Kaedah fizikal pemeriksaan hati

Semasa pemeriksaan am pesakit dengan penyakit hati, beberapa tanda ditemui yang membolehkan seseorang mengesyaki bukan sahaja kerosakan hati, tetapi juga untuk membuat kenyataan tentatif tentang etiologinya. Adalah penting untuk diingat bahawa tanda-tanda ini boleh dikenal pasti dengan memeriksa pelbagai organ dan sistem: kulit, muka, mata, kelenjar air liur, tapak tangan dan kaki, kelenjar susu, testis. Tanda-tanda hati kecil dan utama dibezakan.

Tanda-tanda kerosakan hati didedahkan semasa pemeriksaan am pesakit

Hepatitis kronik dan sirosis hati sebarang etiologi.	Mengepal jari; tapak tangan dan kaki hati; urat labah-labah; jaundis, asites, edema.
Hepatitis alkohol dan sirosis hati.	Facies alcoholica; urat labah-labah; eritema palmar yang sengit; kontraktur Dupuytren; ginekomastia; atrofi testis; kelenjar parotid yang diperbesarkan.
Sirosis hempedu utama.	Xanthelasma, xanthomas, hiperpigmentasi kulit.
Halangan saluran hempedu, kolangitis sclerosing primer (kolestasis).	menggaru; hiperpigmentasi kulit.
Sirosis hati dengan hipertensi portal.	Pelebaran urat dinding perut; asites.
Sirosis hati dengan kekurangan hepatoselular.	Jaundis yang teruk; sindrom edematous-ascitic; sindrom hemoragik (lebam, purpura); bau "hati" (faktor hepaticus); gegaran tangan, lidah.
Penyakit Wilson-Konovalov.	Cincin Kayser-Fleischer (semasa pemeriksaan pakar oftalmologi).

Tanda-tanda hati kecil termasuk, pertama sekali, perubahan kulit: urat labah-labah ( telangiectasias ) - dari tunggal kepada bertaburan dalam jumlah yang besar (bidang urat labah-labah), peningkatan aneh pada corak vaskular kulit (kawasan kulit yang menyerupai wang kertas), serta apa yang dipanggil tapak tangan hati (palmar erythema) dan kaki, yang disebabkan oleh hipersiestrogenemia arteri, possiestrogenemia, dan fungsi arteri. anastomosis, yang menunjukkan terutamanya sirosis hati etiologi virus dan alkohol, kurang kerap - hepatitis akut. Perubahan vaskular pada kulit juga boleh mempunyai rupa vaskulitis hemoragik klasik ( Schonlein-Henoch purpura ), selalunya sangat meluas, dan biasanya mencerminkan aktiviti hepatitis kronik atau sirosis hati, kadang-kadang ulser terbentuk di tempat-tempat perubahan vaskular.

Dalam penyakit hati, kulit juga mungkin menunjukkan manifestasi sindrom hemoragik (dari petechiae kecil hingga lebam), sering dijumpai disebabkan oleh tahap protrombin yang rendah atau trombositopenia. Depot kolesterol - xanthomas dengan penyetempatan biasa di kawasan kelopak mata (xanthelasma) - memberikan kulit penampilan yang pelik, yang mungkin menunjukkan sirosis hempedu primer hati. Peningkatan tahap estrogen, kurang dimetabolismekan oleh hati yang terjejas, menyebabkan perkembangan ginekomastia - gejala biasa sirosis hati alkohol. Sirosis hati alkohol ditunjukkan oleh kelenjar air liur parotid yang diperbesarkan; kadang-kadang sangat ketara (beguk gergasi), serta pemadatan berserabut cicatricial pelik aponeurosis palmar - kontraktur Dupuytren. Dalam penyakit hati alkohol, atrofi testis kadang-kadang dikesan. Selalunya, dengan sirosis hati jangka panjang pelbagai etiologi, perubahan jenis clubbing dalam falang terminal jari dikesan.

Akhirnya, adalah perlu untuk menamakan tanda lain secara khusus, yang dikesan semasa pemeriksaan am, - kehadiran cincin Kayser-Fleischer, mudah dikesan oleh pakar mata dalam bentuk perubahan aneh pada kornea. Tanda ini dengan tahap kebolehpercayaan yang tinggi membolehkan kita menyatakan gangguan metabolisme tembaga jangka panjang (ditentukan secara genetik), yang membawa kepada perkembangan sirosis hati dalam penyakit Wilson-Konovalov.

Semasa pemeriksaan am, perhatian diberikan kepada tahap keletihan, terutamanya yang dinyatakan dalam sirosis lanjutan atau kanser hati, manakala penurunan berat badan secara am sering digabungkan dengan dimensi perut yang besar akibat asites. Tidak penting untuk memahami asal usul asites terpencil adalah pengesanan urat diluaskan dinding perut (yang dipanggil kepala Medusa), yang dengan kebarangkalian yang tinggi membolehkan kita membincangkan kehadiran hipertensi portal.

Akhir sekali, perlu diingatkan bahawa sesetengah penyakit hati, terutamanya yang sedang berkembang secara aktif (apa yang dipanggil hepatitis aktif kronik dan sirosis hati aktif), mungkin disertai oleh beberapa sindrom umum (sistemik) bukan spesifik - demam tidak berjangkit (secara semula jadi, dengan kolesistitis, kolangitis, abses hati, selalunya berjangkit, demam berjangkit, dan demam biasa. berpeluh banyak), arthritis, perubahan vaskular dengan sindrom Raynaud (sindrom jari mati), sindrom kering yang dipanggil ( sindrom Sjogren - kekurangan pembentukan air liur - xerostomia, air mata - keratoconjunctivitis, karies gigi yang meluas). Kadang-kadang penyakit hati menampakkan diri dengan tanda-tanda ini, menyerupai atau mengulangi penyakit lain, contohnya, scleroderma, lupus erythematosus sistemik, arthritis rheumatoid, dan hanya kajian menyeluruh tentang anamnesis dan keputusan pemeriksaan hati, termasuk biopsi, membolehkan kita mendiagnosis penyakit hati primer.

Apa yang dipanggil tanda-tanda hati utama adalah tanda-tanda sindrom ciri-ciri penyakit hati ( jaundis, hipertensi portal, dll.).

Kaedah utama pemeriksaan fizikal hati, serta organ perut lain, termasuk limpa, adalah palpasi, tetapi ia didahului oleh pemeriksaan dan perkusi, yang membolehkan penilaian anggaran saiz organ-organ ini. Biasanya, limpa diperiksa selepas hati diperiksa.

Apabila memeriksa kawasan hati, seseorang hanya boleh perhatikan pembesaran hati yang ketara ( hepatomegali ), yang lebih baik dikesan dengan dinding perut nipis, disebabkan oleh pembentukan volumetrik (nod tumor, sista echinococcal, abses besar), kadang-kadang dengan sirosis, hati kongestif dengan kegagalan jantung. Dalam semua kes ini, perhatian diberikan kepada asimetri perut kerana membonjol dan ketinggalan dalam pergerakan dinding perut di hipokondrium kanan dan epigastrium. Seseorang juga boleh melihat denyutan hati yang diperbesarkan akibat gelombang regurgitasi darah dengan kekurangan injap tricuspid.

Pundi hempedu yang diperbesarkan (dropsy, empiema pundi hempedu) boleh menyebabkan penonjolan yang kelihatan dan mudah diraba dengan pengumpulan besar hempedu di dalamnya (ketiadaan perekatan, tidak termasuk kolesistitis kronik berulang ), aliran keluarnya terhalang oleh pemampatan saluran hempedu biasa pankreas oleh tumor besar atau kepala papula di kepala. (papila Vater ialah tempat saluran hempedu biasa memasuki duodenum), dikenali sebagai gejala Courvoisier.