Kecacatan rahang bawah: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Bergantung kepada etiologi, semua kecacatan rahang bawah dibahagikan kepada dua kumpulan utama: tembakan dan bukan tembakan. Kumpulan pertama kecacatan adalah ciri terutamanya masa perang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah yang menyebabkan kecacatan rahang bawah?

Pada masa aman, kecacatan bukan tembakan pada rahang bawah biasanya diperhatikan. Ia timbul akibat reseksi atau exarticulation rahang (disebabkan oleh tumor jinak atau malignan), pemanjangannya semasa pembetulan keterbelakangan, selepas osteomielitis atau sequestrectomy yang terlalu meluas dan membazir, selepas trauma tidak sengaja, dsb.

Gambaran klinikal kecacatan rahang bawah bergantung pada lokasi dan tahapnya, kehadiran pengecutan cicatricial di antara serpihan rahang, kehadiran gigi pada serpihan tulang dan gigi antagonis pada rahang atas, integriti kulit di kawasan bersebelahan, dan lain-lain. Menurut klasifikasi yang dibangunkan oleh VF Rudko, jenis kecacatan rahang bawah adalah yang berikut:

1. kecacatan bahagian tengah;
2. kecacatan bahagian sisi badan;
3. kecacatan gabungan bahagian tengah dan sisi badan;
4. kecacatan cawangan dan sudut;
5. kecacatan subtotal dan keseluruhan badan;
6. ketiadaan cawangan atau bahagian badan;
7. pelbagai kecacatan.

BL Pavlov membahagikan kecacatan rahang bawah kepada 3 kelas dan 8 subkelas:

• Kelas I - kecacatan terminal (dengan satu serpihan tulang bebas);
• Kelas II - kecacatan di sepanjang rahang (dengan dua serpihan tulang bebas);
• Kelas III - kecacatan rahang berganda (dua hala) (dengan tiga serpihan tulang bebas).

Dalam kelas I dan II, penulis mengenal pasti tiga subkelas: dengan pemeliharaan bahagian dagu, dengan kehilangan sebahagian (sehingga tengah), dan dengan kehilangan sepenuhnya; dan dalam kelas III, dua subkelas: dengan pemeliharaan dan tanpa pemeliharaan bahagian dagu.

Klasifikasi di atas tidak mengambil kira kehadiran gigi pada serpihan rahang, penguncupan cicatricial antara serpihan, dan lain-lain. Oleh itu, mereka tidak dapat membantu pakar bedah dalam memilih kaedah membentuk katil untuk anak benih, kaedah penetapan intraoral serpihan selepas pembedahan, dan lain-lain. Dalam hal ini, klasifikasi yang dicadangkan oleh serpihan yang dicadangkan oleh doktor gigi ortopedik yang lebih rendah, yang lebih rendah daripada serpihan gigi lampiran, yang lebih rendah. rahang, berbeza dengan baik, kerana ini menyelesaikan masalah membetulkan serpihan rahang dan memastikan rehat untuk pemindahan dalam tempoh selepas operasi.

Menurut klasifikasi KS Yadrova, kecacatan tembakan dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. dengan anjakan serpihan yang tidak stabil (tanpa parut yang dipendekkan atau dengan pemendekan sedikit);
2. dengan anjakan serpihan yang berterusan (dengan parut yang dipendekkan);
3. patah tulang yang tidak sembuh dengan betul dengan kehilangan bahan tulang rahang bawah (dengan memendekkan rahang).

Setiap kumpulan ini dibahagikan, seterusnya, kepada subkumpulan berikut:

1. kecacatan tunggal bahagian anterior badan rahang bawah;
2. kecacatan tunggal bahagian sisi badan rahang bawah;
3. kecacatan tunggal cawangan atau cawangan dengan bahagian badan rahang bawah;
4. kecacatan berganda pada rahang bawah.

Klasifikasi ini, hampir dengan klasifikasi VF Rudko, juga tidak mencerminkan kehadiran atau ketiadaan gigi pada serpihan badan rahang.

Adalah mustahil untuk menyusun klasifikasi komprehensif kecacatan rahang bawah yang padat dan mudah untuk kegunaan praktikal. Oleh itu, diagnosis harus menunjukkan hanya ciri ciri utama kecacatan: asalnya, penyetempatan dan tahap (dalam sentimeter atau dengan orientasi ke gigi). Bagi ciri-ciri lain kecacatan rahang bawah, yang muncul dalam pelbagai klasifikasi dan sudah pasti sangat penting, ia harus ditunjukkan, tetapi tidak dalam diagnosis, tetapi apabila menerangkan status tempatan: pengurangan cicatricial serpihan antara satu sama lain, kontraktur cicatricial serpihan pendek (cabang rahang), kehadiran serpihan tengkorak atas dan kestabilan pada setiap proses osteomielitik yang tidak lengkap. rahang (formula pergigian, terperinci dalam teks), kehadiran kecacatan kulit di kawasan badan dan cabang rahang, ubah bentuk cicatricial lidah, vestibule dan lantai rongga mulut. Kecacatan rahang akibat daripada kecederaan tembakan sering digabungkan dengan pengecutan cicatricial lidah dan lantai mulut, yang menjadikan pertuturan sangat sukar. Pakar bedah mesti memeriksa dengan teliti keadaan tisu lembut di kawasan kecacatan rahang bawah untuk menentukan terlebih dahulu sama ada ia mencukupi untuk membuat katil pemindahan yang lengkap.

Hujung serpihan rahang mungkin duri sklerotik yang tajam atau berbentuk gergaji (dengan jambatan yang dilemparkan di antara mereka, seolah-olah). Tulang belakang ini ditutup dengan parut kasar, yang boleh menjadi sukar untuk dipisahkan dari tulang tanpa merosakkan mukosa mulut. Terdapat bukti bahawa dalam pseudoarthrosis rahang bawah dengan kecacatan tulang, zon rasuk tulang yang baru terbentuk ditentukan secara histologi, yang merupakan kesinambungan rasuk lama lapisan spongi. Neoformasi rasuk ini berlaku secara metaplastik, dan sebahagiannya secara osteoblastik. Proses ini selalunya tidak cukup dinyatakan, jadi kalus tulang antara serpihan yang terletak agak rapat berhenti berkembang, yang akhirnya membawa kepada tidak bersatu serpihan dan pembentukan sendi "palsu" yang dipanggil.

Kecacatan rahang bawah menyebabkan gangguan teruk dalam mengunyah, menelan dan fungsi pertuturan. Dengan kecacatan bahagian dagu rahang bawah, pesakit mengalami penarikan berterusan lidah, ketidakupayaan untuk tidur di belakang.

Sekiranya kecacatan tulang digabungkan dengan kecacatan pada tisu sekeliling, air liur yang berterusan diperhatikan.

Sekiranya terdapat kecacatan pada bahagian dagu, kedua-dua serpihan disesarkan ke dalam dan ke atas; jika terdapat kecacatan pada bahagian sisi badan rahang, serpihan pendek (edentulous) ditarik ke atas-depan dan ke dalam, dan yang panjang ditarik ke bawah dan ke dalam. Dalam kes ini, dagu dialihkan ke bahagian yang terjejas, dan sudut rahang bawah di sebelah ini jatuh ke dalam.

Rawatan kecacatan rahang bawah

Rawatan kecacatan rahang bawah adalah, sebagai peraturan, tugas pembedahan yang kompleks, penyelesaiannya telah ditangani oleh pakar bedah dan pakar ortopedik yang cemerlang dari pelbagai negara selama lebih dari 100 tahun.

Penggantian kecacatan ortopedik

Penggantian ortopedik kecacatan rahang bawah pertama kali digunakan oleh Larrey pada tahun 1838, yang membuat prostesis perak untuk kawasan dagu. Sehingga hari ini, dalam kes di mana rawatan pembedahan ditangguhkan atau kelihatan mustahil, pakar ortopedik menggunakan pelbagai jenis prostesis dan splint yang dipasang pada gigi atau gusi.

Bagi penjelasan bahan asing di antara serpihan rahang bawah dalam aspek sejarah, ia bermula dengan prostesis getah dan pengatur wayar, digunakan lebih banyak untuk imobilisasi daripada untuk mengisi kecacatan. Selepas itu, eksplan alloplastik lain digunakan untuk tujuan ini: plat logam (termasuk emas), persediaan akrilik, seperti AKR-7, span polivinil dan polietilena, prostesis yang diperbuat daripada vitalium, poliakrilat, aloi krom-kobalt-molibdenum, tantalum dan logam lain.

Eksplan sedemikian boleh terletak di antara serpihan rahang bawah hanya buat sementara waktu, kerana ia tidak mampu tumbuh bersama serpihan tulang. Di samping itu, komplikasi sering timbul dalam bentuk perforasi dan fistula pada membran mukus atau kulit, itulah sebabnya eksplan perlu dikeluarkan. Oleh itu, bahan alloplastik hanya digunakan untuk penggantian sementara kecacatan rahang bawah untuk mengekalkan tempat tidur untuk cantuman tulang berikutnya (apabila ia tidak boleh dilakukan serentak dengan reseksi rahang bawah) dan untuk mengelakkan ubah bentuk pasca operasi yang ketara di kawasan bahagian rahang yang direseksi.

Dalam perkembangan cantuman tulang kecacatan rahang bawah, beberapa tempoh boleh dibezakan di mana pakar bedah mencari kaedah yang akan melegakan pesakit daripada autotransplantasi tulang yang diperlukan untuk menggantikan kecacatan rahang, iaitu daripada trauma tambahan di "tapak penderma" - dada, puncak iliac, dll. Ini termasuk kaedah xeno- dan alloplasty, serta kaedah autoosteoplasty yang paling lembut. Kami akan menyenaraikan yang utama.

Penggantian xenoplastik kecacatan

Penggantian xenoplastik kecacatan rahang bawah membebaskan pesakit daripada operasi tambahan - meminjam bahan tulang dari tulang rusuk, dll. Pembedahan plastik jenis ini mula digunakan pada awal abad ke-19, tetapi penggunaannya yang meluas terpaksa ditinggalkan kerana ketidakserasian biologi bahan xenoplastik.

Untuk mengatasi halangan ini, sesetengah penulis mencadangkan pra-merawat xenobone dengan etilenadiamine, selepas itu semua komponen organik tulang larut dan bahagian selebihnya hanya terdiri daripada garam tak organik kristal dan amorf.

Alloplasty

Alloplasty rahang bawah telah digunakan untuk masa yang lama; sebagai contoh, Lexer melakukan dua operasi sedemikian pada tahun 1908. Tetapi semuanya berakhir, sebagai peraturan, dalam kegagalan sepenuhnya bukan sahaja kerana ketidakserasian tisu, tetapi juga kerana kesukaran besar untuk melakukan pemindahan tulang segera dari satu orang ke orang lain. Oleh itu, pakar bedah mula menggunakan pelbagai kaedah rawatan kimia dan pemeliharaan serpihan rahang bawah mayat manusia ("os purum" - "tulang tulen" dan "os novum" - "tulang baru").

Penggunaan eksperimen dan klinikal "tulang tulen" oleh ES Malevich (1959) menggunakan kaedah yang diubah suai oleh AA Kravchenko membawa penulis kepada kesimpulan bahawa hanya dalam keadaan reseksi subperiosteal rahang bawah (disebabkan oleh tumor jinak), tanpa membuka rongga kornea, penggantian kecacatan tulang yang terhasil dengan "tulang tulen" boleh berjaya. Keperluan syarat di atas, serta kerumitan (sifat berbilang peringkat) dan tempoh penyediaan pemindahan "tulang tulen", telah ditetapkan bahawa kaedah ini tidak menemui aplikasi yang luas.

Setiap kaedah pemeliharaan yang sedia ada mempunyai kelebihan dan kekurangan yang tersendiri. Serpihan tulang yang diawet digunakan untuk petunjuk tertentu.

Penggantian kecacatan rahang bawah yang besar (lebih daripada 25 cm) menggunakan allograf tulang dan rawan yang dipelihara sejuk telah terbukti tidak menjanjikan, menurut beberapa pengarang. Seperti yang ditunjukkan oleh hasil kajian eksperimen dan klinikal, allograf yang diawet sejuk tidak boleh digunakan untuk cantuman tulang sekunder jika kecacatan yang akan diganti adalah 2 cm atau lebih. Pada masa yang sama, penulis lain menganggap adalah dinasihatkan untuk menggunakan tisu tulang dan tulang rawan yang dipelihara pada suhu rendah dan ultra rendah untuk pembedahan rekonstruktif pada muka, kerana ini menghasilkan keputusan klinikal dan kosmetik yang baik.

Tempat istimewa di antara kaedah alloplasti rahang bawah dalam beberapa tahun kebelakangan ini diduduki oleh penggunaan allograf lyophilized, terutamanya yang diambil dari rahang bawah mayat. Bahan ini boleh disimpan untuk masa yang lama pada suhu bilik, pengangkutannya mudah, tindak balas badan terhadap pemindahan pemindahan sedemikian kurang ketara, dsb.

Intipati kaedah lyophilization ialah pemejalwapan air dari tisu beku sebelum ini dalam keadaan vakum. Dehidrasi tisu dijalankan dengan mengekalkan keseimbangan kepekatan wap air dalam tisu dan ruang sekeliling. Dengan pengeringan tisu sedemikian, tiada denaturasi protein, enzim dan bahan lain yang tidak stabil. Kelembapan sisa bahan kering sebahagian besarnya bergantung pada kaedah lyophilization dan peralatan dan dengan ketara mempengaruhi kualiti pemindahan, dan oleh itu, hasil pemindahan.

Pada masa yang sama, baru-baru ini terdapat carian untuk cara lain untuk menyelesaikan masalah "derma" bahan plastik keras untuk operasi pemulihan dan rekonstruktif di kawasan kraniofasial; contohnya, VA Belchenko et al. (1996) menunjukkan kejayaan penggunaan plat titanium berlubang sebagai endoprostesis untuk kecacatan pasca trauma yang meluas pada tisu tulang tengkorak tengkorak dan muka.

AI Nerobeev et al. (1997) percaya bahawa implan titanium boleh menjadi alternatif kepada cantuman tulang pada pesakit tua dan nyanyuk, manakala pada pesakit muda ia harus dianggap sebagai cara sementara untuk memelihara fungsi baki (selepas resection) bahagian rahang bawah sehingga luka sembuh dan sebagai pembentukan katil pemindahan untuk cantuman tulang berikutnya. Endoprostesis jaring titanium, dibuat mengikut bentuk rahang, membolehkan cantuman tulang segera dengan meletakkan tulang autogen di dalam alur implan titanium.

EU Makhamov, Sh. Yu. Abdullayev (1996), setelah membandingkan keputusan menggantikan kecacatan rahang bawah dengan auto-, allograf dan implan seramik kaca, menunjukkan kelebihan menggunakan yang terakhir.

Seiring dengan ini, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat pembangunan aktif bahan implantasi baru berdasarkan hidroksiapatit (VK Leontiev, 1996; VM Bezrukov, AS Grigoryan, 1996), yang mungkin menjadi alternatif kepada tulang auto dan alogenik.

Kejayaan menggunakan pelbagai bentuk hidroksiapatit dan bahan berdasarkannya akan bergantung kepada kadar perkembangan petunjuk yang berbeza untuk kegunaannya dalam eksperimen dan amalan klinikal; contohnya, AS Grigoryan et al. (1996) menunjukkan dalam eksperimen haiwan potensi tinggi menggunakan komposisi baru dengan kolagen berstruktur, serbuk dan butiran hidroksiapatit (KP-2) dalam pembedahan maxillofacial.

Hydroxylapatite, komposisi purata yang biasanya dibentangkan sebagai Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, telah pun menemui aplikasi untuk menggantikan kecacatan pada tisu keras, organ keras atau bahagiannya (sendi, tulang, implan), sebagai komponen bahan biologi komposit atau stimulator osteogenesis (VK Leontiev, 1996). Walau bagaimanapun, "dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa isu kontroversi telah terkumpul, termasuk yang berkaitan dengan beberapa pengalaman negatif dengan penggunaan bahan ini.