Kaedah pemeriksaan fizikal hati

Apabila pemeriksaan umum pesakit dengan penyakit hati mengungkapkan beberapa tanda yang membolehkan anda mengesyaki bukan sahaja kerosakan hati, tetapi juga mungkin bercakap tentang etiologinya. Adalah penting untuk diingat bahawa tanda-tanda ini dapat dikenalpasti dengan mengkaji pelbagai organ dan sistem: kulit, muka, mata, kelenjar ludah, palma dan kaki, kelenjar payudara, buah zakar. Isolasi tanda-tanda hepatic kecil dan besar.

Tanda kerosakan hati, didedahkan oleh pemeriksaan umum pesakit

Hepatitis kronik dan sirosis mana-mana etiologi.	Jari dalam bentuk drum; "Hepatik" palms dan kaki; asterisk vaskular; jaundis, ascites, bengkak.
Hepatitis alkohol dan sirosis hati.	Facial alcoholica; bidang asterisk vaskular; eritema palmar intensif; Kontrak Dupuytren; ginekomastia; atrofi testis; peningkatan kelenjar air liur parotid.
Sirosis biliar utama.	Xanthelasms, xanthomas, hyperpigmentation kulit.
Penyumbatan saluran biliary, sclerosing cholangitis primer (cholestasis).	Combs; hyperpigmentasi kulit.
Cirrhosis hati dengan hipertensi portal.	Pembesaran urat dinding abdomen; asites.
Cirrhosis hati dengan kekurangan sel-sel hati.	Jaundis yang sengit; sindrom edematous-ascitic; sindrom hemorrhagic (lebam, purpura); "Hepatik" bau (faktor hepaticus); gegaran berus, lidah.
Penyakit Wilson-Konovalov.	Ring of Kaiser-Fleischer (ketika diperiksa oleh pakar mata).

Tanda-tanda hati yang kecil berkaitan terutamanya perubahan kulit: urat labah-labah ( telangiectasia ) - dari tunggal untuk meresap dalam kuantiti yang besar (urat bidang labah-labah), sejenis mengukuhkan corak vaskular kulit (kulit menyerupai nota bank kertas) dan juga yang dipanggil sawit hepatik (palmar erythema) dan kaki yang disebabkan hyperestrogenemia dan mungkin fungsi anastomoses arteriovenous, yang menunjukkan pertama dan utama tentang sirosis daripada Ethyol virus dan alkohol ology, sekurang-kurangnya - hepatitis akut. Perubahan vaskular dalam kulit juga mungkin dalam bentuk berdarah Vaskulitis klasik ( Henoch-Schönlein purpura ), sering agak biasa dan selalunya mencerminkan hepatitis kronik aktif atau sirosis hati, dan kadang-kadang dalam bidang vaskular perubahan ulser terbentuk.

Pada kulit penyakit hati dapat dikesan dan manifestasi berdarah sindrom (dari melkotochechnye untuk lebam petechiae) sering dijumpai berkaitan dengan prothrombin rendah atau thrombocytopenia. Jenis kulit yang pelik dilampirkan ke depot kolesterol - xanthomas dengan penyetempatan biasa di kawasan kelopak mata (xanthelasm), yang mungkin menunjukkan sirosis utama hati. Kandungan kandungan estrogen yang meningkat, yang dimetabolisme dengan tidak baik oleh hati yang terjejas, menyebabkan perkembangan ginekomastia - tanda biasa mengenai sirosis alkohol hati. Pada alkohol hati sirosis Persembahan kelenjar liur parotid; kadang-kadang sangat ketara (gergasi Beguk), dan asal-fibrotik meterai cicatricial palmar aponeurosis - contracture Dupuytren ini. Dengan kerosakan hati alkohol, kadang-kadang atrofi testis berlaku . Selalunya, dengan sirosis jangka panjang etiologi yang berbeza, perubahan pada falang akhir jari dikenali sebagai drumsticks.

Akhir sekali, perlu menyebutkan satu lagi ciri yang diturunkan semasa pemeriksaan am, kehadiran cincin Kaiser - Fleischer, yang mudah dikesan oleh oktik dalam bentuk perubahan aneh dalam kornea. Tanda ini dengan tahap yang tinggi (kebolehpercayaan membolehkan kita menubuhkan pelanggaran metabolisme jangka panjang (genetik ditentukan), yang membawa kepada perkembangan sirosis dalam penyakit Wilson-Konovalov.

Di kaji selidik am atau biasa, perhatian diberikan kepada tahap keletihan, terutamanya diungkapkan pada sirosis atau kanser hati, sehingga berat badan umum sering digabungkan dengan ukuran besar perut akibat asites. Penting untuk memahami genetik asites yang terpencil adalah pengesanan urat-urat pembengkakan dinding perut (kepala yang dipanggil Medusa), yang kemungkinan besar akan membolehkan perbincangan mengenai hipertensi portal.

Akhirnya, ia harus diperhatikan bahawa beberapa penyakit hati, terutamanya aktif berjalan (dipanggil hepatitis aktif kronik dan sirosis dalam aktiviti Langkah) boleh diiringi oleh beberapa am (sistemik) sindrom nonspecific - demam noninfectious (secara semula jadi, cholecystitis, cholangitis, abses hati demam biasanya berjangkit, sering sibuk, dengan berpeluh sedalam-dalamnya dan menggigil), arthritis, perubahan vaskular dengan sindrom Raynaud ( "sindrom jari mati '), yang dipanggil kering sind ohm ( sindrom Sjogren - tiada pembentukan air liur - xerostomia, air mata - keratoconjunctivitis, karies gigi biasa). Kadang-kadang penyakit hati ditunjukkan oleh tanda-tanda ini, menyerupai atau mengulangi penyakit lain, seperti scleroderma, systemic lupus erythematosus, artritis reumatoid, dan kajian hanya berhati-hati dengan sejarah dan keputusan peperiksaan hati, termasuk biopsi untuk mendiagnosis penyakit hati primer.

Yang disebut tanda-tanda hepatik yang besar adalah tanda-tanda ciri-ciri sindrom untuk penyakit hati ( penyakit kuning bising, hipertensi portal, dan lain-lain).

Kaedah asas pemeriksaan fizikal hati, serta organ-organ abdomen lain, termasuk limpa, adalah rabaan, tetapi ia didahului oleh pemeriksaan, perkusi, yang membolehkan kira-kira menganggarkan saiz badan-badan ini. Biasanya, limpa diperiksa selepas ujian hati.

Pada peperiksaan, hati boleh dinyatakan hanya peningkatan besar hati ( hepatomegali ) dengan lebih baik dikesan dinding perut nipis, kerana luka-luka ruang berkongsi (tumor nod, sista hydatid, bernanah besar), kadang-kadang dalam sirosis, hati kongestif kegagalan jantung. Dalam semua kes-kes ini, perhatian adalah ditarik kepada ketidakseimbangan abdomen disebabkan oleh membonjol dan ketinggalan apabila dinding abdomen bergerak dalam kuadran kanan dan sakit epigastric. Anda juga boleh melihat riak diperbesarkan hati kerana gelombang memuntahkan darah dalam kes kekurangan injap tricuspid.

Meningkat pundi hempedu (hydrops, empyema pundi hempedu) boleh menyebabkan penonjolan dilihat dan mudah dikesan pada kesesakan di dalamnya hempedu (tiada perekatan menghalang berulang cholecystitis kronik ) Aliran keluar yang merupakan pemampatan rumit daripada tumor duktus hempedu biasa kepala pankreas atau di kawasan papilla duodenum usus (Vater puting - tempat pertemuan duktus hempedu biasa ke dalam duodenum), dikenali sebagai gejala Courvoisier.