Patah mampatan vertebra toraks dan sakit belakang

Patah mampatan vertebra toraks adalah salah satu punca paling biasa sakit tulang belakang toraks. Kepatahan mampatan tulang belakang selalunya adalah akibat daripada osteoporosis, tetapi juga boleh berlaku akibat kecederaan pecutan-penyahpecutan tulang belakang. Pada pesakit dengan osteoporosis, tumor primer, atau penyakit metastatik yang menjejaskan vertebra toraks, patah tulang mungkin berlaku dengan batuk (patahkan batuk) atau secara spontan.

Kesakitan dan ketidakupayaan yang berkaitan dengan patah tulang belakang ditentukan oleh keterukan kecederaan (iaitu, bilangan vertebra yang terlibat) dan sifat kerosakan saraf (mampatan saraf tunjang atau saraf tunjang). Kesakitan yang berkaitan dengan keretakan mampatan vertebra toraks boleh berkisar daripada sakit yang membosankan, dalam (dengan mampatan vertebra yang minimum dan tiada mampatan saraf) kepada sakit teruk, tajam, menembak yang mengehadkan keupayaan pesakit untuk berjalan atau batuk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala patah mampatan vertebra toraks

Fraktur mampatan vertebra toraks bertambah teruk dengan pernafasan dalam, batuk, dan sebarang pergerakan tulang belakang. Palpasi dan perkusi vertebra yang terjejas boleh menyebabkan kesakitan dan kekejangan refleks otot paravertebral. Jika trauma adalah punca patah tulang, hematoma atau ekimosis mungkin terdapat di atas tapak patah, dan doktor mesti sedar tentang kemungkinan kecederaan pada sangkar rusuk, organ toraks dan organ perut. Kecederaan pada saraf tulang belakang boleh menyebabkan usus tersumbat dan sakit teruk, yang membawa kepada ketegaran otot paksi dan gangguan pernafasan dan ambulasi selanjutnya. Kegagalan merawat kesakitan dan ketegaran otot ini secara agresif boleh menyebabkan hipoventilasi, atelektasis, dan akhirnya radang paru-paru.

Tinjauan

Radiografi umum tulang belakang ditunjukkan untuk mengecualikan patah tulang tersembunyi lain dan patologi tulang, termasuk tumor. MRI boleh mendedahkan sifat patah tulang dan membezakan punca sakit yang tidak berbahaya daripada yang malignan. Dengan adanya trauma, imbasan radionuklid (scintigraphy) tulang boleh menjadi bermaklumat untuk mengecualikan patah tulang tersembunyi vertebra dan sternum. Sekiranya tiada trauma, maka densitometri tulang, elektroforesis protein serum dan kajian untuk hiperparatiroidisme ditetapkan untuk menilai osteoporosis. Berdasarkan gambaran klinikal, kajian ujian darah am, tahap antigen khusus prostat, ESR, dan tahap antibodi antinuklear juga mungkin dilakukan.

Jika proses tumor tersembunyi dan kecederaan ketara disyaki, CT organ dada ditetapkan. Elektrokardiografi ditunjukkan untuk mengecualikan kecederaan jantung tertutup pada semua pesakit dengan patah tulang dada traumatik atau trauma remuk pada tulang belakang anterior. Teknik suntikan harus digunakan awal untuk mengelakkan komplikasi paru-paru.

Diagnosis pembezaan

Dalam trauma, diagnosis fraktur mampatan vertebra toraks biasanya jelas. Dalam kes patah spontan akibat osteoporosis dan penyakit metastatik, diagnosis mungkin kurang jelas. Dalam kes sedemikian, kesakitan akibat patah mampatan vertebra yang ghaib sering disalah anggap sebagai sakit jantung atau etiologi visceral (cholelithiasis), yang membawa kepada lawatan ke jabatan kecemasan dan penjagaan jantung dan gastrousus yang tidak diperlukan. Ketegangan akut pada otot paksi toraks mungkin disalah anggap sebagai patah mampatan toraks, terutamanya jika pesakit batuk. Kerana sakit herpes zoster mendahului ruam selama 3 hingga 7 hari, ia mungkin disalah anggap sebagai patah mampatan vertebra.

Ciri klinikal patah mampatan vertebra toraks

Patah mampatan vertebra toraks adalah punca biasa sakit tulang belakang. Diagnosis yang tepat adalah perlu untuk merawat keadaan yang menyakitkan ini dengan betul dan mengelakkan kehilangan patologi toraks dan perut yang serius. Ejen farmakologi biasanya menyediakan kawalan kesakitan yang mencukupi. Jika perlu, blok epidural toraks boleh memberikan kelegaan kesakitan yang ketara.

[ 7 ], [ 8 ]

Rawatan patah mampatan vertebra toraks

Rawatan awal kesakitan pada patah mampatan vertebra toraks termasuk gabungan analgesik mudah dan ubat anti-radang bukan steroid. Ubat antiresorptive dengan kesan analgesik (salmon calcitonin sintetik) boleh ditetapkan. Jika ubat-ubatan ini tidak cukup melegakan kesakitan, analgesik opioid bertindak pendek seperti tramadol mungkin merupakan langkah seterusnya yang munasabah. Oleh kerana analgesik opioid boleh menekan batuk dan pusat pernafasan, pesakit harus diarahkan dalam teknik pembersihan saluran udara yang mencukupi. Aplikasi haba dan sejuk tempatan atau peranti ortopedik (korset tunai) mungkin memberikan kelegaan gejala. Pada pesakit yang tidak bertindak balas terhadap terapi sedemikian, blok epidural toraks dengan anestetik tempatan dan steroid ditunjukkan. Kyphoplasty dengan penetapan bersimen pada tapak patah adalah pilihan yang baik jika mobiliti yang berkurangan menjadi masalah akibat kesakitan.

Komplikasi dan ralat diagnostik

Masalah utama dalam pengurusan pesakit yang disyaki patah mampatan vertebra toraks adalah diagnosis lewat mampatan saraf tunjang atau pengiktirafan sifat metastatik patah tulang. Pada pesakit yang mengalami keretakan mampatan vertebra toraks, kawalan sakit awal dan ambulasi awal adalah perlu untuk mengelakkan komplikasi seperti radang paru-paru dan trombophlebitis.