Biopsi tusukan hati

Untuk mengkaji ciri histologi tisu hati, serta untuk mengesan agen berjangkit dalam hepatosit (PCR, kaedah imunohistokimia (IHC), hibridisasi in situ, dll.), biopsi hati digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Petunjuk untuk biopsi hati

Biopsi tusukan digunakan terutamanya apabila hepatitis kronik atau sirosis hati disyaki, dan dalam beberapa kes untuk diagnosis pembezaan penyakit di mana hati terlibat dalam proses patologi (lipoidosis, hepatosis lemak, glikogenosis, dll.), Dan dalam kes jaundis dan hepatomegali etiologi yang tidak jelas.

Petunjuk untuk biopsi hati adalah seperti berikut:

• pengenalpastian patologi yang menyebabkan perubahan dalam ujian hati berfungsi;
• keperluan untuk menjelaskan diagnosis dan menentukan prognosis untuk hepatitis kronik;
• pengesahan kehadiran dan prognosis perjalanan penyakit hati alkohol;
• diagnostik penyakit sistemik di mana hati terlibat dalam proses patologi;
• penilaian keterukan dan sifat (jenis) kerosakan hati yang disebabkan oleh dadah;
• pengesahan patologi tumor infiltratif multiorgan (limfoma, leukemia);
• pemeriksaan saudara-mara pesakit dengan penyakit sistemik;
• mendapatkan tisu untuk kultur;
• diagnostik penyakit Wilson-Konovalov, hemochromatosis, hepatitis autoimun, hepatitis virus kronik dan penilaian keberkesanan terapi;
• penghapusan tindak balas penolakan pemindahan;
• pengecualian jangkitan semula atau iskemia organ selepas pemindahan hati.

Untuk mengelakkan akibat teruk yang disebabkan oleh pendarahan parenchymatous, adalah dinasihatkan untuk melakukan biopsi tusukan di jabatan pembedahan. Selepas biopsi tusukan hati, kejadian peritonitis bilier, komplikasi purulen (abses, phlegmon) dan juga pneumothorax telah diterangkan. Perkembangan pleurisy, perihepatitis, pembentukan hematoma intrahepatik, hemobilia, pembentukan fistula arteriovenous, tusukan buah pinggang atau kolon secara tidak sengaja, serta komplikasi berjangkit yang berlaku dalam bentuk bakteremia sementara, jarang - sepsis juga telah diterangkan. Secara umum, komplikasi semasa biopsi pada kanak-kanak adalah lebih biasa daripada orang dewasa, mencapai 4.5%. Kematian semasa biopsi tusukan berkisar antara 0.009 hingga 0.17%.

Bagaimanakah biopsi hati dilakukan?

Terdapat tusukan hati perkutaneus dan tusukan hati yang disasarkan, laparoskopi atau berpandukan ultrasound. Tusukan hati secara laparoskopi atau berpandukan ultrasound adalah paling berkesan untuk lesi hati fokus. Dalam kes perubahan meresap dalam tisu organ, biopsi "buta" boleh digunakan, dan walaupun lokasi tisu hati tidak dapat ditentukan, peratusan hasil positif yang tinggi dicapai, dan kesederhanaan pelaksanaannya menjadikannya boleh diakses oleh mana-mana jabatan hepatologi.

Dalam kes gangguan pembekuan, asites besar-besaran, saiz hati kecil atau kekurangan sentuhan pesakit, serta dalam kes kegagalan hati fulminan, biopsi hati transjugular digunakan menggunakan jarum Trucut yang diletakkan di dalam kateter yang dimasukkan melalui vena jugular ke dalam vena hepatik.

Antara sistem jarum tusukan, yang paling banyak digunakan ialah jarum Menghini dan jarum Trucut (pengubahsuaian jarum Silverman). Beberapa sistem lain juga digunakan.

Biopsi tusukan hati dilakukan dengan pesakit berbaring telentang. Kulit di tapak tusukan (biasanya ruang intercostal kesembilan dan kesepuluh di sebelah kanan antara garis ketiak anterior dan tengah) dirawat dengan larutan antiseptik. Selepas ini, larutan 2% novocaine digunakan untuk membius kulit, lemak subkutan, dan kapsul hati secara tempatan.

Tusukan dibuat dengan stylet, memasukkannya ke kedalaman 2-4 mm. Kemudian jarum tusukan Menghini (jarum yang dipendekkan digunakan dalam amalan pediatrik) dimasukkan melalui stylet, disambungkan kepada picagari 10 gram yang mengandungi 4-6 ml larutan natrium klorida isotonik. Jarum dimajukan ke kapsul hati dan 2 ml larutan natrium klorida isotonik dilepaskan untuk menolak kepingan tisu lemak keluar dari jarum. Jarum dimasukkan ke dalam parenkim hati dan kepingan tisu organ disedut menggunakan pelocok picagari. Selepas manipulasi selesai, pembalut pelekat steril digunakan dan pek ais diletakkan di tapak tusukan. Pesakit kekal di atas katil selama 24 jam.

Adalah tidak sesuai untuk melakukan tusukan hati sekiranya jaundis kongestif, ruam pustular pada kulit (terutamanya di tapak tusukan yang dimaksudkan). Biopsi tusukan hati tidak boleh dilakukan dengan latar belakang penyakit pernafasan akut, tonsillitis, atau jangkitan akut yang lain.

Lajur tisu yang diperoleh semasa biopsi hati boleh digunakan untuk menilai perubahan dalam keseluruhan organ, terutamanya dalam proses meresap (hepatitis virus, steatosis, retikulosis, sirosis, dll.). Walau bagaimanapun, biopsi tidak selalu membenarkan diagnosis lesi hati fokus (granuloma, tumor, abses, dll.). Ketiadaan saluran portal dalam biopsi dan saiz sampel tisu yang kecil juga boleh menjadi sebab biopsi tidak bermaklumat.

Ketinggian lajur tisu 1-4 cm dan berat 10-50 mg dianggap mencukupi. Sampel tisu biasanya ditetapkan dalam 10% formalin dalam natrium klorida isotonik. Persediaan diwarnai dengan hematoxylin dan eosin, tindak balas PAS dilakukan untuk kehadiran tisu penghubung, dll. Di samping itu, lajur tisu yang diperoleh daripada blok parafin boleh tertakluk kepada pemeriksaan retrospektif. Untuk tafsiran keputusan yang mencukupi, sampel tisu mestilah sekurang-kurangnya 2 cm panjang dan mengandungi empat saluran portal.

Kontraindikasi untuk biopsi hati

Dengan teknik biopsi hati yang mencukupi dan pertimbangan yang ketat terhadap semua kontraindikasi, bilangan komplikasi semasa manipulasi ini agak kecil. Yang paling berbahaya daripada mereka termasuk: pendarahan, perkembangan kejutan pleura, kerosakan pada organ bersebelahan, jangkitan pada rongga pleura atau perut. Harus diingat bahawa selalunya selepas biopsi hati, pesakit mengalami kesakitan di tapak tusukan, di kawasan epigastrik, bahu kanan dan kawasan supraklavikular kanan. Sebagai peraturan, gejala ini tidak berbahaya dan hilang sendiri selepas beberapa waktu.

Kontraindikasi untuk biopsi hati adalah seperti berikut.

Mutlak:

• koagulopati teruk - masa prothrombin lebih daripada 3 s atau indeks protrombin 70% atau kurang;
• bilangan platelet dalam darah periferi ialah 60x10 ⁹ /l atau kurang;
• peningkatan masa pendarahan;
• disyaki echinococcosis hati;
• disyaki hemangioma hati;
• keengganan pesakit untuk menjalani manipulasi ini.

Saudara:

• asites diucapkan;
• pleurisy sebelah kanan;
• kolangitis;
• halangan bilier mana-mana etiologi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]