Pecah rahang bawah pada kanak-kanak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pecah rahang bawah lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak lelaki berumur 7 hingga 14 tahun, iaitu, dalam tempoh mobiliti dan aktiviti khas, apabila akar akar tenusu dibubarkan dan akar gigi tetap terbentuk.

Kurang patah rahang bawah diperhatikan pada usia 15 hingga 16 tahun, apabila aktiviti lelaki agak berkurangan, gigitan kekal telah terbentuk, tetapi masih tiada gigi kebijaksanaan. Lebih jarang patah tulang rahang bawah berlaku pada kanak-kanak lelaki berumur 3 hingga 6 tahun, apabila letusan gigi susu telah berakhir, dan tetap - belum lagi bermula.

[1],

Apa yang menyebabkan patah rahang bawah pada kanak-kanak?

Pecah pada kanak-kanak perempuan diperhatikan dengan kecederaan yang tidak sengaja sama rata di semua peringkat umur.

Sebab-sebab patah tulang rahang bawah adalah seperti berikut: lebam, lebam; jatuh dari pokok, bumbung, tangga, pagar; mendapatkan di bawah pengangkutan (kereta, kereta, dll.). Pecah yang paling teruk pada kanak-kanak berlaku semasa perjalanan, sukan dan kecederaan jalanan.

Dalam sejumlah besar kanak-kanak yang mengalami patah tulang rahang bawah, terdapat kecederaan kraniocerebral, patah tulang, atau kerosakan pada tisu lembut bahagian kaki dan batang.

Diagnosis dan simptom patah rahang bawah pada kanak-kanak

Diagnosis patah tulang mandible pada kanak-kanak adalah sukar, kerana hubungan dengan kanak-kanak tidak selalu mungkin. Di samping itu, tindak balas kanak-kanak terhadap trauma tidak mencukupi, tetapi ciri-ciri adaptif tubuh kanak-kanak lebih jelas. Jadi, kanak-kanak dengan patah tulang rahang bawah memberi tumpuan kepada kesukaran pergerakannya, rasa sakit dalam bercakap, menelan. Untuk menilai kehadiran keretakan dalam penampilan adalah sukar, kerana pada kanak-kanak meningkat dengan cepat bengkak, melicinkan bentuk muka anda, ciri bagi jenis tertentu patah. Oleh itu, diagnosis patah adalah lebih mudah dalam jam pertama selepas kecederaan, iaitu .. Untuk pembangunan edema muka (iaitu, untuk bengkak tisu tidak membenarkan untuk diagnosis rabaan luka tulang ..) Seperti yang mudah untuk mengesan semua yang ketara gejala keretakan rahang pada kanak-kanak - pergerakan tidak normal yang lebih rendah rahang, crepitus, pemindahan serpihan tulang, pelanggaran yang menggigit (jika gigi telah dipotong), air liur berlebihan.

Dengan pembengkakan tisu, radiografi dilakukan. Tetapi dengan patah subperiosteal atau retak, terutamanya di rantau sudut atau cawangan rahang, ia mungkin tidak memberikan maklumat yang tepat. Dalam kes ini, disyorkan untuk melakukan x-ray dalam beberapa unjuran. Perlu diingat bahawa, bergantung kepada arah sinar, gambar lokasi serpihan itu adalah setakat tertentu yang terdistorsi, dan pergeseran mereka pada roentgenogram kelihatan kurang ketara daripada pada kenyataannya. Membaca X-ray, ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada hubungan garis patah dan asas-asas gigi kekal, sebagai anjakan kuman gigi serpihan kemudian boleh membawa kepada kematian atau keabnormalan gigi mereka.

[2], [3], [4]

Klasifikasi patah rahang bawah pada kanak-kanak

KA Melnikov membahagikan patah rahang bawah ke dalam kumpulan berikut.

I. Pecah badan:

• A. Single:
  • bahagian pusat;
  • bahagian sisi;
  • rantau sudut.
• B. Double:
  • bahagian pusat;
  • bahagian sisi;
  • bahagian tengah, tepi atau sudut.

II. Pecah cawangan:

• A. Single:
  • cawangan sebenar;
  • proses condylar;
  • proses coronoid.
• B. Double:
  • cawangan sebenar;
  • sebenarnya cawangan, condylar atau coronoid proses.
• C. Dua sisi:
  • cawangan sebenar;
  • leher rahang bawah.

III. Keretakan gabungan badan dan cawangan:

• A. Satu- dan dua pihak:
  • badan dan sebenarnya cawangan rahang;
  • badan dan proses condylar atau coronoid.

Patah proses condylar kanak-kanak dikelaskan bukan sahaja oleh ciri-ciri anatomi - "tinggi", "rendah" - tetapi juga oleh tahap anjakan serpihan tulang (AA Levenets, 1981), dan G. A. Kotov dan Mikhail Semenov (1991 ) berdasarkan kepentingan pilihan yang betul rawatan dan meramalkan ubah bentuk mungkin kanak-kanak itu menghadapi pada masa akan datang, berkongsi kehadiran atau ketiadaan kerosakan periosteum mereka, dan juga proses terbesar sudut ubah bentuk ( "kecil" - sehingga 25-30 °; «penting" - lebih 30 ° menandakan adanya kehadiran fraktur-dislokasi) dan tahap garis patah ("tinggi" atau "rendah").

Kanak-kanak sering mengalami fraktur tunggal badan rahang bawah (di bahagian tengah); kurang kerap - patah tulang dua badan dan gabungan patah badan dan cawangan.

[5], [6], [7]

Rawatan patah tulang rahang bawah pada kanak-kanak

Rawatan kanak - kanak dengan patah tulang mandible hendaklah bermula dengan pencegahan tetanus, rawatan pembedahan utama dengan penetasan serpihan satu peringkat dan pelantikan rawatan intensif dengan antibiotik spektrum luas.

Proses pemilihan immobilization serpihan tulang patah lokasi ditentukan dan watak (linear, dihancurkan, pelbagai mengimbangi serpihan dan t. D.), umur kanak-kanak itu, kehadiran gigi stabil pada serpihan tulang rahang, keadaan umum mangsa dan t. D.

Bagi kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, kerana tidak boleh menggunakan wayar gigi, tayar digunakan yang dibuat di luar makmal dan di makmal. Keluarkan cetakan tidak perlu plester, tetapi jisim kesan.

Dengan ketiadaan gigi pada rahang, tayar gila digabungkan dengan perban seperti sling. Pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun, rahang berfungsi selepas 2.5-3 minggu. Dalam tempoh ini, kanak-kanak memakai tayar dan memakan makanan cair.

Jika rahang mempunyai gigi tunggal, ia digunakan sebagai sokongan; Bus-kappa dibuat (dengan kaedah RM Frigof) daripada plastik pengerasan bass.

Apabila keretakan pada kanak-kanak berumur 3 hingga 7 tahun dalam beberapa kes, Tayar logam boleh digunakan untuk aluminium nipis atau lanjutan berhubung dgn paruh odnochelyustnoy penetapan (dengan kaedah S. Tigerstedt).

Penetapan extraoral dengan alat, seperti osteosintesis terbuka, pada anak-anak harus digunakan hanya dengan cacat pada tubuh rahang atau dalam keadaan di mana tidak mungkin untuk memperbaiki dan memperbaiki serpihan rahang dengan cara lain. Dengan berbuat demikian, anda perlu berhati-hati sebaik mungkin, memanipulasi hanya di rantau ini badan rahang, supaya tidak merosakkan gigi gigi dan akar yang tidak berbentuk gigi potong.

Berdasarkan pengalaman di klinik kami kita boleh mengandaikan bahawa pada keretakan myshelkovyh pucuk cawangan rahang memendekkan lebih daripada 4-5 cm menunjukkan tidak langsung (extrafocal) melalui peranti osteosynthesis untuk rawatan patah tulang rahang, yang membolehkan untuk menjalankan listrayushyu dan penetapan serpihan tulang.

NI Loktev et al. (1996) di patah condyle artikular kepala untuk menghasilkan terkehel menegak rahang cawangan Osteotomy dikeluarkan dari luka posterior kepala artikular moiety dan menghasilkan {adalah luka Koperasi) intraossalnoe mengikat serpihan jejari, tetap replantat wayar cawangan 1-2 jahitan.

jarum osteosynthesis melalui AOCH radas 3 ditunjukkan pada kanak-kanak dengan gigi yang tidak mencukupi semasa syif mereka, apabila patah rahang dua hala, patah pada otot dengan campur antara serpihan, serta patah dihancurkan dan salah bersatu. Komplikasi berikut jejari osteosynthesis logam perkutaneus separuh, dan kepada anak-anak di klinik kurang panjang (secara purata kurang daripada 8 hari) daripada rawatan dengan kaedah konservatif. Di samping itu, penggunaan jurucakap tidak menjejaskan perpaduan patah, zon pertumbuhan dan pembangunan asas-asas pergigian.

Telah diperhatikan bahawa pertumbuhan semula tulang di leher patah berlaku lebih cepat dalam kes-kes tersebut apabila patah itu terletak jauh dari keruntuhan gigi; Sekiranya, pada masa pembetulan serpihan itu, integriti dipecahkan, kekacauan menjadi dijangkiti, dan ini boleh menyebabkan pembentukan sista atau perkembangan osteomyelitis traumatik.

Rawatan patah berkaitan rahang dibawa oleh prinsip yang sama seperti yang dilakukan oleh orang dewasa, tetapi kanak-kanak sering perlu mengambil jalan keluar dengan jahitan tulang atau menyematkan di bawah rahang, kerana tayar overlay Tooth sukar kerana saiz kecil mahkota gigi.

Atas rahang mesti dipasang dengan individu bas extraoral-E nipis misai plastik dan jarum penglibatan cangkuk yang membolehkan untuk menghasilkan daya tarikan intermaxillary menggunakan dikenakan ke atas rahang yang lebih rendah daripada bas cangkuk plastik (cth, B. K. Pelipasyu).

Hasil dan komplikasi dalam rawatan kanak-kanak dengan kecederaan muka, gigi dan rahang

Jika rawatan khusus dimulakan tepat pada masanya (dalam 24-48 jam pertama selepas kecederaan), dan kaedah dipilih dengan betul, pemulihan berlaku pada masa yang biasa (2,5-8 minggu, bergantung kepada kerumitan patah).

Pada rawatan terlalu cepat dan tidak betul berlaku komplikasi awal atau lewat (osteomielitis, malocclusion, kontur ubah bentuk rahang, kekejangan rahang yang lebih rendah, ankylosis dan t. D.). Perlu diingat bahawa kanak-kanak di bawah satu tahun peralatan memasang (bas) mesti disimpan 2,5-3 minggu, pada kanak-kanak 1-3 tahun - 3-4 minggu, dari 3 hingga 7 tahun - 3-5 minggu, 7-14 tahun - 4-6 minggu, pada usia lebih 14 tahun - 6-8 minggu.

Istilah penetapan ditentukan oleh sifat fraktur dan keadaan umum kanak-kanak.

Yang menggalakkan hasil rawatan di depan selepas masa patah tidak sentiasa disimpan dalam masa akan datang, seperti dalam perkembangan gigi dan rahang yang lebih rendah daripada kanak-kanak itu boleh mengenal pasti letusan kelewatan gigi individu, sebahagian atau semua rahang kawasan pertumbuhan kerosakan pada masa kecederaan, osteosynthesis atau dipijak radang komplikasi (osteomielitis rahang, arthritis, sinusitis, zigomatit, phlegmon, ankylosis dan t. D.). Kawasan cedera boleh membangunkan parut yang teruk, yang mengekang pembangunan tisu lembut dan tulang muka.

Semua ini membawa kepada gangguan oklusi dan kontur wajah yang memerlukan rawatan ortodontik atau pembedahan dalam kombinasi dengan pampasan ortopedik unsur hilang sistem pengunyah.

Data pemerhatian banyak penulis mengesahkan kelebihan rawatan pembedahan fraktur proses condylar sebelum proses konservatif (ortopedik).

Pencegahan komplikasi dalam patah tulang mandible pada kanak-kanak

Pencegahan komplikasi dalam patah tulang mandible pada kanak-kanak harus ditujukan untuk mencegah komplikasi keradangan, pelanggaran pertumbuhan dan perkembangan rahang bawah, gangguan perkembangan dan letusan asas gigi kekal.

I. Pencegahan komplikasi selepas trauma terhadap sifat keradangan termasuk langkah-langkah berikut:

1. Anestesia tempatan (pengaliran atau penyusupan) sejurus selepas kecederaan dan sementara (pengangkutan) imobilisasi serpihan.
2. Sekiranya mungkin, perbandingan awal serpihan rahang dan penetapan mereka dengan pembalut, tali pinggang, topi kepala dan alat lain yang ditangguhkan (hasil daripada keadaan umum mangsa yang sangat serius) perobohan kekal serpihan.
3. Penyusuan awal gusi yang rosak (mengikut tanda-tanda).
4. Awal serpihan mengikat rahang bawah dengan alat-alat dan kaedah permohonan yang tidak menyebabkan rahang tambahan kecederaan, peredaran darah dan innervation gangguan (penetapan menggunakan splin, tayar gigi, tali leher dawai kekang, dagu sling berkembar pusingan jahitan yang gigi-gusi kappa osteosynthesis tanpa membedah periosteum atau semua tisu lembut pada hujung serpihan).
5. aktiviti anti-radang - kesihatan pergigian, Membasuh antiseptik slot penyelesaian patah, an-antibiotik rawatan, procaine sekatan (topically), antibiotik (pembuangan dari jurang patah sementara dan gigi kekal dengan karies rumit, rawatan gigi sementara dan kekal dengan karies tidak rumit kebersihan mulut.) (oleh mulut, intramuskular atau intravena); terapi desensitizing, fisioterapi.
6. Normalisasi peredaran darah terjejas dan bekalan saraf zon kecederaan oleh rawatan dadah (heparin, Neostigmine, dibasol, thiamine, pentoxy dan ubat-ubatan yang lain), penggunaan aktiviti fisioterapi (magnet), terapi fizikal, elektrik arus terus atau menggunakan kaedah biocontrolled electrostimulation.
7. Terapi diet.

Dikenal pasti oleh VP Korobov dan rakan sekerja. (1989) (dan disenaraikan dalam Bab 1), perubahan biokimia dalam darah orang dewasa dengan patah tulang rahang bawah terutama disebut pada kanak-kanak. Oleh itu, seperti yang ditunjukkan oleh pengarang, penggunaan (dalam rawatan kompleks kanak-kanak) daripada koordinat adalah sangat berguna, kerana ia mempromosikan percepatan penggabungan serpihan tulang. Dos ubat ini diambil oleh kanak-kanak di dalam 3 kali sehari harus ditentukan oleh berat anak. Ia juga mungkin untuk menetapkan ceramida, tetapi kelantangannya secara intensif menormalkan gangguan biokimia daripada feramide.

II. Pencegahan gangguan pertumbuhan selepas trauma dan perkembangan rahang bawah melibatkan beberapa perkara:

1. Mungkin terawal serpihan perbandingan tulang rahang di keretakan di kawasan badan dan sudut untuk memulihkan bentuk anatomi yang betul dan penggunaan peralatan ortodontik untuk menetapkan serpihan tulang, dan membandingkan mereka dalam kedudukan yang betul apabila ia adalah mustahil untuk membandingkan secara manual.

• A. Setelah reposisi serpihan yang betul, pemeriksaan pencegahan harus dilakukan dua kali setahun; pada pengesanan penyelewengan dalam perkembangan rahang bawah dan dalam kes maloklusi, rawatan ortodontik awal ditetapkan .
• B. Apabila serpihan disatu dalam kedudukan yang salah, rawatan ortodontik dijalankan sama ada selepas penyingkiran serpihan yang membetulkan serpihan dan peranti, atau dilakukan sebaik sahaja selepas refraktori.
• B. Tempoh rawatan ortodontik ditentukan oleh sifat ubah bentuk rahang bawah dan keadaan macet: selepas penyusunan semula stalemate susu dan membentuk rahang rawatan ortodontik dihentikan, tetapi tempoh pemerhatian klinikal dilakukan sebelum pembentukan stalemate tetap; persoalan keperluan untuk rawatan kedua rawatan ortodontik diputuskan pada tahap lanjut pemerhatian selaras dengan perkembangan rahang bawah dan lokasi meletus gigi kekal.
• D. Sebelum pembentukan gigitan kekal, perlu diperhatikan 1-2 kali setahun sebelum mangsa mencapai umur 15 tahun.

2. Permohonan patah condyle (tanpa anjakan serpihan dengan sedikit atau anjakan dan terkehel separa ketua rahang bawah) ortopedik teknik penetapan rahang dengan rawatan ortodontik awal dan beban berfungsi.

• A. Alat ortodontik digunakan terus selepas kecederaan atau 2-3 minggu selepas itu sehingga satu tahun.
• B. Untuk fiksasi ortopedik, rahang bawah perlu dialihkan secara anterior untuk mengurangkan beban pada kepala bersama yang sedang berkembang, simpannya di kedudukan yang betul dan aktifkan proses osteogenesis endokronik.
• B. Peningkatan masa rawatan ortodontik atau pelantikan kursus kedua dijalankan mengikut tanda -
  tanda yang bergantung kepada keberkesanan aktiviti yang dijalankan dalam tempoh selepas traumatik.
• D. Dalam jenis fraktur proses condylar pada kanak-kanak, tindak lanjut berpanjangan disyorkan sehingga mereka mencapai 12-15 tahun dengan pemeriksaan setiap 6 bulan.

3. Permohonan untuk patah proses condylar dengan terkehel kepalanya atau patah dihancurkan kepala rawatan pembedahan: osteosynthesis, perkutaneus reka bentuk peranti overlay MM Soloviev et al. Untuk osteosynthesis mampatan gangguan, suturing reattachment ketua kapsul sendi dan otot suturing pterygoid sisi pada NA Plotnikov, tulang cantuman condyle dengan pelantikan awal rawatan ortodontik dan beban berfungsi.

• A. Ia disyorkan untuk mempunyai akses maxillary kepada proses condylar tanpa mengelupas otot pterygoid masticatory dan medial.
• B. Rawatan ortodontik.

4. Pemeliharaan asas-asas gigi di hadapan mereka di kawasan patah rahang bawah. Untuk menghapuskan asas-asas tidak boleh lebih awal daripada 3-4 minggu selepas kecederaan dengan keradangan purulen berterusan di zon patah (akibat daripada nekrosis dari rusuk gigi), disahkan secara radiologi.

III. Pencegahan gangguan perkembangan posttraumatic dan letusan asas gigi kekal melibatkan peringkat berikut.

1. juxtaposition serpihan rahang dalam kedudukan yang betul;
2. terapi anti-radang;
3. pemerhatian dan rawatan dispensari dalam pesakit ortopedik yang melanggar letusan dan susunan gigi;
4. terapi pengembalian semula, penggunaan penyediaan fluorida di dalam atau varnis fluorida untuk rawatan pergigian;
5. mengawal perkembangan alat gugup gigi mengikut elektrodontodiagnostik.

Untuk melaksanakan cadangan untuk pencegahan komplikasi selepas trauma pada kanak-kanak yang mengalami patah tulang rahang, langkah-langkah berikut perlu diambil:

1. organisasi bilik pemulihan bagi klinik pergigian serantau (serantau), kota dan antara ibu negara atau untuk klinik pergigian kanak-kanak di bandar dan pusat serantau yang besar;
2. mengkaji bahagian-bahagian untuk menyediakan penjagaan kecemasan untuk kanak-kanak dengan kecederaan rahang dan gigi di hospital daerah, serantau, bandar (kursus pengkhususan dalam pergigian pembedahan dan pembedahan maxillofacial);
3. organisasi di bandar republik, subordinasi serantau (serantau) jabatan maxillofacial kanak-kanak pegun untuk memberikan bantuan khusus;
4. organisasi kabinet untuk menyediakan penjagaan bedah yang mendesak untuk kanak-kanak di hospital subordinasi serantau (serantau), yang termasuk jabatan maxillofacial pegun;
5. latihan doktor gigi untuk bekerja di jabatan maxillofacial kanak-kanak berpusat di kediaman klinikal jabatan pergigian pediatrik;
6. organisasi untuk pakar bedah maxillofacial negara, wilayah, pinggir kitaran pengkhususan pengkhususan dalam pergigian kanak-kanak dan ortodontik.