Patogenesis disfungsi kencing

Untuk memahami patogenesis gangguan kencing dan buang air besar dengan tahap kerosakan yang berbeza pada sistem yang mengawalnya, pertama sekali perlu memberi tumpuan kepada mekanisme pemuliharaan pundi kencing dan rektum.

Fungsi meregangkan pundi kencing semasa pengumpulan air kencing dan penguncupannya semasa mengosongkan dilakukan oleh detrusor otot licin. Sinergis detrusor semasa mengosongkan adalah otot tekan perut dan perineum. Saluran keluar pundi kencing ke dalam uretra ditutup oleh dua sfinkter - otot licin dalaman dan luaran bergaris. Detrusor dan sfinkter berfungsi secara timbal balik: apabila mengosongkan pundi kencing, detrusor mengecut dan sfinkter mengendur, apabila pundi kencing ditutup, hubungan terbalik, iaitu detrusor mengendur dan sfinkter mengecut.

Kawalan fungsi pundi kencing kebanyakannya adalah parasimpatetik. Pusat parasympatetik tulang belakang pundi kencing terletak di conus medullaris, dalam nukleus tanduk sisi segmen sakral SII-SIV.

Gentian nukleus pada mulanya melepasi sebagai sebahagian daripada plexus pudenda, kemudian pergi sepanjang kedua-dua belah rektum dan, bergabung dengan saraf simpatis hipogastrik, membentuk plexus vesical. Serat parasimpatetik postganglionik mempersarakan otot licin pundi kencing, lehernya, dan uretra. Sebahagian daripada saraf preganglionik berakhir di ganglia intramural dalam ketebalan pundi kencing, menyebabkan kencing automatik dengan denervasi separa atau lengkap pundi kencing. Secara umum, rangsangan parasympatetik disertai dengan penguncupan detrusor dan kelonggaran sfinkter dalaman. Akibatnya, pundi kencing dikosongkan. Kerosakan pada laluan parasimpatetik membawa kepada atonia pundi kencing.

Gentian saraf simpatetik preganglionik berasal dari nukleus intermediolateral tanduk sisi segmen tulang belakang TXI, TXII, LI, LII. Sebahagian daripada mereka, selepas melalui batang bersimpati, berakhir di plexus mesenterik dan hipogastrik inferior. Neuron postganglionik diarahkan dari sini ke otot licin dinding pundi kencing dan sfinkter dalaman. Satu lagi bahagian saraf simpatik preganglionik berakhir di plexus vesikal di sekitar leher pundi kencing atau di ganglia intramural dinding pundi kencing.

Kajian histokimia telah mendedahkan sejumlah besar hujung saraf adrenergik di seluruh pundi kencing dan uretra, terutamanya banyak di pangkal pundi kencing dan uretra proksimal (reseptor a-adrenergik), dan lebih sedikit dalam badan pundi kencing (reseptor alfa-adrenergik). Rangsangan reseptor alfa-adrenergik menyebabkan peningkatan rintangan keluar (penguncupan sfinkter dalaman), dan rangsangan reseptor beta-adrenergik membawa kepada kelonggaran badan pundi kencing (kelonggaran detrusor). Eksperimen haiwan telah menunjukkan kehadiran reseptor alfa-adrenergik dalam ganglia parasimpatetik detrusor. Diandaikan bahawa kawalan bersimpati pundi kencing dimediasi oleh kesan simpatik pada penghantaran dalam ganglia parasimpatetik. Oleh itu, rangsangan bersimpati menyebabkan kelonggaran detrusor dan penguncupan sfinkter dalaman, yang membawa kepada peningkatan dalam pengisian pundi kencing dan perencatan pemindahan air kencing daripadanya. Adalah dipercayai bahawa kerosakan pada saraf simpatetik tidak membawa kepada gangguan kencing yang ketara.

Sfinkter luar pundi kencing adalah otot berjalur dan menerima innervation somatik dari sel tanduk anterior segmen sakral (SII-SIV). Walaupun ia berada di bawah kawalan sukarela, ia terbuka hanya apabila air kencing melalui sfinkter dalaman, dan ia tetap terbuka sehingga pundi kencing benar-benar kosong.

Impuls aferen dari pundi kencing dijalankan oleh saraf hipogastrik, sensitiviti bahagian uretra membran mukus ditentukan oleh saraf pelvis dan pudendal. Sebahagian daripada gentian ini pergi ke tanduk posterior saraf tunjang, mengambil bahagian dalam pembentukan arka refleks tulang belakang (pada tahap SII-SIV), ada yang naik sebagai sebahagian daripada berkas nipis (berikat Goll) ke otak, memberikan sensasi keinginan untuk membuang air kecil dan kewujudannya secara sukarela.

Pusat kortikal kencing, menurut kebanyakan penulis, disetempat di lobule paracentral. Terdapat juga pendapat tentang penyetempatannya di gyrus pusat anterior, di kawasan pusat otot paha. Serat kortikospinal melepasi lajur anterior dan lateral saraf tunjang dan mempunyai sambungan dua hala dengan nukleus tulang belakang. Pusat subkortikal terletak di talamus, kawasan hipotalamus dan beberapa bahagian lain. Penyelidikan dalam bidang ini masih belum lengkap.

Oleh itu, fungsi pundi kencing adalah berdasarkan refleks tulang belakang, yang berada dalam hubungan timbal balik semasa mengosongkan dan menutup. Refleks tanpa syarat ini tertakluk kepada pengaruh kortikal, yang, mengikut prinsip refleks terkondisi, menyebabkan kencing secara sukarela.

Hubungan anatomi dan fungsi perbuatan membuang air besar adalah serupa dengan buang air kecil. Pintu keluar dari rektum ditutup oleh sfinkter dalaman otot licin, yang berfungsi secara tidak sengaja, dan sfinkter luaran bergaris, yang bertindak secara sukarela. Otot-otot perineum, terutamanya m.levator ani, memainkan peranan tambahan dalam hal ini. Masuk ke dalam rektum, najis secara refleks menyebabkan peristalsis disebabkan oleh penguncupan otot bulat membujurnya dan pembukaan sfinkter dalaman, yang menerima pemuliharaan parasympatetik dari nukleus segmen sakral II-IV. Gentian ini adalah sebahagian daripada saraf pelvis. Saraf simpatik, yang berasal dari nukleus intermediolateral tanduk sisi segmen lumbar I-II, mendekati sfinkter dalaman otot licin. Rangsangan bersimpati membawa kepada perencatan peristalsis. Sfinkter sukarela luaran rektum menerima impuls daripada radas kornea anterior saraf tunjang melalui saraf pudenda.

Di dinding rektum, serta dalam pundi kencing, terdapat plexus intramural, yang mana fungsi autonomi rektum boleh dijalankan di bawah keadaan denervasinya.

Serabut deria dari rektum masuk ke dalam saraf tunjang melalui akar posterior. Satu bahagian gentian ini mengambil bahagian dalam pembentukan arka refleks tulang belakang, yang lain naik ke otak, menyebabkan sensasi keinginan untuk membuang air besar. Pusat kortikal buang air besar, menurut kebanyakan penulis, disetempat di bahagian atas gyrus pusat anterior. Konduktor dari korteks ke pusat tulang belakang melepasi lajur anterior dan anterolateral saraf tunjang. Radas subkortikal terletak di hipotalamus, nukleus batang otak. Impuls aferen memasuki korteks timbul apabila najis masuk ke dalam rektum dan bergerak ke arah dubur. Buang air besar boleh ditangguhkan secara sukarela oleh penguncupan otot berjalur lantai pelvis dan sfinkter luaran. Buang air besar secara sukarela berlaku di bawah keadaan peristalsis rektum, kelonggaran sfinkter dalaman otot licin dan pembukaan bahagian luar. Pada masa yang sama, otot perut mengecut secara sinergistik.

Aktiviti refleks tanpa syarat arka refleks tulang belakang semasa buang air besar, serta semasa buang air kecil, berada di bawah kawalan berterusan mekanisme yang lebih kompleks yang lebih tinggi, khususnya pusat kortikal, yang fungsinya ditentukan oleh keadaan yang sepadan. Patogenesis gangguan kencing terdiri daripada gangguan hubungan yang dipertimbangkan sebagai akibat daripada kecacatan struktur dalam pelbagai lesi sistem saraf, yang membawa kepada gangguan kencing dan buang air besar, digabungkan dalam keadaan patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]