Opisthorchiasis - Gambaran Keseluruhan

Opisthorchiasis (Latin: opisthorchosis, Bahasa Inggeris: opisthorchiasis, Perancis: opisthorchiase) ialah biohelminthiasis fokal semula jadi dengan mekanisme penularan najis-mulut patogen, yang dicirikan oleh perjalanan yang panjang dan kerosakan utama pada sistem hepatobiliari dan pankreas, penyakit yang disebabkan oleh penembusan ke dalam tubuh manusia dan perkembangan penyakit flu kucing di dalamnya.

Kod ICD-10

B66.0. Opisthorchiasis.

Epidemiologi opisthorchiasis

Opisthorchiasis tersebar luas di benua Eurasia. Ia didaftarkan di beberapa negara di Eropah Timur dan Tengah. Di Rusia dan negara-negara CIS, tumpuan jangkitan yang paling meluas ditemui di Siberia Barat, Kazakhstan Utara (lembangan Ob dan Irtysh), wilayah Perm dan Kirov dan lembangan sungai Kama, Vyatka, Dnieper, Desna, Seim, Donets Utara dan Bug Selatan. Situasi paling tegang dicatatkan di Siberia Barat, di mana pusat pencerobohan Ob-Irtysh terbesar berada.

Sumber jangkitan adalah orang yang dijangkiti opisthorchiasis, serta haiwan domestik (kucing, babi, anjing) dan karnivor liar yang dietnya termasuk ikan.

Jangkitan manusia berlaku dengan memakan ikan mentah atau tidak diproses yang telah dipanaskan, dibekukan, atau diasinkan dan mengandungi metaserkaria yang berdaya maju.

Kerentanan semula jadi orang kepada opisthorchiasis adalah tinggi. Kadar insiden tertinggi didaftarkan dalam kumpulan umur dari 15 hingga 50 tahun. Lelaki sedikit lebih kerap terjejas. Jangkitan biasanya berlaku pada bulan musim panas-musim luruh. Kes jangkitan berulang selepas pemulihan sering diperhatikan. Imuniti tidak stabil. Kumpulan berisiko diwakili oleh peneroka baru yang telah tiba di kawasan endemik dan mengamalkan tradisi tempatan memakan ikan yang tidak diproses.

Kadar serangan penduduk luar bandar di rantau Ob Tengah mencapai 90-95%, dan kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan mereka sering dijangkiti. Pada usia 14 tahun, kadar serangan kanak-kanak dengan helminthiasis ini adalah 50-60%, dan di kalangan populasi dewasa ia hampir 100%.

Opisthorchiasis dengan intensiti yang lebih rendah terdapat di lembangan Volga dan Kama, Ural, Don, Dnieper,

Dvina Utara, dsb. Tumpuan opisthorchiasis yang disebabkan oleh O. viverini terdapat di Thailand (di beberapa wilayah yang mana sehingga 80% daripada populasi terjejas), serta di Laos, India, Taiwan, dan beberapa negara lain di Asia Tenggara. Di kawasan bukan endemik, kes import opisthorchiasis dan juga penyakit kumpulan direkodkan. Faktor jangkitan dalam kes sebegini ialah ikan import yang dijangkiti.

Dengan opisthorchiasis, banyak penyakit berjangkit berlaku dalam bentuk yang lebih teruk. Pesakit dengan opisthorchiasis yang pernah mengalami demam kepialu adalah 15 kali lebih berkemungkinan untuk mengembangkan pengangkutan salmonella kronik.

O. felineus berkembang dengan perubahan tiga kali ganda perumah: perantaraan pertama (moluska), perantaraan kedua (ikan) dan yang terakhir (mamalia). Perumah terakhir parasit termasuk manusia, kucing, anjing, babi dan pelbagai spesies mamalia liar yang dietnya termasuk ikan (musang, musang Arktik, sable, ferret, memerang, cerpelai, tikus air, dll.).

Dari usus perumah terakhir, telur opisthorchis yang matang sepenuhnya dilepaskan ke persekitaran. Telur parasit yang jatuh ke dalam badan air boleh kekal berdaya maju selama 5-6 bulan. Di dalam air, telur itu ditelan oleh moluska genus Codiella, di mana miracidium muncul daripadanya, yang kemudian berubah menjadi sporocyst. Rediae berkembang di dalamnya, kemudian menembusi hati moluska, di mana mereka melahirkan serkaria.

Semua peringkat larva berkembang daripada sel kuman secara partenogenetik (tanpa persenyawaan). Semasa peralihan dari satu peringkat ke peringkat seterusnya, bilangan parasit meningkat.

Masa perkembangan parasit dalam moluska, bergantung pada suhu air, boleh berkisar antara 2 hingga 10-12 bulan. Apabila mencapai peringkat invasif, cercariae keluar dari moluska ke dalam air dan, menggunakan rembesan kelenjar khas, melekat pada kulit ikan keluarga karp (tench, ide, dace, karp, bream, barbel, lipas, dll.). Kemudian mereka secara aktif menembusi tisu dan otot subkutaneus, kehilangan ekornya dan, selepas sehari, encyst, berubah menjadi metacercariae, dimensinya ialah 0.23-0.37 x 0.18-0.28 mm. Selepas 6 minggu, metaserkaria menjadi invasif, dan ikan yang mengandunginya boleh menjadi sumber jangkitan untuk perumah terakhir.

Di dalam usus perumah definitif, di bawah pengaruh jus duodenal, larva dilepaskan dari membran sista dan berhijrah ke hati melalui saluran hempedu biasa. Kadang-kadang mereka juga boleh masuk ke dalam pankreas. Selepas 3-4 minggu dari permulaan jangkitan perumah definitif, parasit mencapai kematangan seksual dan selepas persenyawaan mula melepaskan telur. Jangka hayat cacing kucing boleh mencapai 20-25 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa yang menyebabkan opisthorchiasis?

Opisthorchiasis disebabkan oleh Opistorchis felineus (kucing fluke) tergolong dalam jenis cacing pipih (trematodes), kelas flukes. Ia mempunyai badan memanjang rata 8-14 mm panjang dan diameter 1-3.5 mm; dilengkapi dengan dua penyedut - mulut dan perut. Opisthorchis adalah hermafrodit. Telur berwarna kuning pucat, hampir tidak berwarna, dengan cangkerang dua kontur licin yang mempunyai penutup pada tiang yang sedikit sempit dan penebalan kecil di hujung bertentangan. Saiz telur ialah 23-24x11-19 µm.

Patogen mempunyai kitaran pembangunan yang kompleks. Sebagai tambahan kepada hos terakhir, ia mempunyai dua hos pertengahan dan tambahan. Dalam perumah muktamad (utama), helminth berparasit dalam peringkat matang secara seksual perkembangannya. Dari saluran hempedu, pundi hempedu dan saluran pankreas manusia dan mamalia karnivor (kucing, anjing, musang, musang Arktik, sable, serigala, babi domestik, dll.), Telur parasit menembusi usus bersama hempedu dan kemudian memasuki alam sekitar.

Patogenesis opisthorchiasis

Selepas makan ikan yang diserang, metaserkaria memasuki perut dan duodenum, dan selepas 3-5 jam mereka mencapai saluran hempedu intrahepatik - habitat utama mereka dalam badan perumah terakhir. Dalam 20-40% individu yang dijangkiti, opisthorchiasis ditemui dalam saluran pankreas dan pundi hempedu. Semasa penghijrahan dan perkembangan selanjutnya, mereka merembeskan enzim dan produk metabolik yang mempunyai kesan toksik dan pemekaan langsung pada badan.

Cacing yang menyebabkan opisthorchiasis ditemui pada manusia oleh KN Vinogradov pada tahun 1891 dan dipanggil fluke Siberia olehnya, kerana cacing itu mempunyai dua penyedut. Cacing matang secara seksual adalah 4 hingga 13 mm panjang dan 1 hingga 3 mm lebar. Kepala parasit mempunyai penyedut mulut. Badan cacing mempunyai penyedut perut kedua. Cacing yang matang secara seksual boleh mengeluarkan sehingga 900 telur setiap hari. Kitaran perkembangan parasit termasuk tinggal di dalam badan dua perantara dan satu perumah akhir. Apabila telur opisthorchiasis jatuh ke dalam air, ia ditelan oleh moluska Bithynia inflata. Di dalam usus moluska ini, larva, miracidium, muncul dari telur. Yang terakhir ini mengalami beberapa peringkat dalam badan moluska dan bertukar menjadi redia, dari mana serkaria akhirnya muncul. Cercariae meninggalkan badan moluska, masuk ke dalam air dan menembusi melalui sisik ke dalam otot ikan karp. Di sana mereka bertukar menjadi metaserkaria dan kekal sehingga ikan dimakan oleh perumah terakhir. Hos akhir opisthorchis ialah manusia, kucing, anjing, serigala, musang dan babi. Enam minggu selepas jangkitan perumah terakhir, cacing matang secara seksual mula melepaskan telur ke persekitaran.

Opisthorchiasis matang berparasit dalam saluran hati dan pankreas. Tahap pencerobohan parasit boleh berbeza-beza - dari beberapa individu hingga beberapa ribu. Opisthorchiasis berlaku dalam dua fasa - akut dan kronik. Fasa akut opisthorchiasis berlangsung dari 4 hingga 6 minggu selepas jangkitan. Ia berlaku sebagai penyakit alahan akut dengan pemekaan badan oleh produk aktiviti penting opisthorchiasis. Reaksi imun dalam peringkat akut opisthorchiasis membawa kepada kerosakan pada membran mukus habitat parasit, dinding saluran darah dan sistem saraf. Tahap kronik penyakit ini boleh bertahan selama bertahun-tahun dan membawa kepada perubahan serius dalam habitat parasit. Opisthorchiasis, parasitisasi dalam saluran hati dan pankreas, mempunyai kesan mekanikal, toksik dan alahan berjangkit pada dinding saluran hempedu dan saluran pankreas. Kerosakan mekanikal pada membran mukus saluran oleh cangkuk dan penyedut parasit membawa kepada trauma dan penambahan jangkitan sekunder, yang menyebabkan keradangan produktif dinding saluran.

Perubahan keradangan dan sklerotik pada dinding saluran paling ketara dan ketara secara klinikal dalam saluran sista dan papila duodenum utama dan sering membawa kepada penyempitan atau pemusnahan yang tajam. Perubahan ini membawa kepada perkembangan hipertensi bilier, pengembangan saluran intrahepatik dan penampilan cholangioectasis di bawah kapsul Glisson hati.

Dalam parenkim hati dan pankreas, proses sklerotik juga berlaku, akhirnya membawa kepada perkembangan sirosis hati dan pankreatitis kronik. Semua manifestasi morfologi pencerobohan opisthorchiasis yang diterangkan dalam kombinasi dengan jangkitan sekunder membawa kepada perkembangan beberapa komplikasi yang memerlukan campur tangan pembedahan.

Apakah gejala opisthorchiasis?

Opisthorchiasis mempunyai tempoh inkubasi 2-6 minggu selepas makan ikan yang dijangkiti. Opisthorchiasis dicirikan oleh gambaran klinikal polimorfik.

Opisthorchiasis tidak mempunyai klasifikasi tunggal. Fasa pencerobohan akut dibezakan, yang boleh menjadi asimtomatik atau dipadamkan pada penduduk asli kawasan endemik semasa pencerobohan semula atau superinfeksi. Bentuk fasa akut yang dinyatakan secara klinikal diperhatikan pada orang yang tiba di kawasan endemik. Fasa kronik penyakit jika tiada gejala fasa akut dinilai sebagai primer-kronik: jika ia didahului oleh fasa akut - sebagai sekunder-kronik. Lesi organ (saluran hempedu, pankreas, perut dan duodenum) boleh berterusan walaupun selepas badan dibebaskan daripada opisthorchiasis, jadi sesetengah pengarang membezakan fasa sisa penyakit.

Dalam peringkat kronik opisthorchiasis, pesakit biasanya mengadu sakit sakit yang berterusan di kawasan hati, yang semakin meningkat pada perut kosong, rasa berat di hipokondrium yang betul, dan gejala dyspeptik. Apabila komplikasi berkembang, sifat aduan berubah.

Komplikasi opisthorchiasis yang paling biasa ialah penyempitan saluran sista. Secara klinikal, mereka nyata sebagai kolesistitis obstruktif dengan sakit di hipokondrium kanan, gejala Murphy dan Ortner yang positif, dan pundi hempedu yang membesar. Kolangitis purulen dan jaundis mekanikal didiagnosis dalam 10% pesakit. Dalam cholecystitis obstruktif akut, kesakitan teruk di hipokondrium kanan yang memancar ke bahu kanan dan skapula, muntah, dan gejala mabuk purulen diperhatikan. Palpasi mendedahkan kesakitan yang tajam dan gejala kerengsaan peritoneal di kawasan pundi hempedu, bahagian bawahnya sering boleh diraba. Kira-kira separuh daripada pesakit ini dirawat secara pembedahan.

Gejala utama penyempitan papilla duodenum utama, sebagai tambahan kepada kesakitan, dianggap sebagai warna ikterik pada sklera dan kulit, najis acholic dan air kencing gelap. Dengan kolangitis bersamaan, suhu yang sibuk dan menggigil dengan peluh yang banyak diperhatikan. Perlu diingatkan bahawa dengan penyempitan bahagian distal saluran hempedu biasa dan papilla duodenum utama, jaundis boleh berlaku tanpa serangan sakit. Pundi hempedu yang diperbesarkan dalam kes ini menyerupai gejala Courvoisier, ciri tumor kepala pankreas. Dalam kes-kes yang teruk dengan pencerobohan opisthorchiasis yang berpanjangan, sclerosing cholangitis kadang-kadang berlaku, dicirikan oleh jaundis progresif dengan hepatosplenomegali dan perkembangan sirosis hempedu hati.

Sista hati genesis opisthorchiasis tidak dikesan dengan kerap, ia biasanya terletak di tepi organ, lebih kerap di lobus kiri dan bersifat pengekalan. Secara klinikal, mereka nyata sebagai sakit di hipokondrium yang betul pada pesakit dengan penyakit jangka panjang. Apabila diraba, hati yang membesar, berketul, sedikit menyakitkan ditentukan.

Abses hati dalam opisthorchiasis adalah komplikasi kolangitis purulen. Secara klinikal, mereka ditunjukkan oleh keadaan pesakit yang teruk, sakit teruk di hipokondrium yang betul dan suhu yang sibuk. Hati membesar dan menyakitkan untuk dipalpasi. Abses opisthorchiasis dikelaskan sebagai abses kolangiogenik. Mereka selalunya berbilang.

Pankreatitis opisthorchiasis boleh menjadi akut dan kronik. Manifestasinya tidak berbeza dengan pankreatitis yang disebabkan oleh sebab lain.

Bagaimanakah opisthorchiasis didiagnosis?

Diagnosis opisthorchiasis ditubuhkan berdasarkan data klinikal, epidemiologi dan makmal: penggunaan ikan masin yang tidak dirawat secara terma di kawasan endemik; demam, sindrom toksik-alahan; leukositosis dan eosinofilia dalam darah; dalam fasa kronik - gejala cholecystopancreatitis, gastroduodenitis.

Opisthorchiasis didiagnosis menggunakan EGDS, cholecystography, intubasi duodenal, ultrasound organ perut, dan penentuan keasidan jus gastrik.

Kajian makmal dan instrumental

Antara kaedah penyelidikan makmal dalam diagnosis opisthorchiasis, berikut dianggap keutamaan: pemeriksaan koprologi, data bunyi duodenal dan tindak balas imunologi. Dalam ujian imunologi, tindak balas pemendakan dalam gel dijalankan, tetapi tindak balas ini juga boleh menjadi positif dalam helminthiases lain. Pemeriksaan koprologi mendedahkan kehadiran telur opisthorchis dalam tinja. Dalam kes ini, pemeriksaan koprologi perlu dijalankan beberapa kali. Dalam bunyi duodenal, telur parasit dikesan dalam hempedu yang diperoleh menggunakan mikroskop. Mereka sangat banyak dalam bahagian "B".

Ultrasound mendedahkan pundi hempedu yang besar dan penyempitan saluran sistik. Ini biasanya digabungkan dengan pelebaran saluran hempedu intrahepatik dan fibrosis periduktal. Dengan penyempitan saluran hempedu biasa, pelebarannya diperhatikan dan cholangioectasis dikesan. Sista opisthorchiasis dan abses hati juga ditentukan dengan jelas oleh ultrasound. Semasa kajian ini, kehadiran limfadenitis pericholedocheal juga disahkan.

Fibrogastroduodenoscopy mendedahkan gambar duodenitis dan pemendapan fibrin pada mukosa duodenum dalam bentuk "semolina". Retrograde cholangiopancreatography mendedahkan kehadiran penyempitan saluran hempedu, sista, abses hati dan pelebaran saluran hempedu, serta cholangioectasis. Ciri ciri penyempitan saluran hempedu dalam opisthorchiasis adalah panjangnya yang agak besar.

Semasa laparotomi, pelebaran saluran hempedu diperhatikan, terutamanya pada permukaan bawah hati, terutamanya di lobus kiri organ, kehadiran cholangioectasis, pundi hempedu yang besar, pembesaran saluran hempedu ekstrahepatik dan nodus limfa pericholedochal yang meradang yang diperbesarkan. Semasa kolangiografi intraoperatif dalam kes pencerobohan opisthorchiasis, keluar besar-besaran parasit dari saluran hempedu diperhatikan, terutamanya selepas pengenalan ubat yang mengandungi iodin ke dalam saluran.

Diagnostik pembezaan

Dalam kes jaundis mekanikal dengan kehadiran pundi hempedu yang mengembang, diagnosis pembezaan opisthorchiasis dengan tumor kepala pankreas perlu dijalankan. Ini amat penting dengan kehadiran pankreatitis opisthorchiasis pseudotumor.

Tinggal di kawasan endemik, makan ikan mentah dan kering, pemeriksaan koprologi, intubasi duodenal dan tindak balas imunologi adalah tanda panduan untuk diagnosis opisthorchiasis yang betul.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Contoh rumusan diagnosis

Opisthorchiasis akut (kronik). Komplikasi: kolesistitis obstruktif opisthorchiasis, penyempitan saluran hempedu biasa distal

Dengan atau tanpa jaundis, sista hati opisthorchiasis, abses hati opisthorchiasis, pankreatitis opisthorchiasis akut atau kronik (sakit, pseudotumor, sista pankreas).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Saringan

Pemeriksaan saringan hendaklah meliputi semua pesakit yang mendapatkan rawatan perubatan di kawasan endemik dan termasuk pemeriksaan koprologi, imunologi dan ultrasound.

Bagaimanakah opisthorchiasis dirawat?

Matlamat rawatan adalah deworming dan penghapusan gangguan yang disebabkan oleh komplikasi opisthorchiasis. Deworming dijalankan secara pesakit luar, dan komplikasi opisthorchiasis berfungsi sebagai petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan.

Opisthorchiasis dirawat secara komprehensif, secara individu, dengan mengambil kira penyakit bersamaan. Pesakit dimasukkan ke hospital mengikut petunjuk klinikal. Regimen lembut ditetapkan, diet No. 5 selama 6 bulan.

Rawatan dadah

Untuk deworming dalam opisthorchiasis, kursus satu hari rawatan dengan biltricid (praziquantel) digunakan. Kursus rawatan memerlukan dos 60 mg ubat setiap kilogram berat badan pesakit. Selepas kursus terapi hepatotropik awal, pesakit mengambil dos ubat yang diperlukan dalam 6 dos pada siang hari. Keberkesanan deworming tersebut mencapai 80-90%. Keesokan harinya, kawalan intubasi duodenal dilakukan.

Ubat pilihan ialah praziquantel atau azinox analog domestiknya. Opisthorchiasis biasanya dirawat secara pesakit luar (kecuali pesakit yang mengalami gejala fasa akut, kerosakan organ yang teruk, manifestasi toksik-alahan). Dalam fasa akut, terapi bermula selepas demam telah lega, mabuk dan gejala alahan telah dihapuskan.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan hanya digunakan apabila komplikasi pencerobohan opisthorchiasis berkembang. Ia termasuk kolesistektomi, campur tangan pada saluran hempedu ekstrahepatik dan pembedahan untuk komplikasi hati dan pankreas.

Pendapat beberapa pakar bedah bahawa dalam kes opisthorchiasis cholecystitis adalah perlu untuk menghadkan diri kepada sanitasi pundi hempedu dengan cara cholecystostomy tidak mempunyai alasan yang mencukupi. Tidak berasas kedudukan ini dibuktikan oleh kemerosotan ketara fungsi kontraktil pundi hempedu semasa pencerobohan opisthorchiasis. Dalam kes opisthorchiasis cholecystitis pundi hempedu praktikalnya tidak berfungsi dan bertukar menjadi sumber jangkitan kronik. Di samping itu, dalam 90% kes opisthorchiasis cholecystitis disertai dengan batu pundi hempedu. Juga, dengan kehadiran batu pundi hempedu adalah mustahil untuk memerangi kolangitis secara berkesan, yang dikesan dalam 80% kes. Sanitasi saluran hempedu melalui cholecystostomy adalah mustahil kerana penyempitan saluran sista. Oleh itu, dalam kes opisthorchiasis cholecystitis, cholangitis dan penyempitan saluran hempedu ekstrahepatik, kolesistektomi dianggap sebagai operasi pilihan.

Keadaan saluran hempedu ekstrahepatik semestinya dinilai menggunakan kolangiografi intraoperatif dan choledochoscopy. Dengan adanya penyempitan saluran hempedu biasa distal atau papila duodenum yang besar, laluan hempedu ke dalam usus semestinya dipulihkan dengan menggunakan choledochoduodenoanastomosis atau choledochojejunostomy pada gelung Roux-en-Y usus. Papillosphincterotomy endoskopik untuk penyempitan opisthorchiasis jarang dilakukan, kerana fakta bahawa penyempitan saluran dalam penyakit ini biasanya berpanjangan dan tidak dapat dihapuskan dengan campur tangan pada bahagian terminal saluran hempedu biasa.

Pembentukan anastomosis biliodigestive dalam striktur opisthorchiasis harus digabungkan dengan saliran supra-anastomotik untuk sanitasi seterusnya saluran hempedu ekstrahepatik. Membilas saluran harian dengan larutan dan antibiotik yang mengandungi iodin dalam tempoh selepas operasi membolehkan menghapuskan kolangitis dan dalam 90% kes menyingkirkan pesakit daripada pencerobohan opisthorchiasis tanpa terapi tambahan.

Dalam kes sista hati opisthorchiasis, reseksi hati dilakukan, dan dalam kes abses hati opisthorchiasis, saliran mereka dilakukan. Abses tunggal boleh dikeluarkan dengan reseksi bahagian hati yang terjejas.

Sekiranya sista opisthorchiasis pada ekor dan badan pankreas, reseksi bahagian yang terjejas dengan sista dilakukan. Dalam kes sista kepala, reseksi dinding anterior sista dan cryodestruction dinding yang tinggal dilakukan.

Kemungkinan komplikasi selepas operasi. Dengan pembedahan radikal dengan pemulihan laluan hempedu ke dalam usus, kebarangkalian komplikasi adalah rendah. Selepas pembedahan pada sista, peritonitis bilier dan pankreatitis selepas pembedahan mungkin berkembang. Penggunaan cryotechnics mengurangkan risiko pankreatitis. Kematian selepas kolesistektomi dan pembedahan pada saluran hempedu adalah 2-3%.

Pengurusan selanjutnya

Selepas pembedahan pada pundi hempedu dan saluran hempedu, pesakit tidak dapat bekerja selama tiga hingga empat minggu. Selepas campur tangan pada hati dan pankreas, tempoh ketidakupayaan adalah dua bulan, dan keadaan kerja yang lebih mudah diperlukan selama 6-12 bulan.

Bagaimana untuk mencegah opisthorchiasis?

Untuk mengelakkan opisthorchiasis, anda tidak boleh makan ikan karp yang belum dimasak.

Apakah prognosis untuk opisthorchiasis?

Sekiranya tiada komplikasi bakteria, opisthorchiasis biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan. Prognosis yang serius adalah dengan perkembangan proses purulen dalam saluran hempedu, peritonitis bilier dan pankreatitis akut: tidak menguntungkan dengan perkembangan cholangiocarcinoma atau kanser hati.