Gynecomastia

Ginekomastia - pembesaran satu atau dua belah kelenjar susu pada lelaki.

Tidak ada data yang tepat mengenai kelaziman ginekomastia, tetapi didapati agak kerap dan bukan keadaan yang jarang berlaku.

[1], [2]

Punca gynecomastia

Ginekomastia patologi berkembang disebabkan keadaan patologi berikut:

• tumor aktif hormon (testis, korteks adrenal, tumor ektopik paru-paru, hati, ginjal);
• Penyakit endokrin, disertai oleh defisit of androgen;
• penyakit genetik (sindrom Klinefelter, XX-lelaki);
• penyakit sistemik yang teruk;
• mengambil ubat tertentu (cimetidine, spironolactone, antidepresan tricyclic, koconazole, dan sebagainya).

Ginekomastia fisiologi berkembang akibat ketidakseimbangan hormon seks.

Dalam 30% kes, tidak mungkin untuk mewujudkan punca ginekomastia.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogenesis

Gynecomastia disebabkan oleh peningkatan tisu kelenjar yang tidak aktif, serta hiperplasia tisu adipose.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Gejala gynecomastia

Selalunya, peningkatan dalam kelenjar susu adalah satu-satunya gejala penyakit. Dalam beberapa kes, sebagai tambahan kepada pembesaran kelenjar susu, sindrom kesakitan juga diperhatikan - palpasi kelenjar susu adalah menyakitkan. Dalam semua kes, peperiksaan yang teliti diperlukan untuk mengenal pasti simptom dan sindrom yang paling disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon seks, seperti:

• sindrom fungsi seksual yang merosot: libido menurun, penderaan terjejas, menurun kecerahan orgasme;
• sindrom kerosakan CNS: peningkatan kerengsaan, keupayaan menurun untuk menumpukan perhatian, gangguan tidur;
• sindrom kemurungan;
• Sindrom katabolik: pengurangan jisim otot dan kekuatan, osteoporosis;
• pengurangan rambut seksual;
• pengurangan saiz dan kepadatan buah zakar.

[16], [17], [18], [19]

Borang

Patogenetik, gynecomastia dibahagikan kepada jenis berikut:

• fisiologi:
• ginekomastia bayi baru lahir;
• gynecomastia remaja (akil baligh dan remaja);
• umur (ginekomastia warga tua);
• patologi.

Penyetempatan ginekomastia dibahagikan kepada:

• satu sisi (sebelah kiri, sebelah kanan);
• dua hala

Dengan sifat perkembangan tisu di kawasan kelenjar susu, ginekomastia dibahagikan kepada:

• benar - ada perkembangan tisu kelenjar;
• palsu - perkembangan tisu adipose berlaku.

Dalam kes-kes di mana tidak mustahil untuk menubuhkan punca-punca ginekomastia, mereka bercakap tentang ginekomastia idiopatik.

[20], [21], [22], [23]

Komplikasi dan akibatnya

Jarang - perubahan dalam parameter hepatik.

[24], [25], [26]

Diagnostik gynecomastia

Ginekomastia yang didiagnosis tanpa sebarang masalah: diagnosis boleh dibuat berdasarkan palpasi kelenjar susu. Bahagian pemeriksaan yang diperlukan untuk ginekomastia adalah palpasi buah zakar - untuk mengecualikan tumor testicular aktif, serta sindrom Klinefelter, yang dicirikan oleh testikel hipoplastik dan padat.

Jumlah ujian makmal ditentukan berdasarkan keadaan klinikal, termasuk:

• penentuan tahap LH, FSH, tostosteron, estradiol, TTT, prolaktin dalam darah;
• definisi karyotype (dengan meningkatkan tahap LH, FSH) untuk mengecualikan sindrom Klinefelter;
• ujian darah biokimia (untuk penilaian fungsi buah pinggang dan hati).

Diagnosis pembezaan

Apabila palpasi, adalah perlu untuk membezakan antara ginekomastia dan lipomastia - pemendapan berlebihan tisu adiposa di kawasan kelenjar susu. Sekiranya terdapat kesukaran membezakan lemak dari tisu kelenjar semasa palpasi, ultrasound kelenjar susu atau mamografi boleh dilakukan.

Rawatan gynecomastia

Sekiranya ginekomastia berkembang akibat penyakit endokrin (hipotiroidisme, hyperprolactinaemia, hypogonadism) atau penyakit hati, usaha utama harus diarahkan untuk menyembuhkan mereka.

Dengan ketidakseimbangan hormon seks, iaitu, pelanggaran nisbah antara tahap androgen dan estrogen dalam tubuh ke arah dominasi estrogen, matlamat farmakoterapi adalah untuk mengembalikan keseimbangan antara hormon seks.

Dadah androgenik yang terpakai, perhatian khas di antara yang merit tempatolon, yang tidak tertakluk kepada aromatisasi dalam estrogen dan, dengan itu, meningkatkan nisbah androgens / estrogens ke arah androgen:

Mesterolon di dalam, tanpa pengambilan makanan, 25 mg 1-3 r / hari, 3 bulan.

Penilaian keberkesanan rawatan

Penilaian keberkesanan rawatan dilakukan selepas 3 bulan dari permulaannya berdasarkan gambar klinikal. Sekiranya tiada pengurangan dalam kelenjar susu, adalah perlu untuk menentukan semula tahap testosteron dan estradiol dalam darah untuk menangani isu peningkatan dos ubat androgenik

[27], [28], [29], [30]

Kesilapan dan pelantikan yang tidak munasabah

Kesalahan yang paling biasa dikaitkan dengan pelantikan ubat yang tidak munasabah, keberkesanannya untuk penyakit ini tidak terbukti, seperti:

• mempesonakan;
• testolactone;
• clomiphene,
• tamoxifen.

Ramalan

Ginekomastia fisiologi mempunyai prognosis yang baik, dalam kebanyakan kes pengurangan spontan kelenjar susu berlaku. Gynecomastia pubertal hilang dalam 2-selepas penampilannya. Dalam kes gynecomastia patologi kecekapan rawatan dadah ditentukan oleh keterukan penyakit: peningkatan ketara dalam payudara rawatan perubatan tidak berkesan di sederhana meningkatkan kecekapan rawatan adalah 50-60%.

[31],