda-tanda kekurangan ekso- dan endokrin dan tidak ada sindrom kesakitan.

Fibrosis pankreas dicirikan oleh penggantian sebahagian besar parenchyma kelenjar dengan tisu penghubung, kekurangan exo- dan endokrin progresif. Ia berkembang, sebagai peraturan, dalam hasil pankreatitis kronik lain.

Borang klinikal

1. Bentuk laten (tidak menyakitkan) - diperhatikan pada kira-kira 5% pesakit dan mempunyai ciri klinikal berikut:
   • sakit tidak hadir atau ringan;
   • Kadang-kadang pesakit terganggu oleh gangguan yang tidak disengajakan yang tidak disengajakan (mual, memakan makanan yang dimakan, kehilangan selera makan);
   • Kadang-kadang terdapat cirit-birit atau najis mukus;
   • ujian makmal mendedahkan pelanggaran fungsi luaran atau intrasekretori pankreas;
   • Dalam kajian koprologi yang sistematik, steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea dikesan.
2. Borang kembung kronik (menyakitkan) - diperhatikan dalam 55-60% pesakit dan dicirikan oleh serangan berkala rektak yang sengit atau lokalisasi dalam epigastrium, hipokondrium kiri. Semasa pembengkakan ada muntah, terdapat peningkatan dan edema pankreas (menurut kajian AS dan X-ray), kandungan amilase dalam darah dan air kencing meningkat.
3. Borang pseudo-tumorous (icteric) - berlaku pada 10% pesakit, lebih kerap pada lelaki. Dengan bentuk ini, proses radang diletakkan di kepala pankreas, menyebabkan peningkatan dan tekanan saluran empedu yang biasa. Tanda-tanda klinikal utama adalah:
   • jaundis;
   • gatal;
   • sakit di epigastrium, lebih banyak lagi ke kanan;
   • Gangguan dyspeptik (disebabkan kekurangan exocrine);
   • kegelapan air kencing;
   • kotoran warna;
   • pengurangan ketara dalam berat badan;
   • peningkatan kepala pankreas (ini biasanya ditentukan oleh ultrasound).
4. Pankreatitis kronik dengan sindrom kesakitan berterusan . Bentuk ini dicirikan oleh kesakitan yang berterusan di bahagian atas perut, memancar ke belakang, penurunan selera makan, penurunan berat badan, najis yang tidak stabil, kembung perut. Pankreas yang diperbesarkan dapat dipulas.
5. C adalah bentuk kloning pankreatitis kronik . Bentuk ini dicirikan oleh kesakitan di bahagian atas abdomen, semakin teruk selepas makan; selera makan miskin; mual; cirit birit; berat badan; pelanggaran yang jelas terhadap fungsi exocrine dan endokrin pankreas. Dengan ultrasound, pemadatan yang dinyatakan dan penurunan saiz pankreas ditentukan.

Darjah graviti

Kursus cahaya dicirikan oleh gejala berikut:

• eksaserbasi jarang (1-2 kali setahun) dan pendek, cepat berhenti;
• sindrom kesakitan sederhana;
• tanpa pemburukan keadaan kesihatan pesakit adalah memuaskan;
• tiada penurunan berat badan;
• Fungsi pankreas tidak terganggu;
• Analisis coprologi adalah perkara biasa.

Tahap keterukan sederhana mempunyai kriteria berikut:

• Ekspaserbasi berlaku 3-4 kali setahun, berlaku dengan sindrom kesakitan jangka panjang yang biasa;
• hiperfermentemia pankreas dinyatakan;
• penurunan yang sederhana dalam fungsi exocrine pankreas dan penurunan berat badan;
• penunjuk penyakit, creatorrhea, aminorea.

Pankreatitis kronik yang teruk dicirikan oleh:

• kerengsaan yang kerap dan berpanjangan dengan kesakitan berterusan dan sindrom dyspeptik yang ditandakan;
• Cirit-birit "Pancreatogenic";
• penurunan berat badan ke keletihan progresif;
• pelanggaran tajam fungsi exocrine pankreas;
• komplikasi (diabetes, pseudocysts pankreas dan sista, biasa hempedu halangan, separa stenosis 12 duodenum kepala diperbesarkan pankreas, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],