Dislokasi anterior mandibula: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Bergantung pada arah anjakan kepala rahang bawah, terkehel dibahagikan kepada anterior (kepala disesarkan ke hadapan) dan posterior (kepala disesarkan ke belakang), unilateral dan dua hala. Dislokasi anterior rahang bawah berlaku lebih kerap. Anjakan kepala ke dalam atau ke luar diperhatikan sangat jarang, hanya apabila kehelan digabungkan dengan patah proses kondilar (fraktur-dislokasi).

Kehelan rahang bawah menyumbang 1.5 hingga 5.7% daripada semua kehelan; ia berlaku lebih kerap pada wanita berumur 20 hingga 40 tahun, kerana alat ligamen sendi mereka tidak cukup kuat, dan fossa mandibular tulang temporal mempunyai kedalaman yang cetek.

[ 1 ]

Apakah yang menyebabkan dislokasi mandibular anterior?

Bergantung pada kekerapan kejadian, kehelan dibahagikan kepada akut dan kebiasaan.

Kejadian kehelan anterior yang tidak disengajakan (akut) difasilitasi oleh:

1. kelonggaran radas ligamen-kapsular;
2. ubah bentuk (hipertrofi) unsur artikular;
3. perubahan dalam bentuk, saiz dan struktur cakera interartikular.

Kehelan kebiasaan rahang bawah disebabkan oleh beberapa ubah bentuk rahang, anomali dalam penutupan gigi (contohnya, progenia dengan kehilangan geraham).

Dislokasi anterior rahang bawah biasanya berlaku akibat pembukaan mulut yang berlebihan semasa menguap, menjerit, muntah, cabut gigi, menggigit sekeping makanan yang besar, dan kadangkala diperhatikan semasa pemeriksaan gastrik, intubasi trakea, dan di bawah anestesia semasa trakeobronkoskopi.

Dislokasi traumatik rahang bawah biasanya berlaku akibat pukulan ke rahang bawah: dengan pukulan sagittal ke dagu yang diturunkan, kehelan dua hala berlaku, dan dengan pukulan dari sisi, kehelan unilateral berlaku di sisi tempat pukulan itu dihantar.

Gejala terkehel anterior rahang bawah

Dislokasi anterior rahang bawah dicirikan oleh anjakan ke hadapan kepala rahang bawah berhubung dengan tuberkel artikular tulang temporal, akibatnya mulut terbuka (terutamanya lebar - dalam kehelan dua hala), dagu dialihkan ke bawah dan ke hadapan (dalam kehelan dua hala), pesakit mengalami kesakitan yang lebih atau kurang teruk. Pertuturan adalah sukar, mengunyah adalah mustahil, air liur mengalir dari mulut, dan sukar, dan kadang-kadang mustahil, untuk menutup bibir. Dalam kes kehelan unilateral rahang bawah, dagu dengan gigi kacip tengah dan frenulum bibir bawah dialihkan ke bahagian yang sihat; mulut separuh terbuka, boleh tutup bibir. Pergerakan rahang bawah mungkin hanya ke bawah, dan mulut terbuka lebih banyak lagi. Kemurungan ditentukan di hadapan tragus telinga, dan penonjolan ditentukan di bawah gerbang zygomatic di hadapan tuberkel artikular tulang temporal disebabkan oleh anjakan kepala rahang bawah ke dalam fossa infratemporal. Tepi posterior cawangan rahang mengambil arah serong, sudut rahang dibawa lebih dekat ke proses mastoid tulang temporal.

X-ray sisi sendi temporomandibular menunjukkan bahawa kepala rahang bawah yang terkehel terletak di hadapan tuberkel artikular tulang temporal.

Hasil dan komplikasi kehelan anterior mandibula

Jika pengurangan dan imobilisasi seterusnya rahang dilakukan tepat pada masanya (dalam beberapa jam akan datang selepas dislokasi), tiada komplikasi diperhatikan. Hanya dalam beberapa kes kesakitan semasa mengunyah diperhatikan untuk masa yang lama, yang dihapuskan oleh fisioterapi. Sekiranya pengurangan tidak dilakukan tepat pada masanya, rawatan kehelan rahang bawah adalah tugas yang lebih sukar.

Hasil dan komplikasi kehelan anterior kronik rahang bawah

Hasil kehelan kronik rahang bawah biasanya menguntungkan. Jika mekanoterapi tidak digunakan dengan secukupnya selepas pembedahan, kontraktur rahang bawah mungkin berkembang.

Diagnosis pembezaan kehelan anterior rahang bawah

Dislokasi anterior unilateral rahang bawah mesti dibezakan daripada patah unilateral rahang bawah, di mana tiada gejala dagu bergerak ke hadapan dan ke sisi yang sihat.

Dislokasi anterior dua hala mandibula mesti dibezakan daripada patah dua hala proses kondilar atau cawangan mandibula dengan anjakan serpihan. Dalam kes ini, adalah disyorkan untuk mempertimbangkan tujuh tanda berikut:

1. Dalam kedua-dua kes gigitan terbuka, tetapi dalam kes terkehel dagu dan keseluruhan kumpulan depan gigi ditolak ke hadapan, dan dalam kes patah mereka disesarkan ke belakang. Dalam kes terkehel muka pesakit adalah prognatik, dan dalam kes patah ia adalah prognatik.
2. Pesakit yang mengalami patah tulang mempunyai julat pergerakan rahang yang lebih luas, dan had pembukaan mulut adalah disebabkan oleh kesakitan. Dalam kes dislokasi, hanya beberapa pembukaan tambahan mulut yang mungkin, walaupun pesakit tidak mengalami kesakitan yang ketara apabila cuba menggerakkan rahang bawah.
3. Dalam kes patah tulang, tepi posterior cawangan rahang bawah terletak lebih menegak dan distal berbanding kes kehelan.
4. Apabila meraba bahagian atas tepi posterior cawangan rahang, ubah bentuk dan kesakitan setempat (di tapak patah tulang) dapat dikesan, yang tidak terdapat pada pesakit dengan dislokasi.
5. Sekiranya patah tulang dan terkehel rahang bawah, tiada sensasi mobiliti kepala rahang bawah apabila meraba mereka melalui saluran pendengaran luaran; bagaimanapun, dalam kes patah tulang (tanpa terkehel kepala artikular), tiada kemurungan di hadapan tragus.
6. Secara radiografi, dalam kes patah tulang yang tidak disertai dengan terkehel, kepala rahang bawah berada di tempat biasa, dan dalam kes dislokasi, ia keluar dari fossa glenoid dan terletak di hadapan tuberkel artikular.
7. Dalam kes patah rahang bawah, tidak seperti kehelan rahang bawah, bayang-bayang jurang patah kelihatan pada radiograf.

Prognosis untuk dislokasi akut adalah baik, kerana ia mudah untuk didiagnosis dan dirawat pada kebanyakan pesakit.

Komplikasi terkehel akut rahang bawah paling kerap termasuk kambuh dan kehelan kebiasaan.

[ 2 ], [ 3 ]

Pembetulan kehelan anterior rahang bawah

Kaedah Hippokratik

Pesakit duduk di atas kerusi rendah atau bangku dengan punggung ke belakang kerusi atau ke dinding (supaya kawasan oksipital kepala mempunyai sokongan yang kukuh). Dalam kes ini, rahang bawah pesakit harus lebih tinggi sedikit (sehingga 10 cm) daripada paras anggota atas bawah doktor yang berdiri di hadapan pesakit. Pematuhan dengan syarat ini membolehkan doktor mencapai kelonggaran lengkap otot pengunyahan pesakit dengan usaha yang minimum.

Menghadapi pesakit, doktor membalut ibu jari kedua-dua tangan dalam serbet kain kasa atau hujung tuala dan meletakkannya di sebelah kanan dan kiri permukaan mengunyah geraham (jika mereka tidak hadir, pada proses alveolar); dengan empat jari yang lain dia menggenggam rahang yang terkehel dari bawah. Secara beransur-ansur dan berhati-hati menekan dengan ibu jari ke bawah dan dengan yang lain ke atas (di dagu), doktor mencapai keletihan dan kelonggaran otot pengunyahan dan secara paksa menolak kepala rahang bawah ke bawah - sedikit di bawah paras tuberkel artikular. Selepas ini, dia dengan lancar mengalihkan rahang ke belakang supaya kepala artikular tenggelam dalam fossa glenoid. Kembalinya kepala ke kedudukan normalnya disertai dengan bunyi klik yang khas (disebabkan gelongsor pantas dari tuberkel ke dalam fossa glenoid) dan refleks mengepalkan rahang.

Oleh itu, apabila menggerakkan rahang ke belakang, doktor mesti dengan cepat menggerakkan ibu jari kedua-dua tangan ke arah pipi (ke dalam ruang vestibular) untuk mengelakkan menggigitnya. Dalam kes kehelan dua hala, kedua-dua kepala dikurangkan secara serentak atau pertama pada satu sisi dan kemudian pada yang lain.

Kaedah Hippocratic - PV Khodorovich

Oleh kerana ibu jari yang dibalut dengan serbet menjadi besar dan deria sentuhan menjadi kusam, PV Khodorovich mencadangkan memasukkan ibu jari ke dalam ruang depan mulut dan meletakkannya bukan pada geraham besar, tetapi pada garis serong luar rahang bawah pada paras gigi besar sedemikian rupa sehingga kuku geraham (fossay falanges) terletak pada bahagian hujung falang (fossay falanges) kuku. tepi anterior dahan rahang. Jari telunjuk memegang sudut, dan selebihnya - badan rahang. Apabila memasukkan kepala rahang bawah ke dalam fossa glenoid, ibu jari doktor dalam kes ini tidak boleh terjepit di antara gigi pesakit, kerana ia kekal dalam fossa retromolar sehingga akhir manipulasi.

Jika, dalam proses menghapuskan kehelan dua hala, hanya satu kepala artikular rahang bawah dikurangkan, dan kedudukan yang lain tetap tidak betul (terkehel), doktor mesti terus mengurangkannya seperti dengan kehelan unilateral.

Adalah penting untuk mengambil kira bahawa semakin baik pesakit secara fizikal atau semakin teruja, semakin lama otot mengunyah menjadi letih dan lebih banyak masa diperlukan untuk menetapkan semula rahang bawah.

Sekiranya kesakitan teruk pada kapsul sendi yang diregangkan, alat ligamen dan otot pengunyahan, agak sukar untuk menetapkan rahang bawah. Dalam kes sedemikian, anestesia serantau perlu dilakukan mengikut Berchet-MD Dubov, dan jika ini tidak dapat dilakukan, maka kepala rahang harus ditolak perlahan-lahan, mengganggu perhatian pesakit.

Selepas kehelan telah dihapuskan, rahang bawah harus dilumpuhkan selama 10-15 hari menggunakan pembalut seperti anduh atau anduh plastik standard dengan daya tarikan elastik pada penutup kepala. Semasa tempoh imobilisasi ini, pesakit harus makan makanan cincang.

Kaedah GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Intipati kaedah GL Blekhman ialah doktor menekan dengan jari telunjuknya pada proses coronoid rahang bawah yang menonjol (semasa dislokasi) di ruang depan mulut ke arah ke belakang dan ke bawah. Kesakitan yang terhasil membawa kepada kelonggaran refleks otot pengunyahan; rahang diletakkan semula dalam beberapa saat.

Yu. D. Gershuni mengubah suai kaedah GL Blekhman dengan cara berikut. Dengan palpasi melalui kulit pipi, sedikit di bawah tulang zygomatic, kedudukan puncak proses koronoid rahang bawah ditentukan dan tekanan dikenakan pada mereka dengan ibu jari ke arah belakang dan ke bawah. Ini menghapuskan keperluan untuk kekuatan fizikal yang hebat, tidak ada keperluan untuk pembantu, dan pengurangan boleh dilakukan dalam mana-mana kedudukan pesakit dan dalam apa jua keadaan. Kaedah ini boleh diajar dengan cepat bukan sahaja kepada pekerja perubatan, tetapi juga kepada saudara-mara pesakit. Perkara penting ialah pengurangan itu dilakukan tanpa memasukkan jari ke dalam mulut pesakit. Kaedah ini amat sesuai untuk orang tua dan nyanyuk.

[ 4 ]

Penghapusan dislokasi anterior kronik rahang bawah

Selalunya sangat sukar atau mustahil untuk membetulkan kehelan anterior kronik rahang bawah dengan cara yang sama seperti yang baru. Dislokasi rahang bawah yang berulang kali berulang dalam jangka masa yang lama juga mungkin tidak dapat dikurangkan. Dalam kes sedemikian, percubaan harus dibuat untuk membetulkan rahang bawah menggunakan kaedah Popesku, iaitu seperti berikut. Pesakit diletakkan di belakangnya, mulut dibuka selebar mungkin, dan penggelek pembalut yang digulung dengan ketat dengan diameter 1.5-2 cm dimasukkan di antara molar; terus menekan dagu dengan tangan dari bawah ke atas, kepala rahang bawah diturunkan. Kemudian tekan pada dagu dari depan ke belakang.

Selepas kepala diletakkan semula, pembalut bulat yang tidak bergerak atau anduh digunakan selama 2-3 minggu, dan kemudian didos dan mekanoterapi secara beransur-ansur ditetapkan.

Pada pesakit dengan dislokasi kronik, rahang biasanya berkurangan di bawah bius am atau di bawah bius tempatan yang berpotensi (menurut Berchet-MD Dubov). Dalam rawatan kehelan kronik yang sukar dikurangkan, relaxant otot bertindak pendek (listenone, ditilin) digunakan secara intravena dalam kombinasi dengan anestesia am. Jika percubaan sedemikian tidak berjaya, pengurangan biasanya dilakukan melalui pembedahan, mendedahkan tepi takuk rahang bawah dengan hirisan 2-2.5 cm di sepanjang tepi bawah gerbang zigomatik. Menggenggam dahan rahang dengan takuk semilunar dengan cangkuk yang kuat, tariknya ke bawah, dan kemudian, menekan pada dagu, alihkan kepala rahang ke belakang dan dengan itu memasangnya di fossa mandibular. Jika cakera artikular yang cacat menghalang kedudukan semula, ia dikeluarkan. Selepas kepala rahang berkurangan, luka dijahit lapisan demi lapisan.

Sekiranya pengurangan sedemikian adalah mustahil untuk dilakukan kerana perubahan cicatricial kasar di sekeliling sendi dan dalam rongga sendi itu sendiri, kepala rahang bawah direseksi dan segera selepas luka telah sembuh, mekanoterapi aktif dan pasif ditetapkan, menggunakan peranti standard untuk tujuan ini.

Untuk mengurangkan kehelan yang sukar dikurangkan dan kronik pada rahang bawah, kaedah dicadangkan berdasarkan kemungkinan menggunakan alat yang digunakan dalam rawatan patah tulang proses kondilar rahang bawah, kerana peranti ini membolehkan merendahkan kepala cabang rahang yang terkehel. Ia diterangkan di atas. Untuk mengurangkan kehelan rahang bawah, salah satu cangkuk penetapan dimasukkan di bawah gerbang zigomatik, dan tuas cangkuk yang lain diletakkan pada tepi takuk rahang bawah. Selepas ini, skru pelaras digunakan untuk menurunkan cawangan rahang, yang membawa kepada pemisahan sentuhan permukaan posterior kepala artikular dengan permukaan anterior tuberkel artikular dan lokasi titik atas kepala artikular di bawah titik bawah tuberkel artikular. Pengurangan selesai dengan menyengetkan batang penyokong peranti, yang membawa kepada pergerakan kepala ke arah fossa glenoid mandibula dengan pengangkatan cawangan seterusnya dan memasukkan kepala ke dalam fossa. Peranti ini membolehkan penurunan daya secara beransur-ansur, diukur pada cawangan rahang, yang menghalang pecah dan kerosakan pada ligamen artikular.

[ 5 ]