Pemeriksaan kandungan gastrik

Pemeriksaan klinikal am kandungan gastrik

Jus gastrik adalah rembesan kelenjar yang terletak di mukosa gastrik; ia mengambil bahagian dalam proses pencernaan yang kompleks dan dirembeskan 5-10 minit selepas makan. Di luar penghadaman, jus gastrik tidak dirembeskan. Kajian jus gastrik adalah penting untuk menilai keadaan fungsi perut. Ia termasuk kajian sifat fizikokimia dan pemeriksaan mikroskopik. Kaedah utama kajian fungsional rembesan gastrik adalah probing pecahan menggunakan perangsang rembesan gastrik (sarapan ujian). Intipati kaedahnya ialah selepas memasukkan siasatan ke dalam perut, seluruh kandungan perut dikeluarkan - sebahagian pada perut kosong; kemudian 4 bahagian jus gastrik dikumpulkan dalam bekas berasingan setiap 15 minit. Yang merengsa dalam kes ini ialah siasatan yang dimasukkan ke dalam perut (fasa pertama rembesan atau rembesan basal); kemudian bahan perengsa makanan (jus kubis atau sup daging, sarapan "alkohol" atau "kafein") dimasukkan ke dalam perut melalui siasatan. Sepuluh minit selepas pengenalan rangsangan makanan, 10 ml kandungan gastrik diekstrak, dan selepas 15 minit lagi, seluruh kandungan perut dipam keluar - baki sarapan pagi ujian. Selepas itu, selama sejam, setiap 15 minit, semua kandungan gastrik diekstrak ke dalam cawan berasingan (fasa kedua rembesan atau rembesan dirangsang).

Indeks kandungan gastrik

Warna. Biasanya, jus gastrik berwarna putih kekuningan. Kekotoran darah memberikan jus gastrik pelbagai warna merah: dengan pendarahan segar - merah, jika darah telah berada di dalam perut untuk masa yang lama - coklat. Hempedu memberikan jus gastrik warna hijau, kerana bilirubin dalam hempedu bertukar menjadi biliverdin. Dengan achylia, biliverdin tidak terbentuk dan jus gastrik dengan kekotoran hempedu mempunyai warna kuning.

Bau. Biasanya, jus gastrik tidak mempunyai bau. Bau busuk muncul dengan hiposecretion atau ketiadaan asid hidroklorik, genangan dan penapaian kandungan perut, stenosis, pereputan tumor, pereputan protein. Sekiranya tiada asid hidroklorik, bau asid organik mungkin muncul - asetik, laktik, butirik.

Isipadu jus gastrik. Isipadu kandungan puasa, isipadu rembesan basal, isipadu kandungan gastrik yang diekstrak 25 minit selepas sarapan ujian (baki), dan ketegangan rembesan setiap jam ditentukan. Ketegangan setiap jam ialah isipadu jus gastrik yang dirembeskan dalam 1 jam. Sebagai contoh, ketegangan setiap jam rembesan fasa I ialah jumlah isipadu bahagian ke-2, ke-3, ke-4, dan ke-5 selepas pengenalan tiub (tanpa sarapan pagi ujian). Ketegangan setiap jam rembesan fasa II ialah jumlah isipadu bahagian ke-8, ke-9, ke-10, dan ke-11 atau bahagian ke-3, ke-4, ke-5 dan ke-6 selepas pengenalan sarapan pagi ujian.

Keasidan. Untuk menilai fungsi pembentukan asid perut, beberapa penunjuk ditentukan.

• Jumlah keasidan ialah jumlah semua produk berasid yang terkandung dalam jus gastrik: asid hidroklorik bebas dan terikat, asid organik, asid fosfat dan sulfat.
• Asid hidroklorik terikat ialah asid hidroklorik yang tidak dipisahkan bagi kompleks asid protein-hidroklorik dalam jus gastrik; dalam gastritis, ulser pendarahan, dan perpecahan tumor, jumlah protein dalam perut meningkat, dan kandungan asid hidroklorik terikat juga mungkin meningkat.
• Asid hidroklorik bebas dipisahkan kepada ^{ion H+} dan CL-.
• Kadar aliran asid hidroklorik ialah jumlah mutlak asid hidroklorik yang dibebaskan dalam tempoh masa tertentu.
• Sisa asid - semua komponen berasid jus gastrik kecuali asid hidroklorik, iaitu garam berasid dan asid organik.

Nilai rujukan untuk rembesan gastrik

Rembesan gastrik	Keasidan, unit pentitratan		Kadar alir HCl, mmol/j	Kadar aliran HCl bebas, mmol/j	Isipadu kandungan gastrik, ml
	Jumlah HCl	HCl percuma
Dalam keadaan perut kosong	Sehingga 40	Sehingga 20	Sehingga 2	Sehingga 1	Sehingga 50
Rangsangan basal (Fasa I)	40-60	20-40	1.5-5.5	1-4	Voltan rembesan setiap jam - 50-100
Rangsangan Leporsky (Fasa II)	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	Baki sehingga 75. Voltan rembesan setiap jam - 50-110

Kepekatan pepsin. Nilai rujukan untuk kepekatan pepsin yang ditentukan oleh kaedah Tugolukov adalah: pada perut kosong 0-21 g / l, selepas ujian sarapan kubis - 20-40 g / l. Kepekatan pepsin adalah penunjuk penting dalam diagnosis achylia - keadaan di mana asid hidroklorik dan pepsin tidak hadir dalam jus gastrik. Achylia boleh dikesan dalam anemia Addison-Birmer, yang tidak tipikal dalam bentuk lain vitamin B12 anemia kekurangan. Achylia, mengiringi bentuk khas gastritis - gastritis tegar, memerlukan kajian tambahan untuk mengecualikan kanser perut.

Dalam amalan klinikal, rembesan gastrik yang tidak dirangsang (basal) dan dirangsang dikaji. Enteral (sup kubis, sup daging, sarapan pagi beralkohol) dan parenteral (gastrin dan analog sintetiknya, seperti pentagastrin, histamin) digunakan sebagai perangsang.

Indeks rembesan gastrik yang dirangsang histamin

Histamin ialah salah satu perangsang terkuat rembesan gastrik, menyebabkan rembesan histamin submaksimal dan maksima bergantung kepada dos. Hubungan langsung telah diperhatikan antara jisim sel parietal yang berfungsi dan kadar aliran asid hidroklorik selepas rangsangan histamin maksimum. Pengurangan dalam bilangan sel parietal yang berfungsi ditunjukkan dengan sewajarnya dalam jumlah rembesan asid. Histamin digunakan untuk membezakan achlorhydria organik, yang bergantung kepada perubahan atropik dalam mukosa gastrik, dan achlorhydria berfungsi, yang dikaitkan dengan perencatan rembesan gastrik.

Nilai rujukan (norma) penunjuk utama rembesan gastrik basal, submaksimal dan maksimum semasa rangsangan histamin

Petunjuk utama		Rembesan gastrik
Rembesan gastrik	Basal	Submaksimum	Maksimum
Isipadu jus gastrik, ml/j	50-100	100-140	180-120
Jumlah keasidan, unit pentitratan	40-60	80-100	100-120
HCL percuma, unit pentitratan	20-40	65-85	90-110
Pengeluaran asid (kadar aliran HCL), mmol/j	1.5-5.5	8-14	18-26
Pepsin mengikut Tugolukov:
Kepekatan, mg%	20-40	50-65	50-75
Kadar aliran, mg/j	10-40	50-90	90-160

Jika asid hidroklorik dikesan dalam jus gastrik semasa kajian rangsangan histamin, maka achlorhydria yang dikesan sebelum ini dengan menyelidik tanpa menggunakan histamin dianggap berfungsi. Dalam achlorhydria organik, asid hidroklorik bebas tidak muncul selepas pengenalan histamin. Achlorhydria organik disertai dengan anemia Addison-Birmer, gastritis atropik dan kanser gastrik. Achlorhydria berfungsi adalah mungkin dalam banyak proses patologi yang disertai dengan perencatan rembesan gastrik, dalam beberapa kes ia boleh menjadi tindak balas kepada probing itu sendiri.

Ujian histamin mudah dan berganda (pentadbiran subkutaneus larutan histamin hidroklorida pada dos 0.08 ml/kg) adalah kaedah rangsangan submaksimum rembesan gastrik. Untuk ujian histamin maksimum Kaye, larutan histamin dihidroklorida ditadbir secara subkutan pada kadar 0.024 mg/kg. 30 minit sebelum pemberian histamin, 2 ml larutan 2% chloropyramine ditadbir untuk mengelakkan kesan toksik histamin.

Pemeriksaan mikroskopik. Sebahagian daripada jus gastrik yang diperoleh semasa perut kosong diperiksa secara mikroskopik: biasanya, nukleus leukosit dan sebilangan kecil sel epitelium ditemui. Sebilangan besar leukosit dan sel epitelium utuh adalah ciri achlorhydria. Eritrosit tunggal mungkin muncul dalam jus gastrik akibat trauma pada mukosa gastrik oleh siasatan. Sebilangan besar eritrosit boleh dikesan dalam ulser gastrik dan kanser gastrik berulser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]