Luka bakar asid: pertolongan cemas dan rawatan

Lecur asid ialah kecederaan kimia pada kulit, mata, atau membran mukus yang disebabkan oleh sentuhan dengan larutan asid tak organik dan organik. Dalam kehidupan seharian, ini paling kerap berlaku apabila menggunakan agen penyahkerak, pembersih paip dan bahan kimia automotif, manakala dalam tetapan industri, ia berlaku apabila bekerja dengan asid sulfurik, hidroklorik, nitrik, asetik dan hidrofluorik. Asid biasanya menyebabkan nekrosis pembekuan: protein membeku, membentuk "kudis" padat yang sebahagiannya mengehadkan kedalaman penembusan selanjutnya bahan. Ini membezakannya daripada alkali, yang cenderung untuk memusnahkan tisu dengan lebih mendalam. [1]

Walaupun sifat "tempatan" yang jelas, luka bakar asid boleh berbahaya. Larutan yang kuat dan pekat menjana haba apabila dicairkan dengan air dan, dengan sentuhan berpanjangan, merosakkan lapisan yang lebih dalam. Asid hidrofluorik adalah pengecualian: ia cepat menembusi tisu, mengikat kalsium dan magnesium, dan boleh menyebabkan aritmia dan ketoksikan sistemik, yang memerlukan terapi penawar khas dengan garam kalsium. [2]

Prinsip asas penjagaan luka bakar kimia kekal tidak berubah: pengairan segera yang banyak dengan air bersih, menanggalkan pakaian yang tercemar, dan mengelakkan percubaan untuk "meneutralkan" asid dengan alkali. Air kekal sebagai kaedah penyahcemaran awal yang universal dan terbukti dalam kebanyakan senario, dengan pengecualian yang jarang berlaku seperti fenol dan beberapa penyelesaian industri khusus. Pengairan awal mengurangkan kedalaman kerosakan dan mengurangkan risiko komplikasi. [3]

Klinik memberi tumpuan kepada kecederaan gabungan: percikan asid di mata, penyedutan wap dengan kerengsaan pernafasan, dan tertelan secara tidak sengaja. Algoritma tambahan wujud untuk setiap senario ini, tetapi asasnya sentiasa kekal awal, berpanjangan dan dekontaminasi yang betul serta rujukan tepat pada masanya kepada pakar. [4]

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Untuk mengekodkan luka bakar asid, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh, menggunakan kategori "Bakaran dan Kakisan" T20-T28, di mana "kakisan" menandakan luka bakar kimia. Pilihan kod khusus bergantung pada kawasan badan dan kedalaman lesi, dan kawasan terbakar direkodkan menggunakan kod berasingan T31-T32, di mana T32 menunjukkan kakisan, dengan peratusan kawasan permukaan dinilai menggunakan "peraturan sembilan." Jika perlu, kod untuk punca luaran ditambah untuk menerangkan keadaan kecederaan. [5]

Dalam kes ketoksikan sistemik yang teruk, kod dari blok T54 "Kesan toksik bahan menghakis" juga digunakan, termasuk T54.2 "Kesan toksik asid menghakis dan bahan seperti asid," dengan penjelasan yang sesuai. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas, luka bakar kimia pada integumen luar dikelaskan di bawah bahagian "Lecuran permukaan luar badan, ditentukan mengikut lokasi," manakala luka bakar pada mata dan organ dalaman dikelaskan di bawah bahagian yang berasingan, dengan kemungkinan perincian lanjut menggunakan kod pengembangan. [6]

Jadual 1. Contoh kod untuk lecuran asid

Sistem	Contoh kod	Apakah yang dikodkan?	Komen
ICD 10	T23.601A	Kakisan tangan dan pergelangan tangan, rawatan awal	Penyetempatan dan kedalaman kerosakan. [7]
ICD 10	T32.11	Kawasan kakisan 10-19% daripada permukaan badan	Penilaian kawasan yang terjejas. [8]
ICD 10	T54.2	Kesan toksik asid menghakis	Melengkapkan diagnosis tempatan sekiranya berlaku ketoksikan sistemik. [9]
ICD 11	ND90-ND9Z	Kebakaran permukaan luaran dengan penyetempatan	Pemilihan mengikut kawasan anatomi. [10]
ICD 11	NE00-NE0Z	Melecur pada mata dan organ dalaman	Blok berasingan untuk mata dan organ dalaman. [11]

Epidemiologi

Kadar lecuran kimia di antara semua kecederaan terbakar berbeza mengikut kawasan dan keadaan pemerhatian. Tinjauan perubatan industri dan data keselamatan menunjukkan bahawa kira-kira 10% daripada luka bakar dikaitkan dengan bahan kimia, termasuk asid. Kelaziman adalah lebih tinggi dalam industri yang menggunakan penyelesaian menghakis, serta dalam isi rumah di mana produk pembersih disimpan dan dicampur dengan tidak betul. [12]

Keterukan hasil ditentukan bukan sahaja oleh kepekatan reagen tetapi juga oleh masa sebelum permulaan pengairan. Di pusat yang menyeragamkan dekontaminasi awal pada peringkat prahospital, bahagian lesi dalam lebih rendah dan masa penyembuhan lebih pendek. Ini menekankan kepentingan latihan kakitangan dan ketersediaan sumber air dan peralatan perlindungan. [13]

Kebakaran mata asid adalah kurang biasa berbanding luka bakar beralkali, tetapi ia menyumbang sebahagian besar kecederaan kornea kimia yang teruk dalam kedua-dua tetapan domestik dan industri. Prognosis visual paling bergantung pada masa sebelum pengairan dan pencapaian pH neutral pada permukaan okular. [14]

Kecederaan asid hidrofluorik amat biasa dalam industri ukiran mikro, kaca dan kimia. Kes sedemikian mungkin kelihatan tidak berbahaya dalam beberapa jam pertama, tetapi disertai dengan peningkatan lewat dalam kesakitan dan gangguan elektrolit sistemik, yang memerlukan kewaspadaan dan kesediaan untuk terapi penawar. [15]

Jadual 2. Tanda tempat epidemiologi

Penunjuk	Gred	Kesimpulan praktikal
Bahagian pembakaran kimia dalam jumlah keseluruhan	Sehingga 10%	Pencegahan dan pendidikan adalah kritikal.[16]
Faktor penentu keputusan	Masa sebelum permulaan membilas	Sediakan pengairan segera dengan air. [17]
Mata asid terbakar	Sebilangan besar kecederaan teruk	Membilas kepada pH neutral. [18]
Risiko khas	Asid hidrofluorik	Garam kalsium dan pemantauan diperlukan. [19]

Sebab-sebab

Sumber yang paling biasa ialah asid sulfurik dan hidroklorik dalam produk pembersihan rumah dan industri, asid nitrik dalam sebatian penjerukan, kepekatan tinggi asid asetik dalam aplikasi makanan dan makmal, dan asid organik dalam bahan kimia khusus. Sentuhan berlaku melalui tumpahan, semburan, percikan, pencampuran yang tidak betul dengan reagen lain dan penyimpanan tanpa label. [20]

Wap asid dan aerosol menimbulkan bahaya tambahan, terutamanya di kawasan pengudaraan yang buruk dan apabila dipanaskan. Penyedutan wap yang merengsa boleh menyebabkan melecur pada saluran pernafasan atas, bronkospasme, dan trakeobronkitis kimia, yang memerlukan penilaian serentak fungsi pernafasan. Kerosakan mata selalunya mengiringi percikan kulit. [21]

Asid hidrofluorik dikelaskan sebagai bahan yang berasingan kerana mekanisme dwinya: sebagai tambahan kepada tindakan pemusnahan ion hidrogen, fluorida mengikat kalsium dan magnesium, menembusi secara mendalam, dan menyebabkan kesakitan teruk, nekrosis lewat, dan aritmia jantung sistemik. Sentuhan boleh dilakukan walaupun melalui kulit yang utuh pada kepekatan tinggi. [22]

Larutan fenol dan fenol kadangkala tersilap dikelaskan sebagai "asid" dalam kehidupan seharian, walaupun ia adalah kelas yang berasingan. Adalah penting untuk memahami bahawa rawatan awal fenol adalah berbeza: air tidak berkesan; polietilena glikol atau gliserin berat molekul rendah lebih disukai, diikuti dengan penjagaan standard. [23]

Jadual 3. Ejen dan ciri biasa

ejen	Di mana ia ditemui	Ciri-ciri risiko	Langkah pertama
Asid sulfurik dan hidroklorik	Pembersihan rumah dan industri	Nekrosis pembekuan, risiko penjanaan haba semasa pencairan	Bilas segera dengan air. [24]
Asid nitrik	Goresan logam	Luka terbakar mungkin mempunyai perubahan warna kekuningan.	Perlindungan air, mata dan pernafasan. [25]
Asid asetik berkepekatan tinggi	Makanan dan sfera makmal	Risiko wap, mata terbakar	Air dan pengudaraan. [26]
Asid hidrofluorik	Microengraving, industri kaca	Penembusan dalam, hipokalsemia sistemik	Penawar yang mengandungi air dan kalsium. [27]
Fenol	Makmal, pengeluaran	Kebolehbasuh air yang lemah	Polietilena glikol atau gliserin. [28]

Faktor risiko

Faktor organisasi yang paling biasa ialah kekurangan peralatan pelindung diri, pengudaraan yang lemah, pengisian berlebihan ke dalam bekas yang tidak berlabel, dan penyimpanan berhampiran produk makanan. Kesilapan sedemikian sangat meningkatkan kemungkinan sentuhan kulit dan mata, serta pengambilan secara tidak sengaja. Perancangan keselamatan mengurangkan risiko ini. [29]

Faktor risiko individu termasuk zaman kanak-kanak dan usia tua, kerana kumpulan ini mempunyai kulit yang lebih nipis dan tindak balas yang lebih ketara terhadap agen kimia. Faktor lain termasuk keadaan kulit yang mendasari, ubat-ubatan yang menipiskan stratum korneum, dan tempoh masa yang dihabiskan di bawah pakaian yang tercemar, yang boleh menyumbang kepada tindak balas. [30]

Kekurangan akses segera kepada air meningkatkan keterukan akibatnya. Semakin lama asid aktif kekal di permukaan, semakin dalam nekrosis koagulatif berkembang. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk memasang stesen basuh dan melatih pekerja dalam prosedur pertolongan cemas di kemudahan pengeluaran. [31]

Bekerja dengan asid hidrofluorik memerlukan perhatian khusus: walaupun kawasan kerosakan yang kecil boleh menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit sistemik dan aritmia. Gel dan larutan kalsium, bersama-sama dengan protokol untuk kegunaannya, harus tersedia di kawasan tersebut. [32]

Jadual 4. Apakah yang meningkatkan risiko penyakit yang teruk

Faktor	Mengapa ia berbahaya?	Apa yang perlu dikawal
Bekerja tanpa perlindungan	Sentuhan langsung, percikan	Sarung tangan, cermin mata, skrin. [33]
Pengudaraan yang lemah	Aerosol dan wap	Ekzos tempatan, pengudaraan. [34]
Siram tertunda	Mendalami nekrosis	Akses kepada air dan kakitangan terlatih. [35]
Sentuhan dengan asid hidrofluorik	Hipokalsemia sistemik	Kehadiran penawar yang mengandungi kalsium. [36]

Patogenesis

Asid menyebabkan nekrosis pembekuan: protein menggumpal, membentuk kerak padat yang sebahagiannya mengehadkan resapan ke dalam. Walau bagaimanapun, pada kepekatan tinggi dan sentuhan berpanjangan, kerosakan boleh mencapai dermis dan tisu subkutan. Pembebasan haba semasa pencairan meningkatkan kecederaan awal. [37]

Wap asid dan aerosol, mendap pada membran mukus, memulakan keradangan dan bengkak, menyebabkan sakit, batuk, dan bronkospasme. Jika pendedahan adalah ketara, trakeobronkitis kimia dan jangkitan sekunder seterusnya mungkin berlaku. Kerosakan mata mengikut corak yang sama, tetapi tisu kornea lebih terdedah. [38]

Asid hidrofluorik bertindak secara berbeza: ion fluorida menembusi jauh ke dalam tisu, mengikat kalsium dan magnesium, menyebabkan kesakitan, nekrosis, dan boleh membawa kepada aritmia dan sawan yang mengancam nyawa. Ketoksikan boleh meningkat selepas dekontaminasi awal selesai, jadi pemantauan dinamik dan kawalan elektrolit diperlukan. [39]

Untuk lesi fenolik, lipofilisiti dan keterlarutan air yang lemah adalah kunci: bahan kekal pada kulit, meresap dengan cepat, dan menyebabkan ketoksikan sistemik. Oleh itu, pilihan awal pelarut untuk membilas berbeza daripada rejimen berair standard. [40]

Simptom

Lesi kulit biasanya mengalami pembakaran, pedih, kemerahan, dan kadangkala lepuh dan permukaan lembap. Warna dan rupa bergantung pada agen dan kepekatan tertentu. Dengan lesi yang mendalam, rasa sakit mungkin kurang disebabkan oleh pemusnahan ujung saraf, tetapi risiko parut lebih tinggi. Selalunya, kawasan yang kelihatan tidak mencerminkan kedalaman sebenar. [41]

Kerosakan mata disertai dengan sakit teruk, fotofobia, lacrimation, kekejangan kelopak mata, dan kekeruhan kornea. Keadaan ini memerlukan pengairan segera dan berpanjangan sehingga pH permukaan kembali normal dan pemeriksaan pakar oftalmologi. Lebih cepat pengairan dimulakan, lebih baik prognosis visual. [42]

Penyedutan wap boleh menyebabkan kerengsaan, batuk, semput, sesak nafas dan rasa sesak nafas. Gejala mungkin bertambah teruk dalam beberapa jam. Fungsi pernafasan perlu dinilai dan jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah harus diketepikan. [43]

Sentuhan dengan asid hidrofluorik mungkin disertai dengan rasa sakit yang semakin meningkat, kekejangan otot, sensasi berbintik-bintik pada kulit, dan pening. Ini adalah tanda amaran kemungkinan hipokalsemia, memerlukan pentadbiran segera agen yang mengandungi kalsium dan pemantauan elektrolit dan denyutan jantung. [44]

Jadual 5. Gejala mengikut penyetempatan

Penyetempatan	Manifestasi tipikal	Keutamaan tindakan
kulit	Terbakar, eritema, lepuh	Air, pembalut, melegakan kesakitan. [45]
Mata	Sakit, fotofobia, air mata	Bilas kepada pH neutral dan periksa. [46]
Saluran pernafasan	Batuk, semput, sesak nafas	Penilaian dan sokongan pernafasan. [47]
Asid hidrofluorik	Kesakitan yang teruk, kekejangan, aritmia	Terapi yang mengandungi kalsium. [48]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Dalam amalan, lecuran cetek, separa dan dalam dikelaskan berdasarkan ciri klinikal: warna, kandungan lembapan, kehadiran lepuh, kepekaan sakit, dan kadar isi semula kapilari. Sifat kimia lecuran tidak mengubah prinsip asas penilaian kedalaman, tetapi ia mempengaruhi risiko perkembangan. Tahap kedalaman menentukan pilihan pembalut dan keperluan untuk campur tangan pembedahan. [49]

Berdasarkan perjalanan masa penyakit, fasa keradangan awal secara konvensional dibezakan dalam 24 jam pertama, fasa pembentukan kudis nekrotik dan perubahan sekunder dalam 2-5 hari, dan fasa reparatif selepas 7-10 hari. Setiap peringkat mempunyai keutamaan tersendiri: daripada dekontaminasi dan melegakan kesakitan kepada pencegahan jangkitan dan penilaian keperluan untuk pembedahan. [50]

Lesi mata dikelaskan secara berasingan mengikut skala klinikal, di mana hasilnya paling kuat dipengaruhi oleh masa untuk membilas dan tahap kerosakan limbal. Lesi mata asid mempunyai prognosis yang lebih baik secara purata daripada lesi mata beralkali, tetapi pada kepekatan yang tinggi hasilnya boleh menjadi teruk. [51]

Kawasan yang terjejas direkodkan secara berasingan, kerana walaupun kawasan kecil di kawasan kritikal - muka, tangan, perineum - mengubah taktik pemerhatian dan rawatan, termasuk penglibatan awal pakar khusus. [52]

Jadual 6. Rujukan kedalaman pantas

Tanda	Dangkal	separa	Dalam
sakit	Diungkapkan	kuat	Boleh berkurangan
Lihat	Eritema, permukaan lembap	Lepuh, meleleh	Kerak padat kelabu pucat
Pengisian kapilari	Disimpan	diperlahankan	tidak hadir
Taktik	Penjagaan dan pemantauan di rumah	Pembalut khusus	Penilaian pembedahan
[53]

Komplikasi dan akibat

Komplikasi awal yang utama adalah peningkatan kesakitan dan bengkak, jangkitan luka, nekrosis, dan perkembangan kedalaman luka dalam dua hari pertama dengan dekontaminasi yang tidak mencukupi. Malah luka cetek pada muka dan tangan boleh menyebabkan ketidakselesaan fungsian dan kosmetik yang ketara. Lesi mata menimbulkan risiko kehilangan penglihatan yang berterusan. [54]

Sekuela jangka sederhana termasuk epitelialisasi tertunda, pembentukan eschar kasar, dan keperluan untuk debridement pembedahan. Pada peringkat ini, risiko kolonisasi bakteria sekunder dan radang paru-paru meningkat dalam kes kecederaan penyedutan gabungan. Penjagaan dan pengurusan kesakitan adalah kunci. [55]

Parut hipertropik, kontraktur, sensitiviti kronik, dan kecacatan kosmetik mungkin berlaku dalam jangka panjang. Lesi okular termasuk kekeringan berterusan, fotofobia, dan kekeruhan kornea, terutamanya jika pengairan ditangguhkan. Pencegahan melibatkan pengairan awal dan pemilihan pembalut yang betul. [56]

Kesan khusus pendedahan kepada asid hidrofluorik termasuk hipokalsemia, hipomagnesemia, aritmia, dan kes henti jantung yang jarang berlaku. Pesakit sedemikian memerlukan pemerhatian dan pemantauan makmal, walaupun kawasan yang terjejas adalah kecil. [57]

Bila jumpa doktor

Melecur pada muka, mata, tangan atau perineum, kawasan besar, sakit teruk, lepuh, meleleh, dan tanda-tanda kerak dalam memerlukan perhatian segera. Sebarang kecederaan mata adalah kecemasan: pengairan hendaklah dimulakan serta-merta dan diteruskan dalam perjalanan sehingga pakar oftalmologi boleh memeriksa luka bakar. Kelewatan memburukkan prognosis. [58]

Dapatkan rawatan perubatan jika sakit tidak reda selepas dibilas berpanjangan, kebas di kawasan itu berlaku, bengkak dan kemerahan meningkat, atau tanda-tanda jangkitan muncul. Jika penyedutan wap berlaku—batuk, semput, sesak nafas—penilaian pernafasan dan pemerhatian adalah perlu. [59]

Jika terkena asid hidrofluorik disyaki, dapatkan rawatan perubatan segera, walaupun lesi kelihatan kecil. Penggunaan awal gel yang mengandungi kalsium dan pemerhatian perubatan, termasuk pemantauan elektrolit dan kadar denyutan jantung, adalah perlu. [60]

Jika anda bersentuhan dengan fenol atau jika agen kimianya tidak diketahui, sebaiknya berunding dengan pakar: sesetengah bahan memerlukan rawatan awal khas dengan pelarut lain sebelum beralih kepada air. Ini mengurangkan kedalaman dan mempercepatkan penyembuhan. [61]

Diagnostik

Langkah pertama ialah penilaian klinikal keterukan dan dekontaminasi serta-merta: tanggalkan pakaian yang tercemar, tanggalkan serbuk kering, dan mulakan bilas yang banyak dengan air bersih. Pada masa yang sama, masa sentuhan, jenis bahan dan kepekatan, jika diketahui, direkodkan. Ini membolehkan pemilihan awal langkah khusus untuk ejen individu. [62]

Tanda-tanda vital dan kesakitan kemudian dinilai. Dalam kes lesi okular, pengairan diteruskan sehingga pH kantung konjunktiva kembali kepada kira-kira 7.0-7.2, dengan pemeriksaan berulang. Setelah keadaan stabil, mata diperiksa oleh pakar oftalmologi, diwarnai dengan fluorescein, dan tahap lesi dinilai. [63]

Untuk lesi kulit di kawasan dan kedalaman yang ketara, ujian makmal asas dilakukan, keperluan untuk profilaksis tetanus dinilai, dan dokumentasi foto diperoleh untuk kemajuan. Dalam kes sentuhan dengan asid hidrofluorik, paras kalsium, magnesium, dan kalium dipantau, dan elektrokardiogram direkodkan untuk pengesanan awal aritmia. [64]

Jika penyedutan wap berlaku, fungsi pernafasan dinilai, X-ray dada dilakukan seperti yang ditunjukkan, dan simptom kerengsaan dan bronkospasme dipantau. Jika pengambilan asid disyaki, endoskopi awal dalam tetapan khusus dalam tempoh 24 jam pertama membantu menilai kedalaman kerosakan pada esofagus dan perut. [65]

Jadual 7.

Langkah	Tindakan	Sasaran
1	Mulakan dengan segera bilas dengan air	Kurangkan kepekatan dan kedalaman. [66]
2	Tanggalkan pakaian yang tercemar dan keluarkan zarah kering	Hentikan pendedahan. [67]
3	Untuk mata - bilas sehingga pH neutral	Pelihara penglihatan. [68]
4	Menilai kesakitan, tanda-tanda vital, dan mengambil dokumentasi fotografi	Pelan rawatan dan dinamik.
5	Untuk asid hidrofluorik - kawalan elektrolit dan penawar	Pencegahan aritmia. [69]

Diagnosis pembezaan

Luka terbakar asid harus dibezakan daripada luka bakar haba yang disebabkan oleh air mendidih dan wap, yang selalunya hadir dengan lepuh biasa dan kerak yang kurang jelas. Sejarah kimia, bau, pewarnaan khusus dan tindak balas pantas untuk membilas dengan air membantu mengesahkan sifat kimia. Apabila ragu-ragu, bergantung pada keadaan dan data makmal. [70]

Kerengsaan kulit dengan fenol dan pelarut organik lain boleh meniru kecederaan asid, tetapi berbeza dalam strategi rawatan awal. Jika fenol disyaki, polietilena glikol atau gliserin diutamakan sebelum bertukar kepada air. Ini mempercepatkan penyingkiran bahan dan mengurangkan kedalaman penembusan. [71]

Kecederaan mata akibat asid dibezakan daripada kecederaan alkali. Asid, secara purata, kurang menyebabkan kerosakan stroma akibat pembekuan protein, tetapi situasi klinikal bertindih, dan taktiknya adalah sama: pengairan segera kepada pH neutral dan pemeriksaan segera. Kelajuan pengairan, bukannya agen, adalah lebih penting. [72]

Dalam lesi saluran pernafasan, kerengsaan kimia dibezakan daripada jangkitan dan keterukan hiperreaktiviti bronkial. Perkaitan dengan pendedahan wap, bau kimia, dan dinamik selepas pemindahan dan lavage menyokong diagnosis kecederaan kimia. [73]

Rawatan

Rawatan utama kekal dengan pengairan segera dan berpanjangan dengan air bersih dan sejuk. Untuk kulit, kebanyakan garis panduan mengesyorkan pengairan selama sekurang-kurangnya 20-30 minit, dan lebih lama jika kerengsaan berterusan. Untuk mata, pengairan diteruskan sehingga pH kantung konjunktiva kembali normal, dan ujian diulang selepas beberapa minit, kerana asid mungkin dibebaskan daripada fornices. Lebih cepat pengairan dimulakan, lebih cetek kedalaman dan lebih baik hasilnya. [74]

Percubaan untuk "meneutralkan" asid dengan alkali di rumah tidak disyorkan kerana penjanaan haba dan risiko kerosakan selanjutnya. Peneutral terbaik kekal dalam jumlah besar air. Dalam tetapan industri, penyelesaian amfoterik kadangkala digunakan untuk pembilasan kecemasan; namun, jika ini tidak tersedia, masa mesti dibazirkan dan air mesti digunakan terlebih dahulu. Selepas pengairan awal, beralih kepada penyelesaian khusus adalah mungkin mengikut protokol tempatan. [75]

Luka-luka kulit dangkal selepas dekontaminasi dirawat dengan kaedah "penyembuhan lembap": lapisan nipis asas salap lengai dan pembalut tidak melekat, ditukar setiap hari. Ini mengurangkan kesakitan dan mempercepatkan epitelialisasi. Antibiotik profilaksis biasanya tidak diperlukan dan boleh menyumbang kepada dermatitis kontak. Profilaksis Tetanus diberikan seperti yang ditunjukkan. [76]

Kawalan kesakitan dicapai melalui pendekatan berperingkat: analgesik oral, kompres sejuk pada pembalut, dan sokongan lembut. Antiseptik berasaskan alkohol yang keras, peroksida pekat, dan pembalut serbuk menghalang penyembuhan dan tidak disyorkan. Penjagaan hendaklah lembut, menekankan kebersihan, kelembapan, dan ketiadaan geseran. [77]

Jika disyaki bersentuhan dengan asid hidrofluorik, sebagai tambahan kepada air, segera sapukan gel yang mengandungi kalsium dengan kalsium glukonat, gosok perlahan-lahan ke kawasan yang terjejas dan ulangi penggunaan sehingga rasa sakit berkurangan. Untuk kesakitan yang teruk atau kawasan yang luas, gunakan suntikan atau teknik pentadbiran kalsium intra-arteri, dan untuk pendedahan penyedutan, penyedutan larutan kalsium glukonat. Pemantauan aktiviti elektrik kalsium, magnesium, kalium dan jantung adalah penting. [78]

Untuk luka bakar fenol, rawatan awal berbeza: pakaian yang tercemar ditanggalkan, dan kulit disapu atau diairi berulang kali dengan polietilena glikol atau gliserin berat molekul rendah sehingga bau fenol hilang, kemudian ditukar kepada air. Ini mengurangkan kepekatan fenol pada permukaan dan menghalang nekrosis dalam. Rawatan lanjut adalah serupa dengan rawatan untuk luka bakar kimia konvensional. [79]

Lesi mata dirawat oleh pakar oftalmologi: selepas paras pH kembali normal, antibiotik topikal ditetapkan untuk mencegah jangkitan, sikloplegik untuk mengurangkan kesakitan, dan kadangkala kursus pendek titisan steroid yang diawasi untuk mengehadkan tindak balas keradangan. Keputusan mengenai rawatan tambahan dibuat secara individu, dengan mengambil kira kedalaman dan tahap kerosakan. Pemerhatian adalah wajib sehingga epitelium stabil. [80]

Dalam kes kerosakan atau kedalaman kulit yang ketara, pembentukan kudis yang padat, dan epitelialisasi yang perlahan, debridement pembedahan dan pengasingan awal dengan cantuman kulit dipertimbangkan. Garis panduan semasa untuk penjagaan luka terbakar menunjukkan bahawa pembedahan awal dalam tempoh satu hingga dua minggu pertama selepas kecederaan boleh memendekkan penginapan hospital dan meningkatkan hasil, tetapi keputusan ini dibuat secara individu. Pemilihan pakaian dan kekerapan bergantung pada eksudat dan kawasan. [81]

Terapi antibakteria hanya ditunjukkan jika tanda-tanda jangkitan hadir. Rawatan serentak termasuk profilaksis trombosis, sokongan pemakanan, dan pemulihan. Jika terdapat lesi saluran pernafasan, pelembapan disediakan, bronkodilator diberikan seperti yang ditunjukkan, dan pertukaran gas dipantau. Dalam kes pengambilan asid, campur tangan hanya dilakukan di hospital khusus dengan keupayaan endoskopi awal. [82]

Jadual 8. Pertolongan cemas: apa yang perlu dilakukan dan apa yang perlu dielakkan

Langkah	buat	jangan buat
Dekontaminasi	Tanggalkan pakaian, keluarkan serbuk kering, bilas dengan air untuk masa yang lama	Jangan cuba "meneutralkan" dengan alkali isi rumah. [83]
Mata	Bilas sehingga pH neutral, kemudian berjumpa pakar oftalmologi.	Jangan hentikan pengairan sebelum waktunya. [84]
Asid hidrofluorik	Sapukan gel kalsium glukonat, pantau elektrolit	Jangan gunakan kalsium klorida secara intradermal.[85]
Fenol	Gunakan polietilena glikol atau gliserin, kemudian air	Jangan hadkan diri anda kepada air dari awal. [86]

Pencegahan

Di rumah, simpan asid dalam bekas asalnya yang berlabel jelas, jauh dari capaian kanak-kanak. Jangan campurkan produk pembersihan. Pakai sarung tangan dan cermin mata keselamatan. Bekerja di kawasan pengudaraan. Sebelum memulakan, baca dengan teliti arahan pengilang. Langkah mudah mengurangkan risiko sentuhan dan percikan. [87]

Dalam pengeluaran, latihan kakitangan, prosedur dekontaminasi pantas, ketersediaan sumber air dan stesen cuci mata, peralatan pelindung diri, dan protokol tempatan untuk bahan khas seperti asid hidrofluorik adalah penting. Latihan dan audit yang kerap membantu mengekalkan kesediaan. [88]

Untuk mata, penting untuk membiasakan diri membilas dengan segera apabila ragu-ragu dan mengetahui lokasi stesen pengairan terdekat. Adalah penting untuk dapat memantau pH permukaan dan meneruskan pengairan sehingga ia kembali normal. Ini meningkatkan pandangan visual dengan ketara. [89]

Apabila bekerja dengan fenol, sediakan polietilena glikol atau gliserin berdekatan, dan apabila bekerja dengan asid hidrofluorik, sediakan gel yang mengandungi kalsium dan arahan yang jelas untuk kegunaannya. Ini adalah butiran kritikal yang mengubah hasilnya. [90]

Ramalan

Kebanyakan luka bakar asid cetek sembuh dalam masa 1-3 minggu tanpa parut yang ketara dengan pengairan awal dan berpanjangan. Penentu utama hasil adalah masa untuk memulakan pengairan. Lebih cepat pengairan dimulakan, lebih rendah risiko kerak dalam dan pembedahan seterusnya. [91]

Luka bakar asid pada mata mempunyai prognosis yang lebih baik daripada luka bakar alkali, tetapi dengan kepekatan tinggi dan pengairan yang tertangguh, hasilnya boleh menjadi serius. Tempoh pemerhatian ditentukan oleh tahap kerosakan kornea dan penglibatan limbal. [92]

Dalam kes asid hidrofluorik, prognosis bergantung pada penggunaan awal gel kalsium glukonat dan pembetulan elektrolit. Walaupun luka kecil memerlukan pemantauan kerana risiko aritmia lewat. [93]

Faktor untuk hasil yang buruk termasuk dekontaminasi tertangguh, kawasan yang luas dan kedalaman, penglibatan kawasan kritikal, dan penglibatan mata atau pernafasan yang serentak. Dalam senario ini, rujukan awal kepada pusat khusus adalah wajar.[94]

Soalan Lazim

Berapa lama anda perlu membilas kulit anda dengan air selepas terkena asid?
Garis panduan adalah sekurang-kurangnya 20-30 minit pengairan berterusan, dan lebih lama jika rasa terbakar berterusan. Lebih cepat dan lama membilas, lebih baik hasilnya. [95]

Bolehkah anda "membuang" asid dengan baking soda?
Tidak. Peneutralan di rumah adalah berbahaya kerana penjanaan haba dan kelewatan pembilasan. Piawaian adalah jumlah air yang besar. [96]

Apa yang perlu dilakukan jika ia masuk ke dalam mata anda?
Mulakan serta-merta bilas dan teruskan sehingga pH permukaan mata adalah neutral, kemudian berjumpa pakar mata dengan segera. Masa adalah kritikal. [97]

Apakah keistimewaan asid hidrofluorik?
Ia menembusi secara mendalam dan mengikat kalsium dan magnesium, yang boleh menyebabkan aritmia. Selain air, terapi yang mengandungi kalsium dan pemantauan elektrolit diperlukan. [98]

Adakah terdapat sebarang pengecualian kepada peraturan "air sahaja" untuk pemprosesan primer?
ya. Untuk fenol, polietilena glikol atau gliserin diutamakan, diikuti dengan air. Jika tidak, air kekal sebagai standard. [99]

Jadual 9. Senarai semak ringkas

Situasi	Langkah pertama	Ciri utama
Kulit dan pakaian tercemar dengan asid	Tanggalkan pakaian, keluarkan zarah kering, bilas dengan air	Jangan meneutralkan dengan produk isi rumah. [100]
Asid masuk ke dalam mata saya	Bilas sehingga pH neutral, rujuk pakar oftalmologi.	Masa sebelum pengairan bermula menentukan hasilnya. [101]
Asid hidrofluorik yang disyaki	Air ditambah gel kalsium glukonat, pemantauan	Kawalan kalsium, magnesium, kalium dan irama. [102]
Ejen yang tidak jelas, mungkin fenol	Polietilena glikol atau gliserin, kemudian air	Dekontaminasi primer khas. [103]