Leptospirosis

Leptospirosis (penyakit Weil, jaundis berjangkit, demam Jepun 7 hari, nanukayami, demam air, demam icterohemorrhagic, dll.) ialah istilah umum untuk semua jangkitan yang disebabkan oleh bakteria genus Leptospira, tanpa mengira serotype; termasuk berjangkit, atau leptospirotik, jaundis dan demam anjing. Gejala leptospirosis adalah bifasik. Kedua-dua fasa termasuk episod demam, fasa kedua kadangkala termasuk hepatitis, meningitis, dan kerosakan buah pinggang. Diagnosis adalah berdasarkan pengesanan leptospira dalam medan gelap secara bakteriologi dan serologi. Rawatan leptospirosis dijalankan dengan doksisiklin dan penisilin.

Kod ICD-10

• A27.0. Leptospirosis hemoragik ikterik.
• A27.8. Bentuk lain leptospirosis.
• A27.9. Leptospirosis, tidak ditentukan.

Penerangan pertama penyakit itu di bawah nama fievre jaune ("demam kuning") diberikan pada tahun 1812 oleh doktor tentera Larrey, yang memerhati pesakit dari tentera Napoleon semasa pengepungan Kaherah. Untuk masa yang lama, penyakit itu dipanggil penyakit Weil-Vasiliev, kerana penerangan klinikal pertama leptospirosis sebagai bentuk nosologi bebas diberikan oleh A. Weil di Heidelberg (1886) dan NP Vasiliev di Rusia (1888). Pada tahun 1907, agen penyebab penyakit - mikroorganisma berbentuk lingkaran - pertama kali ditemui menggunakan kaedah pewarnaan khas semasa pemeriksaan bedah siasat buah pinggang manusia (Stimson, Amerika Syarikat). Pada tahun 1915, sekumpulan doktor Jerman (Uhlenhut NR et al.) dan penyelidik Jepun (Inada R., Do V. et al.) secara serentak mengasingkan patogen daripada orang sakit - tentera Jerman yang berperang di timur laut Perancis ("penyakit Perancis") dan pelombong Jepun. Istilah "leptospira" (lingkaran lembut, halus) adalah milik ahli mikrobiologi Nogushi (Jepun, 1917). Kemudian diketahui bahawa patogen mempunyai banyak serovar yang menyebabkan lesi pada manusia. Pada tahun 1920-an, peranan epidemiologi haiwan sebagai sumber jangkitan manusia telah didedahkan - tikus, anjing, ternakan.

Apakah punca leptospirosis?

Leptospirosis ialah zoonosis; jangkitan berlaku pada banyak haiwan domestik dan liar dalam kedua-dua bentuk maut yang teruk dan sebagai pembawa. Dalam kes kedua, patogen dikumuhkan dalam air kencing haiwan selama beberapa bulan. Seseorang dijangkiti melalui sentuhan langsung dengan air kencing atau tisu haiwan yang sakit atau secara tidak langsung - melalui air dan tanah yang tercemar. Biasanya, portal jangkitan adalah lesi pada kulit dan membran mukus (rongga mulut dan hidung, konjunktiva). Leptospirosis boleh menjadi penyakit pekerjaan (dalam petani, pekerja di rumah penyembelihan dan perusahaan pertanian lain), tetapi di Amerika Syarikat kebanyakan kes penyakit ini dikaitkan dengan rekreasi (khususnya, dengan berenang di dalam air yang tercemar). Anjing dan kucing sering menjadi punca jangkitan. Daripada 40-100 kes yang didaftarkan setiap tahun di Amerika Syarikat, majoriti berlaku pada akhir musim panas - awal musim gugur. Disebabkan oleh kekaburan simptom klinikal, ada kemungkinan banyak lagi kes penyakit itu masih tidak didiagnosis dan tidak dilaporkan.

Apakah simptom leptospirosis?

Leptospirosis mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung dari 2 hingga 20 hari (biasanya 7-13). Terdapat dua fasa penyakit. Fasa septikemik bermula dengan menggigil secara tiba-tiba, demam, sakit kepala, dan sakit otot yang teruk. Selepas 2-3 hari, hiperemia konjunktiva muncul. Hati dan limpa jarang membesar. Fasa ini berlangsung 4-9 hari; suhu kadangkala meningkat kepada 39 C atau lebih, dan menggigil berulang. Selepas suhu menurun, pada hari ke-6-12 penyakit, fasa kedua, atau imun, bermula, bertepatan dengan penampilan antibodi khusus dalam darah. Gejala dan demam yang diterangkan di atas bersambung semula, dan tanda-tanda meningitis mungkin timbul. Iridocyclitis, neuritis optik, dan neuropati periferal jarang berlaku. Jika jangkitan berlaku semasa kehamilan, leptospirosis boleh menyebabkan pengguguran, walaupun semasa peringkat pemulihan.

Penyakit Weil (leptospirosis jaundis) ialah sejenis leptospirosis yang teruk dengan jaundis yang dikaitkan dengan hemolisis intravaskular, azotemia, anemia, pendarahan, kesedaran terjejas dan demam berterusan. Fenomena hemoragik dikaitkan dengan kerosakan pada dinding kapilari dan termasuk pendarahan hidung, petechiae, purpura, ekimosis, kemudian perkembangan dan perkembangan jarang kepada pendarahan subarachnoid, pendarahan dalam kelenjar adrenal dan pendarahan gastrousus. Tanda-tanda disfungsi hepatoselular dan buah pinggang muncul selepas 3-6 hari. Patologi buah pinggang termasuk proteinuria, pyuria, hematuria dan azotemia. Thrombocytopenia adalah mungkin. Kerosakan hati adalah kecil dan fungsinya dipulihkan sepenuhnya selepas pemulihan.

Dalam bentuk anikterik penyakit ini, kadar kematian adalah sifar. Sekiranya jaundis berkembang, kadar kematian mencapai 5-10%, dan pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun ia boleh menjadi lebih tinggi.

Bagaimanakah leptospirosis didiagnosis?

Gejala leptospirosis mungkin menyerupai meningoensefalitis virus, jangkitan spirochete lain, influenza dan hepatitis. Sejarah demam biphasic membantu dalam diagnosis pembezaan leptospirosis. Leptospirosis harus dipertimbangkan dalam semua kes demam yang tidak diketahui asalnya (FUO) pada individu yang terdedah kepada keadaan epidemiologi dengan risiko leptospirosis.

Pesakit yang disyaki menghidap leptospirosis harus mempunyai kultur darah, titer antibodi akut dan sembuh (3-4 minggu), kiraan darah lengkap, profil biokimia dan ujian fungsi hati. Sekiranya tanda-tanda meningeal hadir, tusukan lumbar perlu dilakukan; kiraan sel CSF ialah 10-1000/μL (biasanya <500/μL dengan sel mononuklear mendominasi). Tahap glukosa kekal normal, dan tahap protein adalah <100 mg/dL.

Kiraan sel darah putih kekal normal atau sedikit meningkat, tetapi boleh mencapai 50,000/μl dalam kes yang teruk. Penguasaan neutrofil (lebih daripada 70%) membantu membezakan leptospirosis daripada jangkitan virus. Paras bilirubin dalam darah biasanya kurang daripada 20 mg/dl (kurang daripada 342 μmol/l), tetapi boleh mencapai 40 mg/dl (684 μmol/l) dalam kes yang teruk; jaundis boleh menyebabkan hemolisis intravaskular, yang membawa kepada anemia yang teruk.

Bagaimana leptospirosis dirawat?

Rawatan antibakteria leptospirosis agak berkesan, walaupun ia dimulakan lewat. Dalam kes yang teruk, penisilin G disyorkan secara intravena daripada 5 hingga 6 juta unit/hari setiap 6 jam atau ampicillin secara intravena pada 500-1000 mg setiap 6 jam. Dalam kes ringan, antibiotik boleh ditetapkan secara lisan - doxycycline 100 mg 2 kali sehari, ampicillin 500-750 mg setiap 6 jam atau amoksisilin 500 mg setiap 6 jam selama 5-7 hari. Dalam kes yang teruk, ia juga penting untuk mengekalkan keseimbangan air dan elektrolit. Pengasingan pesakit tidak perlu, tetapi langkah-langkah yang sesuai untuk mengawal diuresis mesti diambil.

Doxycycline 200 mg sekali seminggu digunakan untuk profilaksis di kawasan endemik.

Bagaimana untuk mencegah leptospirosis?

Leptospirosis boleh dicegah dengan mengenal pasti dan merawat leptospirosis dalam haiwan berharga, mengurangkan kadar penduduk secara kerap, melindungi badan air daripada pencemaran oleh najis haiwan, melarang berenang di badan air bertakung, membasmi kuman air dan sumber air terbuka, dan melawan anjing liar.

Vaksinasi haiwan ternakan dan anjing dijalankan, serta vaksinasi rutin orang yang kerjanya dikaitkan dengan risiko jangkitan leptospirosis: pekerja ladang ternakan, zoo, kedai haiwan peliharaan, kandang anjing. ladang bulu, perusahaan untuk memproses bahan mentah ternakan, pekerja makmal yang bekerja dengan budaya leptospira. Vaksin terhadap leptospirosis diberikan untuk pencegahan leptospirosis dari umur 7 tahun dalam dos 0.5 ml subkutan sekali, vaksinasi semula selepas setahun.