Palpasi hati dan pundi hempedu

Palpasi hati memainkan peranan utama dalam pemeriksaan fizikal organ ini. Palpasi hati dilakukan mengikut semua peraturan palpasi gelongsor dalam mengikut Obraztsov. Doktor diletakkan di sebelah kanan pesakit berbaring telentang dengan lengan dipanjangkan di sepanjang badan. Keadaan yang diperlukan ialah kelonggaran maksimum otot-otot dinding perut pesakit semasa pernafasan dalam. Adalah disyorkan untuk menggunakan tekanan telapak tangan kiri doktor, yang terletak di dinding dada anterior di sebelah kanan di bawah, untuk lawatan hati yang lebih besar. Tangan kanan yang meraba terletak rata pada dinding perut anterior di bawah pinggir hati, ditentukan oleh perkusi, manakala hujung jari terletak di sepanjang tepi bawah yang sepatutnya, direndam dalam kedalaman serentak dengan pernafasan pesakit dan dengan penyedutan dalam seterusnya bertemu dengan tepi menurun hati, dari mana mereka tergelincir keluar.

Apabila meraba hati, tepi bawahnya dinilai terlebih dahulu - bentuk, ketumpatan, kehadiran penyelewengan, kepekaan. Ciri-ciri ini boleh diperluaskan ke seluruh jisim hati. Tepi hati normal lembut apabila diraba, licin, nipis, tidak menyakitkan.

Anjakan pinggir bawah hati mungkin dikaitkan dengan prolaps organ tanpa pembesarannya: dalam kes ini, sempadan atas kusam hati juga akan diturunkan. Yang lebih penting ialah, secara semula jadi, kenyataan pembesaran hati (hepatomegali), yang paling kerap diperhatikan dalam kegagalan jantung kongestif, hepatitis akut dan kronik, dan sirosis hati. Biasanya, tepi hati kongestif lebih bulat dan menyakitkan pada palpasi, manakala tepi organ yang diubah secara sirosis lebih padat dan tidak sekata. Menekan pada hati kongestif yang diperbesarkan menyebabkan pembengkakan vena jugular kanan - tanda mudah tetapi sangat penting untuk mengesan genangan darah dalam peredaran sistemik (gejala refluks, atau refluks hepatojugular).

Perlu diingatkan bahawa dengan asites besar, perkusi konvensional dan palpasi hati adalah sukar, jadi kaedah palpasi undian (gejala "floating ais floe") digunakan, dengan bantuan yang mana seseorang boleh mendapatkan idea tentang ciri-ciri tepi hati dan permukaannya.

Dinamik perubahan saiz hati adalah sangat penting. Pembesaran pesat biasanya diperhatikan dalam kanser hati, pengurangan pesat - dalam sirosis hati dan hepatitis akut kursus fulminan, serta dalam rawatan kegagalan jantung kongestif yang berjaya.

Hepatomegali (pembesaran hati) adalah tanda ketara kerosakan hati (hepatitis, sirosis hati, dan kanser primer atau sirosis - kanser hati). Penyebab lain hepatomegali termasuk kegagalan jantung kongestif, metastasis pelbagai tumor, penyakit polikistik, limfoma (terutamanya limfogranulomatosis ).

Punca hepatomegali

Kesesakan vena di hati:

1. Kegagalan jantung kongestif.
2. Perikarditis konstriktif.
3. Ketidakcukupan injap tricuspid.
4. Halangan vena hepatik (sindrom Budd-Chiari).

Jangkitan:

1. Hepatitis virus (A, B, C, D, E) dan sirosis hati (B, C, D).
2. Leptospirosis.
3. Abses hati:
   1. amebic;
   2. pyogenic.
4. Jangkitan lain (tuberkulosis, brucellosisschistosomiasis, sifilis, echinococcosis, actinomycosis, dll.).

Hepatomegali tidak dikaitkan dengan jangkitan:

1. Hepatitis dan sirosis hati etiologi bukan virus:
   • alkohol;
   • produk perubatan:
   • toksin;
   • gangguan autoimun;
   • hepatitis reaktif bukan spesifik.
2. Proses penyusupan:
   • hati berlemak, lipoidosis (penyakit Gaucher);
   • amyloidosis;
   • hemokromatosis;
   • penyakit Wilson-Konovalov;
   • kekurangan α1-antitrypsin;
   • glikogenosis;
   • granulomatosis (sarcoidosis).

Halangan saluran hempedu:

1. Batu.
2. Strictures saluran hempedu biasa.
3. Tumor pankreas, ampula Vater, saluran hempedu, pankreatitis.
4. Mampatan saluran oleh nodus limfa yang diperbesarkan.
5. Sclerosing cholangitis (utama, menengah).

Tumor:

1. Karsinoma hepatoselular, kolangiokarsinoma.
2. Metastasis tumor ke hati.
3. Leukemia, limfoma.

Sista (polikistik).

Sebagai tambahan kepada sebab di atas, pembesaran hati diperhatikan dengan degenerasi lemak (selalunya berasal dari alkohol atau diabetes), amyloidosis (terutamanya sekunder), echinococcosis alveolar hati, dan dengan sista dan abses besar yang terletak berhampiran dengan permukaan anterior organ.

Oleh kerana hepatomegali sering disertai dengan limpa yang membesar (splenomegaly), adalah sesuai untuk menggunakan istilah " sindrom hepatosplenik."

[ 1 ], [ 2 ]

Punca sindrom hepatosplenik

Penyakit	Sebab-sebab
Sirosis.	Jangkitan virus; gangguan autoimun; kolangitis sclerosing primer, gangguan metabolisme tembaga dan besi; kurang biasa, alkohol, sirosis hempedu primer.
Granulomatosis.	Sarcoidosis; berilliosis; histoplasmosis; schistosomiasis.
Hemoblastoses:
Penyakit mieloproliferatif.	Polisitemia sebenar (erythremia); myelofibrosis; leukemia myelogenous kronik;
Penyakit limfoproliferatif.	Leukemia limfositik kronik; limfoma; limfogranulomatosis;
Amiloidosis.	Makroglobulinemia Waldenstrom.
Penyakit Gaucher.

Pundi hempedu boleh diakses untuk palpasi apabila ia membesar dengan ketara: dengan empiema (keradangan bernanah), dropsy, kolesistitis kronik, kanser. Dalam kes ini, ia boleh dirasai sebagai badan saccular dengan konsistensi padat atau elastik di kawasan antara pinggir bawah hati dan tepi otot rektus abdominis kanan. Gejala Courvoisier dibezakan - pundi kencing yang diregangkan dengan hempedu dengan dinding elastik biasa (dengan penyumbatan saluran hempedu biasa oleh tumor kepala pankreas). Sangat jarang, adalah mungkin untuk mendapatkan sensasi getaran melalui palpasi, yang dihantar ke jari-jari tangan kiri yang bersebelahan apabila mengetuk salah satu daripadanya.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]