Pemeriksaan perut

Untuk pemeriksaan dan penyiasatan lanjut perut, ia mesti didedahkan secukupnya. Ia adalah perlu bahawa kawasan pangkal paha diperiksa sepenuhnya. Pesakit mesti berbaring dalam kedudukan yang selesa. Bilik mesti hangat.

Pemeriksaan perut

Pada kulit perut, apa yang dipanggil striae (jalur keputihan apabila diregangkan oleh cecair edematous atau coklat kemerahan dengan hypercorticism) dan urat cetek, peningkatan perkembangan yang dikaitkan dengan patologi hati (cagaran dalam hipertensi portal ) mungkin kelihatan.

Perut terlibat dalam tindakan pernafasan, ketiadaan pergerakan pernafasan adalah ciri peritonitis akut. Di kawasan epigastrik, denyutan aorta abdomen mungkin kelihatan, lebih jarang ia disebabkan oleh ventrikel kanan jantung yang hipertrofi.

Semasa pemeriksaan, bentuk dan simetri kedua-dua bahagian abdomen dinilai. Perut mungkin membesar kerana obesiti, pembentukan gas yang besar dalam usus, asites, kehamilan, sista ovari yang besar, dan kadangkala pundi hempedu yang membesar. Bengkak dan ubah bentuk perut, yang kelihatan semasa pemeriksaan luaran, mungkin disebabkan oleh kehadiran tumor pelbagai penyetempatan, pembesaran hati, limpa, dan buah pinggang. Peristalsis normal usus kecil kadang-kadang kelihatan melalui dinding perut yang nipis. Hernia pelbagai penyetempatan boleh menyebabkan bulging tempatan dinding perut. Ini terpakai kepada hernia umbilical, hernia garis putih perut, serta hernia femoral dan inguinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palpasi perut

Adalah penting bahawa tangan doktor hangat. Untuk mengendurkan otot dinding perut anterior, pesakit harus berada dalam kedudukan yang selesa dengan kepala rendah dan lengan dipanjangkan di sepanjang badan.

Palpasi dangkal bermula dengan kedua-dua tangan, membandingkan kawasan simetri perut (sakit, ketegangan otot, dll.). Kemudian, meletakkan seluruh tapak tangan pada perut, doktor mula meraba perut dengan hujung jari tangan kanan, bermula dengan kawasan yang paling jauh dari tapak sakit. Apabila menggerakkan tangan ke atas permukaan perut, ketegangan dinding perut, bukaan hernia, perbezaan otot dinding perut, dan kesakitan apabila meraba bahagian abdomen tertentu ditentukan dengan lebih tepat. Palpasi sebagai salah satu kaedah utama pemeriksaan fizikal organ perut telah digunakan secara meluas sejak akhir abad yang lalu, apabila pada tahun 1887 doktor Rusia VP Obraztsov pertama kali menerangkan secara terperinci hasil palpasi yang disasarkan pada abdomen. "Meraba perut pesakit dalam kedudukan mendatar," tulis VP Obraztsov, "Saya merasakan tiga jari di bawah pusar, di sepanjang garis tengah, usus dalam bentuk silinder yang agak tebal, mudah alih ke atas dan ke bawah, tidak gemuruh, yang boleh dikesan dengan jelas ke kanan dan kiri naik ke hipokondrium dan hilang di belakangnya. Dengan kejelasan dan kejelasan yang sama dirasai pada kedua-dua silinder yang sama... sisi, ke arah bawah, yang mana satu, kiri, masuk ke kolon sigmoid, dan satu lagi, kanan, ke dalam sekum."

VP Obraztsov memberikan nasihat metodologi yang penting (yang merupakan asas kaedah yang dicadangkannya untuk memeriksa organ perut): letakkan tangan anda dengan jari-jari yang sedikit bengkok di kedua-dua belah pusar dan mula menggerakkannya ke atas dan ke bawah bersama-sama dengan dinding perut.

Kaedah pemeriksaan fizikal secara langsung ini dipanggil "metodical deep sliding palpation" kerana ia menggabungkan hasil sensasi yang diperolehi oleh doktor secara serentak dari statik (bersentuhan dengan kulit perut dan dinding organ) dan dinamik (penembusan tangan atau jari doktor dalam, menekan pada organ yang mendasari dan gelongsor) palpasi. Perendaman jari-jari perlu dilakukan secara beransur-ansur, semasa setiap hembusan nafas pesakit, yang membolehkan pengurangan maksimum dalam ketegangan refleks otot perut dan menekan organ yang diperiksa ke dinding belakang rongga perut: palpasi selanjutnya berlaku dengan pergerakan jari yang dijalankan ke arah yang berserenjang dengan paksis organ yang dipalpasi. Apabila melakukan pergerakan ini, perlu menggerakkan jari bersama-sama dengan kulit perut dan tisu di bawahnya. Adalah lebih baik untuk memulakan palpasi dari bahagian yang paling mudah diakses - kolon sigmoid, kemudian beralih ke cecum, ileum, menaik, menurun, kolon melintang, palpasi hati, limpa.

Kolon sigmoid boleh diraba pada semua orang yang sihat, kecuali mereka yang mempunyai simpanan lemak yang besar. Kolon sigmoid biasanya teraba sebagai silinder padat dan licin, kira-kira ketebalan ibu jari. Ia biasanya tidak menyakitkan, dan tidak ada gemuruh.

Sekum diraba di kawasan iliac kanan sebagai silinder yang tidak menyakitkan, tebal dua jari. Percubaan untuk meraba bahagian lain usus besar juga mungkin: kolon menaik, menurun dan melintang. Lebih kerap, palpasi mereka tetap tidak berkesan. Dengan kandungan yang lebih padat, bahagian usus ini boleh diraba sebagai helai padat.

Kelengkungan perut yang lebih besar boleh ditentukan sebagai rabung. Ia ditemui dengan meraba kawasan epigastrik pada tahap yang berbeza. Pilorus diraba di sebelah kanan tulang belakang sebagai tali dengan ketumpatan yang berbeza-beza. Dengan perubahan patologi, pilorus menjadi lebih padat dan lebih menyakitkan. Selalunya, bahagian perut tidak teraba. Walau bagaimanapun, ramai pesakit mungkin mengalami bukan sahaja kesakitan di kawasan tertentu di kawasan epigastrik semasa palpasi, tetapi juga ketegangan pada otot dinding perut (perlindungan otot), yang tipikal untuk ulser gastrik. Palpasi perut kadangkala membolehkan anda mengesan tumor.

Perkusi perut

Tujuan utama perkusi perut adalah untuk menentukan sejauh mana pembesaran perut dikaitkan dengan kehadiran gas, cecair, atau pembentukan padat. Bunyi timpani adalah ciri kembung yang dikaitkan dengan pembentukan gas. Kebodohan bunyi perkusi biasanya diperhatikan dengan asites. Dalam kes ini, perut sering diperbesarkan dalam jumlah, dan bunyi perkusi menjadi kusam di bahagian sisi abdomen. Apabila pesakit berpaling ke sisinya, tympanitis mula ditentukan pada bahagian yang bertentangan, yang dikaitkan dengan pergerakan cecair ke bahagian bawah rongga perut.

Palpasi rektum dilakukan menggunakan jari telunjuk yang dimasukkan ke dalam rektum melalui dubur ( pemeriksaan digital usus ). Ini membolehkan seseorang untuk mewujudkan kehadiran buasir, tumor dalam rektum, dan juga untuk meraba kelenjar prostat, rahim, ovari, dan infiltrat dalam rongga perut yang bersempadan dengan rektum.

Auskultasi abdomen

Peristalsis usus menghasilkan bunyi yang boleh didengar apabila stetoskop digunakan pada perut. Selalunya, bunyi ini didengari setiap 5-10 saat, tetapi selang ini mungkin berbeza-beza. Peristalsis usus hilang dengan halangan usus akibat halangan lumen usus. Kemunculan bunyi arteri apabila mendengar aorta dan arteri buah pinggang pada titik unjuran mereka dikaitkan dengan penyempitan mereka. Kadangkala, bunyi geseran kedengaran, mengingatkan bunyi geseran pleura dalam pleurisy kering, yang disebabkan oleh kehadiran perisplenitis atau perihepatitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaedah penyelidikan tambahan

Pemeriksaan najis. Termasuk pemeriksaan untuk darah ghaib, mikroskopi dan pemeriksaan bakteriologi.

Ujian darah ghaib adalah penting untuk diagnosis penyakit gastrousus dan hematologi. Keputusan positif mungkin satu-satunya tanda awal tumor kolon, kerana pendarahan adalah episodik dan perlu untuk mendapatkan keputusan sekurang-kurangnya tiga kajian selama beberapa hari. Dengan kehadiran buasir, adalah dinasihatkan untuk mendapatkan bahan untuk kajian menggunakan proctoscope.

Ujian yang paling sesuai ialah ujian resin guaiac. Apabila teroksida, resin guaiac menjadi biru disebabkan oleh aktiviti hemoglobin, serupa dengan peroksidase.

Semasa pemeriksaan mikroskopik, zarah najis dicampur pada kaca dengan titisan larutan natrium klorida isotonik. Mikroskopi boleh mendedahkan eritrosit dan makrofaj, yang terdapat dalam kuantiti yang banyak dalam lesi ulseratif kolon. Sista dan telur parasit, serat daging yang tidak dicerna juga boleh dikesan.

Semasa kajian bakteriologi, pelbagai jenis mikroorganisma sentiasa ditemui dalam kuantiti yang ketara dalam najis. Perubahan dalam nisbah perkadaran mereka dicatatkan dalam apa yang dipanggil dysbacteriosis. Dalam kes ini, kajian kuantitatif khas najis dijalankan untuk kehadiran bakteria.

Pemeriksaan endoskopik. Kemunculan gastrofibroscopes telah meluaskan penggunaan kaedah endoskopik untuk mendiagnosis penyakit pelbagai bahagian saluran pencernaan. Dalam kes ini, rektum dan bahagian bawah kolon sigmoid diperiksa menggunakan endoskop pepejal. Untuk pemeriksaan kolon, pesakit mesti cukup bersedia (perlu membersihkan usus dengan enema). Semasa peperiksaan, sebagai tambahan kepada pemeriksaan, biopsi tisu yang diubah dilakukan untuk pemeriksaan mikroskopik. Pada masa ini, pembentukan patologi yang agak kecil, seperti polip, dikeluarkan melalui endoskopi.

Pemeriksaan X-ray. Pertama, imej umum rongga perut diambil, yang mungkin menunjukkan buah pinggang, kurang kerap limpa, kadang-kadang batu di buah pinggang dan saluran hempedu, kurang kerap phlebolith dalam pelvis kecil. Yang paling penting ialah imej perut dalam kedudukan berdiri dan berbaring untuk menilai perut akut yang dipanggil. Ini membolehkan kita mengesan tahap cecair dan pengedaran gas di sepanjang saluran gastrousus.

Radiografi kontras membolehkan kita menjelaskan keadaan saluran penghadaman. Apabila menelan suspensi barium, kita boleh mengesan penyempitan atau pelebaran esofagus dalam satu bahagian atau yang lain. Kecacatan pengisian yang disebabkan oleh tumor atau ulser membran mukus boleh dikesan dalam perut. Duodenum dan bahagian lain usus kecil diperiksa.

Kolon diperiksa dengan memasukkan suspensi barium menggunakan enema. Persediaan pesakit terdiri daripada pembersihan kolon sepenuhnya menggunakan julap dan enema. Kadang-kadang ini menyebabkan kesukaran tertentu dan sensasi yang tidak menyenangkan untuk pesakit dan berfungsi sebagai kontraindikasi relatif kepada prosedur ini.

Apabila melakukan pemeriksaan sinar-X pada saluran gastrousus, adalah penting untuk menyediakan pesakit, yang terdiri daripada mengikuti diet selama 2-3 hari sebelum prosedur. Dalam kes ini, produk yang menyebabkan pembentukan gas yang kuat (susu segar, kacang, kubis dan sayur-sayuran lain) dikecualikan.

Endoskopi dan radiografi kontras saluran pencernaan dianggap sebagai kajian pelengkap. Apabila diagnosis yang tepat ditubuhkan dengan bantuan salah seorang daripada mereka, yang lain tidak diperlukan. Kedua-dua kaedah digunakan apabila diagnosis ragu-ragu dan dalam apa jua keadaan apabila terdapat syak wasangka tumor yang mungkin memerlukan campur tangan pembedahan.

Pemeriksaan ultrabunyi. Kaedah ini digunakan untuk mendapatkan imej dua dimensi rongga perut, khususnya organ padat seperti hati, limpa, buah pinggang, dan nodus limfa abdomen.

Tomografi komputer. Kaedah ini digunakan untuk menilai saiz pembentukan padat dalam rongga perut, khususnya pankreas.

[ 9 ]