Demam kuning: gambaran keseluruhan

Demam kuning adalah penyakit viral yang boleh ditularkan secara fenomena akut yang disifatkan oleh kerosakan hati, sindrom hemorrhagic, kursus siklis yang teruk.

Demam kuning merujuk kepada penyakit kuarantin (terutamanya berbahaya), tertakluk kepada pendaftaran antarabangsa.

Kod ICD-10

• A95. Demam kuning.
  • A95.0. Demam kuning hutan.
  • A95.1. Demam kuning bandar.
  • A95.9. Demam kuning, tidak ditentukan.

Epidemiologi demam kuning

Pada masa ini, demam kuning dibahagikan kepada dua jenis epidemiologi:

• demam kuning endemik (hutan, atau zoonosis);
• demam kuning epidemik (bandar, atau antropogenik).

Di benua Amerika, nyamuk dari genera Haemagogus dan Aedes dirujuk kepada pembawa agen penyebab penyakit ini , dan di Afrika - beberapa spesies genus Aedes. di antaranya peranan utama dimainkan oleh A. Africanus dan A. Simpsoni. Sumber utama patogen adalah monyet, tetapi mungkin juga tikus dan hedgehogs. A. Africanus semasa aktiviti semasa musim kering kekal aktif di mahkota-pokok dan dengan itu sentiasa mengedarkan virus. Biasanya orang dijangkiti, sering dikunjungi oleh hutan. Orang yang dijangkiti, pada gilirannya, mewakili sumber virus untuk nyamuk A. Aegypti, yang tinggal di sebelah kediaman manusia. Untuk nyamuk reproduksi menggunakan takungan hiasan, tong dengan air dan bekas air lain yang lain; sering menyerang seseorang. Dalam organisma nyamuk, patogen ini berterusan sepanjang hayat serangga, tetapi penghantaran transovarial patogen tidak berlaku. Pada suhu sekitar 25 ° C, nyamuk mampu menyebarkan patogen kepada manusia 10-12 hari selepas jangkitan, dan pada 37 ° C ia adalah 4 hari. Virus yang masuk ke dalam nyamuk itu terlebih dahulu didarabkan dalam tisu usus tengah, maka melalui hemolim turun ke hampir semua organ serangga, termasuk kelenjar air liur; manakala jumlah virus meningkat ribuan kali berbanding dengan peringkat asal. Perubahan patologi dalam nyamuk berlaku di peringkat selular, tetapi tidak menjejaskan indeks fisiologi dan jangka hayat serangga.

Perkembangan patogen dalam nyamuk itu dipengaruhi oleh jumlah darah yang diserap olehnya dan jumlah virus yang diperolehi (jangkitan nyamuk berlaku hanya apabila bilangan minimum virion masuk). Jika virus beredar melalui rantai manusia-nyamuk manusia, maka demam kuning menjadi antroponosis tipikal. Viralemia dalam pesakit berkembang pada akhir tempoh pengeraman dan dalam 3 hari pertama dari penyakit ini. Virus yang ditularkan oleh nyamuk memberi kesan kepada orang yang berumur dan jantina. Dalam fosil endemik, orang dewasa menderita kurang kerap daripada kanak-kanak.

Demam kuning secara berkala direkodkan di beberapa negara di Afrika tropika, di Amerika Selatan dan Mexico. Walau bagaimanapun, wabak penyakit ini boleh berlaku di mana-mana wilayah di mana terdapat vektor virus: dari 42 ° utara hingga 40 ° lintang selatan. Virus ini merebak dari fokus endemik dengan bantuan orang dan vektor yang dijangkiti. Di hadapan syarat-syarat penyebaran patogen (pembawa virus, sebilangan besar pembawa dan orang yang terdedah), demam kuning boleh mengambil bentuk wabak. Pesakit tanpa adanya pembawa epidemiologi tidak berbahaya. Nyamuk A. Aegypti tinggal di kawasan subtropika. Kekebalan kongenital kepada demam kuning seseorang tidak mempunyai. Bagi mereka yang telah pulih, imuniti seumur hidup berkembang. Kerentanan orang terhadap virus sangat tinggi, manakala di kawasan endemik, imunisasi laten penduduk tempatan dengan dos kecil virus sering berlaku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan demam kuning?

Demam kuning disebabkan oleh RNA yang mengandungi virus Viceronhilus tropicus genus Flavivirus keluarga Flaviviridae, yang dipunyai oleh kumpulan daripada arboviruses. Kapsid mempunyai bentuk sfera; dimensi kira-kira 40 nm. Dalam alam sekitar, ia tidak begitu stabil: ia tidak diaktifkan dengan pantas pada nilai pH yang rendah, dengan pendedahan kepada suhu tinggi dan pembasmian kuman konvensional. Panjang kekal pada suhu rendah (dalam nitrogen cecair sehingga 12 tahun). Hubungan antara antigen dengan virus denggi dan ensefalitis Jepun telah ditubuhkan. Virus demam kuning agglutinates erythrocytes angsa, menyebabkan kesan sitopatik di Hela, KB, Detroit-6 sel.

Patogenesis apa yang demam kuning ada?

Jangkitan dengan demam kuning berlaku apabila digigit oleh nyamuk yang dijangkiti. Apabila dijangkiti, virus memasuki nodus limfa serantau melalui saluran limfa, di mana replikasinya berlaku semasa tempoh inkubasi. Selepas beberapa hari, ia memasuki aliran darah dan merebak ke seluruh badan. Tempoh tempoh viremia adalah 3-6 hari. Pada masa ini, virus mendapat terutamanya ke endotelium dari kapal, hati, buah pinggang, limpa, tulang dan otak. Apabila penyakit itu berkembang, tropism yang jelas patogen kepada sistem peredaran organ-organ ini diturunkan. Akibatnya, terdapat peningkatan ketelusan saluran darah, terutamanya kapilari, precapillaries dan venules. Dystrophy dan nekrosis hepatosit, kekalahan sistem ginjal glomerular dan tubular berkembang. Perkembangan sindrom thrombohemorrhagic disebabkan oleh kerosakan vaskular dan gangguan mikro perencatan, dan dengan pelanggaran sintesis dalam hati faktor plasma hemostasis.

Apakah gejala demam kuning?

Tempoh inkubasi demam kuning biasanya 3-6 hari (jarang sehingga 10 hari).

Demam kuning bermula, sebagai peraturan, akut tanpa fenomena prodromal. Demam tinggi berkembang dalam tempoh 24 jam pertama. Peningkatan suhu disertai dengan gejala demam kuning: menggigil, sakit pada otot belakang dan anggota badan dan sakit kepala yang teruk. Terdapat loya, muntah.

Biasanya suhu badan jatuh ke nilai normal pada akhir 3 hari, tetapi dengan arus berat, demam boleh berlangsung 8-10 hari. Kemudian suhu meningkat lagi, biasanya tidak mencapai nilai tinggi asal. Dalam penyakit awal timbul tipikal gejala demam kuning: kemerahan muka, leher dan batang tubuh atas, menyatakan kapal sclera suntikan, bengkak kelopak mata, bibir bengkak, bengkak muka ( "topeng amarilnaya"). Ciri fotovobia dan lacrimation. Membran mukosa mulut dan lidah berwarna merah terang. Pesakit mengalami insomnia. Muncul mual, muntah dengan campuran bahan hempedu. Pulse mencapai 100-130 denyutan seminit, pengisian yang baik; pada masa akan datang mengembangkan bradikardia. Tekanan darah arteri adalah normal, bunyi jantung sedikit diredam. Mereka mendedahkan peningkatan dalam hati dan limpa, dan mungkin bahawa mereka menyakitkan pada palpation. Dalam ujian darah umum, neutropenia dan limfopenia dikesan. ESR tidak meningkat. Proteinuria adalah ciri.

Bagaimana demam kuning didiagnosis?

Diagnosis demam kuning di kebanyakan pesakit adalah berdasarkan manifestasi klinikal ciri (tipikal keluk suhu pelana, gejala yang teruk diatesis berdarah, kegagalan buah pinggang, penyakit kuning, pembesaran hati dan limpa, bradycardia, dan lain-lain). Dalam kes ini, kehadiran tumpuan endemik diambil kira; komposisi spesies dan kelimpahan, aktiviti serangan terhadap manusia dan ciri-ciri vektor lain; dan penemuan makmal (leukopenia, neutropenia, lymphocytopenia, albuminuria ketara, hematuria, bilirubinemnyu, azotemia, peningkatan yang ketara dalam transaminases).

Bagaimana demam kuning dirawat?

Demam kuning bentuk ringan dan sederhana memerlukan pelantikan rehat tidur yang ketat, penjagaan yang berhati-hati, diet berlebihan, minum yang banyak; mengikut petunjuk - ubat kemoterapi yang berlainan. Pesakit dengan penyakit teruk dirawat secara intensif. Berikan ubat kardiotropik, pemindahan darah dan cecair penggantian darah. Apabila buah pinggang terjejas, hemodialisis ditunjukkan. Cadangan untuk penggunaan heparin dan kortikosteroid hanya didasarkan pada data teori: tiada kajian terkawal telah dilakukan.

Bagaimana demam kuning dicegah?

Demam kuning dihalang melalui imunisasi penduduk. Untuk tujuan ini, vaksin demam kuning digunakan - dua vaksin hidup, khususnya vaksin berdasarkan ketegangan 17D, yang diperolehi melalui laluan berpanjangan virus dalam budaya sel. Vaksin, yang dicipta berdasarkan strain Dakar yang disesuaikan untuk tikus bersiri, menerima kurang penyebaran. Ketegangan ini menyatakan kemerosotan sisa, oleh itu, apabila imunisasi dijalankan, serum imun manusia mula diperkenalkan.

Apakah prognosis demam kuning?

Demam kuning mempunyai prognosis yang menggalakkan dengan bentuk demam kuning dan sederhana. Dalam bentuk yang teruk, kadar kematian adalah 25%. Walaupun dengan bentuk teruk selepas hari ke-12 penyakit itu, pemulihan datang . Orang tua tidak bertolak ansur dengan penyakit ini. Kurangnya kematian di kalangan kanak-kanak. Walaupun semasa wabak teruk, ia tidak melebihi 3-5%.