Leptospirosis hepatitis

Leptospirosis meluas di semua benua. Pada akhir abad XIX. Pakar Jerman A. Weyl (1886) dan penyelidik Rusia N.P. Vasiliev (1889) melaporkan sejenis penyakit kuning berjangkit, yang berlaku dengan sindrom hati, buah pinggang dan hemorrah. Bentuk nosologi baru ini dipanggil penyakit Weil-Vasiliev. Pada tahun 1915, agen penyebab penyakit ini - leptospira ditemui.

Pada masa ini, leptospirosis dikaji dengan baik, termasuk di Persekutuan Rusia.

[1],

Punca hepatitis leptospirosis

Leptospira adalah bakteria milik keluarga Leptospiraceae, genus Leptospira. Terdapat dua jenis Leptospira: patogenik interrogans Leptospira L., parasit pada manusia dan haiwan, dan leptospira saprophytic - L. Biflexa, bukan patogenik untuk berdarah panas.

Ejen etiological utama leptospirosis pada manusia adalah wakil-wakil daripada serogrup berikut: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospira menembusi tubuh manusia melalui kulit yang rosak, membran mukus mulut, saluran penghadaman, mata, hidung. Di tapak pintu masuk tiada perubahan keradangan. Dari pintu masuk leptospira pintu masuk ke dalam darah dan kemudian ke dalam organ dalaman, di mana mereka menghasilkan semula, terutama secara intensif di hati dan buah pinggang.

Leptospira menghasilkan toksin, bersama-sama dengan produk-produk pembusukan bakteria, yang mempunyai kesan pengaktifan pada mediator peradangan, merosakkan parenkim hati dan buah pinggang, serta dinding saluran darah. Leptospira boleh menembusi cecair serebrospinal dan menyebabkan kerosakan pada membran otak. Penyebab bentuk yang teruk, komplikasi yang membawa kepada kematian adalah perkembangan kejutan toksik yang berjangkit.

Dengan kepelbagaian serogroups leptospira, sifat pathophysiological dan pathomorphological proses yang berlaku ketika leptospira dijangkiti adalah sama, dan oleh itu leptospirosis dianggap sebagai penyakit tunggal. Keterukan penyakit ini menentukan tahap virulensi patogen, jalur jangkitan dan keadaan makroorganisma.

[2], [3], [4], [5]

Morfologi

Kekalahan hati sangat ciri leptospirosis. Secara makroskopik: hati diperbesar, permukaan licin, berwarna kehijauan, mudah koyak. Nodus limfa di pintu hati diperbesarkan, dengan diameter sehingga 10 mm, berair.

Pemeriksaan histologi di hati menentukan ketidaksempurnaan rasuk hepatik, perubahan dystrophik dalam hepatosit, saiz sel hati yang tidak teratur dan nukleusnya, kehadiran nukleus ganda. Mikroskopis, hati kelihatan seperti "batu bulat batu." Lymphohistiocytic inflammatory infiltrates derajat keterukan yang berbeza telah diperhatikan.

Pada mulanya penyusupan adalah lemah, dan kerana penyakit ini boleh dipertingkatkan dengan ketara, setempat sekitar risalah portal dan di dalam campuran yang lobul hati, ß menyusup diperhatikan neutrofil bersegmen individu. Oleh kerana edema parenchyma dan ketidakkompleksan rasuk hepatik, kapilari kuning dimampatkan: cholestasis dalam kapilari dinyatakan dengan jelas. Dengan perak di Vartan-Sterry, leptospira yang terkulai warna hitam muncul di permukaan hepatosit.

Gejala leptospirosis hepatitis

Tempoh inkubasi berbeza dari 6 hingga 20 hari. Penyakit ini bermula dengan akut, dengan kenaikan suhu badan kepada indeks febril. Pesakit mengadu sakit kepala, insomnia. Ciri-ciri adalah sakit pada otot betis, otot belakang, dan tali bahu. Hari 3-6-ke-penyakit ini bermula pada 10-30% daripada pesakit pada kulit ruam payudara, leher, bahu, perut dan kaki, yang mungkin maculopapular, Belang-Belang, bintik gatal. Pada hari yang sama, penyakit kardiovaskular bervariasi dalam 30-70% pesakit. Terdapat peningkatan dalam saiz hati di hampir semua pesakit, manakala hati sensitif dan terasa 2-5 cm di bawah margin tulang rusuk.

Pada kanak-kanak, bersama-sama dengan icteric, sering tanpa bentuk jaundice leptospirosis. Pada orang dewasa, leptospirosis terutamanya berlaku dalam bentuk icteric - dalam 61% kes. Pada pesakit dewasa, dalam 85% kes, leptospirosis menunjukkan bentuk yang teruk dengan perkembangan kekurangan buah pinggang-hepatik akut.

Kanak-kanak menderita leptospirosis dalam bentuk ringan dan sederhana.

Dalam analisis biokimia darah, peningkatan dalam bilirubin disebabkan oleh pecahan konjugasi pigmen (3-10 kali) dicatatkan. Pada masa yang sama, aktiviti aminotransferases meningkat dengan sangat sederhana, 2-3 kali lebih tinggi daripada biasa. Peningkatan ciri dalam tahap urea, kreatinin dan CKK.

Analisis klinikal darah di kebanyakan pesakit dengan leptospirosis dicirikan oleh leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, trombositopenia, anemia dan peningkatan ESR.

Dari hari-hari pertama penyakit ini, terdapat tanda-tanda kerosakan buah pinggang: oliguria, albuminuria, cylindruria.

Kursus hepatitis leptospirosis

Penyakit ini biasanya berlangsung selama 4-6 minggu. Demam berterusan selama 3-5 hari, mabuk melemahkan dalam 5-6 hari. Jaundis sangat keras kepala dan berlangsung 7-15 hari. Secara beransur-ansur, dalam 2-4 minggu, hati kembali ke had biasa.

Untuk jangkitan leptospirosis (dari satu hingga empat) yang berkekalan 1-6 hari adalah ciri; kambuh berlaku lebih mudah daripada penyakit yang mendasari. Kerana komplikasi terdapat kejutan-toksik berjangkit, pyelitis, kerosakan mata (uveitis, keratitis), fenomena residual meningitis.

Dalam bentuk icteric yang teruk, terutamanya dengan kerosakan CNS dan buah pinggang, kematian mencapai 10-48%. Pada kebanyakan pesakit, prognosis adalah baik, pemulihan berlaku. Pembentukan proses kronik tidak diamati.

Diagnosis hepatitis leptospirosis

Data klinikal dan epidemiologi digunakan untuk mendiagnosis leptospirosis. Adalah penting untuk kekal dalam fokus semula jadi leptospirosis, komunikasi dengan haiwan, makan makanan yang tercemar, mandi di dalam takungan hutan.

Diagnosis mikrobiologi hepatitis leptospirosis bertujuan untuk mengesan leptospira dalam bahan biologi daripada pesakit. Pada minggu pertama dari permulaan penyakit, darah diperiksa untuk mengenal pasti patogen. Pengasingan budaya darah berfungsi sebagai kaedah yang boleh dipercayai untuk mengenal pasti leptospira, yang memberikan hasil yang positif dalam lebih daripada 80% kes.

Pada minggu ke-2 penyakit ini, kajian bakteriologi mengenai air kencing dan minuman keras pada leptospirae dijalankan. Dalam tempoh pemulihan, urikokultur terpencil.

Sejak akhir minggu 1st penyakit dijalankan ujian serologi kehadiran antibodi (protivoleptospiroznyh) khusus menggunakan kaedah PPGA, DGC, RIGA, ELISA, dan lain-lain kaedah tambahan serologi adalah reaksi microagglutination pilihan mempunyai kepekaan yang tinggi dan serogruppospetsifichnostyu. Dengan bantuan tindak balas ini, agglutinin tertentu jenis isotype IgM dan IgG didapati. Dalam kes ini, PMA digunakan untuk menentukan antibodi spesifik untuk kedua-dua leptospirosis semasa dan untuk diagnosis retrospektif. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, untuk mengesan DNA leptospira dalam biologi: bahan daripada pesakit yang menggunakan PCR.

Berkaitan dengan kemunculan jaundis dan hepatomegali, ia menjadi perlu untuk mengecualikan hepatitis virus. Di antara diagnosis awal dengan leptospirosis, diagnosis hepatitis virus mengetuai - sehingga 10% daripada kes.

Tidak seperti leptospirosis, hepatitis virus bermula secara beransur-ansur, demam tidak normal, kenaikan suhu badan adalah jangka pendek - 1-3 hari. Walau bagaimanapun, kesakitan ditandakan di hipokondrium dan epigastrium yang betul. Dengan palpation, hati menyakitkan. Dengan hepatitis virus tidak ada sindrom buah pinggang, dan juga meningeal. Berbeza dengan leptospirosis, hiperfermentemia adalah tipikal untuk hepatitis virus, apabila aktiviti ALT dan ACT 10-20 kali lebih tinggi daripada biasa, termasuk mereka yang mempunyai bentuk anis. Ujian darah klinikal pada pesakit dengan hepatitis virus biasanya normal. Peperiksaan serologik pada pesakit dengan leptospirosis mempunyai keputusan negatif pada penanda hepatitis virus.

Diagnosis kualitatif leptospirosis dengan demam hemoragik dilakukan, kerana yang terakhir dicirikan oleh mabuk, sindrom hemorrhagic dan renal.

[6], [7]

Rawatan leptospirosis hepatitis

Pesakit dengan leptospirosis dimasukkan ke hospital. Menunjukkan rehat tidur dan diet susu-sayur-sayuran.

Terapi Etiotropik terdiri daripada menetapkan antibiotik penisilin atau kumpulan tetracycline pada peringkat awal penyakit. Dalam bentuk leptospirosis yang teruk, glukokortikoid, ubat kardiovaskular ditunjukkan. Dengan kegagalan buah pinggang dengan meningkatkan hemodialisis azotemia ditunjukkan.

Penyakit leptospirosis diperiksa selama 6 bulan oleh pakar penyakit berjangkit; jika perlu, ahli oker dan neurologi dirujuk.

Pencegahan hepatitis leptospirosis

Satu program langkah untuk pencegahan leptospirosis telah dibangunkan. Ia menyediakan kawalan kerajaan tumpuan semula jadi dan anthropurgic endemik untuk leptospirosis, pendidikan kesihatan penduduk kawasan-kawasan ini, serta vaksinasi semua orang-orang yang atas pelbagai sebab, terutamanya profesional, adalah berisiko dijangkiti dengan Leptospira.

Vaksin cecair yang tidak aktif yang tertumpu leptospirozed telah dibangunkan dan berjaya digunakan. Ia adalah campuran budaya dilemahkan pekat Leptospira empat serogrup (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vaksin ini menyediakan pembangunan imuniti tertentu yang berlangsung selama 1 tahun. Vaksinasi spesifik bermula pada usia 7 tahun.