Pankreatitis kronik - Klasifikasi

Perbezaan dibuat antara pankreatitis kronik primer, di mana proses keradangan dilokalkan di pankreas sejak awal lagi, dan pankreatitis sekunder yang dipanggil, atau bersamaan, yang secara beransur-ansur berkembang dengan latar belakang beberapa penyakit lain, biasanya sistem pencernaan (gastroenterocolitis kronik, ulser peptik, dll.). Dalam pankreatitis primer, gejala utama disebabkan oleh penyakit ini, tetapi ia juga boleh digabungkan dengan penyakit lain pada organ pencernaan (gastritis kronik, duodenitis, dll.), Yang secara berturut-turut ditambah kepada penyakit utama (terutamanya kerana dalam banyak penyakit organ pencernaan, punca utama kejadiannya adalah faktor yang sama: kesilapan pencernaan, penyalahgunaan alkohol, lesi berjangkit, virus dan lain-lain).

Dalam pankreatitis sekunder, gambaran klinikal didominasi oleh gejala penyakit yang mendasari, manakala manifestasi pankreatitis (serta penyakit bersamaan lain, jika ada) surut "ke latar belakang". Pembahagian pankreatitis (serta beberapa penyakit lain) kepada primer dan sekunder (bersamaan) juga sangat penting, sejak awal ia mengarahkan doktor untuk merawat penyakit yang mendasari terlebih dahulu, kerana tanpa keberkesanan terapi ini adalah mustahil untuk mencapai kejayaan dalam merawat penderitaan yang menyertainya.

Mengikut ciri morfologi: edematous, sclerotic-atrophic, fibrous (diffuse and diffuse-nodular), bentuk pseudocystic, serta bentuk pankreatitis kronik dengan kalsifikasi pankreas ("pankreatitis kalsifikasi").

Mengikut ciri klinikal: polysymptomatic (termasuk pankreatitis berulang kronik), menyakitkan, pseudotumor, dyspeptik, bentuk terpendam (asimtomatik jangka panjang); dalam setiap kes, ia ditunjukkan sama ada terdapat fasa remisi atau eksaserbasi.

Mengikut perjalanan penyakit:

1. pankreatitis ringan (peringkat I - awal);
2. pankreatitis sederhana (peringkat II);
3. pankreatitis teruk (peringkat III - terminal, cachexic).

Peringkat penyakit ditentukan oleh tanda klinikal, morfologi dan fungsi. Pada peringkat I, tanda-tanda gangguan fungsi luaran dan endokrin pankreas biasanya tidak dikesan; peringkat II dan terutamanya peringkat III berlaku dengan gangguan rembesan luaran (darjah I-II-III) dan (atau) fungsi endokrin pankreas (diabetes mellitus sekunder ringan, sederhana atau teruk).

Pada peringkat III penyakit ini, cirit-birit "pankreas" atau "pankreatogenik" yang berterusan, keletihan progresif, dan polyhypovitaminosis diperhatikan.

Menurut klasifikasi Marseille-Rome (1989), yang diterima pakai di negara-negara Eropah, bentuk klinikal pankreatitis kronik berikut dibezakan.

Pankreatitis obstruktif kronikberkembang akibat penyumbatan saluran pankreas utama. Lesi berlaku distal ke tapak halangan, ia seragam dan tidak disertai dengan pembentukan batu di dalam saluran. Dalam gambaran klinikal bentuk pankreatitis kronik ini, sindrom kesakitan berterusan mendominasi. Dalam pankreatitis obstruktif kronik, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Pankreatitis calcific kronikdicirikan oleh lesi lobular yang tidak sekata pada pankreas, berbeza dalam intensiti di lobulus bersebelahan. Mendakan protein atau kalsifikasi, batu, sista dan pseudocysts, stenosis dan atresia, serta atrofi tisu asinar ditemui dalam saluran. Bentuk pankreatitis kronik ini dicirikan oleh kursus berulang dengan episod eksaserbasi, menyerupai pankreatitis akut pada peringkat awal.

Pankreatitis radang kronik (parenchymatous).dicirikan oleh perkembangan fokus keradangan dalam parenkim dengan dominasi infiltrat sel mononuklear dan kawasan fibrosis yang menggantikan parenkim pankreas. Dalam bentuk pankreatitis kronik ini, tiada kerosakan pada saluran dan kalsifikasi dalam pankreas. Tanda-tanda kekurangan exo- dan endokrin berkembang dengan perlahan dan tiada sindrom kesakitan.

Fibrosis pankreasdicirikan oleh penggantian sebahagian besar parenkim kelenjar dengan tisu penghubung, eksokrin progresif dan kekurangan endokrin. Ia biasanya berkembang akibat bentuk pankreatitis kronik yang lain.

Bentuk klinikal

1. Bentuk terpendam (tidak menyakitkan)- diperhatikan pada kira-kira 5% pesakit dan mempunyai ciri klinikal berikut:
   • kesakitan tidak hadir atau ringan;
   • secara berkala, pesakit terganggu oleh gangguan dyspeptik ringan (loya, sendawa makanan yang dimakan, hilang selera makan);
   • kadang-kadang cirit-birit atau najis lembek muncul;
   • ujian makmal mendedahkan gangguan dalam fungsi eksokrin atau endokrin pankreas;
   • pemeriksaan koprologi sistematik mendedahkan steatorrhea, creatorrhea, dan amylorrhea.
2. Bentuk berulang (menyakitkan) kronik - diperhatikan dalam 55-60% pesakit dan dicirikan oleh serangan berkala kesakitan yang sengit sifat ikat pinggang atau setempat di epigastrium, hipokondrium kiri. Semasa eksaserbasi, muntah berlaku, pembesaran dan pembengkakan pankreas diperhatikan (mengikut pemeriksaan ultrasound dan X-ray), kandungan a-amilase dalam darah dan air kencing meningkat.
3. Bentuk pseudotumor (ikterik)- berlaku pada 10% pesakit, lebih kerap pada lelaki. Dalam bentuk ini, proses keradangan disetempat di kepala pankreas, menyebabkan pembesaran dan tekanan pada saluran hempedu biasa. Tanda-tanda klinikal utama adalah:
   • penyakit kuning;
   • gatal-gatal kulit;
   • sakit di epigastrium, lebih banyak di sebelah kanan;
   • gangguan dyspeptik (disebabkan oleh kekurangan eksokrin);
   • kegelapan air kencing;
   • najis berubah warna;
   • penurunan berat badan yang ketara;
   • pembesaran kepala pankreas (biasanya ini ditentukan menggunakan ultrasound).
4. Pankreatitis kronikdengan sindrom kesakitan yang berterusan. Bentuk ini dicirikan oleh kesakitan yang berterusan di bahagian atas abdomen, memancar ke belakang, hilang selera makan, penurunan berat badan, najis tidak stabil, kembung perut. Pankreas yang membesar dan padat boleh diraba.
5. C bentuk sclerosing pankreatitis kronik. Bentuk ini dicirikan oleh rasa sakit di bahagian atas abdomen, yang semakin meningkat selepas makan; kurang selera makan; loya; cirit-birit; penurunan berat badan; kemerosotan teruk fungsi eksokrin dan endokrin pankreas. Ultrasound mendedahkan pemadatan teruk dan pengurangan saiz pankreas.

Tahap keterukan

Kursus ringan dicirikan oleh gejala berikut:

• eksaserbasi jarang berlaku (1-2 kali setahun) dan jangka pendek, cepat lega;
• sindrom kesakitan adalah sederhana;
• di luar eksaserbasi, kesihatan pesakit adalah memuaskan;
• tiada penurunan berat badan;
• fungsi pankreas tidak terjejas;
• analisis koprologi adalah perkara biasa.

Kursus keterukan sederhana mempunyai kriteria berikut:

• eksaserbasi diperhatikan 3-4 kali setahun, dan berlaku dengan sindrom kesakitan jangka panjang yang tipikal;
• hiperfermentemia pankreas dikesan;
• penurunan sederhana dalam fungsi eksokrin pankreas dan penurunan berat badan ditentukan;
• Steatorrhea, creatorrhea, dan aminorrhea diperhatikan.

Pankreatitis kronik yang teruk dicirikan oleh:

• eksaserbasi yang kerap dan berpanjangan dengan kesakitan yang berterusan dan sindrom dyspeptik yang teruk;
• cirit-birit "pankreatogenik";
• kehilangan berat badan sehingga keletihan yang progresif;
• gangguan teruk fungsi eksokrin pankreas;
• komplikasi (diabetes mellitus, pseudocysts dan sista pankreas, halangan saluran hempedu biasa, stenosis separa duodenum akibat pembesaran kepala pankreas, peripancreatitis, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]