Diagnosis hati dan pundi hempedu

Antara penyakit hati dan saluran hempedu, lesi hati meresap kronik adalah kepentingan klinikal yang paling besar - hepatitis kronik dan sirosis hati, serta cholecystitis (batu dan bukan batu) dan kolangitis. Di samping itu, ia harus diingat, termasuk dalam diagnostik pembezaan, kemungkinan agak nyata lesi hati fokus - abses, echinococcosis, tetapi terutamanya tumor hati primer dan metastasis tumor penyetempatan lain.

Pada masa ini, beberapa penyakit yang ditentukan secara genetik juga diketahui, di mana kerosakan hati yang progresif berkembang, mengakibatkan sirosis: distrofi hepatocerebral ( penyakit Wilson-Konovalov ) yang disebabkan oleh gangguan metabolisme tembaga, hemochromatosis keturunan (pengumpulan besi dalam hati juga boleh menjadi sekunder - dengan beberapa anemia, penyakit alkohol), kerosakan hati akibat kekurangan a1-antifisiensi.

Pengesanan tepat pada masanya penyakit di atas pada masa ini sangat penting, terutamanya jika mungkin untuk menjelaskan etiologi atau pautan individu dalam patogenesis penyakit - sebagai contoh, untuk kesan sebenar terhadap punca penyakit: penggunaan ubat antivirus untuk hepatitis virus kronik; ubat yang mengeluarkan tembaga dari badan dalam penyakit Wilson-Konovalov; menghentikan penggunaan ubat-ubatan yang menyebabkan perkembangan hepatitis, dan, tentu saja, alkohol, yang membawa kepada kerosakan hati yang teruk.

Soal siasat

Apabila memeriksa pesakit dengan penyakit hati dan saluran empedu, "kewaspadaan etiologi" yang berterusan diperlukan, yang, tentu saja, harus ditunjukkan ketika menyoal pesakit.

Anamnesis epidemiologi adalah sangat penting, sebagai contoh, kemungkinan jangkitan dengan virus hepatitis B, C, D, E, F, G dan GV semasa pemindahan darah dan komponennya, derma, serta dalam homoseksual, penagih dadah, pekerja perubatan (contohnya, pekerja jabatan hemodialisis kronik, stesen pemindahan darah), semasa campur tangan pembedahan, termasuk rawatan pergigian, pemindahan darah. Dari segi epidemiologi, adalah perlu untuk mengingati tanda-tanda pesakit untuk kekal dalam fokus endemik opisthorchiasis, leptospirosis, demam kuning. Sangat penting ialah pengenalpastian kesan ubat: penggunaan jangka panjang furadonin, tetracycline, beberapa ubat antihipertensi (dopegit), ubat anti-tuberkulosis (isoniazid, ethambutol) boleh menyebabkan hepatitis kronik, beberapa ubat psikotropik - kolestasis, estrogen (termasuk yang terdapat dalam kontraseptif oral) - dan juga pada wanita hamil sindrom trimester dan trimester yang terbentuk. akibat kolestasis. Alkohol harus disebut secara khusus sekali lagi sebagai punca sekumpulan besar penyakit hati progresif kronik.

Maklumat penting disediakan dengan mengkaji sejarah keluarga, kerana beberapa penyakit hati progresif, sering dikesan sudah pada peringkat sirosis lanjut dan ditunjukkan oleh tanda-tanda hati biasa, mempunyai ciri genetik tertentu. Oleh itu, adalah penting untuk mengenal pasti sifat keturunan penyakit Wilson-Konovalov, hemochromatosis, dan kekurangan a1-antitrypsin yang membawa kepada sirosis hati; Hiperbilirubinemia benigna keluarga dibezakan secara khusus.

Aduan

Pesakit yang menghidap penyakit hati selalunya tidak mempunyai aduan sehingga tahap kerosakan teruk, tetapi soalan menyeluruh membolehkan anda mengesan sebahagian daripada mereka pada peringkat awal penyakit. Aduan biasa, sebagai tambahan kepada kurang selera makan, rasa tidak menyenangkan, biasanya pahit di dalam mulut, termasuk aduan sendawa, loya, muntah, sering diprovokasi dengan makan makanan berlemak atau goreng, mereka terganggu oleh najis yang tidak stabil (sembelit bergantian dengan cirit-birit), kembung perut. Darah tulen mungkin terdapat dalam muntah, yang biasanya menunjukkan pendarahan dari vena varikos esofagus atau kehadiran gastritis erosif sebagai manifestasi hipertensi portal yang disebabkan oleh penyakit hati dengan genangan darah dalam sistem vena portal; pengesanan darah merah dalam najis (buasir "atas") dan najis mempunyai asal yang sama.

Pendarahan mungkin disebabkan oleh esofagitis erosif dan gastritis alkohol.

Sensasi yang menyakitkan mungkin dikaitkan sama ada dengan kerengsaan peritoneum yang menutupi hati, atau dengan penguncupan spastik otot licin pundi hempedu dan saluran hempedu; pesakit juga sering diganggu oleh rasa berat dan tekanan di hipokondrium kanan.

Kesakitan pada hipokondrium kanan berlaku dengan perihepatitis (contohnya, disebabkan oleh tumor, abses hati) dan pericholecystitis, mereka biasanya sengit, memancar ke atas (ke kawasan bahu kanan), dan meningkat dengan palpasi hipokondrium kanan. Peregangan kapsul hati akibat peningkatan organ (hepatomegali) juga menyebabkan sifat kesakitan yang sama, yang paling sering diperhatikan dengan hati kongestif (kegagalan jantung kongestif).

Sakit pada pesakit dengan penyakit hati dan saluran hempedu mungkin dikaitkan dengan diskinesia bilier atau disebabkan oleh otot licin pundi hempedu dan saluran hempedu yang mengecut secara kekejangan dalam kolik hempedu (hepatik). Kolik biliari biasanya disebabkan oleh pergerakan batu di sepanjang saluran hempedu. Kesakitan ini biasanya muncul secara tiba-tiba, cepat menjadi tidak tertanggung, sering memancar ke atas, dan disertai dengan loya dan muntah, yang tidak membawa (tidak seperti punca muntah lain) kelegaan. Pesakit juga mungkin mengalami sakit sakit atau membosankan di hipokondrium kanan, yang bertambah kuat dengan palpasi titik pundi hempedu (sudut [antara gerbang kosta kanan dan pinggir luar otot rektus abdominis kanan) dan titik pada leher di sebelah kanan antara kaki m. sternocleidomastoideus - titik yang dipanggil saraf frenik (simptom phrenicus).

Dalam penyakit hati, sering menyertai pankreatitis kronik, ulser gastrik dan ulser duodenal juga boleh menjadi punca sakit perut.

Gatal-gatal kulit adalah manifestasi penyakit hati yang agak tipikal yang disertai dengan penyakit kuning. Tahap kegatalan kulit yang melampau - menyiksa, menggiatkan pada waktu malam, menghilangkan tidur pesakit, dengan banyak calar kulit, sering dijangkiti - diperhatikan dengan adanya halangan intra- dan extrahepatic saluran hempedu (sindrom kolestasis).

Sejumlah aduan mungkin berkaitan dengan mabuk, yang berlaku akibat gangguan fungsi asas hati, yang biasanya ditunjukkan oleh gangguan sistem saraf pusat - keletihan, sakit kepala, kerengsaan. Apabila mabuk meningkat, gejala-gejala ini bertambah kuat, gangguan tidur ditambah (penyongsangan tidur - insomnia malam dan mengantuk siang hari), kemudian kehilangan kesedaran ( koma hepatik ). Pesakit dengan penyakit hati mungkin mengadu tentang penurunan potensi dan libido, ketidakteraturan haid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]