Pembentukan hati dan saluran empedu semasa embriogenesis

Hati dengan sistem saluran dan pundi hempedu berkembang dari diverticula hepatik endoderm ventral pada midgut primer. Permulaan perkembangan hati adalah minggu ke-4 dalam tempoh intrauterin. Saluran hempedu proksimal masa hadapan terbentuk dari diverticulum proksimal, dan rasuk hepatic dari saluran distal.

Sel-sel dengan cepat membiak endoderm tengkorak (pars Hepatica) dimasukkan ke dalam mesenchyme daripada mesenteri berkenaan dgn perut. Cadar Mesothermal mesenteri perut dengan peningkatan diverticulum hepatik kapsul membentuk penghubung hati dan penutup mesothelial dan tisu penghubung interlobular dan otot licin dan saluran hati rangka Pada minggu ke-6 menjadi lumens hepatik jelas rasuk - ". Kapilari hempedu" Di pertemuan bahagian ekor daripada mengembang hasil perkembangan saluran utama (ductus cystica), membentuk tab pundi hempedu, yang dengan cepat dipanjangkan, mengambil bentuk beg. Dari bahagian proksimal kecil diverticulum ini berkembang cawangan saluran pundi kencing, yang membuka banyak saluran hepatik.

Bahagian diverticulum utama antara kuala saluran hati dan duodenum mengembangkan salur hempedu biasa {ductus choledochus). Bahagian distal endoderm yang pesat membiak bercabang sepanjang urat hempedu-mesenterik embrio awal, ruang antara rasuk dipenuhi dengan maze kapilari luas dan tidak teratur hepatik - gelombang sinus, jumlah tisu penghubung tidak mencukupi.

Rangkaian kapilari yang sangat maju antara tali sel-sel hati (rasuk) dan menentukan struktur hati membentuk. Bahagian distal daripada cawangan sel hepatik diubah menjadi unit yg mengeluarkan dan lembar paksi sel adalah asas sistem saluran di mana segmen ini berlaku tetapi pengaliran keluar cecair ke arah pundi hempedu. Pembekalan darah afferent dua hati sedang berkembang, yang penting untuk memahami fungsi fisiologi dan sindrom klinikal yang timbul apabila bekalan darahnya terganggu.

Proses perkembangan intrauterin hati sangat dipengaruhi oleh pembentukan dalam embrio 4-6-minggu orang secara phylogenetically kemudian daripada kuning, peredaran alan.

Allantoic, atau umbilical, urat, menembusi badan embrio, dilindungi oleh hati yang semakin meningkat. Terdapat gabungan pembuluh darah pusat dan jaringan vaskular hati, dan darah plasenta mula melaluinya. Itulah sebabnya dalam tempoh pranatal hati menerima yang paling kaya dengan darah oksigen dan nutrien.

Selepas regresi kantung kuning, urat kuning-mesenterik yang dipasangkan disambungkan kepada satu sama lain oleh jambatan, dengan beberapa bahagian pengosongan, yang membawa kepada pembentukan urat portal (tidak berpasangan). Saluran distal mula mengumpul darah dari kapilari saluran gastrousus yang sedang dibina dan mengarahkannya melalui vena portal ke hati.

Satu ciri peredaran di dalam hati bahawa darah pernah melalui kapilari usus, pergi ke dalam vena portal, pas kedua melalui rangkaian kapilari-sinusoidal dan hanya kemudian melalui vena hepatik bertempat proksimal untuk bahagian-bahagian urat vitelline-mesenterik, yang telah berkembang hati pada mereka rasuk, pergi langsung ke hati.

Oleh itu, di antara tisu hepatik dan saluran darah glandular terdapat ketergantungan dan pergantungan yang rapat. Bersama dengan sistem portal, sistem arteri bekalan darah juga berkembang, yang meluas dari batang arteri celiac.

Seperti pada orang dewasa, dan dalam embrio (dan janin), nutrien selepas penyerapan dari usus masuk ke dalam hati terlebih dahulu.

Jumlah darah pintu dan peredaran plasenta lebih besar daripada jumlah darah yang berasal dari arteri hepatik.

Berat hati bergantung kepada tempoh perkembangan janin manusia (mengikut VG Vlasova dan KA Dret, 1970)

Umur, minggu	Bilangan kajian	Massa hati mentah, g
5-6	11th	0.058
7-8	16	0.156
9-11	15th	0.37
12-14	17hb	1.52
15-16	15th	5.10
17-18	15th	11.90
19-20	8hb	18.30
21-23	10	23.90
24-25	10	30.40
26-28	10	39.60
29-31	16	48.80
31-32	16	72.10
40	4	262.00

Peningkatan jisim hati amat sengit pada separuh pertama perkembangan antenatal seseorang. Berat hati janin menggandakan atau tiga kali ganda setiap 2-3 minggu. Dalam tempoh 5 hingga 18 minggu perkembangan intrauterin, jisim hati meningkat sebanyak 205 kali, pada separuh kedua tempoh ini (18-40 minggu) ia meningkat hanya 22 kali.

Dalam tempoh pembangunan embrio, berat hati adalah purata kira-kira 596 berat badan. Dalam tempoh awal (5-15 minggu), berat hati adalah 5.1% dalam pembangunan pertengahan natal yang (17-25 minggu) - 4.9, dan separuh kedua (25-33 minggu) - 4.7%.

Dengan kelahiran, hati menjadi salah satu organ terbesar. Ia menduduki 1 / 3-1 / 2 daripada jumlah rongga perut, dan jisimnya adalah 4.4% daripada berat badan bayi yang baru lahir. Bahagian kiri hati kepada kelahiran sangat besar, yang dijelaskan oleh keunikan bekalan darahnya. Menjelang 18 bulan selepas bersalin, bahagian kiri hati berkurangan. Dalam bayi baru lahir, lobulus hati tidak jelas digambarkan. Kapsul fibrinous adalah nipis, terdapat kolagen halus dan gentian elastin nipis. Pada ontogeny, kadar peningkatan dalam berat hati menghalang badan daripada berat badan. Oleh itu, jisim hati itu dua kali ganda untuk 10-11 bulan (berat badan tiga kali ganda), 2-3 tahun tiga kali ganda, untuk 7-8 tahun meningkat sebanyak 5 kali, untuk 16-17 tahun - 10 kali selama 20-30 tahun - dalam 13 kali (berat badan meningkat 20 kali).

Berat hati (g) sebagai fungsi umur (tidak ada E. Boyd)

Umur	Boys		Kanak perempuan
	N	X	N	X
Bayi baru lahir	122	134.3	93	136.5
0-3 bulan	93	142.7	83	133.3
3-6 bulan	101	184.7	102	178.2
6-9 mss	106	237.8	87	238.1
9-12 bulan	69	293.1	88	267.2
1 -2 tahun	186	342.5	164	322.1
2-3 tahun	114	458.8	105	428.9
3-4 tahun	78	530.6	68	490.7
4-5 tahun	62	566.6	32	559.0
5-6 tahun	36	591.8	36	59 U
6-7 tahun	22	660.7	29	603.5
7-8 tahun	29	691.3	20	682.5
8-9 tahun	20	808.0	13th	732.5
9-10 tahun	21	804.2	16	862.5
10-11 tahun	27hb	931.4	11th	904.6
11-12 tahun	17hb	901.8	8hb	840.4
12-13 tahun	12th	986.6	9hb	1048.1
13-14 tahun	15th	1103	15th	997.7
14-15 tahun	16	1L66	13th	1209

Permukaan diafragmatik hati bayi yang baru lahir adalah cembung, lobus kiri hati bersamaan dengan saiz yang betul atau melebihi itu. Hujung bawah hati adalah cembung, di bawah lobus kiri adalah kolon menurun. Batas atas hati pada garis sredneklyuchichnoy kanan berada pada tahap tulang rusuk V, dan di sebelah kiri - pada tahap tulang rusuk VI. Bahagian kiri hati melintasi gerbang kosta di sepanjang garis clavicle tengah kiri. Pada kanak-kanak 3-4 bulan, tempat penyeberangan gerbang kosta dengan lobus kiri hati akibat penurunan saiz sudah ada pada garis pericarp. Dalam hati yang baru lahir tepi bahagian bawah garis midclavicular yang betul kelihatan tertimbul dari gerbang costal di 2,5-4,0 cm dan garis tengah anterior - pada 3,5-4,0 cm di bawah proses xiphoid. Kadang-kadang bahagian bawah hati mencapai tulang ilium yang betul. Dalam kanak-kanak 3-7 tahun, bahagian bawah hati di bawah gundal kosta oleh 1.5-2.0 cm (pada baris incision pertengahan). Selepas 7 tahun, bahagian bawah hati dari bawah gerbang kosta bawah tidak keluar. Di bawah hati hanya perut: sejak masa ini tootopy rangkanya hampir tidak berbeza dari skeletonotopia orang dewasa. Pada kanak-kanak, hati sangat mudah bergerak, dan kedudukannya mudah berubah apabila kedudukan tubuh berubah.

Pada kanak-kanak yang berumur 5-7 tahun pertama, pinggir hati yang lebih rendah selalu keluar dari bawah hipokondrium yang betul dan mudah disiasat. Biasanya ia menonjol 2-3 cm dari bawah tepi gerbang kosta sepanjang garis pertengahan succinik pada anak 3 tahun pertama hidup. Dari umur 7 tahun, pinggir bawah tidak dapat dirasakan, dan pada median garis tidak perlu melampaui batas, jarak ketiga dari jarak dari pusat ke xiphoid dari cincang.

Pembentukan lobulus hati berlaku dalam tempoh embrio, tetapi pembezaan terakhirnya diselesaikan pada penghujung bulan pertama kehidupan. Pada kanak-kanak yang lahir, kira-kira 1.5% daripada hepatosit mempunyai 2 nukleus, manakala pada orang dewasa adalah 8%.

Pundi hempedu pada bayi yang baru lahir, sebagai peraturan, tersembunyi oleh hati, yang menjadikannya sukar untuk membesar dan membuat imej radiografinya tidak jelas. Ia berbentuk silinder atau berbentuk pir, berbentuk gelendong atau berbentuk S kurang biasa. Yang kedua adalah disebabkan oleh lokasi luar biasa arteri hepatic. Dengan usia, saiz pundi hempedu meningkat.

Pada kanak-kanak selepas 7 tahun, unjuran pundi hempedu berada pada titik persimpangan kelebihan luar otot rektus kanan dengan gerbang kosta dan lateral (dalam kedudukan terlentang). Kadang-kala, untuk menentukan kedudukan pundi hempedu, garis yang menghubungkan pusar dengan puncak axilla kanan digunakan. Titik persimpangan garis ini dengan selimut kostum sepadan dengan kedudukan bawah pundi hempedu.

Plastik median tubuh bayi yang baru lahir membentuk sudut akut dengan pesawat pundi hempedu, sedangkan pada orang dewasa mereka berbaring selari. Panjang saluran cystik pada bayi yang baru lahir sangat berbeza, dan ia biasanya lebih panjang daripada saluran empedu biasa. Saluran pundi kencing, bergabung dengan saluran hepatik biasa pada tahap leher pundi hempedu, membentuk saluran empedu yang biasa. Panjang saluran empedu biasa sangat berubah walaupun pada bayi baru lahir (5-18 mm). Dengan usia, ia meningkat.

Saiz purata pundi hempedu pada kanak-kanak (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Umur	Panjang, cm	Lebar pada asas, cm	Lebar leher, cm	Jilid, ml
Bayi baru lahir	3.40	1.08	0.68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0.85	3.20
6- 12 bulan	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 tahun	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 tahun	6.90	1.79	1.11	-
7-9 tahun	7.40	1.90	1.30	33.60
10-12 tahun	7.70	3.70	1.40
Dewasa	-	-	-	1 -2 ml setiap 1 kg berat badan

Rembesan hempedu bermula dalam tempoh pembangunan intrauterin. Dalam tempoh selepas bersalin, berkaitan dengan peralihan kepada pemakanan enteral, jumlah hempedu dan komposisinya mengalami perubahan ketara.

Dalam tempoh separuh anak pertama advantageously menerima diet lemak (50% daripada nilai tenaga susu manusia dilindungi oleh lemak), sering ia mendedahkan steatorrhea dijelaskan, bersama-sama dengan aktiviti lipase dikurangkan pankreas sebahagian besarnya garam hempedu kelemahan hepatosit terbentuk. Terutama rendah aktiviti pembentukan hempedu pada bayi pramatang. Ia adalah kira-kira 10-30% daripada hempedu pada kanak-kanak pada akhir tahun pertama kehidupan. Defisit ini dikompensasikan sedikit demi sedikit oleh pengemulsi lemak susu yang baik. Pengembangan makanan ditetapkan selepas pengenalan makanan pelengkap, dan kemudian dalam peralihan kepada diet tetap membuat permintaan yang semakin besar untuk fungsi hempedu.

Dalam hempedu yang baru lahir (sehingga umur 8 minggu) mengandungi 75-80% air (dalam orang dewasa - 65-70%); protein, lemak dan glikogen lebih daripada pada orang dewasa. Hanya dengan umur kandungan kandungan padat meningkat. Rahsia hepatosit adalah isotonic cair emas dengan plasma darah (pH 7.3-8.0). Ia mengandungi asid hempedu (terutamanya cholic kurang - chenodeoxycholic), pigmen hempedu, kolesterol, garam bukan organik, sabun, asid lemak, lemak neutral, lesitin, urea, vitamin A, C adalah sebilangan kecil, beberapa enzim (amilase, phosphatase, protease , katalisase, oksidase). PH pundi hempedu biasanya berkurangan kepada 6.5 berbanding dengan 7.3-8.0 hempedu hepatic. Komposisi akhir pembentukan hempedu dalam saluran hempedu berakhir, di mana hempedu utama diserap semula terutamanya yang besar (sehingga 90%) air, ion Mg juga diserap semula, Cl, NSO3, tetapi dalam jumlah yang agak kecil, yang membawa kepada peningkatan kepekatan daripada komponen organik hempedu.

Kepekatan asid hempedu dalam hempedu hati pada bayi adalah tinggi, maka ia dikurangkan kepada 10 tahun dan di kalangan orang dewasa meningkatkan lagi Perubahan dalam kepekatan asid hempedu subhepatic menjelaskan perkembangan cholestasis (penebalan sindrom hempedu) pada kanak-kanak tempoh yang baru lahir.

Di samping itu, pada bayi yang baru lahir, nisbah glisin / taurin telah diubah berbanding dengan anak-anak dewasa dan dewasa dengan asid glycocholic. Kanak-kanak usia dini dalam hempedu tidak selalu mencari asid deoxycholic

Kandungan asid taurocholic yang tinggi, yang mempunyai sifat bakterisida yang jelas, menerangkan perkembangan keradangan bakteria bakteria pada anak-anak tahun pertama kehidupan.

Walaupun hati agak besar, ia tidak berfungsi secara fizikal. Pengasingan asid hempedu yang memainkan peranan yang penting dalam proses penghadaman adalah kecil, yang mungkin sering menyebabkan steatorrhea (coprogram dikesan dalam jumlah yang besar sabun asid lemak, lemak neutral) kerana kekurangan pengaktifan lipase pankreas. Dengan umur, pembentukan asid hempedu bertambah dengan peningkatan dari glisin ke taurin dengan perbelanjaan yang terakhir; pada masa yang sama, hati bayi pada bulan pertama kehidupan (terutama sehingga 3 bulan) mempunyai "kapasiti glikogen" yang lebih besar daripada orang dewasa.

Kandungan asid hempedu dalam kandungan duodenal pada kanak-kanak (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Umur	Kandungan asid hempedu, mg-eq / l		Nisbah glisin / taurin		Dengan otnoshenne asid cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Maksudnya	Had getaran	Maksudnya	Had turun naik
Hempedu hepatik
1-4 hari	10.7	4.6-26.7	0.47	0.21-0.86	2.5: 1: -
5-7 hari	11.3	2.0-29.2	0.95	0.34-2.30	2.5: 1: -
7-12 bulan	8.8	2.2-19.7	2.4	1.4-3.1	1.1: 1: -
4-10 tahun	3.4	2.4-5.2	1.7	1.3-2.4	2.0-1: 0.9
20 tahun	8.1	2.8-20.0	3.1	1.9-5.0	1.2: 1: 0.6
Hempedu gelembung
20 tahun	121	31.5-222	3.0	1.0-6.6	1: 1: 0.5

Rizab hati fungsional juga mempunyai perubahan yang berkaitan dengan usia. Dalam tempoh pranatal, sistem enzim asas terbentuk. Menyediakan metabolisme yang mencukupi bagi pelbagai bahan. Walau bagaimanapun, tidak semua sistem enzim cukup matang untuk dilahirkan. Hanya dalam tempoh selepas bersalin adalah pematangan mereka, dan ditandai heterogenitas aktiviti sistem enzim. Terutama masa kematangan mereka. Terdapat kebergantungan yang jelas mengenai sifat makan. Mekanisme diprogramkan yang diprogramkan untuk pematangan sistem enzim memastikan proses optimum proses metabolik dengan pemakanan semulajadi. Pemakanan buatan merangsang perkembangan terdahulu mereka, pada masa yang sama terdapat ketidakpastian yang lebih jelas dari yang terakhir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]