Pecah: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Pecah (pecah) adalah pelanggaran integriti anatomi tisu yang disebabkan oleh daya yang melebihi keupayaan keanjalannya. Pecah adalah kecederaan mekanikal pada tisu lembut dan organ dalaman dengan pelanggaran integriti anatominya. Ia berlaku apabila daya melebihi kebolehlanjutan tisu digunakan. Pecah adalah mungkin: tisu subkutaneus, saraf, saluran, otot, tendon, ligamen sendi, organ berongga dan parenchymatous. Gambar klinikal adalah berbeza dalam setiap kes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apakah yang menyebabkan pecahnya?

Punca dan mekanisme kecederaan adalah serupa dengan regangan: tarikan yang melebihi keanjalan fisiologi tisu.

Gejala pecah

Mangsa mengadu sakit di tapak kecederaan, fungsi terhad, dan cuba melindungi kawasan yang cedera.

Pecah tisu lemak subkutaneus ditunjukkan oleh perkembangan hematoma lebam dan subkutaneus.

Pecah fascia (biasanya paha) ditentukan oleh palpasi sebagai kecacatan seperti celah. Apabila otot tegang, pembentukan elastik, sedikit menyakitkan (hernia otot) diraba melalui kecacatan fascia, yang hilang apabila otot mengendur.

Pecah otot adalah: lengkap atau separa (koyak); terletak sama ada di kawasan perut otot atau, lebih kerap, pada titik peralihan otot ke dalam tendon. Otot yang paling kerap rosak ialah: bisep, otot betis kaki bawah, kurang kerap - perut quadriceps paha. Pecah otot lain sangat jarang berlaku.

Pada saat pecah, terdapat rasa sakit yang tajam, selalunya sensasi klik, selepas itu disfungsi anggota badan berkembang dengan kehilangan tindakan otot yang rosak. Perut otot mengecut ke arah tendon yang tidak rosak (sekiranya pecah di kawasan perut - ke arah bahagian penculik dan adduktor tendon). Dalam kes ini, kecacatan di lokasi otot ditentukan oleh palpasi, dan kawasan spasmodiknya dipalpasi sebagai rabung elastik dan menyakitkan. Diagnosis pecah otot separa dibuat hanya berdasarkan andaian: sifat kecederaan (pada saat ketegangan otot); sakit yang bertambah apabila palpasi otot; sakit apabila palpasi tendon penculik dan adduktor; kehadiran edema dan lebam, disfungsi otot.

Pecah tendon - selalunya Achilles, kepala quadriceps; otot paha dan bisep brachii - disertai oleh: kehilangan fungsi otot, hiperfungsi otot antagonis, kedudukan segmen ini rosak, anjakan perut otot ke arah tendon yang tidak rosak. Rawatan, seperti dengan pecah otot, adalah pembedahan dan harus dijalankan seawal mungkin disebabkan oleh perubahan cicatricial pada otot itu sendiri dan kerutan pada hujung tendon, yang boleh menentukan ketidakberkesanan pembedahan plastik pembedahan.

Pecah sendi (symphyses) - yang paling kerap diperhatikan ialah pecah sendi kemaluan dan acromioclavicular.

Pecah sendi acromioclavicular juga ditakrifkan sebagai kehelan hujung akromial klavikula: lengkap dan tidak lengkap. Berlaku apabila proses akromial skapula dipukul atau apabila jatuh pada bahu yang ditarik. Apabila memeriksa sambil berdiri, penonjolan hujung klavikula dikesan; apabila menekan dari atas, simptom "kunci" ditentukan - klavikula muncul di bawah tangan. Diagnosis disahkan secara radiologi, tetapi imej diambil semasa berdiri, kerana dalam kedudukan berbaring, anjakan boleh dihapuskan.

Pecah atau koyakan simfisis kemaluan agak jarang berlaku dan lebih kerap merupakan komplikasi kelahiran janin besar dengan pelvis sempit secara klinikal, sangat jarang berlaku dengan patah tulang pelvis. Sakit di kawasan simfisis kemaluan, ketidakupayaan untuk menaikkan kaki lurus (gejala "tumit tersekat"), ketidakupayaan untuk menghidupkan sebelah. Palpasi mendedahkan kesakitan di kawasan simfisis kemaluan, perbezaan tulang kemaluan lebih daripada 1 cm, mobiliti mereka. Diagnosis disahkan secara radiologi.

Pecah saraf - selalunya mengiringi patah tulang. Dalam kes ini, fungsi kawasan innervated dan sensitiviti hilang. Bersama-sama dengan traumatologist, pakar bedah saraf dipanggil segera. Untuk menjelaskan diagnosis, elektromiografi boleh dilakukan tambahan.

Pecah kapal besar - sering mengiringi patah tulang, tetapi juga boleh terbentuk dengan trauma lebam, yang ditunjukkan oleh pembentukan hematoma tegang, ketiadaan denyutan di arteri periferal, kadang-kadang denyutan dan bunyi sistolik boleh ditentukan di atas hematoma. Memandangkan perkembangan anemia dan gangren anggota badan, pesakit segera dihantar ke traumatologi walaupun dalam kes yang dipersoalkan di mana angiografi adalah mustahil.

Pecah organ dalaman mempunyai gambaran klinikal yang agak jelas: pecah hati, pundi hempedu, pankreas, pundi kencing, perut dan usus memberikan gambaran peritonitis; pecah limpa memberikan gambaran hemoperitoneum; pecah paru-paru dan bronkus ditunjukkan oleh hemopneumothorax; dengan pecah diafragma, bersama dengan hemoperitoneum, hernia diafragma terbentuk; dengan pecahnya buah pinggang dan ureter, paranephritis berkembang.

Diagnosis pecah

Anamnesis termasuk kecederaan yang serupa dalam mekanisme kepada terseliuh.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Sebagai tambahan kepada tanda-tanda tipikal terseliuh, apabila koyakan berlaku, gejala khusus untuk kecederaan ini muncul:

• pendarahan yang meluas ke dalam tisu lembut, meluas jauh di luar kawasan kerosakan;
• peningkatan patologi dalam julat pergerakan dalam sendi;
• kemerosotan tajam fungsi anggota badan, seperti kehilangan sokongan (kestabilan) pada sendi lutut.

Jika otot terkoyak, apabila ia mengecut, tonjolan perut tunggul otot dikesan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kajian makmal dan instrumental

X-ray tidak mendedahkan patologi tulang.

Diagnosis pembezaan

Pecah mesti dibezakan secara radiologi daripada patah.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rawatan pecah

Rawatan pecah boleh menjadi konservatif dan pembedahan.

Rawatan konservatif

Rawatan konservatif digunakan lebih kerap untuk pecah ligamen dan otot yang tidak lengkap (kurang kerap - tendon) dan pada peringkat awal - tidak lewat daripada 3-5 hari selepas kecederaan. Imobilisasi plaster bulat digunakan dengan penetapan satu atau dua sendi bersebelahan dalam kedudukan kelonggaran maksimum ligamen dan tendon yang cedera untuk tempoh 3-6 minggu. Untuk tujuan ini, anggota badan diberikan keadaan hiperkoreksi - sisihan maksimum ke arah tisu yang rosak. Sebagai contoh, apabila meregangkan ligamen sisi dalaman sendi lutut, kaki bawah diletakkan dalam kedudukan adduksi (cms varus), apabila tendon Achilles rosak, anggota badan dibengkokkan pada sendi lutut dan buku lali sehingga 150 ° (pes equinus) untuk memaksimumkan kelonggaran otot triceps surae. Anggota yang cedera diberi kedudukan tinggi di atas bantal. Dari hari ke-3-4, UHF ditetapkan (6-8 prosedur) melalui tuangan plaster. Selepas imobilisasi, urut, terapi senaman, mandi pain hangat, galvanisasi berirama otot yang terjejas, elektrofonforesis prokain dan multivitamin ke kawasan yang rosak ditunjukkan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Rawatan pembedahan

Kaedah yang paling boleh dipercayai untuk membaiki pecah dianggap sebagai pembedahan. Pada peringkat awal, adalah perlu untuk menjahit formasi yang pecah; pada peringkat kemudian, pelbagai jenis campur tangan plastik digunakan.