Leptospirosis mata: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Leptospirosis adalah penyakit berjangkit akut yang berkaitan dengan zoonosis. Ia dicirikan oleh kerosakan utama pada hati, buah pinggang, kardiovaskular, sistem saraf dan mata.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca dan epidemiologi leptospirosis okular

Agen penyebab leptospirosis adalah spirochetes leptospira. Sumber leptospira di alam semula jadi adalah tikus, beberapa haiwan domestik (lembu, babi, anjing, dll.). Mereka mengeluarkan leptospira dengan air kencing dan najis, mencemarkan tanah, badan air, produk makanan, dan barangan rumah. Orang ramai dijangkiti terutamanya apabila berenang, minum air, kurang kerap melalui produk makanan yang tercemar, dan kadangkala ketika menjaga haiwan yang sakit. Leptospira menembusi tubuh manusia melalui selaput lendir mulut, saluran gastrousus, kulit yang mudah rosak, dan konjunktiva, tanpa menyebabkan reaksi keradangan setempat. Leptospirosis boleh menjadi sporadis, tetapi endemik dan wabak adalah mungkin, terutamanya yang dipanggil wabak mandi pada bulan Jun-September. Pada masa ini, tiada perbezaan antara bentuk icterik dan anikterik penyakit ini, kerana ia mempunyai intipati patogenetik yang sama dan bentuk anikterik boleh berlaku dengan penyakit kuning.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis leptospirosis mata

Leptospira diedarkan secara hematogen kepada organ yang mengandungi tisu retikuloendothelial dan membiak di dalamnya. Kemudian mereka memasuki darah semula, menyebabkan hipertermia dan mabuk. Sebagai tindak balas kepada ini, antibodi dihasilkan. Pemusnahan leptospira berlaku dengan pembebasan produk toksik, yang ditunjukkan oleh toksemia. Anemia, jaundis, dan sindrom hemoragik berkembang akibat kerosakan pada endothelium kapilari. Di samping itu, sebagai tindak balas kepada perpecahan leptospira, pengumpulan produk aktif biologi endogen, pemekaan badan berlaku, tindak balas alahan berlaku. Pada minggu ke-2-3 leptospirosis, antibodi terkumpul dalam darah, akibatnya patogen hilang dari darah, menumpukan pada organ dan tisu (imuniti tidak steril). Dalam tempoh ini, komplikasi mungkin diperhatikan di mata, sistem saraf, buah pinggang, hati, dan lain-lain. Proses keradangan dan distrofik berkembang di dalamnya, fungsi terjejas. Selepas itu, aglutinin leptospirosis terkumpul dalam darah, memastikan hilangnya patogen (imuniti steril).

Gejala Leptospirosis Mata

Tempoh inkubasi adalah dari 3 hingga 20 hari. Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk ringan, sederhana dan teruk. Proses ini bermula dengan akut, suhu badan meningkat kepada 39-40 C. Tempoh tindak balas suhu adalah 2-3 minggu. Penurunan suhu berlaku dalam bentuk lisis yang dipendekkan. Apabila suhu meningkat, tanda-tanda mabuk muncul. Tanda-tanda ciri leptospirosis ialah berlakunya kesakitan yang teruk pada otot betis dan otot lumbar, serta ruam kulit polimorfik, pada sesetengah pesakit dengan pendarahan. Gejala peningkatan kerapuhan vaskular diperhatikan. Dalam tempoh ini, hati dan limpa membesar. Jaundis biasanya berlaku awal, kadang-kadang dari hari ke-3-6 penyakit ini. Dalam leptospirosis yang teruk, gejala neurologi diperhatikan - fenomena meningisme atau meningitis serous. Komplikasi leptospirosis termasuk radang paru-paru, selalunya endo- dan miokarditis, polineuritis, meningitis serous atau encephalomyelitis, dan kerosakan mata.

Lesi mata berlaku pada kedua-dua tempoh awal dan lewat penyakit, tetapi tiada gejala mata khusus. Manifestasi mata awal leptospirosis termasuk, pertama sekali, konjunktivitis catarrhal, yang biasanya diperhatikan semasa demam. Ia diperhatikan agak kerap - dalam 60% kes. Episkleritis sering berkembang, dan kadangkala keratitis ulseratif atau lesi kornea menyerupai herpetik. Dari hari ke-3 hingga ke-6 penyakit ini, pewarnaan kuning pada sklera adalah mungkin. Semasa tempoh manifestasi hemoragik, bermula dari hari ke-7 hingga ke-9, pendarahan sering diperhatikan: konjungtiva dan subconjunctival, kurang kerap di ruang anterior mata, badan vitreous, retina, pendarahan paramakular sub- dan retroretinal mungkin. Dalam sesetengah kes, dengan meningoencephalitis, diplopia muncul akibat paresis saraf oculomotor. Disebabkan oleh mabuk yang teruk, papillitis, neuroretinitis dan neuritis retrobulbar saraf optik kadang-kadang berkembang, dan kadang-kadang koroiditis eksudatif anterior, ditunjukkan oleh kelegapan badan vitreous dan mendakan halus pada permukaan posterior kornea. Gabungan iridocyclitis dan neuritis toksik saraf optik juga diperhatikan pada peringkat kemudian - 2 bulan atau lebih selepas leptospirosis. Tempoh mereka ialah 2-4 minggu; prognosis adalah baik.

Keradangan saluran vaskular adalah lesi mata yang paling biasa dalam leptospirosis. Ia berlaku dalam 5-44% kes, pemerhatian menunjukkan pelbagai bentuk uveitis dalam leptospirosis. Faktor mabuk dan mabuk-alahan mungkin penting dalam perkembangan uveitis.

Pada peringkat awal selepas leptospirosis (semasa 2 bulan pertama), iridocyclitis nongranulomatous satu atau kedua-dua mata berkembang, dicirikan oleh penampilan mendakan kecil pada permukaan posterior kornea, sinekia posterior, bentuk murid yang tidak teratur, dan kelegapan meresap badan vitreous. Penyakit ini dicirikan oleh kursus pendek dan hasil yang menggalakkan. Lebih kurang kerap, koroiditis eksudatif anterior berkembang dalam tempoh yang sama, yang ditunjukkan hanya oleh sebilangan kecil mendakan pada permukaan posterior kornea dan sedikit kelegapan badan vitreous. Dalam kebanyakan kes, perubahan mata awal hilang dalam masa beberapa minggu tanpa sebarang akibat tertentu.

Bulan dan bahkan 8-12 tahun selepas leptospirosis, lesi yang lebih teruk pada saluran uveal berlaku dalam bentuk uveitis anterior nongranulomatous atau iridochoroiditis kedua-dua mata. Dalam kes ini, edema, lipatan membran Descemet, mendakan pada permukaan posterior kornea, hiperemia iris, sinekia posterior dan kelegapan ketara badan vitreous akibat eksudasi dikesan. Kadangkala kelegapan seperti salji atau membran padat dan mendakan putih dikesan dalam badan vitreous; perkembangan papillitis saraf optik, pendarahan berulang di ruang anterior mata, "retinal" adalah mungkin. Ketajaman penglihatan berkurangan secara mendadak. Perubahan kekal selama beberapa generasi dan merupakan ciri lesi leptospirotik. Rawatan bentuk uveitis ini tidak cukup berkesan. Eksaserbasi dan kambuh semula diperhatikan.

Adalah mungkin untuk leptospirosis untuk membangunkan hypopyon-uveitis dua hala, yang dicirikan oleh penampilan eksudat di ruang anterior dan di kawasan murid, dan penurunan tajam dalam penglihatan. Dalam tusukan ruang anterior mata, kebanyakannya limfosit, leukosit polinuklear, dan sel retikuloendothelial ditemui. Bentuk uveitis ini boleh digabungkan dengan meningitis serous atau encephalomyelitis.

Oleh itu, komplikasi mata yang paling biasa ialah:

1. iridocyclitis nongranulomatous dengan kursus yang menggalakkan;
2. eksudatif anterior, koroiditis yang berkembang pesat dengan kecenderungan ke arah resolusi lengkap dan pemulihan penglihatan;
3. iridochoroiditis teruk dengan kelegapan berterusan badan vitreous;
4. neuritis optik.

Perjalanan penyakit mata dalam leptospirosis boleh menjadi panjang, tetapi prognosis adalah baik dalam kebanyakan kes. Hanya dalam 4.5% kes katarak rumit berkembang, dan dalam 1.8% - atrofi separa saraf optik. Mereka adalah punca utama kehilangan penglihatan dan buta yang ketara.

Diagnosis leptospirosis mata

Diagnosis lesi mata leptospirosis dijalankan dengan mengambil kira data epidemiologi dan ciri-ciri gambaran klinikal penyakit tersebut. Ujian makmal adalah perlu, terutamanya jika patologi mata berkembang lewat selepas leptospirosis. Leukositosis neutrofilik dan peningkatan ESR dicatatkan dalam darah periferi dengan leptospirosis. Pengesanan leptospira yang paling boleh dipercayai adalah dalam darah, cecair serebrospinal, air kencing, dan dalam lembapan ruang mata. Darah diambil dua kali dalam tempoh akut penyakit dengan selang 5-7 hari. Reaksi serologi untuk pengesanan antibodi dalam serum darah sangat spesifik: aglutinasi, lisis dan penetapan pelengkap, serta tindak balas mikroaglutinasi kelembapan ruang anterior mata. Titer diagnostik positif aglutinin 1: 100 dan lebih tinggi (sehingga 1: 100,000) muncul pada minggu ke-2. Peningkatannya dengan perjalanan penyakit diambil kira, yang mengesahkan diagnosis leptospirosis. RSK dijalankan mengikut kaedah yang diterima umum. Titer diagnostik ialah pencairan serum 1:50 - 1: 100. Antibodi khusus dikesan pada mereka yang telah pulih selama beberapa tahun. Nilai relatif adalah ujian biologi - jangkitan haiwan makmal melalui suntikan intraperitoneal, subkutaneus atau ruang anterior bahan yang mengandungi leptospirosis (darah, cecair serebrospinal, air kencing, lembapan ruang). Diagnostik makmal leptospirosis dijalankan di jabatan jangkitan berbahaya terutamanya di stesen kebersihan dan epidemiologi republik, wilayah dan wilayah.

[ 6 ], [ 7 ]

Rawatan leptospirosis mata

Rawatan luka mata leptospirosis terutamanya dikurangkan kepada rawatan leptospirosis. Pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan penyakit berjangkit, di mana terapi yang sesuai diberikan. Pertama sekali, antileptospirosis gamma globulin ditadbir secara intramuskular selama 3-4 hari pada 5-10 ml. Antibiotik digunakan (penisilin, kloramfenikol atau ceporin, antibiotik tetrasiklin). Ubat detoksifikasi juga ditunjukkan: hemodez, polyglucin, rheopolyglucin, larutan glukosa 5-10% diberikan secara intravena. Dalam kes yang teruk, prednisolone digunakan (sehingga 40 mg sehari). Asid askorbik, cocarboxylase, dan vitamin B secara meluas ditetapkan dalam dos biasa. Angioprotectors dan agen hiposensitisasi (suprastin, pipolfen, diphenhydramine, kalsium glukonat) ditunjukkan. Dalam kes kerosakan mata, rawatan simptomatik juga dijalankan (mydriatics tempatan, kortikosteroid, dalam bentuk kronik bahan pirogenik, agen resorbing). Rawatan pesakit dengan komplikasi lewat leptospirosis dijalankan di institusi oftalmologi.

Pencegahan leptospirosis okular

Pencegahan datang kepada langkah-langkah am, termasuk memerangi pembawa leptospira, pembasmian kuman, dan imunisasi aktif orang di kawasan di mana wabak penyakit itu berlaku. Diagnosis awal leptospirosis dan rawatan komprehensif yang tepat pada masanya adalah perlu (perintah