Patah rahang bawah pada kanak-kanak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Patah rahang bawah paling kerap diperhatikan pada kanak-kanak lelaki berumur 7 hingga 14 tahun, iaitu dalam tempoh pergerakan dan aktiviti tertentu, apabila akar gigi susu diserap semula dan akar gigi kekal terbentuk.

Agak kurang kerap, patah rahang bawah diperhatikan pada usia 15 hingga 16 tahun, apabila aktiviti kanak-kanak lelaki agak berkurangan, gigitan kekal telah terbentuk, tetapi belum ada gigi kebijaksanaan. Lebih kurang kerap, patah rahang bawah berlaku pada kanak-kanak lelaki berumur 3 hingga 6 tahun, apabila letusan gigi susu telah pun berakhir, dan gigi kekal belum bermula.

[ 1 ]

Apa yang menyebabkan patah rahang pada kanak-kanak?

Patah pada kanak-kanak perempuan diperhatikan akibat kecederaan yang tidak disengajakan sama kerap dalam semua kumpulan umur.

Punca patah rahang bawah adalah seperti berikut: lebam, pukulan; jatuh dari pokok, bumbung, tangga, pagar; dilanggar oleh pengangkutan (kereta, kereta, dll.). Keretakan yang paling teruk pada kanak-kanak berlaku apabila dilanggar oleh pengangkutan, sukan dan kecederaan jalanan.

Sebilangan besar kanak-kanak yang mengalami patah tulang rahang bawah mengalami kecederaan otak traumatik, patah tulang atau kerosakan tisu lembut pada bahagian kaki dan batang.

Diagnosis dan gejala patah tulang rahang bawah pada kanak-kanak

Sukar untuk mendiagnosis patah tulang rahang bawah pada kanak-kanak, kerana tidak selalu mungkin untuk menjalin hubungan dengan kanak-kanak itu. Di samping itu, tindak balas kanak-kanak terhadap kecederaan tidak mencukupi, tetapi ciri penyesuaian badan kanak-kanak lebih ketara. Oleh itu, kanak-kanak yang mengalami patah tulang rahang bawah memberi perhatian utama kepada kesukaran pergerakannya, sakit ketika bercakap, menelan. Sukar untuk menilai kehadiran patah tulang dengan penampilan, kerana bengkak dengan cepat meningkat pada kanak-kanak, melicinkan bentuk muka, ciri-ciri jenis patah tulang tertentu. Oleh itu, adalah lebih mudah untuk mendiagnosis patah tulang pada jam pertama selepas kecederaan, iaitu sebelum perkembangan edema muka (kerana pembengkakan tisu tidak membenarkan diagnostik palpasi kerosakan tulang), apabila semua gejala yang boleh dipercayai patah rahang bawah pada kanak-kanak mudah dikesan - mobiliti yang tidak normal pada rahang bawah, krepitus, anjakan serpihan tulang (jika serpihan teeth malok.), teeth maloc.

Dalam kes pembengkakan tisu yang ketara, radiografi dilakukan. Walau bagaimanapun, dalam kes patah atau retak subperiosteal, terutamanya di kawasan sudut atau cabang rahang, ia mungkin tidak memberikan maklumat yang tepat. Dalam kes ini, disyorkan untuk melakukan radiografi dalam beberapa unjuran. Ia harus diambil kira bahawa, bergantung pada arah sinar, gambar lokasi serpihan diputarbelitkan ke tahap tertentu, dan anjakannya pada radiograf kelihatan kurang ketara daripada realiti. Apabila membaca radiograf, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada hubungan garis patah dan asas gigi kekal, kerana anjakan asas gigi oleh serpihan seterusnya boleh menyebabkan kematian atau anomali dalam letusan gigi kekal.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klasifikasi fraktur mandibular pada kanak-kanak

KA Melnikov membahagikan patah rahang bawah kepada kumpulan berikut.

I. Patah badan:

• A. Bujang:
  • kawasan tengah;
  • bahagian sisi;
  • kawasan sudut.
• B. Berganda:
  • kawasan tengah;
  • bahagian sisi;
  • bahagian tengah, bahagian sisi atau kawasan sudut.

II. Patah dahan:

• A. Bujang:
  • cawangan yang betul;
  • proses condylar;
  • proses koronoid.
• B. Berganda:
  • cawangan yang betul;
  • cawangan sebenar, proses kondilar atau coronoid.
• C. Dua hala:
  • cawangan yang betul;
  • leher rahang bawah.

III. Patah gabungan badan dan dahan:

• A. Satu dan dua belah:
  • badan dan cabang rahang;
  • badan dan proses kondilar atau koronoid.

Fraktur proses kondilar pada kanak-kanak diklasifikasikan bukan sahaja oleh ciri anatomi - "tinggi", "rendah", - tetapi juga oleh tahap anjakan serpihan (AA Levenets, 1981), dan GA Kotov dan MG Semenov (1991), berdasarkan kepentingan pilihan kaedah rawatan yang betul dan ramalan kemungkinan ubah bentuk kehadiran atau ketiadaan kanak-kanak di dalamnya. periosteum, serta dengan magnitud sudut ubah bentuk proses ("tidak ketara" - sehingga 25-30 °; "ketara" - lebih 30 ° menunjukkan kehadiran patah-dislokasi) dan dengan tahap garis patah ("tinggi" atau "rendah").

Pada kanak-kanak, patah tulang tunggal badan mandibula (di kawasan tengah) adalah yang paling biasa; lebih jarang berlaku ialah patah dua badan dan patah gabungan badan dan dahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan patah tulang rahang bawah pada kanak-kanak

Rawatan kanak-kanak yang mengalami patah tulang rahang bawah harus bermula dengan profilaksis tetanus, rawatan pembedahan primer dengan penetapan serpihan serta-merta dan preskripsi kursus terapi intensif dengan antibiotik spektrum luas.

Pilihan kaedah imobilisasi serpihan ditentukan oleh lokasi dan sifat patah (linear, comminuted, berganda dengan anjakan serpihan, dll.), Umur kanak-kanak, kehadiran gigi yang stabil pada serpihan rahang, keadaan umum mangsa, dll.

Pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, kerana ketidakmungkinan menggunakan splint wayar pergigian, splint-cap digunakan, dibuat di luar makmal dan di makmal. Kesan hendaklah diambil bukan dengan plaster, tetapi dengan jisim tera.

Jika tiada gigi pada rahang, bidai gusi digabungkan dengan pembalut anduh. Pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun, rahang tumbuh bersama dalam 2.5-3 minggu. Dalam tempoh ini, kanak-kanak memakai splint dan makan makanan cair.

Sekiranya terdapat gigi tunggal pada rahang, ia digunakan sebagai sokongan; pelindung mulut splint dibuat (mengikut kaedah RM Frigof) daripada plastik cepat mengeras.

Dalam kes patah tulang pada kanak-kanak berumur 3 hingga 7 tahun, dalam beberapa kes, splint logam yang diperbuat daripada aluminium nipis boleh digunakan untuk daya tarikan intermaxillary atau penetapan rahang tunggal (mengikut kaedah SS Tigerstedt).

Penetapan luar mulut dengan peranti, seperti osteosintesis terbuka, harus digunakan pada kanak-kanak hanya dalam kes kecacatan badan rahang atau dalam kes yang mustahil untuk melaraskan dan membetulkan serpihan rahang dengan cara lain. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memerhatikan berhati-hati maksimum, memanipulasi hanya di kawasan pinggir badan rahang, supaya tidak merosakkan asas gigi dan akar gigi yang tidak terbentuk.

Berdasarkan pengalaman klinik kami, boleh diandaikan bahawa dalam kes patah tulang proses otot dengan pemendekan cabang rahang lebih daripada 4-5 cm, osteosintesis tidak langsung (extrafocal) ditunjukkan menggunakan peranti untuk rawatan patah tulang rahang bawah, yang membolehkan penyingkiran dan penetapan serpihan.

NI Loktev et al. (1996) dalam kes patah proses kondilar dengan kehelan kepala artikular melakukan osteotomi menegak cawangan rahang, keluarkan serpihan posterior dan kepala artikular dari luka, lakukan (di luar luka pembedahan) pengancing intraosseous serpihan dengan pin, dan pasangkan semula ke cawangan dengan jahitan wayar 1-2.

Osteosintesis dengan pin menggunakan peranti AOCh-3 ditunjukkan pada kanak-kanak dengan bilangan gigi yang tidak mencukupi, semasa perubahan mereka, dengan patah dua hala rahang bawah, dengan patah tulang dengan interposisi otot di antara serpihan, serta dengan patah tulang yang terputus dan tidak sembuh dengan betul. Komplikasi selepas osteosintesis perkutaneus dengan pin logam adalah dua kali lebih sedikit, dan penginapan kanak-kanak di klinik adalah lebih pendek (secara purata, 8 hari kurang) berbanding dengan rawatan menggunakan kaedah konservatif. Di samping itu, penggunaan pin tidak menjejaskan penyembuhan patah tulang, zon pertumbuhan dan perkembangan asas gigi.

Telah diperhatikan bahawa pertumbuhan semula tulang dalam jurang patah berlaku lebih cepat dalam kes di mana patah itu terletak jauh dari kuman gigi; jika, bagaimanapun, pada masa pengurangan serpihan, integritinya terjejas, kuman menjadi dijangkiti, dan ini boleh menyebabkan pembentukan sista atau perkembangan osteomielitis traumatik.

Rawatan patah rahang gabungan dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti pada orang dewasa, bagaimanapun, pada kanak-kanak lebih kerap perlu menggunakan jahitan tulang atau menyematkan pada rahang bawah, kerana sukar untuk menggunakan splint gigi kerana saiz mahkota gigi yang kecil.

Rahang atas hendaklah dibetulkan dengan bidai plastik individu dengan jejari dan cangkuk berbentuk misai nipis luar mulut, yang membolehkan cengkaman intermaxillary menggunakan splin plastik dengan cangkuk digunakan pada rahang bawah (contohnya, menurut VK Pelipas).

Hasil dan komplikasi dalam rawatan kanak-kanak yang mengalami kecederaan muka, gigi dan rahang

Jika rawatan khusus dimulakan tepat pada masanya (dalam 24-48 jam pertama selepas kecederaan) dan kaedah dipilih dengan betul, pemulihan berlaku dalam jangka masa biasa (dari 2.5 hingga 8 minggu, bergantung kepada kerumitan patah tulang).

Jika rawatan tidak tepat pada masanya atau tidak betul, komplikasi awal atau lewat mungkin berlaku (osteomielitis, maloklusi, ubah bentuk kontur rahang, kekakuan rahang bawah, ankylosis, dll.). Perlu diingat bahawa pada kanak-kanak di bawah satu tahun, peranti penetapan (splints) mesti disimpan selama 2.5-3 minggu, pada kanak-kanak berumur 1 hingga 3 tahun - 3-4 minggu, dari 3 hingga 7 tahun - 3-5 minggu, dari 7 hingga 14 tahun - 4-6 minggu, dan lebih dari 14 tahun - 6-8 minggu.

Tempoh penetapan ditentukan oleh sifat patah tulang dan keadaan umum kanak-kanak.

Hasil rawatan yang menggalakkan dalam tempoh segera selepas patah tulang tidak selalu berterusan pada masa akan datang, kerana dalam proses perkembangan gigi kanak-kanak dan rahang bawah, kelewatan dalam letusan gigi individu, perkembangan sebahagian atau keseluruhan rahang dapat dikesan disebabkan oleh kerosakan pada zon pertumbuhan pada masa kecederaan, osteosintesis atau komplikasi radang sinus, radang sendi, radang sendi (osteosintesis, radang sendi, sinusitis, radang sendi). phlegmon, ankylosis, dll.). Parut kasar boleh berkembang di kawasan kecederaan, menghalang perkembangan tisu lembut dan tulang muka.

Semua ini membawa kepada maloklusi dan kontur muka, yang memerlukan rawatan ortodontik atau pembedahan dalam kombinasi dengan pampasan ortopedik untuk kehilangan unsur sistem pengunyahan.

Data pemerhatian daripada banyak pengarang mengesahkan kelebihan rawatan pembedahan patah-dislokasi proses kondilar berbanding rawatan konservatif (ortopedik).

Pencegahan komplikasi dalam patah tulang rahang bawah pada kanak-kanak

Pencegahan komplikasi dalam patah tulang rahang bawah pada kanak-kanak harus ditujukan untuk mencegah komplikasi yang bersifat keradangan, gangguan pertumbuhan dan perkembangan rahang bawah, dan gangguan perkembangan dan letusan asas gigi kekal.

I. Pencegahan komplikasi pasca trauma yang bersifat keradangan termasuk langkah-langkah berikut:

1. Anestesia tempatan (pengaliran atau penyusupan) serta-merta selepas kecederaan dan sementara (pengangkutan) imobilisasi serpihan.
2. Jika boleh, penjajaran awal serpihan rahang dan penetapannya dengan pembalut, anduh, penutup kepala dan peranti lain dengan kelewatan (akibat keadaan umum mangsa yang sangat teruk) imobilisasi kekal serpihan.
3. Penjahitan awal gusi yang rosak (seperti yang ditunjukkan).
4. Penetapan awal serpihan rahang bawah menggunakan peranti dan kaedah yang tidak menyebabkan trauma tambahan pada rahang bawah, gangguan peredaran darah dan innervation (penetapan menggunakan pelindung mulut, splin gigi, ligatur dawai, anduh dagu, jahitan pembalut dengan splin gigi-gingiva, osteosintesis tanpa memotong periosteum atau semua serpihan lembut tisu).
5. Langkah-langkah anti-radang - sanitasi rongga mulut (pembuangan gigi sementara dan kekal dengan karies yang rumit dari jurang patah, rawatan gigi sementara dan kekal dengan karies yang tidak rumit, kebersihan mulut), membilas jurang patah dengan larutan antiseptik, sekatan antibiotik-novocaine (setempat), antibiotik (secara lisan atau intravena), antibiotik (secara lisan atau intravena); terapi desensitisasi, langkah fisioterapi.
6. Normalisasi peredaran darah terjejas dan pemuliharaan di kawasan kecederaan melalui rawatan dadah (heparin, proserin, dibazol, thiamine, pentoxyl dan ubat-ubatan lain), penggunaan langkah fisioterapi (terapi magnet), terapi senaman, rangsangan elektrik arus terus atau penggunaan kaedah rangsangan elektrik terkawal.
7. Terapi diet.

Perubahan biokimia dalam darah orang dewasa dengan patah rahang bawah, dikenal pasti oleh VP Korobov et al. (1989) (dan disenaraikan dalam Bab 1), terutamanya diucapkan pada kanak-kanak. Oleh itu, seperti yang dinyatakan oleh penulis, penggunaan (dalam rawatan kompleks kanak-kanak) koamida amat berguna, kerana ia menggalakkan pecutan gabungan serpihan tulang. Dos ubat ini, yang diambil secara lisan oleh kanak-kanak 3 kali sehari, harus ditentukan oleh berat badan kanak-kanak. Feramide juga boleh ditetapkan, tetapi coamide menormalkan gangguan biokimia dengan lebih intensif daripada feramide.

II. Pencegahan gangguan selepas trauma pertumbuhan dan perkembangan rahang bawah melibatkan beberapa perkara:

1. Adalah mungkin untuk melakukan penjajaran awal serpihan rahang bawah sekiranya berlaku patah tulang di kawasan badan dan sudut untuk memulihkan bentuk anatomi yang betul dan menggunakan peranti ortodontik untuk mengamankan serpihan dan menyelaraskannya dalam kedudukan yang betul jika mustahil untuk menyelaraskannya secara manual.

• A. Selepas kedudukan semula serpihan yang betul, pemeriksaan pencegahan disyorkan untuk dijalankan dua kali setahun; jika penyimpangan dalam perkembangan rahang bawah dan maloklusi dikesan, rawatan ortodontik seawal mungkin ditetapkan.
• B. Apabila serpihan bercantum dalam kedudukan yang salah, rawatan ortodontik dijalankan sama ada selepas mengeluarkan peranti dan peralatan yang membetulkan serpihan, atau dijalankan serta-merta selepas pembiasan.
• B. Tempoh rawatan ortodontik ditentukan oleh sifat ubah bentuk rahang bawah dan keadaan gigitan: selepas pemulihan gigitan utama dan bentuk rahang, rawatan ortodontik dihentikan, tetapi pemerhatian dispensari dijalankan sehingga tempoh pembentukan gigitan kekal; persoalan tentang keperluan kursus ulangan rawatan ortodontik diputuskan pada peringkat pemerhatian selanjutnya mengikut perkembangan rahang bawah dan lokasi gigi kekal yang meletus.
• G. Sehingga gigitan kekal terbentuk, pemerhatian diperlukan 1-2 kali setahun sehingga mangsa mencapai umur 15 tahun.

2. Penggunaan kaedah ortopedik penetapan rahang bawah dengan rawatan ortodontik awal dan pemuatan berfungsi sekiranya berlaku patah tulang proses kondilar (tanpa anjakan serpihan atau dengan anjakan kecil daripadanya dan kehelan separa kepala rahang bawah).

• A. Peranti ortodontik digunakan serta-merta selepas kecederaan atau 2-3 minggu selepasnya sehingga satu tahun.
• B. Semasa penetapan ortopedik, adalah perlu untuk mencapai anjakan anterior rahang bawah untuk mengurangkan beban pada kepala sendi yang membentuk, mengekalkannya dalam kedudukan yang betul dan mengaktifkan proses osteogenesis enchondral.
• B. Peningkatan dalam tempoh rawatan ortodontik atau pelantikan kursus ulangan dijalankan mengikut petunjuk, bergantung kepada
  keberkesanan langkah-langkah yang dijalankan dalam tempoh selepas trauma.
• G. Bagi jenis patah proses kondilar yang ditunjukkan pada kanak-kanak, pemerhatian dispensari jangka panjang disyorkan sehingga mereka mencapai umur 12-15 tahun dengan pemeriksaan setiap 6 bulan.

3. Penggunaan kaedah rawatan pembedahan untuk patah proses kondilar dengan kehelan kepala atau patah kominutif kepala: osteosintesis, aplikasi perkutaneus radas yang direka oleh MM Solovyov et al. untuk melakukan osteosintesis mampatan-gangguan, penanaman semula kepala dengan jahitan kapsul sendi dan jahitan otot pterygoid sisi mengikut NA Plotnikov, cantuman tulang proses kondilar dengan preskripsi awal rawatan ortodontik dan pemuatan berfungsi.

• A. Pendekatan retromandibular kepada proses kondilar tanpa mencabut masseter dan otot pterygoid medial adalah disyorkan.
• B. Rawatan ortodontik.

4. Pemeliharaan asas gigi jika ia terdapat di kawasan patah rahang bawah. Rudimen harus dikeluarkan tidak lebih awal daripada 3-4 minggu selepas kecederaan sekiranya berlaku keradangan purulen yang berterusan di kawasan patah (akibat nekrosis asas gigi), disahkan oleh radiografi.

III. Pencegahan gangguan selepas trauma perkembangan dan letusan asas gigi kekal melibatkan peringkat berikut.

1. penjajaran serpihan rahang dalam kedudukan yang betul;
2. terapi anti-radang;
3. pemerhatian dan rawatan pesakit luar oleh pakar ortodontik sekiranya terdapat masalah dengan letusan dan kedudukan gigi;
4. terapi pemineralan semula, penggunaan persediaan fluorida atau varnis fluorida untuk merawat gigi;
5. memantau perkembangan sistem saraf pergigian menggunakan data elektroodontodiagnostik.

Untuk melaksanakan cadangan untuk pencegahan komplikasi selepas trauma pada patah tulang rahang bawah pada kanak-kanak, perlu melakukan langkah-langkah berikut:

1. organisasi bilik pemulihan di klinik pergigian wilayah (wilayah), bandar dan antara daerah kanak-kanak atau di jabatan kanak-kanak klinik pergigian di bandar dan pusat wilayah yang besar;
2. kajian bahagian mengenai menyediakan penjagaan kecemasan kepada kanak-kanak yang mengalami kecederaan pada rahang dan gigi di hospital serantau, wilayah dan bandar (kursus pengkhususan dalam pergigian pembedahan dan pembedahan maxillofacial);
3. organisasi di bandar-bandar subordinasi republik dan wilayah (wilayah) jabatan maxillofacial kanak-kanak pesakit dalam untuk menyediakan penjagaan khusus;
4. organisasi pejabat untuk penyediaan penjagaan pembedahan kecemasan kepada kanak-kanak di hospital subordinasi serantau (oblast) yang mempunyai jabatan maxillofacial pesakit dalam;
5. melatih doktor gigi untuk bekerja di jabatan maxillofacial pediatrik pesakit dalam di residensi klinikal jabatan pergigian pediatrik;
6. organisasi kitaran lawatan pengkhususan dalam pergigian pediatrik dan ortodontik untuk pakar bedah maksilofasial negeri, wilayah dan wilayah.