Patogenesis gangguan kencing

Untuk memahami patogenesis pembasmian dan buang air besar dengan tahap kerosakan yang berbeza kepada sistem yang mengawalnya, kita harus terlebih dahulu memberi tumpuan kepada mekanisme pengekalan pundi kencing dan rektum.

Fungsi peregangan pundi kencing dengan pengumpulan air kencing dan kontraksi semasa pengosongan dilakukan oleh detrusor otot licin. Synergists of detrusor semasa mengosongkan adalah otot-otot perut abdomen dan perineum. Keluar dari pundi kencing ke dalam uretra ditutup oleh dua pengangkut - luaran otot licin dan luaran. Detrusor dan sfinkter fungsi saling: semasa mengosongkan pundi kencing dikurangkan detrusor dan melonggarkan sphincters, penutupan songsang korelasi pundi kencing, iaitu, melegakan detrusor dan sfinkter dikurangkan ...

Kawalan fungsi pundi kencing adalah lebih parasympatetik. Pusat parasympathetic spinal pundi kord terletak di kerucut saraf tunjang, di dalam nukleus tanduk sisi segmen sakral SII-SIV.

Teras gentian pada awalnya terdiri daripada saraf plexus pudendal, dan kemudian pergi di kedua-dua rektum dan, menyertai saraf plexus bersimpati hypogastric borang fibrosis. Serat parasympionik postganglionik menyerap otot licin pundi kencing, lehernya, uretra. Sebahagian daripada saraf preganglionik tamat dalam ganglia intramural dalam ketebalan pundi kencing, menyebabkan kencing automatik dengan penahan pundi kulat atau lengkap. Secara umumnya, rangsangan parasympatetik disertai oleh penurunan detrusor dan kelonggaran sfingter dalaman. Akibatnya, pundi kencing dikosongkan. Kerosakan pada laluan parasympatetik menyebabkan atrium pundi kencing.

Serat saraf simpatik preganglionik bermula di dalam nukleus intermediolateral tanduk sisi segmen tunjang TXI, TXII, LI, LII. Sesetengah daripada mereka, setelah melalui batang bersimpati, tamat pada plexus mesenterik dan hipogastrik yang lebih rendah. Neuron postganglionik dihantar dari sini ke otot licin dinding pundi kencing dan sfingter dalaman. Bahagian lain dari saraf simpatik yang preganglionik berakhir di plexus plexus di sekitar leher pundi kencing atau di ganglia intramural dinding pundi kencing.

Kajian histochemical telah mendedahkan sejumlah besar saraf adrenergic sekitar pundi kencing dan uretra, terutama banyak daripada mereka di pangkal pundi kencing dan uretra proksimal (reseptor a-adrenergic), kurang - dalam badan pundi kencing (reseptor alpha-adrenergic). Rangsangan reseptor alpha-adrenergic yang menyebabkan peningkatan rintangan output (pengurangan dalam sfinkter dalaman) dan rangsangan reseptor beta-adrenergic membawa kepada kelonggaran pundi kencing badan (detrusor kelonggaran). Dalam eksperimen haiwan, ia telah menunjukkan kehadiran alpha-adrenoceptors dalam parasimpatetik ganglia detrusor. Ia adalah dianggap bahawa kawalan bersimpati pundi kencing diselesaikan oleh pengaruh bersimpati pada penghantaran dalam ganglia parasimpatetik. Oleh itu, rangsangan bersimpati menyebabkan kelonggaran penguncupan detrusor dan sfinkter dalaman, yang membawa kepada peningkatan dalam pengisian pundi kencing dan pemindahan seterusnya mengelakkan air kencing daripadanya. Adalah dipercayai bahawa kekalahan syaraf simpatetik tidak membawa kepada kemerosotan pembuangan kencing.

Sphincter luaran pundi kencing adalah otot yang striated dan menerima pemuliharaan somatik kerana sel-sel tanduk anterior segmen sakral (SII-SIV). Walaupun ia berada di bawah kawalan sukarela, pendedahan beliau hanya berlaku semasa peredaran air kencing melalui sfinkter dalaman, sementara ia masih terbuka selagi pundi kencing tidak dikosongkan sepenuhnya.

Impuls afferent dijalankan dari pundi kencing hypogastric kepekaan saraf bahagian urethral mukosa disebabkan saraf pelvik dan pudendal. Sebahagian serat ini adalah pada tanduk-tanduk belakang saraf tunjang, dengan mengambil bahagian dalam pembentukan arka refleks tulang belakang (pada tahap SII-SIV), sebahagian daripada kenaikan otak terdiri daripada rasuk nipis (rasuk Gaulle), memberikan perasaan ingin buang air kecil dan sewenang-wenangnya kewujudannya.

Pusat kortikal kencing, menurut kebanyakan pengarang, diletakkan di lobus paracentral. Terdapat juga pendapat tentang lokasinya di gyrus pusat anterior, di kawasan pusat otot pinggul. Serat kortikospinal melepasi tiang anterior dan lateral saraf tunjang dan mempunyai sambungan dua hala dengan nukleus tunjang. Pusat Subkortikal terletak di kawasan hillock visual, rantau hypothalamic dan beberapa jabatan lain. Kajian di kawasan ini belum selesai.

Oleh itu, fungsi pundi kencing adalah berdasarkan refleks tulang belakang, yang, apabila dikosongkan dan tertutup, berada dalam hubungan timbal balik. Refleks tanpa syarat ini adalah subordinat dengan kesan kortikal, yang sudah melalui prinsip refleks yang dingin menyebabkan kencingnya sewenang-wenangnya.

Hubungan anatomi dan fungsi perbuatan buang air besar adalah sama dengan kencing. Daripada rektum ditutup otot licin sfinkter dalaman berfungsi secara sukarela dan luaran Striated sfinkter bertindak sewenang-wenangnya. Peranan pembantu dalam ini memainkan otot-otot perineum, terutamanya m.levator ani. Sekali dalam refleks peristalsis usus, najis disebabkan dengan mengurangkan pendedahan otot sfinkter dalaman membujur dan pekeliling menerima innervation parasimpatetik dari nukleus II-IV segmen sakral. Serat ini adalah sebahagian daripada saraf pelvis. Saraf simpatetik bermula pada nukleus intermediolateralnyh sisi tanduk I-II daripada segmen lumbar, sesuai untuk otot licin sfinkter dalaman. Rangsangan simpatik membawa kepada penghambatan peristalsis. Sphincter sewenang-wenang luar rektum menerima impuls dari alat tanduk anterior dari saraf tunjang melalui saraf pudendal.

Di dinding rektum, dan juga di dalam pundi kencing, terdapat plexus intramural, yang mana fungsi autonomi rektum dapat dilakukan dalam keadaan penahanannya.

Serat sensitif dari pasir rektum ke dalam saraf tunjang melalui akar belakang. Salah satu daripada serat ini mengambil bahagian dalam pembentukan lengkung refleks tulang belakang, yang lain meningkat di otak, menyebabkan perasaan mendesak untuk buang air besar. Pusat kortikal pembiakan, menurut majoriti pengarang, diletakkan di bahagian atas gyrus tengah anterior. Konduktor dari korteks ke pusat tulang belakang melepasi lajur anterior dan anterolateral saraf tunjang. Alat subcortical terletak di hipotalamus, nukleus batang otak. Impuls afferent yang memasuki korteks timbul apabila najis memasuki rektum dan pendahuluan ke arah pembukaan dubur. Perosak boleh sewenang-wenangnya ditangguhkan dengan mengurangkan otot-otot bokong lantai pelvik dan sfingter luaran. Perbuatan pembiakan sewenang-wenang dilakukan dalam keadaan peristalsis rektum, kelonggaran sfinkter batin dalam otot dan pembukaan sfingter luaran. Pada masa yang sama, otot-otot perut abdomen berkurang secara sinergis.

Aktiviti tak terlazim refleks arka refleks tulang belakang semasa membuang air besar, dan juga ketika membuang air kecil, adalah di bawah kawalan berterusan mekanisme peringkat yang lebih tinggi yang lebih kompleks, di pusat kortikal tertentu, fungsi yang ditentukan oleh syarat-syarat yang berkaitan. Patogenesis penyakit kencing tidak melanggar hubungan akibat kecacatan struktur dalam pelbagai lesi sistem saraf yang membawa kepada gangguan kencing dan membuang air besar, menggabungkan keadaan patologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]