Rawatan disfungsi kencing

Kemajuan dalam neurofarmakologi dan kemunculan kaedah penyelidikan baru telah memungkinkan untuk mengecilkan julat campur tangan pembedahan yang dilakukan sebelum ini untuk gangguan pundi kencing neurogenik dan untuk merawat gangguan kencing dari perspektif baru.

Secara fisiologi, pundi kencing melakukan dua fungsi - pengumpulan dan pemindahan air kencing. Rawatan terapeutik gangguan kencing dipertimbangkan dengan mudah dari sudut pandangan gangguan kedua-dua fungsi ini.

Rawatan disfungsi penyimpanan

Dalam kes hiperreflexia detrusor, agen yang mengurangkan aktivitinya (antikolinergik) digunakan. Propantheline (ubat seperti atropin) pada dos 30-100 mg/hari mengurangkan amplitud dan kekerapan kontraksi yang tidak terkawal dan meningkatkan kapasiti pundi kencing. Jika nokturia adalah satu-satunya gejala, propantheline diberikan sekali pada waktu malam. Melipramine pada dos 40-100 mg berguna bukan sahaja untuk mengurangkan hiperreflexia detrusor, tetapi juga untuk meningkatkan nada sfinkter dalaman kerana aktiviti adrenergik periferalnya. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh digunakan sekiranya terdapat halangan saluran keluar pundi kencing. Dalam kes gabungan hiperreflexia detrusor dan asynergy sphincter dalaman, penggunaan penyekat alfa-adrenergik (prazosin) dengan propantheline (atropin) ditunjukkan. Dalam kes asynergy sfinkter luar, gabungan propantheline (atropin) dan relaksan otot pusat (ubat GABA, natrium oksibutirat, seduxen, dantrolene) disyorkan.

Perlu diingat bahawa hiperreflexia detrusor sebenarnya adalah paresis atau kelemahan detrusor yang disebabkan oleh kerosakan pada neuron motor atas. Oleh itu, walaupun tidak ada kelonggaran struktur apabila menggunakan ubat antikolinergik dan antispasmodik (no-shpa, platifillin), melemahkan lagi detrusor boleh membawa kepada gejala halangan. Oleh itu, adalah penting untuk memantau jumlah sisa air kencing dan, jika ia meningkat, juga menetapkan penyekat alfa.

Dalam kes hiperreflexia detrusor, untuk melegakan detrusor dan mengelakkan kekejangan otot licin, ia juga disyorkan untuk menggunakan antagonis saluran kalsium: korinfar (nifedipine) 10-30 mg 3 kali sehari (dos harian maksimum 120 mg/hari), nimodipine (nimotop) 30 mg 3 kali sehari, verapamil (finan 3 kali sehari, mgrotin3 kali sehari) 12.5 mg 2-3 kali sehari.

Gabungan atropin dan prazosin mengurangkan simptom seperti nokturia, kerap membuang air kecil, dan desakan imperatif. Rawatan inkontinensia kencing akibat kelemahan sfinkter dalaman melibatkan penggunaan adrenomimetik: ephedrine 50-100 mg / hari atau melipramine 40-100 mg / hari.

Rawatan gangguan pemindahan kencing

Gangguan fungsi pemindahan disebabkan terutamanya oleh tiga sebab: kelemahan detrusor, asynergy dalaman dan asynergy sfinkter luaran. Untuk meningkatkan penguncupan detrusor, ubat kolinergik aceclidine (betanicol) digunakan. Dalam pundi kencing atonik, penggunaan aceclidine dalam dos 50-100 mg / hari membawa kepada gangguan tekanan intravesical, penurunan kapasiti pundi kencing, peningkatan tekanan intravesical maksimum di mana kencing bermula, dan penurunan jumlah sisa air kencing. Dalam kes asynergy sfinkter dalaman, penyekat alfa-adrenergik (prazosin, dopegyt, phenoxybenzamine) ditetapkan. Dalam kes ini, kemungkinan hipotensi ortostatik harus diambil kira. Rawatan jangka panjang gangguan kencing mengurangkan keberkesanan ubat-ubatan ini.

Satu kaedah sedang dibangunkan untuk suntikan 6-hydroxydopamine ke dalam leher dan uretra proksimal dalam kes asynergy sfinkter dalaman, yang "menghabiskan rizab simpatetik". Dalam kes asynergy sfinkter luaran, GABA, seduxen, dan pelemas otot langsung (dantrolene) ditetapkan. Sekiranya rawatan konservatif gangguan kencing tidak berkesan, campur tangan pembedahan digunakan - sphincterotomy transurethral dilakukan untuk mengurangkan rintangan kepada saliran air kencing. Jika sisa air kencing kekal walaupun rawatan gangguan kencing, kateterisasi mesti dilakukan. Reseksi leher dilakukan sekiranya atony pundi kencing atau asynergy sfinkter dalamannya. Kontinensi air kencing masih mungkin disebabkan oleh keutuhan sfinkter luaran.

Dalam kes enuresis malam, apabila rawatan bukan ubat untuk gangguan kencing tidak berkesan, salah satu daripada ubat farmakologi berikut boleh digunakan. Tofranil (imipramine) ditetapkan pada waktu malam, secara beransur-ansur meningkatkan atau mengurangkan dos jika perlu. Kursus terapi tidak lebih daripada 3 bulan. Bagi kanak-kanak di bawah umur 7 tahun, Tofranil ditetapkan dalam dos awal 25 mg, untuk kanak-kanak berumur 8-11 tahun - 25-50 mg, berumur lebih dari 11 tahun - 50-75 mg sekali pada waktu malam. Anafranil (clomipramine) pada mulanya ditetapkan 10 mg pada waktu malam selama 10 hari. Kemudian dos boleh ditingkatkan: untuk kanak-kanak berumur 5-8 tahun - sehingga 20 mg, untuk 8-14 tahun - sehingga 50 mg, lebih daripada 14 tahun - lebih daripada 50 mg sekali pada waktu malam. Ubat di atas tidak ditetapkan untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Tryptizol (amitriptyline) disyorkan untuk kanak-kanak berumur 7-10 tahun pada 10-20 mg pada waktu malam, 11-16 tahun - pada 25-50 mg pada waktu malam. Dalam kes ini, rawatan gangguan kencing tidak boleh melebihi 3 bulan. Dadah dihentikan secara beransur-ansur. Penggunaan perencat pengambilan semula serotonin (Prozac, Paxil, Zoloft) dalam kes enuresis belum cukup dikaji.