Patah tulang zygomatic dan gerbang zygomatic: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Gerbang zygomatic (arcus zygomaticus) adalah kompleks yang dibentuk oleh proses temporal tulang zygomatic dan proses zygomatic tulang temporal.

Selalunya, keretakan gerbang zigomatik itu sendiri diperhatikan yang tidak meluas ke badan tulang zygomatik dan prosesnya yang lain.

[ 1 ], [ 2 ]

Apakah yang menyebabkan patah tulang zigomatik dan gerbang zigomatik?

Menurut kesusasteraan, pesakit dengan patah tulang zygomatic dan lengkungan membentuk 6.5 hingga 19.4% daripada jumlah pesakit yang mengalami kecederaan tulang muka. Mereka membentuk hanya 8.5%, kerana klinik menerima bukan sahaja pesakit kecemasan, tetapi juga sejumlah besar pesakit yang dirancang yang memerlukan pembedahan rekonstruktif yang kompleks selepas kecederaan pada tulang muka yang lain. Ia sering disebabkan oleh kecederaan domestik (jatuh, tumbukan atau pukulan objek keras), industri, pengangkutan atau kecederaan sukan.

Menurut klasifikasi yang paling biasa yang dibangunkan di Institut Penyelidikan Pusat Pembedahan, patah tulang zygomatic dan gerbang zygomatic dibahagikan kepada kumpulan berikut:

1. patah terpencil tertutup atau terbuka yang baru tanpa anjakan atau dengan sedikit anjakan serpihan;
2. patah terbuka atau tertutup segar dengan anjakan serpihan yang ketara;
3. patah gabungan tertutup atau terbuka yang baru tanpa anjakan atau dengan anjakan serpihan;
4. patah gabungan tertutup atau terbuka segar dengan kerosakan serentak pada tulang muka yang lain;
5. patah tulang lama dan kecacatan traumatik tulang zigomatik dan lengkungan dengan ubah bentuk muka dan pergerakan terjejas rahang bawah.

Yu. E. Bragin mengklasifikasikan patah tulang sedemikian dengan cara yang lebih kurang sama.

Dalam sesetengah kes, bukannya istilah "tulang zygomatik", istilah "bahagian anterior gerbang zygomatik" digunakan, dan bukannya "lengkungan zygomatik", istilah "bahagian posterior gerbang zygomatik" digunakan.

Kecederaan bukan tembakan pada tulang zigomatik dan gerbang boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. patah tulang zygomaticomaxillary (tertutup atau terbuka, dengan atau tanpa anjakan serpihan);
2. patah gerbang zigomatik (tertutup atau terbuka, dengan atau tanpa anjakan serpihan);
3. patah tulang zygomaticomaxillary yang tidak bercantum atau patah gerbang zygomatic (dengan ubah bentuk muka, penguncupan berterusan rahang bawah atau tanda-tanda keradangan kronik sinus maxillary).

Dengan mengambil kira data literatur dan pengalaman klinik kami, semua kecederaan pada tulang zigomatik dan lengkung, bergantung pada masa berlalu sejak kecederaan, boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. patah tulang segar - sehingga 10 hari selepas kecederaan;
2. patah tulang lama - 11-30 hari;
3. tidak bercantum dan tidak bercantum dengan betul - lebih 30 hari.

Sentuhan langsung tulang muka antara satu sama lain secara umum dan dengan tulang zygomatic khususnya, serta kerumitan dan kepelbagaian plexus vaskular dan saraf yang terletak di sini, tentukan! Kejadian pelbagai kecederaan di kawasan ini, bersatu di bawah nama "sindrom Purcher", atau retinopati traumatik dan sindrom angiopati. Sindrom ini termasuk penurunan ketajaman penglihatan 1-2 hari selepas kecederaan, perubahan cicatricial dalam retina, pigmentasi dan atrofi saraf optik darjah yang berbeza-beza, sehingga detasmen retina beberapa bulan selepas kecederaan.

Gejala patah tulang zigomatik dan gerbang zigomatik

Patah tulang zigomatik biasanya digabungkan dengan kecederaan kraniocerebral tertutup: paling kerap dengan gegaran, kurang kerap dengan lebam sederhana atau teruk.

Dalam kebanyakan kes, tulang zigomatik disesarkan ke bawah, ke dalam, dan ke belakang; kurang kerap, anjakan diarahkan ke atas, ke dalam, dan ke belakang, dan lebih jarang lagi, ke luar dan ke belakang atau ke hadapan. Sebarang anjakan tulang zygomatic mengakibatkan kerosakan pada saraf infraorbital atau cawangan alveolar superior posteriornya, yang menunjukkan dirinya sebagai gangguan sensitiviti kulit kawasan infraorbital, bibir atas, sayap hidung, dan gangguan keceriaan elektrik gigi rahang atas. Fraktur terpencil tulang zygomatic, sebagai peraturan, tidak berlaku. Penembusan tulang zygomatic yang kerap diperhatikan ke dalam sinus maxillary membawa kepada pengisiannya dengan darah akibat kerosakan pada dinding tulang dan membran mukus sinus, yang seterusnya menyumbang kepada perkembangan sinusitis traumatik. Saiz sinus maxillary berkurangan, tetapi ini tetap tidak disedari pada radiograf kerana penurunan mendadak dalam pneumatisasi sinus. Kontur bertudung sinus maxillary juga boleh disebabkan oleh penembusan tisu lemak dari orbit ke dalamnya.

Patah lama tulang zigomatik. Gangguan kosmetik dan fungsi pada patah tulang lama bergantung pada lokasi patah tulang, tahap anjakan serpihan tulang, penurunan bahan tulang, tempoh kecederaan, sifat rawatan yang digunakan, tahap pembentukan parut, kehadiran sinusitis kronik atau osteomielitis tulang zygomatic, rahang atas, kehadiran fistula air liur.

Diagnosis patah tulang zigomatik dan gerbang zigomatik

Diagnosis patah tulang dan lengkungan zygomatic adalah berdasarkan data anamnesis, pemeriksaan luaran, palpasi kawasan yang rosak, pemeriksaan keadaan gigitan, rhinoskopi anterior, radiografi dalam unjuran paksi dan sagittal (nasal-mental). Jadual 4 membentangkan gejala subjektif dan objektif patah tulang zigomatik dan gerbang zigomatik.

Pada jam pertama selepas kecederaan, sebelum penampilan edema, infiltrat atau hematoma, palpasi boleh memberikan data objektif yang sangat berharga sehingga dalam beberapa kes keperluan untuk pemeriksaan radiografi hilang.

Anjakan serpihan boleh berbeza-beza, dan asimetri muka dan bola mata tenggelam, sebagai kecacatan kosmetik, boleh disertai dengan gangguan fungsi dalam bentuk diplopia, pembukaan mulut terhad. Oleh itu, dengan setiap satu daripada 8 kelas patah tulang zigomatik yang tersenarai, gabungan beberapa gejala gangguan kosmetik dan fungsi, yang dinyatakan pada satu darjah atau yang lain, dicatatkan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rawatan patah tulang dan lengkungan zigomatik

Rawatan patah tulang dan lengkungan zigomatik bergantung pada tempoh dan lokasi patah tulang, arah dan tahap anjakan serpihan, kehadiran gangguan umum bersamaan (gegaran otak, lebam otak) dan kerosakan pada tisu lembut di sekelilingnya.

Dalam kes sindrom contusion, langkah-langkah yang perlu diambil dalam kes sedemikian. Campur tangan tempatan ditentukan terutamanya oleh umur patah tulang, tahap dan arah anjakan serpihan, kehadiran atau ketiadaan kerosakan pada tisu lembut dan tulang bersebelahan.

Rawatan patah tulang dan lengkungan zigomatik boleh dilakukan secara konservatif dan pembedahan. Yang terakhir, seterusnya, dibahagikan kepada tidak berdarah (non-operative) dan berdarah (operative).

Semua kaedah rawatan pembedahan juga dibahagikan kepada intraoral dan extraoral.

Rawatan pembedahan bukan pembedahan bagi patah tulang zigomatik dan gerbang zygomatik ditunjukkan untuk patah tulang tertutup segar yang mudah dikurangkan dengan pelbagai peringkat anjakan tulang zigomatik, lengkung atau serpihan. Terdapat dua pilihan untuk rawatan sedemikian:

1. pakar bedah memasukkan jari telunjuk atau ibu jari tangan ke bahagian posterior peti besi superior vestibule mulut dan meletakkan semula tulang zygomatic, memantau ketepatan dan kecukupan kedudukan semula dengan jari tangan yang lain;
2. spatula atau skapula Buyalsky yang dibalut dengan kain kasa dimasukkan ke dalam kawasan yang sama dan tulang zigomatik, gerbang atau serpihannya diangkat bersamanya. Adalah dinasihatkan untuk tidak meletakkan spatula pada rabung zygomatic-alveolar. Kaedah tanpa darah mungkin berkesan untuk patah tulang segar (dalam tiga hari pertama). Jika ia tidak berjaya, salah satu kaedah pembedahan digunakan.

Rawatan konservatif patah tulang zigomatik dan gerbang zygomatik

Rawatan konservatif ditunjukkan untuk patah tulang segar pada gerbang zigomatik atau tulang tanpa anjakan serpihan yang ketara.

Kaedah intraoral yang tajam

Kaedah ini ditunjukkan untuk patah tulang kelas III dan terdiri daripada membuat hirisan di bahagian atas posterior bilik kebal vestibule mulut di belakang rabung zygomatic-alveolar, di mana lif pendek dan kuat dimasukkan, maju di bawah tulang yang disesarkan dan dengan pergerakan ke atas dan ke luar yang kuat diletakkan semula ke kedudukan yang betul.

Kaedah Wielage

Kaedah ini adalah pengubahsuaian kaedah Keen dengan satu-satunya perbezaan ialah ia digunakan untuk menjajarkan semula kedua-dua tulang zigomatik dan gerbang zigomatik.

Untuk tujuan ini, adalah mungkin juga untuk menggunakan retractor AG Mamonov, AA Nesmeyanov, EA Glukina, yang secara terang-terangan melewati luka ke kawasan lipatan peralihan pada tahap unjuran apeks akar gigi, mencapai permukaan tuberkel rahang atas rahang (apabila mengurangkan bahagian tulang temporal atau tulang zygomatik) mengurangkan gerbang zigomatik). Menekan cawangan retraktor dengan tangan membantu mengalihkan serpihan tulang dan menetapkannya dalam kedudukan yang betul; dengan tangan bebas, doktor mengawal pergerakan serpihan. Kesan terapeutik ditentukan oleh hasil pemeriksaan klinikal dan radiografi pesakit dalam tempoh selepas operasi.

Kaedah MD Dubov

Kaedah ini melibatkan memanjangkan hirisan Keen-Wielage ke gigi kacip pertama untuk semakan serentak dinding anterolateral sinus maksila dan maksila. Ia ditunjukkan dalam rawatan patah tulang zygomatic yang digabungkan dengan kerosakan kominutif pada sinus maxillary. Dalam kes ini, kepak mucoperiosteal dikupas, tisu lembut yang terperangkap di antara serpihan dilepaskan, serpihan tulang dilaraskan (menggunakan spatula atau sudu Buyalsky), dan sisa membran mukus dan bekuan darah dikeluarkan. Kemudian serpihan dinding bawah orbit diangkat dengan jari dan rongga diisi rapat dengan swab kasa iodoform yang direndam dalam jeli petroleum (untuk memegang serpihan pada kedudukan yang betul). Hujung swab dibawa keluar melalui persimpangan dengan saluran hidung inferior terbentuk (oleh pakar bedah). Di ruang depan mulut, luka dijahit rapat. Tampon dikeluarkan selepas 14 hari.

Kaedah Duchange

Tulang zigomatik digenggam dan dilaraskan menggunakan forsep Duchange khas, dilengkapi dengan pipi dengan gigi tajam. Tulang zigomatik diposisikan semula dengan cara yang sama menggunakan Sh. K. Cholariya forceps.

Kaedah AA Limberg

Kaedah ini digunakan apabila patah tulang agak baru (sehingga 10 hari). Gerbang atau tulang zigomatik yang disesarkan digenggam dari luar (melalui tusukan pada kulit) dengan cangkuk serampang tunggal khas dengan pemegang kedudukan melintang dan ditarik ke kedudukan yang betul. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit dengan patah V berbentuk lengkungan zigomatik, cangkuk serampang tunggal AA Limberg tidak memberikan tahap penyingkiran serpihan yang sama, kerana ia hanya boleh dibawa ke bawah satu serpihan, manakala yang lain sama ada kekal di tempatnya atau dialihkan (set semula) dengan ketinggalan dari yang pertama. Untuk menghapuskan kelemahan ini, Yu. E. Bragin mencadangkan cangkuk serampang dua mata dengan pemegang yang lebih mudah, dibuat dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi tangan pakar bedah, dan lubang pada setiap gigi. Ligatur disalurkan melalui lubang-lubang ini di bawah serpihan gerbang zigomatik untuk mengikatnya pada bidai luar.

Kaedah PV Khodorovich dan VI Barinova

Kaedah ini melibatkan penggunaan forsep yang lebih baik, yang, jika perlu, membenarkan anjakan serpihan tulang bukan sahaja ke luar, tetapi juga ke semua arah lain.

Kaedah Yu. E. Bragin

Kaedah ini boleh digunakan walaupun untuk patah tulang yang sangat lama (lebih daripada 3 minggu) disebabkan oleh fakta bahawa peranti itu dibina berdasarkan prinsip skru, yang membolehkan, dengan usaha minimum dari pakar bedah, untuk secara beransur-ansur meningkatkan daya tindakan anjakan (repositioning) pada tulang zygomatic, mengedarkan dan menghantarnya ke tulang tengkorak melalui dua platform sokongan. Ia juga penting bahawa cangkuk tulang peranti digunakan pada tepi serpihan tulang zygomatic tanpa pembedahan awal tisu lembut.

Kaedah VA Malanchuk dan PV Khodorovich

Kaedah yang ditentukan boleh digunakan untuk kedua-dua patah baru dan lama. Kelebihan kaedah ini ialah hanya satu sokongan diperlukan untuk memasang radas (di kawasan tulang parietal). Penggunaan radas VA Malanchuk dan PV Khodorovich membolehkan hampir sepenuhnya mengecualikan kaedah pembedahan yang lebih kompleks untuk mengurangkan tulang zigomatik dan lengkungan dengan pengenaan jahitan tulang. Oleh kerana penggunaan kaedah ini di klinik kami, keputusan yang baik telah diperolehi dalam 95.2% kes dalam rawatan patah tulang segar kompleks zygomatic, hasil yang memuaskan - dalam 4.8%, dalam rawatan patah tulang lama (11-30 hari) - 90.9% dan 9.1%, masing-masing, dalam rawatan patah tulang 0.2% dan 3% (dalam 3 hari patah tulang) 35.7%, dan keputusan yang tidak memuaskan - dalam 7.1% kes. Dalam kes sejarah kecederaan yang lebih lama, osteotomi terbuka dan osteosintesis serpihan ditunjukkan.

Pembedahan plastik kontur muka sekiranya patah kompleks zygomatic ditunjukkan dalam kes fungsi normal rahang bawah dan kecacatan kosmetik lebih daripada 1-2 tahun. Pembedahan paliatif - reseksi proses coronoid rahang bawah atau osteotomi dan kedudukan semula gerbang zygomatic - ditunjukkan sekiranya berlaku disfungsi rahang bawah.

Jika pakar bedah tidak mempunyai salah satu alat yang diterangkan di atas untuk mengurangkan patah tulang lama dengan anjakan serpihan yang berlaku 10 atau lebih hari yang lalu, selalunya tidak sesuai untuk mengurangkan serpihan menggunakan kaedah tanpa darah dan pembedahan. Dalam kes sedemikian, pembiasan satu peringkat, kedudukan semula dan penetapan serpihan tulang zigomatik atau kedudukan semula perlahan serpihan oleh daya tarikan elastik (getah atau spring) dilakukan.

Jika kaedah yang disenaraikan telah terbukti tidak berkesan, pelbagai pendekatan boleh digunakan untuk melakukan satu peringkat pembedahan semula dan penetapan tulang zygomatic, gerbang atau serpihan mereka: intraoral (subzygomatic dan transsinus), temporal, subtemporal, orbital, zygomatic-arch.

Kaedah temporal Gillis, Kilner, Stone (1927)

Rambut di kawasan kuil dicukur dan hirisan dibuat pada kulit dan tisu subkutaneus kira-kira 2 cm panjang, sedikit ke belakang dari sempadan garis rambut. Lif lebar yang panjang dimasukkan ke dalam hirisan dan dimajukan di bawah gerbang zigomatik. Mengawal dari luar dengan jari tangan sebelah lagi, tulang yang disesarkan diletakkan semula menggunakan lif.

Kedudukan semula tulang zigomatik dan dinding inferior orbit melalui fossa taring dan sinus maxillary mengikut Kazanjian-Converse

Setelah membuat hirisan intraoral di sepanjang lipatan peralihan dalam fossa taring, ia terdedah dengan mengangkat ke atas kepak mucoperiosteal, yang dipegang dengan cangkuk melengkung. Tingkap dibuat di dinding anterolateral sinus intramaxillary, di mana bekuan darah dikeluarkan daripadanya. Dinding sinus maxillary diperiksa dengan jari, tapak patah dinding bawah orbit dikenal pasti, dan tahap kemurungan tulang zygomatic ke sinus maxillary ditentukan. Dinding tulang sinus maxillary dan tulang zygomatic dikurangkan dengan tamponade rongga sinus dengan tiub getah lembut yang diisi dengan jalur kasa (sebelum ini direndam dalam larutan minyak dan antibiotik). Hujung tiub getah dimasukkan ke dalam rongga hidung (seperti dalam antrotomi maxillary Caldwell-Luc). Luka di sepanjang lipatan peralihan dijahit dengan ketat; tampon dikeluarkan selepas 2 minggu.

Untuk memudahkan kaedah ini, hirisan boleh dibuat pada membran mukus di sepanjang keseluruhan lipatan peralihan pada sisi kecederaan, yang membolehkan untuk mengangkat tisu lembut yang terkelupas secara meluas dan memeriksa permukaan anterior dan posterior maksila, kawasan jahitan zygomaticomaxillary, dan bahagian bawah tulang zygomatic. Selepas membuka sinus maxillary, dinding posterior dan bawah orbit diperiksa dan dipalpasi. Ini menentukan sama ada tulang zigomatik telah menembusi sinus maksila, sama ada dinding bawah orbit telah patah, sama ada lemak orbital atau pipi telah prolaps ke dalam sinus maksila, atau sama ada serpihan tulang kecil dan bekuan darah telah memasukinya. Kemudian, dengan menggunakan raspatory sempit, tulang zygomatic dan dinding sinus maxillary diselaraskan, dan kemudian ditutup rapat dengan kasa iodoform, seperti yang disyorkan oleh Bonnet, AI Kosachev, AV Klementov, B. Ya. Kelman, dan lain-lain. Tampon, yang hujungnya dibawa keluar ke dalam saluran hidung yang lebih rendah, dikeluarkan selepas 12-20 hari (bergantung pada umur patah tulang dan tahap kesukaran dalam mengurangkan serpihan tulang akibat pembentukan lekatan berserabut). Tamponade jangka panjang sinus maxillary memberikan kesan yang baik dan tidak menyebabkan komplikasi, di antaranya perkembangan diplopia amat menyedihkan bagi pesakit. Sesetengah penulis mengesyorkan menggunakan belon getah kembung dan bukannya kasa iodoform.

Menjahit tulang

Gill mencadangkan bahawa selepas meletakkan semula tulang zygomatic dengan raspatory, dua hirisan tambahan perlu dibuat di kawasan jahitan zygomatic-frontal dan zygomatic-maxillary melalui hirisan temporal atau intraoral, dan kemudian satu lubang harus dibuat dengan bur pada kedua-dua belah tapak patah. Kawat keluli (di klinik kami, benang poliamida digunakan) dengan diameter 0.4-0.6 mm dimasukkan ke dalamnya. Dengan menarik dan mengikat hujung wayar berulir atau benang poliamida, serpihan disatukan dan disentuh rapat.

Penggantungan dan daya tarikan tulang zigomatik

Penggantungan dan daya tarikan tulang zigomatik dilakukan dalam kes-kes di mana tidak mungkin untuk menyesuaikannya menggunakan kaedah Wielage melalui akses intraoral. Apabila menggantung menggunakan kaedah Kazanjian, bahagian zigomatik margin infraorbital terdedah menggunakan hirisan di pinggir bawah kelopak mata bawah. Satu lubang digerudi dalam tulang, di mana wayar keluli tahan karat nipis dilalui. Hujungnya dibawa keluar dan dibengkokkan dalam bentuk cangkuk atau gelung, dengan bantuan daya tarikan elastik dilakukan pada pendirian rod yang dipasang pada penutup plaster. Tulang juga boleh didekati melalui hirisan intraoral Caldwell-Luc.

Daya tarikan tulang zygomatik

Tulang zigomatik ditarik ke luar dan ke hadapan menggunakan benang poliamida yang diulirkan melalui lubang di dalamnya. Tulang zigomatik terdedah menggunakan hirisan luaran pada titik kemurungan yang paling besar. Pengalaman menunjukkan bahawa benang poliamida merengsakan tisu lembut kurang daripada wayar dan mudah dikeluarkan selepas daya tarikan selesai, yang dilakukan melalui rod yang dipasang pada sisi penutup plaster.

Penggantungan tulang zigomatik bersama-sama dengan rahang atas boleh dicapai sama ada oleh alat gigi-luar mulut Ya. M. Zbarzh, atau dengan bidai maxillary plastik yang dibuat khas dengan batang luar mulut, atau dengan kaedah pembedahan Adams, Federspil atau Adams-TV Chernyatina.

NA Shinbirev mencadangkan memasang tulang zigomatik dengan cangkuk bergigi tunggal AA Limberg (yang mana dia melaraskannya) pada pembalut plaster kepala.

[ 6 ], [ 7 ]

Kaedah rawatan untuk pesakit yang mengalami patah tulang terpencil dari gerbang zigomatik

Dalam kes ini biasanya terdapat dua serpihan, berbaring bebas dan dengan hujung anggarannya bengkok ke dalam. Mereka dikurangkan dengan kaedah yang berbeza.

Kaedah Limberg-Bragin

Cangkuk serampang tunggal AA Limberg atau Yu. E. Cangkuk serampang dua mata Bragin dimasukkan melalui tusukan sepanjang 0.3-0.5 cm di kawasan unjuran tepi bawah gerbang zigomatik. Serpihan dilaraskan dengan pergerakan keluar, meletakkan cangkuk di bawah hujungnya yang disesarkan ke dalam. Jika serpihan tidak beralih pada kedudukan yang betul, luka dijahit.

Menjahit tulang

Dalam teknik ini, hirisan di sepanjang pinggir bawah tulang zygomatic sedikit diperbesarkan (sehingga 1.5-2 cm). Ini adalah perlu dalam kes di mana, selepas serpihan gerbang telah dikurangkan, mereka sekali lagi mengambil kedudukan yang salah dengan pembentukan diastasis di antara hujung serpihan. Sekiranya gerbang cukup lebar, lubang dibuat di dalamnya dengan bur fisur kecil, catgut kromium nipis atau benang poliamida melaluinya, hujungnya ditarik bersama, dan dengan itu serpihan tulang diberi kedudukan yang betul.

Pengurangan gelung wayar menggunakan kaedah Matas-Berini

Menggunakan jarum Bassini melengkung yang besar, wayar nipis disalurkan ke dalam ketebalan tendon temporalis, membentuk gelung cengkaman. Dengan menarik gelung wayar, serpihan dipasang pada kedudukan yang betul.

Pilihan kaedah reposisi dan penetapan serpihan dalam patah tulang dan lengkungan zigomatik

Oleh kerana pembentukan tisu tulang dalam patah tulang zygomatic berlaku secara metaplastik dan berakhir secara purata dalam dua minggu, adalah dinasihatkan untuk membahagikannya kepada segar (sehingga 10 hari dari saat kecederaan) dan lama (lebih daripada 10 hari) untuk memilih taktik rawatan. Semua kaedah mengurangkan serpihan tulang zygomatic boleh dibahagikan dengan prinsip yang sama.

Dalam tempoh sehingga 10 hari selepas kecederaan, rawatan boleh sama ada konservatif (bukan operasi) atau pembedahan (radikal-operasi), dan selepas 10 hari - hanya pembedahan. Dalam kes ini, sifat campur tangan pembedahan ditentukan oleh ciri-ciri gangguan fungsional dan kosmetik yang disebabkan oleh penetapan cicatricial serpihan tulang dalam kedudukan yang salah, serta pengalaman pakar bedah, ketersediaan instrumen yang diperlukan, peralatan, dll. Yang tidak kurang pentingnya adalah sikap pesakit terhadap kecacatan kosmetik yang telah timbul dan cadangan untuk menjalani pembedahan.

Pilihan kaedah rawatan pembedahan untuk patah tulang segar atau lengkungan zygomatic bergantung terutamanya pada jenis (lokasi) patah tulang, bilangan serpihan, tahap anjakannya dan kehadiran kecacatan tisu.

Dalam patah tulang lama (lebih 10 hari), biasanya mustahil untuk mengurangkan serpihan tulang menggunakan kaedah paling mudah (kaedah jari, melalui hirisan Keen-Wielage, menggunakan cangkuk serampang tunggal oleh AA Limberg atau cangkuk serampang dua mata oleh Yu. E. Bragin). Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk menggunakan campur tangan pembedahan yang lebih drastik: sama ada untuk memohon pengurangan menggunakan VA Malanchuk dan PV Khodorovich, Yu. E. Peranti Bragin, atau, setelah mendedahkan tapak patah menggunakan akses intra- atau luar mulut, untuk memecahkan lekatan cicatricial yang terbentuk, untuk mengikat serpihan yang dikurangkan dengan jahitan atau plat mini. Salah satu kaedah penetapan tulang zigomatik dan dinding bawah orbit selepas pengurangan ialah kaedah tamponade ketat sinus maxillary dengan tampon kasa iodoform mengikut VM Gnevsheva, dan OD Nemsadze dan LI Khirseli (1989) menggunakan batang yang diawetkan daripada allograft sinus yang diawetkan ke dalam tulang sokongan saiz yang sesuai: hujungnya terletak pada tulang zygomatic dari bahagian dalam, yang lain - terhadap dinding sisi hidung.

Hasil daripada patah tulang zigomatik dan lengkungan zigomatik

Dalam kes penempatan semula dan penetapan serpihan yang tepat pada masanya dan betul dalam patah tulang dan lengkungan zigomatik yang baru, komplikasi tidak diperhatikan.

Jika pengurangan tidak dilakukan, komplikasi seperti ubah bentuk muka, penguncupan berterusan rahang bawah, gangguan penglihatan, sinusitis kronik, osteomielitis kronik tulang zigomatik dan rahang atas, sensitiviti terjejas, gangguan mental, dan lain-lain mungkin berlaku.

Kecacatan muka disebabkan oleh anjakan atau kecacatan yang ketara pada tulang zigomatik (lengkungan), yang tidak diperbetulkan semasa rawatan mangsa.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) mencadangkan bahawa selepas menetapkan tahap anjakan tulang zygomatic dalam zon sisi (dalam kes patah tulang zygomatic yang lama atau tidak sembuh), untuk memposisikan semula serpihan tulang (selepas pembiasan serpihan dinding yang sesuai dibentuk semula), orbit (di kawasan jahitan zygomatic-frontal).

Kontraksi rahang bawah boleh disebabkan oleh dua sebab:

1. anjakan tulang zigomatik ke dalam dan ke belakang dengan gabungan serpihannya dalam kedudukan yang tidak betul;
2. degenerasi cicatricial kasar pada tisu lembut yang mengelilingi proses coronoid rahang bawah.

Kontraktur berkembang terutamanya dengan kecederaan kelas 1, 3, 5-8.

Sinusitis traumatik kronik agak biasa: contohnya, dalam apa yang dipanggil "patah zygomaticomaxillary" ia diperhatikan dalam 15.6% mangsa (VM Gnevsheva, 1968).

Semua komplikasi yang disenaraikan, dan terutamanya osteomielitis traumatik kronik, berlaku akibat patah tulang zigomatik yang dijangkiti terbuka, tanpa ketiadaan rawatan pembedahan, reposisi dan penetapan yang tepat pada masanya dan betul. Dalam hal ini, jangkitan boleh merebak ke tulang rahang atas, membran mukus sinus maksila, konjunktiva, tisu okular, dan tisu lembut muka.