Pecah perut pemutar bahu: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

S46.0. Trauma tendon pemutar bahu bahu.

Apa yang menyebabkan pecah pemutar bahu bahu?

Pecah tendon yang merupakan sebahagian daripada paha pemutar bahu, sebagai peraturan, adalah suatu komplikasi kehelan bahu. Selalunya, tendon ketiga-tiga otot ini rosak pada masa yang sama, tetapi pecah terpencil tendon otot supraspinous atau hanya otot bulat subakut dan kecil yang mungkin.

Anatomi manset pemutar bahu

Di bawah bahu pemutar cuff memahami perednenaruzhnuyu sebahagian daripada kapsul sendi bahu, yang tendon terjalin daripada supraspinatus, infraspinatus dan otot bulat kecil. Yang terakhir dilampirkan pada sisi sampingan tubercle besar humerus. Seperti anatomi otot berdekatan traumatologists penetapan dibenarkan untuk menggabungkan mereka ke dalam satu kumpulan (alat pemutar cuff bahu), walaupun mereka adalah fungsi yang berbeza: otot supraspinatus membuang bahu anteriorly dan keluar, infraspinatus dan Teres kecil otot - pemutar bahu luar.

[1], [2], [3]

Gejala-gejala pecah pemutar bahu bahu

Untuk mendedahkan pecah pemutar putar pada bahu pada peringkat awal adalah sukar, kerana gambar klinikal terselubung oleh gejala bahu bahu dan immobilization seterusnya dengan pembalut plaster. Biasanya pesakit dirawat selepas rawatan pemulihan yang berpanjangan, yang tidak membawa kepada kejayaan.

Pesakit mengadu fungsi sendi bahu terjejas, sakit, keletihan dan rasa tidak selesa di dalamnya.

Diagnosis pecah pemutar lengan bahu

Anamnesis

Dalam anamnesis - suatu kehelan bahu dengan rawatan yang tidak lama kemudian.

Peperiksaan dan peperiksaan fizikal

Palpasi ditentukan oleh kesakitan di kawasan tubercle yang besar. Terutama dicirikan oleh gangguan pergerakan - tidak boleh menarik balik bahu. Apabila cuba melakukan pergerakan ini, tangan secara aktif dikeluarkan dari badan pada 20-30 °, dan kemudian ditarik dengan bahu (gejala Leclerc). Jumlah pergerakan pasif selesai, tetapi jika anda mengambil bahu anda dan tidak memegangnya, tangan jatuh (gejala lengan jatuh). Di samping itu, dengan penarikan balik bahu pasif, terdapat tanda-tanda rintangan yang menyakitkan terhadap laluan bahu dengan tahap mendatar, yang timbul dari pengurangan ruang podkromialnogo.

Perlu diingatkan bahawa apabila batang tubuh condong ke depan, pesakit secara aktif mengeluarkan bahu anterior dan keluar ke 90 ° atau lebih. Biasanya, kedudukan menegak penculikan bahu badan berlaku seperti berikut: memotong, otot supraspinatus menekan kepala yg berhubung dgn bahu ke rongga glenoid, mewujudkan sokongan dan bertindak kemudian berbentuk delta pada tuil panjang humerus. Apabila tendon otot subacute pecah, sendi bahu tidak menutup, penguncupan otot deltoid menyebabkan pergeseran kepala bahu ke atas, i.e. Dalam kedudukan subluxation, kerana paksi humerus dan rongga artikular tidak bertepatan. Apabila batang dimiringkan, paksi-paksi ini digabungkan, penguncupan otot deltoid dapat menutup sendi bahu dan menjaga anggota dalam kedudukan mendatar.

Pada peringkat akhir trauma, gejala "bahu beku" mungkin muncul, apabila penyingkiran pasif menjadi tidak mungkin disebabkan oleh penghapusan poket Riedel.

A.F. Krasnov dan V.F. Miroshnichenko (1990) mendedahkan dan patogenetika membuktikan ciri-ciri gejala baru pecah pemutar bahu bahu, satu gejala "bendera jatuh jam catur". Periksa seperti berikut: pesakit diminta secara aktif atau pasif (menyokong siku dengan tangan yang sihat) untuk mengambil lengan ke bahagian hadapan ke tahap mendatar, menduduki kedudukan tengah di antara penonjolan dan pronasi. Kemudian bengkokkan lengannya pada sendi siku ke sudut 90 °. Dalam kedudukan ini, lengan bawah tidak tahan dan jatuh ke bahagian medial (seperti bendera jam catur dengan tekanan masa), berputar bahu ke dalam. Alasannya ialah ketiadaan antagonis kepada pemutar dalaman dan ketidakupayaan untuk memegang bahu yang ditimbang oleh lengan bawah yang tengkuk, dalam kedudukan yang menengah antara penonjolan dan pronasi.

Penyelidikan makmal dan instrumental

Sebaliknya bersama arthrography bahu untuk memecahkan cuff ciri ejen Sebaliknya beg podakromialnoy pengisian, yang biasanya tidak dilaporkan kepada sendi, dan penurunan atau kehilangan ruang podakromialnogo.

Diagnosis pembezaan pecah pemutar bahu bahu

Pecah cuff alat pemutar yang harus dibezakan daripada kerosakan saraf axillary, di mana menunjukkan atony dan berbentuk delta atrofi otot dan kehilangan sensitiviti kulit pada permukaan luar ketiga atas bahu.

[4], [5], [6]

Rawatan pecah pinggang pemutar bahu

Rawatan pembedahan pecah cuff rotator bahu

Rawatan patologi ini hanya pembedahan. The Kodmanom paling biasa digunakan dicadangkan "saber" hirisan bermula dari pertengahan bilah dan selari dengan tulang belakang melalui acromion ke bawah untuk 5-6 cm. Otot trapezius Traverse dan acromion, berbentuk delta berlapis, dikerat plat berserabut meliputi otot supraspinatus dan beg podakromialnuyu, mencapai alat pemutar cuff. Dalam kes-kes baru-baru ini, bahu itu dikeluarkan dan dijahit bahan jahitan kuat ditarik bersama-sama hujung tendon. Luka itu dijahit dalam lapisan, termasuk acromion, yang diadakan bersama-sama dengan dua jahitan sutera. Torakobrahialnoy finiteness tetap plaster pembalut untuk 4-6 minggu dalam kedudukan yang berfungsi menggalakkan.

Harus diingat bahawa campur tangan pembedahan dengan pecah pemadam putar bahu berubah dan bergantung kepada jenis kerosakan, preskripsi dan perubahan sekunder di kawasan kerosakan.

Pada peringkat awal trauma, terutamanya apabila tendon dihancurkan dari tubercles, campur tangan dapat dilakukan dari akses anterior anterior tanpa pembedahan atau reseksi akromion. Pada peringkat akhir, apabila terdapat kemerosotan tendon, pemendekan dan penumpukan mereka dengan parut kasar dengan tisu di sekeliling, tidak mungkin menjahit mereka. Terpaksa melakukan pembedahan plastik Debeyra (bergerak lampiran supraspinatus) dan Pat-Goutal (pergerakan serentak supraspinatus, infraspinatus dan otot bulat kecil) membolehkan penyingkiran cuff alat pemutar kecacatan.

Tempoh jangkaan ketidakupayaan untuk bekerja

Keupayaan untuk bekerja biasanya dipulihkan 3-4 bulan selepas operasi.