Biopsi suntikan dibakar

Untuk memeriksa ciri-ciri histologi tisu hati dan juga pengesanan agen jangkitan dalam hepatosit (PCR, Immunohistokimia (IHC), penghibridan di situ, dan lain-lain) digunakan biopsi hati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Petunjuk untuk biopsi hati

Untuk biopsi adalah perlu untuk mengambil jalan keluar terutamanya disyaki hepatitis kronik atau sirosis, dan dalam beberapa kes - untuk diagnosis pembezaan penyakit di mana proses patologi melibatkan hati (lipoidozy, steatosis, glycogenoses et al.), Jaundis dan hepatomegali diketahui etiologi .

Petunjuk untuk biopsi hati adalah seperti berikut:

• pengenalan patologi yang menyebabkan perubahan dalam ujian hati berfungsi;
• keperluan untuk menjelaskan diagnosis dan menentukan prognosis untuk hepatitis kronik;
• pengesahan kehadiran dan prognosis perjalanan penyakit hati alkohol;
• Diagnosis penyakit sistemik, di mana hati terlibat dalam proses patologi;
• penilaian keparahan dan sifat (jenis) kerosakan hati yang disebabkan oleh dadah;
• pengesahan patologi tumor infiltratif pelbagai organ (limfoma, leukemia);
• pemeriksaan saudara-mara pesakit dengan penyakit sistemik;
• mendapatkan tisu untuk budaya;
• diagnosis penyakit Wilson-Konovalov, hemochromatosis, hepatitis autoimun, hepatitis virus kronik dan penilaian keberkesanan terapi;
• Pengecualian tindak balas penolakan rasuah;
• Pengecualian pembasmian semula atau iskemia pada organ selepas pemindahan hati.

Untuk mengelakkan kesan yang teruk disebabkan oleh parenchymal pendarahan, ia adalah dinasihatkan untuk menghabiskan biopsi tusukan di sebuah jabatan pembedahan. Selepas biopsi hati menyifatkan kejadian hempedu peritonitis, komplikasi septik (bernanah, phlegmon), dan juga pneumothorax. Kami menerangkan pembangunan pleurisy, perigepatita, pembentukan hematoma intrahepatic, hematobilia, pembentukan arteriovenous fistula tusukan buah pinggang rawak atau usus besar, serta komplikasi berjangkit yang berlaku sebagai bakteremia fana jarang - sepsis. Secara umum, komplikasi biopsi pada kanak-kanak lebih biasa daripada orang dewasa, mencapai 4.5%. Kematian dengan biopsi tusuk adalah dari 0.009 hingga 0.17%.

Bagaimana biopsi hati tusukan dilakukan?

Terdapat punca percutan hati pada hati dan bertujuan, di bawah kawalan laparoskop atau ultrasound. Tusuk hati di bawah kawalan laparoskopi atau ultrasound adalah yang paling berkesan dalam luka fokus hati. Perubahan meresap dalam tisu badan boleh digunakan "buta" biopsi, dan walaupun tempat penerimaan tisu hati pada masa yang sama tidak boleh ditentukan, peratusan yang tinggi hasil yang positif, dan memudahkan pelaksanaan menjadikan ia mampu dimiliki oleh mana-mana jabatan Hepatologi.

Apabila pembekuan gangguan, ascites besar, saiz kecil hepatik atau ketiadaan hubungan dengan pesakit, dan juga dalam kegagalan hepatik fulminant menggunakan transyugulyarnaya biopsi hati menggunakan Trucut jarum diletakkan ke dalam kateter diperkenalkan melalui urat lehernya ke dalam vena hepatik.

Antara sistem tusuk jarum, jarum Mengini dan jarum Trucut (pengubahsuaian jarum Silverman) digunakan secara meluas. Sejumlah sistem lain juga digunakan.

Biopsi hati tusukan dilakukan di kedudukan pesakit di bahagian belakang. Kulit di tapak tusuk (biasanya ruang antara pukul sembilan dan kesepuluh di sebelah kanan antara garis axillary anterior dan tengah) dirawat dengan penyelesaian antiseptik. Selepas itu, larutan novocaine 2% dilakukan oleh anestesia tempatan kulit, lemak subkutaneus dan kapsul hati.

Tusukan membuat stylet, memperkenalkan kepada kedalaman 2-4 mm kemudian Menghini jarum tusukan (pediatrik jarum pendek digunakan) dimasukkan melalui stylet dihubungkan dengan picagari 10 gram mengandungi 4.6 ml larutan natrium klorida isotonik. Jarum dibawa ke kapsul hati dan melepaskan 2 ml larutan natrium klorida isotonik untuk pop keluar keping jarum tisu adipos. Jarum disuntik ke dalam parenchyma hati dan kepingan tisu organ disedut menggunakan penyembur jarum suntikan. Selepas akhir manipulasi, pelekat steril digunakan dan gelembung dengan ais diletakkan di tempat tusuk. Dalam masa 24 jam, pesakit terus tidur.

Tidak dianjurkan untuk melakukan pukulan hati dengan penyakit kuning kongestif, ruam pustular pada kulit (terutamanya di tapak tusuk yang dikatakan). Jangan melakukan biopsi hati tusukan pada latar belakang penyakit pernafasan akut, angina, jangkitan akut yang lain.

Oleh tisu tiang, menyebabkan biopsi hati boleh dinilai pada perubahan dalam seluruh tubuh, terutama dalam proses meresap (hepatitis virus, steatosis, reticulosis, sirosis, dan lain-lain.). Tetapi biopsi tidak selalu membenarkan untuk mendiagnosis lesi fokus hati (granuloma, tumor, abses, dll). Sebab bagi biopsi yang tidak disiasat juga mungkin ketiadaan dalam biopsi saluran portal dan dimensi kecil sampel tisu.

Ketinggian tiang tisu adalah 1-4 cm dan jisimnya adalah 10-50 mg. Sampel tisu biasanya ditetapkan dalam larutan formalin 10% dalam larutan natrium klorida isotonik. Persediaan telah berlumuran dengan hematoxylin dan eosin kehadiran tisu penghubung dijalankan reaksi Schick dan lain-lain. Selain itu, tisu ruangan yang diambil dari blok parafin, boleh tertakluk kepada kajian retrospektif. Untuk penafsiran yang mencukupi hasilnya, sampel tisu harus sekurang-kurangnya 2 cm panjang dan mengandungi empat saluran portal.

Kontraindikasi kepada biopsi hati

Dengan teknik biopsi hati yang mencukupi dan rekod ketat semua kontraindikasi, jumlah komplikasi semasa manipulasi ini agak kecil. Yang paling berbahaya adalah: pendarahan, perkembangan kejutan pleura, kerosakan kepada organ jiran, jangkitan rongga pleura atau perut. Perlu diingat bahawa sering selepas biopsi hati tusukan, pesakit mengalami sakit di tapak tebuk, di kawasan epigastrik, bahu kanan dan kawasan supraclavicular yang betul. Sebagai peraturan, gejala-gejala ini tidak berbahaya dan selepas beberapa ketika mereka melewati sendiri.

Kontraindikasi kepada biopsi hati adalah seperti berikut.

Mutlak:

• masa coagulopagia-prothrombin yang teruk lebih besar daripada 3 s atau indeks prothrombin 70% atau kurang;
• jumlah platelet dalam darah periferal adalah 60x10 ⁹ / l dan kurang;
• peningkatan masa pendarahan;
• echinococcosis hati yang dijangkakan;
• hemangioma hati yang dijangkakan;
• keengganan pesakit untuk melakukan manipulasi ini.

Relatif:

• asites ditandakan;
• pleurisy sebelah kanan;
• kudis;
• halangan biliary dari etiologi apa pun.

[7], [8], [9], [10], [11]