Dislokasi anterior rahang bawah: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Bergantung kepada arah anjakan kepala rahang bawah, dislokasi dibahagikan kepada bahagian depan (kepala dipindahkan ke depan) dan belakang (kepala beralih ke belakang), satu dan dua belah. Selalunya, kehelan anterior rahang bawah berlaku. Anjakan kepala ke dalam atau ke luar adalah sangat jarang, hanya apabila sendi dislokasi dengan patah proses condylar (tulang belakang-dislokasi).

Dislokasi rahang bawah lebih rendah daripada 1.5 hingga 5.7% daripada semua dislokasi; berlaku lebih kerap pada wanita berumur 20 hingga 40 tahun, sejak alat ligamentous sendi mereka tidak cukup kuat, dan fossa mandibular tulang temporal mempunyai kedalaman yang kecil.

[1],

Apa yang menyebabkan kehelan anterior rahang bawah?

Bergantung kepada kekerapan kejadian, dislokasi dibahagikan kepada akut dan biasa.

Kemunculan dislokasi anterior (akut) biasa difasilitasi oleh:

1. kelonggaran alat radial ligamen;
2. Deformasi (hipertropi) unsur-unsur artikular;
3. ubah bentuk, saiz dan struktur cakera interartikular.

Kehebatan kebiasaan rahang bawah disebabkan oleh beberapa bentuk rahang, anomali penutupan gigi (contohnya, prognosis dengan kehilangan gigi gerah).

Kehelan rahang anterior biasanya berlaku disebabkan oleh pembukaan berlebihan mulut ketika menguap, menangis, muntah, cabutan gigi, sekeping besar menggigit makanan, ia kadang-kadang diperhatikan pada menyelesaikan sesuatu intubasi gastrik dalam keadaan bius semasa prosedur dijalankan.

Trauma jawfall biasanya berlaku akibat daripada pin untuk rahang bawah dengan pin ke arah yang sagittal dicelup dagu berlaku berat sebelah, dan apabila memukul sebelah - single mogok terkehel-side.

Gejala anterior dislocation rahang bawah

Anterior terkehel rahang bawah ciri-ciri peralihan kepala rahang relatif alukan bonggol artikular tulang duniawi, di mana mulut yang terbuka (terutamanya dengan baik - jika kehelan dua hala), dagu itu disesarkan ke bawah dan ke hadapan (dengan terkehel dua hala), pesakit mengalami kesakitan yang lebih atau kurang ketara . Ia adalah sukar, mustahil untuk mengunyah, drools mulut, max mulut pengapit adalah sukar dan kadangkala mustahil. Apabila unilateral terkehel rahang gigi kacip pusat rahang dengan bibir yang lebih rendah dan kekang beralih ke sisi sihat; mulut setengah terbuka, bibir boleh ditutup. Pergerakan rahang bawah hanya mungkin ke bawah, dengan mulut membuka lebih banyak. Di hadapan tragus telinga ini telah dipilih penarikan balik, dan di bawah zygomatic melambung di hadapan tulang duniawi bonggol artikular - bertopi dengan menggerakkan kepala dalam lekuk rahang infratemporal. Pinggir belakang cawangan rahang memperoleh arah condong, sudut rahang disediakan bersama-sama dengan mastoid tulang duniawi.

Pada yang radiograf sendi temporomandibular memandangkan sebelah menunjukkan bahawa kepala rahang terkehel lebih rendah adalah lebih awal daripada bonggol artikular tulang duniawi.

Hasil dan komplikasi anterior dislocation rahang bawah

Sekiranya arah dan imobilisasi rahang berikutnya dibuat tepat pada masanya (dalam masa beberapa jam akan datang selepas dislokasi), komplikasi tidak diperhatikan. Hanya dalam beberapa kes, dalam masa yang lama, terdapat rasa sakit ketika mengunyah, yang dielakkan oleh fisioterapi. Apabila terlalu cepat mengubah semula rawatan terkehel rahang bawah adalah lebih sukar.

Hasil dan komplikasi keutuhan anterior kronik rahang bawah

Hasil daripada dislokasi kronik mandibula biasanya menggalakkan. Sekiranya terdapat aplikasi yang tidak mencukupi selepas pembedahan, mekanoterapi boleh mengalami contracture rahang bawah.

Diagnosis keseimbangan kehelan anterior rahang bawah

Dislocation anterior satu sisi rahang bawah harus dibezakan dengan patah tulang rahang yang satu sisi, di mana tidak ada gejala memanjangkan dagu ke depan dan ke sisi yang sihat.

Dislokasi anterior dua sisi mandibula harus dibezakan dari patah dua hala proses-proses condylar atau cawangan rahang dengan perpindahan serpihan. Oleh itu, disyorkan untuk mempertimbangkan tujuh tanda berikut:

1. Dalam kedua-dua kes, gigitan terbuka, tetapi dengan kehelan dagu dan seluruh gigi frontal gigi didorong ke hadapan, dan dengan patah yang terlepas dari posterior. Apabila dislokasi, penampilan lila pesakit adalah progenik, dan jika berlaku patah, prognathic.
2. Dalam pesakit yang patah tulang, amplitud pergerakan rahang lebih besar, dan sekatan pembukaan mulut disebabkan oleh sensasi yang menyakitkan. Dengan kehelan, hanya beberapa pembukaan mulut yang mungkin , walaupun pesakit tidak mengalami kesakitan yang ketara ketika cuba menggerakkan rahang bawah .
3. Dengan patah tulang, bahagian posterior cawangan mandibular lebih menegak dan jauh daripada ketika mereka terputus.
4. Apabila palpasi bahagian atas tepi posterior cawangan rahang, seseorang dapat mengesan kecacatannya dan kesakitan setempat (di tempat patah tulang), yang tidak terdapat pada pesakit dengan kehelan.
5. Dengan fraktur dan kehelan rahang bawah, tidak ada sensasi pergerakan kepala rahang bawah apabila mereka terasa melalui saluran pendengaran luar; Walau bagaimanapun, dengan patah tulang (tanpa kehelan kepala sendi), tidak ada barat di hadapan tragus.
6. patah radiografi, tidak disertai dengan terkehel kepala rahang bawah adalah yang biasa berlaku, dan apabila terkehel ia keluar daripada lekuk glenoid, dan terletak di hadapan bonggol artikular.
7. Dalam kes patah rahang bawah, tidak seperti kehelan rahang bawah, bayangan patah boleh dilihat pada roentgenogram .

Prognosis kehelan akut adalah baik, kerana mudah untuk mendiagnosis dan menghilangkannya pada kebanyakan pesakit.

Komplikasi terompet akut rahang bawah paling sering kambuh dan dislokasi biasa.

[2], [3],

Penghapusan kehelan anterior rahang bawah

Kaedah Hippocrates

Pesakit duduk di atas kerusi rendah atau bangku dengan punggungnya ke belakang kerusi atau ke dinding (untuk kawasan kepala kepak kepala mempunyai sokongan yang kuat ). Pada masa yang sama, rahang bawah pesakit perlu sedikit lebih tinggi (sehingga 10 cm) dari peringkat anggota bawah yang diturunkan oleh doktor berdiri di hadapan pesakit. Pematuhan dengan keadaan ini membolehkan doktor untuk mencapai kelonggaran lengkap otot mengunyah pesakit dengan usaha yang minimum.

Berdiri muka kepada pesakit, doktor wrap kedua-dua ibu jari kasa atau hujung tuala dan menetapkan mereka di sebelah kanan dan kiri pada permukaan mengunyah akar gigi (dalam ketiadaan mereka - pada proses alveolar); Dengan empat jari yang lain, dia memegang rahang yang dislokasi dari bawah. Secara beransur-ansur dan perlahan-lahan menekan ibu jari ke bawah, dan yang lain - sehingga (atas dagu), doktor mencapai keletihan dan berehat otot masticatory dan secara paksa menolak ketua rahang bawah ke bawah - sedikit di bawah tahap bonggol artikular. Selepas ini, lancar menggeser rahang ke belakang, supaya sendi terjun ke dalam fossa artikular. Kembalinya ketua ke kedudukan normal mereka disertai dengan bunyi klik ciri (kerana mereka cepat tergelincir dari tubercles ke fossa bersama) dan pemampatan refleks rahang.

Oleh itu, dengan mengalihkan rahang ke bahagian belakang, doktor mesti pada masa yang sama dengan cepat memindahkan ibu jari kedua-dua tangan ke arah pipi (ke ruang vestibular) untuk mengelakkan menggigit mereka. Dengan dislokasi dua hala, kedua-dua kepala tetap secara serentak atau pertama dengan satu, dan kemudian dengan yang lain.

Kaedah Hippocrates - P. V. Khodorovich

Kerana kain ibu jari dibalut menjadi susah dipakai dan mereka menumpulkan rasa sentuhan, PV Khodorovich mencadangkan untuk memperkenalkan ibu jari pada malam mulut dan tidak mengenakan mereka pada geraham besar, dan pada garis serong luar rahang bawah pada tahap geraham supaya yang ruas kuku diadakan retromolar lekuk (segi tiga) dan berakhir mereka berehat di pinggir hadapan cawangan rahang. Demonstrative jari meliputi sudut-sudut, dan lain - badan rahang. Dengan pengenalan kepala rahang dalam glenoid lekuk ibu jari doktor dalam kes ini, tidak boleh melanggar antara gigi pesakit, kerana mereka kekal dalam lubang retromolar sebelum akhir manipulasi.

Jika dalam proses menghapuskan terkehel dua hala berhak untuk hanya satu kepala artikular rahang yang lebih rendah, dan kedudukan yang lain akan salah (terkehel), doktor perlu terus mengurangkan sebagai dengan terkehel unilateral.

Ia harus diambil kira bahawa semakin pesat membangun pesakit, atau semakin teruja, semakin lama keletihan otot-otot masticatory tidak berlaku, dan semakin banyak waktu untuk memperbaiki rahang bawah.

Pada rasa sensasi yang menyakitkan dalam kapsul sendi yang terbentang, alat ligamen dan otot-otot masticatory untuk memperbaiki rahang bawah agak sukar. Dalam kes sedemikian, anestesia serantau untuk Berchet-M perlu dilakukan terlebih dahulu. D. Dubov, dan jika ini tidak dapat dilakukan, rahang harus perlahan-lahan ditolak, mengganggu perhatian pesakit.

Selepas menghapuskan kehelan, adalah perlu untuk melancarkan rahang bawah selama 10-15 hari menggunakan perban pembalut pembalut atau sling plastik standard dengan regangan anjal ke topi kepala. Dalam tempoh imobilisasi sedemikian, pesakit perlu mengambil makanan yang dicincang.

Kaedah GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Kaedah GL Blekhman ialah doktor menekan jari telunjuk di mengunjurkan (dengan terkehel) dalam rongga buccal proses coronoid rahang ke belakang dan ke bawah. Sensasi menyakitkan yang mengakibatkan kelonggaran refleks daripada otot-otot masticatory; rahang dipindahkan dalam beberapa saat.

Yu. Gershuni mengubah kaedah GL Blekhman dengan cara berikut. Palpasi melalui kulit pipi, agak di bawah tulang zygomatic, tentukan kedudukan apexes dari proses koronari rahang bawah dan tekan mereka dengan ibu jari ke arah belakang dan ke bawah. Ini menghapuskan keperluan untuk kekuatan fizikal yang besar, menghapuskan keperluan pembantu, pembetulan boleh dilakukan di mana-mana kedudukan pesakit dan di bawah apa-apa syarat. Kaedah ini dengan cepat boleh melatih bukan sahaja pekerja kesihatan, tetapi juga saudara-mara pesakit. Satu perkara penting ialah pembetulan dilakukan tanpa memasukkan jari-jari ke dalam mulut pesakit. Adalah lebih baik menggunakan kaedah ini di kalangan orang tua dan orang tua.

[4]

Menghapuskan kehelan anterior kronik rahang bawah

Menghapuskan kehelan anterior kronik rahang bawah dengan cara yang sama seperti yang baru, sering sukar atau mustahil. Keabsahan juga boleh menjadi kehelan rahang bawah, berulang kali berulang selepas jangka masa yang lama. Dalam kes sedemikian, anda harus cuba membaiki rahang bawah dengan kaedah Popesku, iaitu seperti berikut. Pesakit diletakkan di punggungnya, mulutnya dibuka lebar-lebar dan di antara molar dipotong penggelek tegang dengan diameter 1.5-2 cm; terus menekan tangannya ke dagu dari bawah ke bawah, menurunkan kepala rahang bawah. Kemudian tekan bawah dagu dari depan ke belakang.

Setelah menyusun semula kepala, alihkan pembalut pita pembalut atau sling selama 2-3 minggu, dan kemudian menetapkan mekanoterapi berukuran dan beransur-ansur.

Pada pesakit dengan kehelan kronik, rahang biasanya diletakkan di bawah anestesia atau di bawah anestesia tempatan yang berpotensi (mengikut Berchet-M.D D. Dubov). Apabila menghapuskan kehelan jangka panjang yang betul, relaks otot yang bertindak pendek (anjing, dithilin) digunakan secara intravena dalam kombinasi dengan anestesia. Jika percubaan sedemikian tidak berjaya, mereka biasanya menghasilkan laluan pengoperasian, mendedahkan tepi hirisan rahang bawah dengan potongan panjang 2-2.5 cm di sepanjang tepi bawah gerbang zygomatic. Menangkap kuat cangkuk rahang cawangan untuk memotong sabit, ditarik ke bawah, dan kemudian klik pada dagu, rahang disesarkan kepala kembali dan ini menetapkan dia dalam lekuk rahang. Jika pengubahsuaian dihalang oleh cakera artikular yang cacat, ia akan dikeluarkan. Selepas memulihkan kepala rahang, luka itu dijahit lapisan oleh lapisan.

Jika apa-apa pengurangan yang tidak boleh dilaksanakan kerana parut kasar di sekeliling sendi itu sendiri dan dalam rongga sendi, resecting yang ketua rahang bawah dan dengan serta-merta selepas penyembuhan luka ditetapkan mechanotherapy aktif dan pasif menggunakan alat standard untuk tujuan ini.

Untuk mengubah semula trudnovpravimyh dan terkehel rahang kronik, kaedah berdasarkan kemungkinan menggunakan peranti yang digunakan dalam rawatan patah proses condylar rahang, kerana peranti membolehkan untuk membuang kepala dan cawangan rahang terkehel. Ia diterangkan di atas. Untuk mengubah semula terkehel rahang bawah salah satu cangkuk mengunci ditadbir di bawah gerbang zygomatic, dan lain-lain hook-tuil bersempadan terhadap pinggir pemotongan rahang bawah. Selepas ini menyesuaikan cawangan skru penyingkiran hasil rahang, yang membawa kepada penceraian permukaan sentuhan belakang kepala sama dengan permukaan hadapan bonggol artikular dan meletakkan bahagian atas kepala artikular di bawah titik terendah bonggol artikular. Rod carrier pengurangan berakhir peranti kecondongan, menyebabkan anjakan kepala ke arah glenoid fossa rahang dengan kenaikan berikutnya cawangan kepala dan pengenalan ke dalam lubang. Radas membolehkan untuk menjalankan secara beransur-ansur, dengan cawangan kekuatan dos penyingkiran rahang, yang menghalang terkoyak dan kerosakan kepada artikular ligamen.

[5]