Pemeriksaan usus

Aduan. Sakit perut sering mengganggu pesakit dengan penyakit usus. Ia amat ketara dalam kolik usus, adalah paroxysmal, setempat berhampiran pusar atau di kawasan lain dan bergantung kepada pengecutan otot licin dinding usus akibat kerengsaannya oleh kandungan, terutamanya gas. Kesakitan boleh disebabkan oleh proses keradangan di dalam usus, kehadiran helminths, palam najis, kerosakan pada sistem saraf. Sakit boleh berlaku semasa membuang air besar dan juga tenesmus - desakan menyakitkan palsu untuk membuang air besar.

Kembung perut (kembung perut) dikaitkan dengan pengumpulan gas dalam usus.

Gangguan pergerakan usus dalam bentuk cirit-birit atau sembelit adalah ciri patologi kedua-dua usus kecil dan usus besar.

Cirit-birit adalah pergerakan usus yang kerap, biasanya dengan jumlah najis yang meningkat, selalunya cair. Secara amnya, kira-kira 9 liter cecair melalui usus setiap hari, termasuk cecair yang dirembeskan daripada kelenjar air liur, perut, hempedu, pankreas dan jus usus kecil. Kebanyakan cecair diserap dalam usus kecil, 3-4 liter sehari memasuki usus besar, di mana 3/4 daripadanya juga diserap. Peningkatan najis (lebih daripada 200 g sehari) dianggap sebagai patologi. Adalah penting untuk menjelaskan sifat najis: campuran darah, lendir, konsistensi najis, sambungan desakan dengan pengambilan makanan.

Gejala ciri penyakit usus kecil dan besar berkait rapat dengan patologi organ dan sistem lain.

Kaedah fizikal pemeriksaan usus

Pemeriksaan am pesakit yang mengalami malabsorpsi dalam usus kecil untuk masa yang lama mendedahkan penurunan berat badan sehingga keletihan, perubahan pada kulit (pucat, kekeringan) akibat kekurangan vitamin.

Perut mungkin membesar kerana asites atau kembung perut yang teruk, yang dijelaskan dengan perkusi. Kehadiran bunyi membosankan di bahagian sisi perut adalah ciri asites. Sekiranya terdapat kecurigaan cecair dalam rongga perut, perkusi harus diulang dengan pesakit berbaring di sisi dan berdiri. Dalam kes ini, cecair terkumpul di bahagian bawah abdomen. Bunyi tympani di seluruh perut adalah tipikal kembung perut, yang berlaku akibat peningkatan kandungan gas dalam gelung usus kecil.

Palpasi pertama kali dilakukan secara dangkal, lebih kurang, yang membolehkan mengenal pasti kawasan yang menyakitkan, rintangan, dan ketegangan otot dinding perut anterior. Perkembangan apendisitis akut ditunjukkan oleh rasa sakit dan ketegangan otot dinding perut di kawasan iliac kanan.

Palpasi gelongsor dalam bahagian kolon dilakukan mengikut peraturan am.

Palpasi membolehkan dalam beberapa kes untuk mengesan tumor kolon. Walau bagaimanapun, diagnosis sedemikian harus sentiasa disahkan oleh kaedah instrumental.

Semasa auskultasi perut, bunyi usus yang berkaitan dengan peristalsis juga didengar dalam norma. Peristalsis yang diucapkan ("gemuruh") diperhatikan dalam enteritis akut. Dalam halangan usus lumpuh dan peritonitis meresap, peristalsis dan bunyi hilang.

Kaedah tambahan pemeriksaan usus

Endoskopi dan biopsi usus. Proctosigmoidoscopy adalah sangat penting dalam diagnostik, pertama sekali, radang, penyakit tumor, serta untuk menentukan punca pendarahan usus. Pemeriksaan bakteriologi dan mikroskopik eksudat radang membran mukus kolon, yang diperoleh semasa sigmoidoskopi, dijalankan.

Endoskopi dan biopsi bahagian awal usus kecil adalah nilai diagnostik tertentu pada pesakit dengan malabsorpsi dan cirit-birit kronik.

Pemeriksaan X-ray usus. Pada X-ray am rongga perut, kadangkala mungkin untuk mengesan distensi saluran usus kecil dengan tahap cecair yang dipisahkan daripada gas, yang membolehkan seseorang menganggap halangan, halangan usus kecil.

Untuk menjalankan pemeriksaan X-ray usus, barium sulfat digunakan sebagai agen kontras, yang diberikan secara lisan (untuk memeriksa bahagian awal usus kecil) atau dengan enema (untuk memeriksa usus besar). Di bawah keadaan biasa, penggantungan barium yang diberikan secara lisan memasuki usus kecil selepas 30-45 minit, selepas 3-6 jam ia ditemui dalam kolon menaik, dan selepas 24 jam - dalam kolon menurun.

Dalam kes malabsorpsi dan cirit-birit, lipatan kasar membran mukus yang menebal secara meresap mencadangkan kehadiran penyakit infiltratif pada usus kecil. Kerosakan setempat pada membran mukus mungkin bersifat keradangan, seperti dalam penyakit Crohn.

Kajian ini, menggunakan barium sulfat, adalah perlu untuk diagnosis tumor kolon, serta lesi keradangan seperti kolitis ulseratif dan penyakit Crohn.

Kajian penyerapan usus. Proses ini dikaji dalam cirit-birit kronik yang tidak diketahui asalnya dan terutamanya apabila gangguan penyerapan (sindrom malabsorpsi) disyaki. Ujian yang paling biasa digunakan ialah ujian D-xylose, yang membolehkan seseorang membezakan antara gangguan pencernaan dalam perut dan usus serta gangguan penyerapan. Selepas mengambil 25 g D-xylose selama 5 jam, sekurang-kurangnya 5 g daripadanya dikumuhkan dalam air kencing. Oleh kerana D-xylose tidak mengalami sebarang perubahan khas semasa penghadaman, kandungannya yang rendah dalam air kencing menunjukkan gangguan penyerapan akibat kerosakan pada membran mukus usus kecil.

Ia juga mungkin untuk mengkaji penyerapan vitamin B ₁₂. Perkumuhan vitamin B ₁₂ dalam air kencing, yang dilabelkan dengan isotop radioaktif, boleh dikaji selepas pengambilannya. Pada pesakit yang mengalami anemia pernisiosa atau kekurangan pankreas yang teruk, vitamin B ₁₂ percuma kurang diserap. Dengan reseksi jejunum, lesi infiltratif yang teruk dan pencernaan intraintestinal terjejas, penyerapan vitamin B ₁₂ bebas terjejas.

Pemeriksaan najis dan air kencing. Pemeriksaan najis boleh memberikan maklumat penting. Sebagai tambahan kepada konsistensi, perhatian diberikan kepada kehadiran darah dan lendir. Najis mungkin berair, dengan warna kelabu yang kotor dan bau yang tidak menyenangkan. Pemeriksaan untuk darah ghaib adalah elemen penting dalam pemeriksaan perubatan am. Pengesanan leukosit polimorfik semasa pemeriksaan mikroskopik adalah penting untuk diagnosis pembezaan cirit-birit akut dan kronik. Pemeriksaan untuk telur helminth adalah penting. Koproskopi membolehkan pengesanan cepat steatorrhea. Kehadiran serat otot daging yang tidak dicerna dalam tinja juga menunjukkan pelanggaran proses penyerapan.

Penentuan isipadu najis, elektrolit dan osmolariti adalah berguna dalam membezakan antara cirit-birit rembesan dan osmotik.

Pemeriksaan bakteriologi najis adalah penting dalam diagnosis enterocolitis bakteria tertentu.

Perkumuhan air kencing asid 5-hydroxyindoleacetic dan histamin meningkat dalam sindrom karsinoid dan mastositosis, masing-masing.

Ujian darah. Penyakit usus yang serius selalu berlaku dengan perubahan dalam darah.

Anemia berlaku dalam banyak penyakit yang melibatkan kerosakan usus. Ia boleh menjadi mikrositik dengan penyerapan zat besi terjejas atau kehilangan darah, tetapi ia juga boleh menjadi makrositik dengan penyerapan asid folik dan vitamin B ₁₂ terjejas.

Leukositosis dengan peningkatan bilangan neutrofil mengiringi pelbagai jangkitan usus bakteria (disentri, salmonellosis, yersiniosis), serta lesi keradangan teruk lain pada usus kecil dan besar. Eosinofilia adalah ciri enteritis eosinofilik, termasuk yang disebabkan oleh helminths. Limfopenia, trombositosis dan perubahan lain adalah mungkin. Ujian darah biokimia mendedahkan pelbagai perubahan. Ketidakseimbangan elektrolit adalah ciri cirit birit yang berpanjangan. Pertama sekali, adalah bernilai menyebut kehadiran hipokalemia, yang memberi predisposisi kepada perkembangan alkalosis; ia mungkin tidak sepadan dengan keterukan cirit-birit pada pesakit dengan penggunaan julap yang berterusan.

Pengurangan dalam kandungan kalsium serum, magnesium, dan zink mencerminkan peningkatan kehilangan najis dan berlaku dalam kes penyerapan terjejas akibat reseksi usus yang meluas, penyakit Crohn, dan sprue.

Dalam malabsorpsi yang teruk, paras protein serum, termasuk albumin, globulin, dan transferin, dikurangkan. Tahap kolesterol juga berkurangan dalam keadaan ini. Tahap prothrombin dalam darah mungkin berkurangan.

Tahap serum beberapa hormon, termasuk gastrin, polipeptida usus vasoaktif (VIP), somatostatin, dan tiroksin, mungkin membantu dalam mendiagnosis punca cirit-birit yang berterusan atau malabsorpsi. Dalam sesetengah kes, gastrinoma hadir dengan cirit-birit yang teruk dan malabsorpsi jika tiada penyakit ulser peptik. Tumor yang merembeskan VIP juga menyebabkan cirit-birit yang teruk tanpa steatorrhea. Peningkatan tahap somatostatin dan kalsitonin juga mungkin mencerminkan kejadian tumor pelbagai penyetempatan yang menyebabkan najis kerap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]