Koyakan bahu pemutar: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S46.0. Kecederaan tendon rotator cuff.

Apakah yang menyebabkan koyak rotator cuff?

Pecah tendon yang membentuk cuff pemutar biasanya merupakan komplikasi terkehel bahu. Selalunya, tendon ketiga-tiga otot rosak secara serentak, tetapi pecah terpencil tendon supraspinatus atau hanya otot infraspinatus dan teres minor juga mungkin.

Anatomi Rotator Cuff

Rotator cuff ialah bahagian anterolateral kapsul sendi bahu, di mana tendon supraspinatus, infraspinatus, dan teres minor ditenun. Yang terakhir dilekatkan pada sisi bersebelahan tuberkel besar humerus. Kedekatan anatomi penetapan otot sedemikian membolehkan ahli traumatologi menggabungkannya ke dalam satu kumpulan (rotator cuff), walaupun ia berbeza dalam fungsi: otot supraspinatus menculik bahu ke hadapan dan ke luar, otot infraspinatus dan teres minor memutarkan bahu ke luar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Koyakan Rotator Cuff

Sukar untuk mengesan koyakan cuff pemutar pada peringkat awal, kerana gambaran klinikal disembunyikan oleh gejala terkehel bahu dan imobilisasi berikutnya dengan tuangan plaster. Pesakit biasanya mendapatkan bantuan selepas rawatan pemulihan berpanjangan yang tidak berjaya.

Pesakit mengadu disfungsi sendi bahu, sakit, keletihan dan rasa tidak selesa di dalamnya.

Diagnosis koyak rotator cuff

Anamnesis

Sejarah: terkehel bahu diikuti dengan rawatan jangka panjang yang tidak berjaya.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Palpasi mendedahkan kesakitan di kawasan tuberkel yang lebih besar. Gangguan pergerakan adalah ciri khas - bahu tidak boleh diculik. Apabila cuba melakukan pergerakan ini, lengan secara aktif diculik dari badan sebanyak 20-30°, dan kemudian ditarik ke atas bersama-sama dengan ikat pinggang bahu (gejala Leclercq). Pelbagai pergerakan pasif penuh, tetapi jika bahu diculik dan tidak dipegang, lengan jatuh (simptom lengan jatuh). Di samping itu, dengan penculikan bahu secara pasif, gejala halangan yang menyakitkan pada bahu yang melepasi paras mendatar muncul, timbul akibat penurunan dalam ruang subacromial.

Perlu diingatkan bahawa apabila badan dicondongkan ke hadapan, pesakit secara aktif menculik bahu ke hadapan dan ke luar hingga 90° atau lebih. Biasanya, apabila tubuh manusia berada dalam kedudukan menegak, bahu diculik seperti berikut: dengan mengecut, otot supraspinatus menekan kepala humerus ke rongga glenoid, mewujudkan sokongan, dan kemudian otot deltoid bertindak pada tuas panjang humerus. Apabila tendon infraspinatus pecah, sendi bahu tidak menutup, penguncupan otot deltoid membawa kepada anjakan kepala humerus ke atas, iaitu ke kedudukan subluksasi, kerana paksi humerus dan rongga glenoid tidak bertepatan. Apabila badan dicondongkan, paksi ini dijajarkan, pengecutan otot deltoid boleh menutup sendi bahu dan memegang anggota dalam kedudukan mendatar.

Pada peringkat akhir kecederaan, simptom "bahu beku" mungkin muncul, walaupun penculikan pasif menjadi mustahil disebabkan oleh pemusnahan kantung Riedel.

AF Krasnov dan VF Miroshnichenko (1990) mengenal pasti dan secara patogenetik mengesahkan ciri gejala baru koyakan cuff pemutar - gejala "bendera jatuh jam catur". Ia diuji seperti berikut: pesakit diminta secara aktif atau pasif (menyokong siku dengan tangan yang sihat) menggerakkan lengan ke hadapan ke tahap mendatar, menduduki kedudukan pertengahan antara supinasi dan pronasi. Kemudian lengannya dibengkokkan pada siku pada sudut 90°. Dalam kedudukan ini, lengan bawah tidak disokong dan jatuh ke bahagian tengah (seperti bendera jam catur dalam masalah masa), memutar bahu ke dalam. Sebabnya ialah kekurangan antagonis kepada pemutar dalaman dan ketidakupayaan untuk memegang bahu, ditimbang oleh lengan bawah yang bengkok, dalam kedudukan pertengahan antara supinasi dan pronasi.

Kajian makmal dan instrumental

Sebaliknya arthrography sendi bahu, pecah cuff dicirikan oleh pengisian bursa subacromial, yang biasanya tidak berkomunikasi dengan sendi, dengan medium kontras, dan penurunan atau kehilangan ruang subacromial.

Diagnosis pembezaan koyak rotator cuff

Koyakan rotator cuff harus dibezakan daripada kecederaan saraf axillary, yang ditunjukkan oleh atonia dan atrofi otot deltoid dan kehilangan kepekaan kulit pada permukaan luar sepertiga bahagian atas lengan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan untuk koyakan rotator cuff

Rawatan pembedahan koyak rotator cuff

Satu-satunya rawatan untuk patologi ini ialah pembedahan. Kaedah yang paling biasa digunakan ialah hirisan "saber" yang dicadangkan oleh Codman, yang berjalan dari tengah tulang belakang scapular dan selari dengannya melalui acromion ke bawah sebanyak 5-6 cm. Otot trapezius dan akromion bersilang, otot deltoid dibedah, plat berserabut yang menutupi otot supraspinatus dan bursa subacromial dibedah, mencapai cuff pemutar bahu. Dalam kes baru-baru ini, bahu diculik dan hujung tendon yang telah bersatu dijahit dengan bahan jahitan yang kuat. Luka dijahit lapisan demi lapisan, termasuk akromion, yang diikat dengan dua jahitan sutera. Anggota badan dibetulkan dengan pembalut torakobrachial plaster selama 4-6 minggu dalam kedudukan yang berfaedah dari segi fungsi.

Perlu diingatkan bahawa campur tangan pembedahan untuk koyakan rotator cuff adalah berubah-ubah dan bergantung pada jenis kecederaan, tempohnya, dan perubahan sekunder di kawasan kecederaan.

Pada peringkat awal kecederaan, terutamanya apabila tendon terkoyak dari tuberkel, campur tangan boleh dilakukan dari pendekatan anterolateral tanpa pembedahan atau reseksi akromion. Pada peringkat akhir, apabila tendon merosot, memendek dan bercantum dengan parut kasar ke tisu sekeliling, tidak mungkin untuk menjahitnya. Mereka menggunakan pembedahan plastik Debeyre (pergerakan perlekatan otot supraspinatus) dan Pat-Goutalier (pergerakan serentak otot supraspinatus, infraspinatus dan teres minor), yang membolehkan penyingkiran kecacatan rotator cuff.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Kapasiti kerja biasanya dipulihkan 3-4 bulan selepas pembedahan.