Gejala disfungsi kencing

Innervation kortikal pusat-pusat tulang belakang kencing dan buang air besar adalah dua hala; dengan kerosakan unilateral pada pusat kortikal, gejala kencing dan gangguan buang air besar tidak diperhatikan, seperti halnya kerosakan unilateral pada lajur sisi. Apa yang dipanggil gejala pusat gangguan kencing dan buang air besar hanya berkembang dengan kerosakan dua hala pada pusat kortikal atau lajur sisi.

Luka dua hala pusat kortikal kencing dan buang air besar mana-mana etiologi menyebabkan gejala berterusan gangguan kencing: dalam tempoh awal, terdapat kelewatan dalam kencing dan buang air besar, yang dalam tempoh lewat digantikan dengan tindakan automatik. Lesi pada pusat kortikal boleh menyebabkan kesukaran sementara untuk membuang air kecil. Buang air besar tidak menderita. Gangguan pundi kencing jenis kelewatan jangka pendek diperhatikan dengan lesi pusat subkortikal, terutamanya di kawasan hipotalamus. Dengan lesi serebrum, berbeza dengan lesi tulang belakang, di luar pengekalan kencing, pengosongan pundi kencing hampir lengkap, tanpa sisa air kencing, yang menyebabkan komplikasi uroseptik jarang berlaku. Punca lesi serebrum: proses atropik, tumor, trauma, strok, arteriosklerosis serebrum.

Gejala gangguan kencing yang paling teruk berlaku apabila konduktor dan nukleus saraf tunjang rosak, apabila perbuatan buang air kecil dan buang air besar terhenti secara sukarela. Dalam kes ini, gangguan ini digabungkan dengan sindrom klinikal lain yang merosakkan sistem saraf pada tahap yang sepadan. Gangguan sedemikian berlaku dengan luka melintang akut bahagian serviks dan toraks saraf tunjang, biasanya disebabkan oleh genesis berjangkit atau traumatik; kurang kerap, ia berlaku dengan pendarahan intramedullary, tumor, dan fokus leukemia. Apabila saraf tunjang dimampatkan oleh tumor extramedullary, hematoma, abses, atau vertebra yang cacat, gangguan kencing dan buang air besar berlaku pada peringkat kemudian, dengan perkembangan mampatan tulang belakang yang lengkap.

Gangguan hubungan antara pusat serebrum dan tulang belakang membawa kepada gangguan teruk kencing dan buang air besar jenis pusat. Pesakit tidak boleh secara sukarela mempengaruhi kencing, keinginan, rasa air kencing yang melalui uretra hilang. Pengekalan kencing yang lengkap berlaku. Dalam tempoh awal penyakit, apabila semua aktiviti refleks saraf tunjang ditindas, fungsi refleks tulang belakang pundi kencing juga hilang. Dalam kes ini, refleks pengosongan hilang - sfinkter berada dalam keadaan penguncupan, dan detrusor menjadi santai dan tidak berfungsi. Air kencing, terkumpul di dalam pundi kencing dan tidak mempunyai saluran keluar, boleh meregangkannya ke saiz yang besar, apabila sempadan atas dalam rongga perut ditentukan pada tahap pusar dan ke atas. Tanpa kateterisasi, dinding pundi kencing mungkin pecah.

Kemudian, apa yang dipanggil ischuria paradoks berkembang, apabila akibat tekanan intravesical tinggi yang berterusan, regangan pasif leher pundi kencing dan sfinkter pundi kencing bermula dengan pelepasan air kencing secara berkala dalam titisan atau bahagian kecil. Sebilangan kecil air kencing juga dikeluarkan apabila tekanan dikenakan melalui dinding perut ke kawasan pundi kencing. Gejala gangguan kencing dalam bentuk kencing paradoks, terutamanya dengan penambahan cystitis, boleh berkembang menjadi inkontinensia berterusan dengan sisa air kencing dalam pundi kencing, yang menyumbang kepada penambahan jangkitan uroseptik.

Selepas 2-3 minggu, dan kadang-kadang di kemudian hari, apabila arka refleks tulang belakang dilepaskan, pengekalan kencing digantikan dengan inkontinensia. Dalam kes ini, air kencing dikeluarkan dalam kuantiti yang kecil, yang ditakrifkan sebagai inkontinensia berkala (berselang-seli). Sindrom ini berdasarkan pengosongan automatik pundi kencing berdasarkan arka refleks tulang belakang, apabila tahap pengisian tertentu menyebabkan kelonggaran sfinkter otot licin dan penguncupan detrusor.

Refleks kencing juga boleh disebabkan oleh rangsangan lain dari pinggir, seperti refleks pelindung fleksi kaki atau induksi klonus kaki yang berpanjangan.

Pengaruh sukarela terhadap kencing masih tidak ada dalam fasa ini. Pada peringkat kemudian, dengan kerosakan melintang lengkap pada saraf tunjang, refleks, termasuk kencing automatik, pudar, dan inkontinensia kencing yang lengkap berlaku.

Dalam kes lesi tulang belakang separa dua hala pada tahap segmen serviks dan toraks, gejala gangguan kencing terdiri daripada sensasi desakan, tetapi pesakit tidak dapat menahannya secara sukarela, kerana pada masa yang sama dengan dorongan, pundi kencing dikosongkan - desakan imperatif. Pada dasarnya, ia adalah berdasarkan peningkatan dalam refleks pengosongan, yang digabungkan dengan manifestasi klinikal lain yang menghalang refleks tulang belakang (refleks tendon tinggi dengan pengembangan zon refleksogenik, klonus kaki, refleks pelindung, dll.).

Gangguan buang air besar dalam kes lesi melintang lengkap saraf tunjang penyetempatan serviks dan toraks adalah serupa dengan gangguan kencing. Pesakit berhenti merasakan keinginan untuk membuang air besar, mengisi rektum, dan laluan najis. Kedua-dua sfinkter rektum berada dalam keadaan kekejangan. Pengekalan najis yang berterusan berlaku. Dengan pengumpulan najis yang ketara, regangan pasif sfinkter adalah mungkin dengan laluan najis yang tidak ketara.

Disfungsi organ pelvis periferal berlaku dengan myelitis penyetempatan lumbar dan sakral, traumatik, vaskular, tumor dan proses lain di pusat tulang belakang, serta dengan kerosakan pada akar tulang belakang ekor kuda dan saraf periferal pergi ke pundi kencing, rektum dan sfinkter mereka. Penyakit kronik, seperti diabetes mellitus, amyloidosis, boleh menyebabkan kerosakan pada saraf autonomi.

Dalam penutupan akut pusat tulang belakang atau kerosakan pada akar dan saraf, gejala gangguan kencing yang lebih teruk berlaku pada fasa awal daripada perkembangan subakut atau kronik penyakit ini. Dalam tempoh akut, disebabkan oleh kelumpuhan detrusor dan pemeliharaan keanjalan leher pundi kencing, pengekalan kencing yang lengkap atau kencing paradoks dengan pelepasan air kencing dalam titisan atau bahagian kecil boleh diperhatikan. Dalam kes ini, sejumlah besar sisa air kencing dikesan dalam pundi kencing. Walau bagaimanapun, leher pundi kencing tidak lama lagi kehilangan keanjalannya. Oleh kerana kedua-dua sfinkter terbuka dalam paresis periferal, inkontinensia sebenar berlaku dengan pelepasan air kencing yang berterusan semasa ia memasuki pundi kencing. Kadang-kadang pundi kencing dikosongkan secara automatik, tetapi bukan disebabkan oleh arka refleks tulang belakang, integriti yang kekal terjejas secara berterusan, tetapi disebabkan oleh pemeliharaan fungsi ganglia intramural pundi kencing.

Dalam kes proses patologi di kawasan ekor kuda, serta di sepanjang saraf hipogastrik (abses, kecederaan, parut), dorongan menyakitkan yang kerap boleh diperhatikan walaupun dengan pengumpulan jumlah air kencing yang tidak ketara dalam pundi kencing. Sebabnya adalah kerengsaan pada gentian aferen saraf dan akar hipogastrik.

Gangguan buang air besar dengan kerosakan pada pusat tulang belakang di kawasan konus, akar tulang belakang ekor kuda dan saraf periferal rektum dan sfinkternya mempunyai mekanisme yang sama seperti gejala gangguan kencing. Dengan penutupan akut mereka, kelumpuhan sfinkter jenis periferi berlaku dengan ketidakmungkinan lengkap atau separa untuk membuang air besar secara sukarela. Refleks dubur jatuh, peristalsis refleks rektum tidak hadir. Kemudian, inkontinensia najis sebenar berkembang dengan laluannya dalam bahagian kecil apabila masuk ke dalam rektum. Sfinkter dalaman sebahagiannya boleh mengimbangi fungsi sfinkter luaran bergaris. Walau bagaimanapun, pampasan ini boleh menjadi sangat terhad. Dalam tempoh yang lebih jauh, fungsi automatik rektum berlaku disebabkan oleh plexus intramural - peristalsis cahayanya berlaku. Kawalan sukarela terhadap perbuatan membuang air besar dengan tindakan automatik rektum tidak hadir.

Apabila akar tulang belakang dan saraf periferi teriritasi akibat mampatan, tenesmus rektum boleh diperhatikan, yang sangat menyakitkan bagi pesakit; ia biasanya digabungkan dengan tenesmus pundi kencing dalam satu paroxysm atau berlaku secara berasingan.

Gejala gangguan kencing psikogenik

Peranan istimewa jiwa dalam pelaksanaan fungsi kencing, sekurang-kurangnya berdasarkan kejelasannya, tidak pernah dipertikaikan oleh sesiapa pun. Walau bagaimanapun, dalam amalan, kemungkinan disfungsi kencing yang bersifat psikogenik tidak selalu diambil kira.

Selalunya, kebocoran air kencing yang tidak disengajakan disebabkan sebahagian besarnya atau malah semata-mata oleh sebab psikogenik. Kemungkinan inkontinensia kencing tekanan sebagai tindak balas spastik akut pada kemuncak kesan adalah diketahui, dan bukan kebetulan bahawa "seluar basah" telah dimainkan dalam cerita rakyat sejak dahulu lagi sebagai bukti paling jelas tentang tahap ketakutan yang melampau.

Inkontinensia kencing refleks juga mungkin bersifat psikogenik semata-mata. Gejala gangguan kencing yang sama ditemui dalam amalan seharian bukan sahaja dalam kes gangguan kesedaran yang teruk atau demensia nyanyuk, tetapi juga di klinik patologi afektif. Inkontinensia kencing psikogenik mungkin berdasarkan mekanisme yang sama seperti dalam patologi yang berkembang pada zaman kanak-kanak, digambarkan sebagai penurunan sensitiviti pundi kencing.

Kencing yang meningkat secara mendadak telah lama dianggap sebagai salah satu tanda klinikal "pundi kencing yang merengsa" yang paling penting di klinik gangguan neurotik. Punca khusus disfungsi ini ialah "detrusor tidak stabil", yang mewujudkan peningkatan tekanan dalam pundi kencing di antara tindakan membuang air kecil sebagai tindak balas kepada sebarang perengsa (walaupun sangat lemah), yang secara klinikal dinyatakan oleh pollakiuria, nokturia dan inkontinensia kencing.

Pemerhatian diri patologi dan idea hipokondria tentang, sebagai contoh, diabetes mellitus yang sepatutnya boleh menyebabkan peningkatan kencing sehingga 20-50 kali sehari, tetapi tanpa meningkatkan jumlah harian air kencing. Gejala gangguan kencing dalam gangguan neurotik terdiri daripada perkembangan terutamanya (seperti batu pundi kencing) pollakiuria siang hari, walaupun tiada batu ditemui dalam saluran kencing pesakit ini. Kerap membuang air kecil (sehingga 5-10 kali) pada waktu malam (rasa mendesak yang mendesak disebabkan oleh kebimbangan dan kebimbangan khusus yang sama yang tidak meninggalkan pesakit sama ada terjaga atau tidur) dengan jumlah air kencing harian yang normal juga boleh bersifat psikogenik semata-mata (tanpa sebarang kaitan dengan adenoma prostat).

Gejala gangguan kencing seperti pengekalan kencing yang benar di klinik keadaan neurotik, sebagai peraturan, menyebabkan keraguan yang sah pada doktor. Anuria yang dipanggil histeria malah dianggap sebagai "fiksyen, simulasi mitos, yang hilang sebaik sahaja subjek berada di bawah pemerhatian." Walau bagaimanapun, pengekalan kencing spastik (sehingga 24-36 jam) boleh berlaku selepas serangan histeria atau "kejutan saraf" terhadap latar belakang asthenia yang jelas pesakit dan sangat kerap digabungkan dengan ketakutan, idea hipokondria dan keraguan. Poliuria psikogenik adalah ciri krisis vegetatif.

Asas ujian diagnostik pembezaan yang digunakan untuk menentukan genesis poliuria adalah kedudukan bahawa pesakit yang dapat menumpukan air kencing sehingga ketumpatannya melebihi 1.009 tidak mengalami diabetes insipidus. Dalam kes sedemikian, doktor Rusia mengesyorkan "kekurangan air" - ujian makan kering atau "ujian dahaga", apabila pesakit tidak mengambil sebarang cecair selama 6-8 jam. Pesakit dengan polydipsia psikogenik bertolak ansur dengan ujian ini dengan mudah; jumlah air kencing yang dikumuhkan berkurangan, dan ketumpatannya meningkat kepada 1.012 dan lebih tinggi.

Sehingga kini, tiada kaedah penyelidikan langsung yang boleh menilai secara langsung keadaan alat saraf pundi kencing dan rektum. Walau bagaimanapun, beberapa teknik urologi telah dibangunkan dan digunakan secara meluas, yang, walaupun secara tidak langsung, membolehkan kita menganalisis gejala gangguan kencing, menentukan jenis gangguan dan tahap kerosakan pada sistem saraf, dan mengesahkan atau mengecualikan patologi urologi.