Biopsi hati

Biopsi hati menyediakan maklumat histologi dan maklumat lain yang tidak tersedia dengan cara lain. Walaupun hanya sekeping kecil tisu diperiksa dalam biopsi, sampel biasanya mewakili, walaupun dalam lesi fokus. Biopsi berpandukan ultrabunyi atau CT adalah lebih berkesan. Sebagai contoh, dalam metastasis, sensitiviti biopsi berpandukan ultrasound ialah 66%. Biopsi amat berharga untuk diagnosis tuberkulosis atau infiltrat granulomatosa lain dan dalam menilai keadaan dan daya maju cantuman (iskemia, penolakan, penyakit saluran hempedu, hepatitis virus) selepas pemindahan hati. Biopsi bersiri, biasanya dilakukan selama beberapa tahun, mungkin diperlukan untuk memantau perkembangan penyakit.

Pemeriksaan makroskopik dan histopatologi selalunya muktamad. Dalam sesetengah kes, analisis sitologi, pemeriksaan bahagian beku dan kultur mungkin diperlukan. Biopsi boleh digunakan untuk menentukan kandungan logam - tembaga dalam kes disyaki penyakit Wilson dan besi dalam kes hemochromatosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk biopsi hati

• Perubahan yang tidak dapat dijelaskan dalam tahap enzim hati
• Penyakit hati alkohol atau steatosis bukan alkohol (diagnosis dan peringkat)
• Hepatitis kronik (diagnosis dan peringkat)
• Penolakan yang disyaki selepas pemindahan hati yang tidak dapat didiagnosis dengan kaedah kurang invasif
• Hepatosplenomegali etiologi yang tidak diketahui
• Kolestasis intrahepatik yang tidak dapat dijelaskan
• Disyaki keganasan (luka fokus)
• Perubahan yang tidak dapat dijelaskan dalam tahap enzim hati
• Manifestasi sistemik penyakit yang tidak dapat dijelaskan, seperti demam etiologi yang tidak diketahui, penyakit radang atau granulomatous (kultur bahan yang diperoleh melalui biopsi)

Keberkesanan biopsi diagnostik adalah terhad oleh faktor berikut:

1. ralat pengumpulan sampel;
2. kesilapan rawak atau keraguan dalam kes kolestasis dan
3. keperluan untuk ahli patologi yang berkelayakan (ramai ahli patologi tidak mempunyai pengalaman bekerja dengan sampel biopsi jarum halus).

Biopsi hati boleh dilakukan secara perkutaneus di sisi katil pesakit atau di bawah bimbingan ultrasound. Pilihan terakhir adalah lebih baik, kerana ia kurang berkemungkinan menyebabkan komplikasi dan membolehkan visualisasi hati dan lesi fokus yang disasarkan.

Kontraindikasi untuk biopsi hati

Kontraindikasi mutlak termasuk ketidakupayaan untuk memastikan pesakit diam dan menahan nafas semasa prosedur, risiko pendarahan (INR > 1.2 walaupun vitamin K, masa pendarahan > 10 min), dan trombositopenia teruk (< 50,000/mL). Kontraindikasi relatif termasuk anemia teruk, peritonitis, asites ketara, halangan bilier gred tinggi, dan efusi atau efusi pleura yang dijangkiti subdiafragma atau sebelah kanan. Walau bagaimanapun, biopsi hati perkutaneus adalah agak selamat apabila dilakukan dalam keadaan pesakit luar. Kadar kematian ialah 0.01%. Komplikasi utama (cth, pendarahan intra-perut, peritonitis bilier, pecah hati) berlaku dalam kira-kira 2% kes. Komplikasi biasanya menjadi jelas dalam masa 3-4 jam; ini adalah tempoh yang disyorkan untuk pemerhatian pesakit.

Kateterisasi vena hepatik transjugular dengan biopsi digunakan pada pesakit dengan koagulopati yang teruk. Prosedur ini melibatkan kanulasi vena jugular dalaman kanan dan laluan kateter melalui vena kava inferior ke dalam vena hepatik. Jarum nipis dimajukan melalui vena hepatik ke dalam tisu hati. Biopsi yang berjaya dicapai dalam lebih 95% kes, dengan kadar komplikasi yang rendah sebanyak 0.2%, pendarahan dari tapak tusukan kapsul hati.

[ 6 ], [ 7 ]