Pembuangan tumor kanser

Penyingkiran pembedahan tumor kanser adalah yang paling biasa. Ia digunakan hampir untuk semua jenis kanser sebagai kaedah bebas, dan digabungkan dengan radiasi, terapi dadah. Dalam kes ini, penyingkiran tumor kanser pada pesakit kanser perlu dijalankan mengikut peraturan khas, ketidakpatuhan yang mengakibatkan keputusan rawatan jangka panjang yang tidak memuaskan, iaitu. Pengurangan jangka hayat pesakit.

Peraturan asas untuk menjalankan operasi dalam onkologi adalah kepatuhan dengan ablastics dan antiblastics, yang bertujuan untuk mencegah penyebaran, implantasi sel-sel kanser dalam luka, yang merupakan penyebab kambuhan dan metastase.

Dengan ablastik difahami penyingkiran tumor dalam had tisu sihat mengikut prinsip-prinsip zonatiti anatomi dan kesia-siaan. Penyingkiran kanser perlu menjadi satu blok dalam kawasan anatomi, di dalam kes yang penting fascial dibentuk, peritoneal, cadar pleural dan tisu lemak. Zon anatomik - JTO fabrik bahagian biologi penting membentuk badan atau bahagian daripadanya dan yang berkaitan nodus limfa dan struktur anatomi lain yang terletak di jalan proses tumor. Batasan luar zon anatomi ditentukan oleh mercu tanda seperti persimpangan daun fascial, lembaran peritoneal, lapisan luas tisu lemak. Interlayer ini juga membentuk, oleh kerana itu, dinding kes, di mana tisu harus terpencil. Kapal-kapal darah memasuki atau meninggalkan kes kes berpotongan di luar hadnya.

Antiblastika memperuntukkan kemusnahan sel-sel tumor luka tinggal. Oleh antiblastike berkaitan kesan radiasi intraoperative di atas katil daripada kanser, rawatan bahan kimia bidang pembedahan, infusi intravena kemoterapi semasa pembedahan, ligation vaskular badan utama sebelum mobilisasi, penggunaan laser pisau bedah dan lain-lain.

[1], [2],

Bagaimana kanser dikeluarkan?

Pembuangan tumor kanser adalah ia menentukan ideologi rawatan pembedahan tumor malignan dan membentuk falsafah pakar bedah onkologi. Prinsip moden pembedahan kanser dirumuskan terkemuka pakar bedah-onkologi negara, pengarah Pusat Rusia Penyelidikan Kanser (CRC) Akademi Sains Rusia Perubatan (RAMS) kepada mereka. N. N.Blohina, presiden RAMS M.I.Davydovym (2002): "oncosurgery moden, yang matlamat strategik adalah untuk meningkatkan panjang dan kualiti hidup pesakit, hendaklah berasaskan kepada kecukupan pembedahan Oncologic, keselamatan dan fungsi maksimum yang mungkin." Keseimbangan prinsip ini menentukan makna kaedah pembedahan dalam onkologi, dan tugas utama, penyelesaian yang akan mencapai matlamat utama, dapat dirumuskan seperti berikut.

• Akses pembedahan rasional, menyediakan tindakan visual yang dapat disahkan oleh pakar bedah dan "sudut serangan" yang mudah di semua peringkat campur tangan, dan lebih-lebih lagi sekiranya komplikasi intraoperatif yang serius.
• risiko yang minimum berulang tempatan dalam perancangan pembedahan radikal, mencapai resection mencukupi daripada badan-badan yang terlibat dan bersebelahan mereka sekiranya hubungan rapat dengan tumor, sama ada disebabkan oleh keradangan ini hubungan atau serangan, mobilisasi «akut oleh" dalam sarung fascial - dari sempadan blok terkumpul kepada organ terjejas ("blok en" - pemecahan semula), rawatan berasingan kapal, urutan pemikiran dan teknik penggerak dengan mekanikal yang minima Pendedahan kepada tumor sebelum vaskular dan pengasingan limfa ( "NO sentuhan» - operasi peralatan), dan juga yang mencukupi dari sudut pandangan kedua-dua jumlah dan teknik pembedahan limfadanektomi pencegahan, berdasarkan undang-undang metastasis limfa.
• Limfodissection pencegahan, makna yang boleh ditakrifkan seperti yang dirancang sebelum permulaan rawatan pembedahan, pengasingan limfosit serantau, adalah keadaan yang tidak boleh diketepikan untuk operasi yang mendakwa radikal.
• Penghapusan dan pencegahan komplikasi yang mengancam nyawa tumor, dan juga penyingkiran maksimum yang mungkin tumor kanser sebagai syarat untuk rawatan perubatan yang lebih berkesan dan untuk memastikan kualiti hidup yang lebih baik untuk pesakit apabila merancang pembedahan paliatif.
• Pengembangan tanda-tanda untuk melakukan operasi di tumor ganas berbilang utama, tumor dengan pencerobohan organ-organ penting dan kapal utama, pada pesakit tua, pesakit dengan patologi kardiovaskular teruk.
• Optimum dalam parameter fisiologinya, kaedah pembinaan semula menggunakan anastomosis yang mudah, boleh dipercayai dan berfungsi dengan baik, yang menjamin pemulihan sosial pesakit yang dikendalikan.

Kanser penyingkiran benar-benar dinyatakan ketumbuhan dalam organ atau metastasis dalam nodus limfa, tumor proses komplikasi, pesakit yang mengancam nyawa (pendarahan, stalemate, asfiksia dan sebagainya.).

Tanda-tanda relatif untuk campur tangan pembedahan diletakkan dalam kes-kes di mana kesan terapeutik dapat dicapai dengan bantuan radioterapi atau terapi dadah.

Pembuangan tumor kanser adalah kontraindikasi dalam kes-kes onkologi dan somatik. Kontraindikasi onkologi adalah metastasis jauh atau percambahan tumor ke formasi anatomi yang tidak dapat dikenali. Kontraindikasi somatik terhadap pembedahan berlaku pada pesakit dengan dekompensasi fungsi organ vital (dinyatakan patologi bersamaan, usia lanjut, dsb.).

Onkologi membezakan konsep-konsep berikut: operability, inoperability, resectability. Operabilitas adalah keadaan pesakit, yang membolehkan untuk menjalankan penyingkiran tumor kanser. Tidak beroperasi adalah keadaan di mana penghapusan tumor kanser adalah mustahil kerana ancaman kepada kehidupan pesakit. Rezektvostnost mengandaikan kemungkinan mengeluarkan tumor. Isu ini diselesaikan semasa audit semasa intervensi beroperasi. Hasilnya sering bergantung kepada kelayakan pakar bedah operasi. Dalam kes ini, penyebab ketidakoperasian (metastasis jauh, percambahan pada organ dan tisu jiran) harus dibuktikan secara morfologi.

Campurtangan operasi dalam onkologi dibahagikan kepada diagnostik dan terapeutik. Operasi diagnostik dilakukan apabila pencirian lengkap proses tumor, termasuk morfologi, tidak mungkin sebelum operasi. Kadang-kadang ini hanya mungkin semasa mobilisasi sebahagian daripada organ (contohnya, dengan kanser perut yang tumbuh ke dalam selulosa retroperitoneal).

Penyingkiran kanser: spesies

Operasi rawatan terbahagi kepada radikal, secara radikal dan paliatif penyingkiran tumor kanser. Konsep "radikalisme operasi" dipertimbangkan dari kedudukan biologi dan klinikal. Daripada kedudukan biologi, seseorang dapat menilai tahap radikalisasi operasi hanya dengan panjang umur. Perwakilan klinis radikalisme dibentuk berdasarkan hasil langsung dari campur tangan jika ahli bedah berhasil untuk menghapuskan kanker dalam jaringan sehat bersama dengan nodus limfa regional. Ini adalah mungkin dengan neoplasma peringkat I-II. Secara klinikal, operasi bersyarat radikal adalah di mana, walaupun terdapat proses yang meluas, adalah mungkin untuk menjalankan penyingkiran tumor kanser dengan nodus limfa serantau. Dalam keadaan sedemikian, pakar bedah tidak dapat memastikan bahawa semua sel-sel tumor dikeluarkan. Sebagai peraturan, ini berlaku dengan tumor peringkat III yang biasa.

Operasi radikal dan kondisional-radikal mengikut jumlah dibahagikan kepada tipikal, gabungan, diperluaskan. Biasa adalah operasi sedemikian, di mana, bersama dengan reseksi atau pemusnahan organ di mana tumor dilokalisasi, nodus limfa serantau dikeluarkan. Gabungan merujuk kepada suatu operasi di mana, bersama dengan reseksi atau pemusnahan organ yang terjejas, organ bersebelahan dikeluarkan atau disembuhkan, di mana tumor berkecambah. Dikembangkan adalah operasi di mana, sebagai tambahan kepada organ yang terkena dan nodus limfa serantau, keluarkan semua nodus limfa yang ada dengan serat di kawasan operasi. Operasi lanjutan sering dilakukan untuk meningkatkan radikalisme dalam proses tumor biasa.

Sebagai tambahan kepada operasi radikal, onkologi sering digunakan dan penyingkiran paliatif tumor kanser. Mereka terdiri daripada dua jenis: menghapuskan komplikasi yang disebabkan oleh tumor, dan pemisahan paliatif. Selepas operasi itu, tisu tumor kekal.

Baru-baru ini, dua trend dalam pembedahan pembedahan kanser dapat dilihat dengan jelas: pengembangan dan pengurangan jumlah campur tangan pembedahan.

Insiden yang tinggi bagi operasi gabungan dan operasi maju untuk bahagian penting neoplasma lanjutan tempatan. Ini difasilitasi oleh pengalaman yang diperoleh selama bertahun-tahun, perkembangan terperinci kaedah campur tangan pembedahan, pengenalan teknologi baru dan pencapaian dalam anestesiologi dan rawatan intensif. Terima kasih kepada pembesaran had campur tangan pembedahan, lebih banyak pesakit dengan tumor maju berjaya meningkatkan hasil jangka panjang rawatan. Komponen yang diperlukan untuk pendekatan ini adalah penglibatan aktif kaedah pembentukan semula dan plastik untuk pemulihan tisu yang dipadam.

Kecenderungan kedua pembedahan onkologi moden adalah penurunan dalam jumlah operasi atau pengabaian mereka untuk memelihara organ yang terjejas dan merosakkan tumor di dalamnya dengan bantuan radiasi atau kemoterapi.

Berlepas dari taktik pembedahan yang agresif untuk rawatan pemeliharaan organ boleh dijelaskan dengan sebab berikut: semakan semula konsep klinikal dan biologi proses tumor; kesempurnaan kaedah menentukan diagnostik instrumental; peningkatan bilangan pesakit dengan tahap awal (I-II) kanser; penciptaan kombinasi intervensi yang berkesan dengan radiasi dan tindakan perubatan; mewujudkan keadaan optimum untuk pemulihan dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Apabila melakukan operasi penjimatan organ, faktor fizikal moden digunakan secara meluas: laser intensiti tinggi radiasi, ayunan ultrasonik frekuensi rendah, aliran gas lengai plasma dan pelbagai kombinasi ini. Ini membolehkan untuk meningkatkan keabsahan campur tangan pembedahan, untuk meningkatkan jangka hayat pesakit dan meningkatkan hasil kosmetik dan berfungsi.

Lebih dan lebih dalam beberapa dekad kebelakangan ini, penyingkiran laparoskopi tumor kanser telah diperkenalkan ke dalam amalan onkologi setiap hari. Operasi laparoskopik digunakan dalam rawatan tumor saluran kencing, alat kelamin, kolon dan penyetempatan lain. Kelebihan akses laparoskopi adalah traumatisme yang rendah, pengurangan tempoh pemulihan pesakit, pengurangan tinggal di hospital dan kesan kosmetik yang baik. Menurut pakar bedah, yang menguasai teknik operasi laparoskopi, keputusan jangka panjang rawatan dengan petunjuk yang dihantar dengan betul tidak menderita.

[3], [4], [5], [6]