Abses hati

Apakah abses hati? Perkembangan proses radang pada tisu hati kepada keadaan nekrosis mereka dan pembentukan rongga dengan kandungan purulen. Iaitu, abses adalah hasil keradangan, yang boleh disebabkan oleh pelbagai sebab.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, abses dari lobus kanan hati didiagnosis lima kali lebih kerap daripada abses lobus kiri, dan dua kali melebihi jumlah kes apabila suppuration bilateral dikesan.

Epidemiologi abses hati memberikan sebab untuk menegaskan bahawa abses hati bernanah adalah jenis yang paling biasa bernanah visceral: mereka merupakan hampir 48% kes abses septik rongga abdomen. Mengikut beberapa data, kejadian tahunan dianggarkan pada 2.3-3.6 kes setiap 100 ribu penduduk; manakala patologi pada lelaki muncul 2.5 kali lebih kerap daripada pada wanita.

Tahap utama perkembangan abses hati amebis di dunia dicatatkan di negara-negara Asia Timur dan rantau Asia-Pasifik. Menurut WHO, 12% penduduk dunia adalah kronik yang dijangkiti dengan amuba disentri dan boleh mempunyai abses hati kronik laten.

[6], [7], [8]

Punca abses hati

Pakar-pakar panggilan sebagai penyebab paling biasa batu abses hati dalam pundi hempedu dan timbul pada cholecystitis latar belakang atau cholangitis. Juga, abses hati boleh menjadi akibat pecahnya apendiks yang meradang, penembusan ulser perut atau kolon sigmoid dengan diverticulosis; kolitis ulseratif; keradangan pyogenic vena portal; Penyakit Crohn; jangkitan umum darah; cholangiocarcinomas; kanser kolorektal atau tumor malignan pada pankreas; suplasi sista hati atau trauma organ.

Bernanah atau bernanah hati pyogenic (K75.0 kod ICD-10) sentiasa mempunyai etiologi berjangkit. Dan patogenesis yang berkaitan dengan pendedahan kepada mikrob hati (terutamanya E. Coli, St. Milleri, pyogenes St., St. Faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Berhijrah dari sumber keradangan utama dengan aliran darah dalam bentuk embolus septik.

Di dalam hati, pendaraban bakteria berterusan, yang mengakibatkan kematian sel parenchyma dan nekrosis kawasan masing-masing dengan pembentukan infiltrat; maka infiltrat cair dan rongga dipenuhi dengan nanah yang dikelilingi oleh kapsul berserabut terbentuk. Selalunya kapsul membentuk septa. Inilah bagaimana abses bakteria hati berkembang.

Apabila bakteria yang sama menembusi ke dalam hati daripada pundi hempedu (luka utama keradangan berjangkit) di saluran hempedu extrahepatic, biliary atau doktor menentukan abses hati holangiogennye. Antaranya menyebabkan kecuali patensi saluran hempedu disebabkan oleh kehadiran di dalamnya batu ditanda penyempitan lumen (stenosis dan penyempitan) saluran asal iatrogenic: selepas pembedahan hempedu-hati, dan juga penggunaan ubat-ubatan (contohnya, steroid atau cytostatics).

Di samping itu, punca-punca abses hati boleh dikaitkan dengan pencerobohan parasit (ascarids, echinococcus atau disentri amoeba). Khususnya, dalam hati penyakit disentri amuba (Entamaeba histolytica) membangun bernanah amebic hati (kod ICD-10 - A06.4) atau bersifat berak darah extraintestinal hati amebiasis. Jangkitan berlaku melalui laluan fecal-oral di kawasan endemik (tropika dan subtropika). Amoebs menyerang mukosa usus dan boleh mengakses sistem vena portal dan kemudian menembusi tisu hati, di mana mereka berubah menjadi bentuk tropho-isotida dan menyumbat kapilari hati. Sebagai akibat daripada nekrosis pemakanan hepatosit yang dilucutkan, abses hati kronik terbentuk.

Telah ditubuhkan bahawa abses hati amoebic dapat terjadi tanpa sejarah kolitis amoebic dan disentri sebelumnya, iaitu jangkitan dapat nyata dalam beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun setelah serangan amuneba.

Lebih kurang kerap didiagnosis bernanah hati etiologi kulat (Candida, Aspergillus) yang membangunkan selepas kemoterapi tumor malignan dalam leukemia abdomen atau - dalam pesakit imuniti ketara terjejas.

Rumah bernanah radang parenchyma hati lebih sering bersendirian (single), tetapi beberapa pathologies - dalam hal pembentukan batu di dalam hati, manakala asal holangiogennom daripada sumber jangkitan, dengan amebiasis tambahan-usus - mungkin terdapat pelbagai abses hati.

[9], [10], [11], [12]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko perkembangan abses hepatic termasuk diabetes mellitus, sirosis hati, penyakit pankreas yang teruk, pemindahan hati, kanser, kekurangan immunodeficiency, umur lebih dari 70 tahun.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Gejala abses hati

Gejala klinikal abses hati tidak spesifik dan serupa dengan proses dan jangkitan hepatobiliari lain. Biasanya, gejala pertama yang nanah bernanah hati termasuk pyrexia (demam dengan suhu melebihi + 38,5 ° C dengan demam dan berpeluh berlebihan pada waktu malam), lesu dan kelesuan, ketidakselesaan berkala dan sakit di kuadran kanan atas (sakit menjadi lebih kuat apabila menekan), kulit berwarna. Selain itu, loya dan muntah, kehilangan selera makan dan berat badan yang lengkap, peningkatan berat badan yang besar (sering dengan tonjolan di hipokondrium kanan) diperhatikan.

Kurang biasa adalah batuk, dyspnea, atau keletihan yang disebabkan oleh kerengsaan diafragma dengan hati yang rosak; penyinaran kesakitan di bahu kanan dan belakang; nada kulit kuning dan sclera (apabila abses cholangiogenik berkembang di hati).

Simptom yang sama praktikal boleh mempunyai abses hati amebis, tetapi ia berlaku bahawa satu-satunya aduan adalah demam (sehingga + 38 ° C) atau kesakitan di sebelah kanan abdomen.

[21]

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya langkah-langkah perubatan yang sesuai tidak diambil dalam masa yang lama, akibat dari abses hati purulen akan menyebabkan kematian dari komplikasi yang berikutnya.

Dan komplikasi patologi ini banyak dan sangat berbahaya. Pertama sekali, ini adalah pecah rongga abses dengan aliran keluar massa nekrotik ke rongga pleura atau peritoneal. Hasilnya adalah empyema pleura atau peritonitis dengan ancaman perkembangan sepsis. Setelah menuangkan nanah dan pengumpulannya dalam kemurungan terletak di bawah kubah diafragma, membawa kepada abses sub-diafragma yang dipanggil. A bernanah hati kandungan hit seropurulent berlubang dalam lobus kiri pundi perikardium, boleh menyebabkan keradangan pada lapisan luar jantung (pericarditis), dan lelehan perikardium dan tamponade perikardium.

Di samping itu, komplikasi abses hati ditunjukkan oleh peningkatan tekanan dalam sistem vena hepatic portal (yang boleh mengakibatkan pendarahan); pengumpulan cecair di rongga abdomen (ascites); embolisme septik arteri pulmonari; abses tisu otak.

Abses hati Amoebic juga boleh menembusi melalui diafragma ke dalam rongga pleura dan paru-paru, yang sering membawa kepada penampilan fistula.

[22], [23], [24]

Diagnostik abses hati

Diagnosis abses hati bermula dengan pemeriksaan anamnesis dan palpatory pada organ perut. Peperiksaan makmal mutlak diperlukan, yang ujiannya diambil: ujian darah umum dan biokimia (termasuk bilirubin dan alkali fosfatase), pengumpulan darah, urinalisis.

Pada disyaki pada amoebiasis tambahan-usus (jika ternyata bahawa pesakit berada di kawasan endemik) adalah perlu untuk mengkaji sista tahi atau trofozoit disentri amuba, dan tingkah laku ujian serologi. Dan untuk menentukan jenis bakteria, aspirasi punca percutaneus exudate purul dilakukan.

Hari ini diagnostik instrumental meningkatkan perubatan dan X-ray selain biasa perut Cholangiography digunakan (sinar-X salur hempedu dengan agen kontras) dan splenoportography (kapal hepatik x-ray), ultrasound dan CT scan.

Tanda ultrasound utama abses hati adalah kehadiran pelbagai struktur hipokrosik dalam tisu organ dengan pekali pengecilan rendah isyarat ultrasonik.

Berbeza dalam kajian ini membolehkan anda lebih tepat menentukan sifat pembentukan, menetapkan ukuran dan kehadiran partisi dalaman. Ini penting, kerana dengan abses kecil (sehingga 3 cm) dengan partisi di dalam rongga purulent, saliran tidak disyorkan.

[25], [26], [27], [28],

Diagnosis pembezaan

Kesukaran besar disebabkan oleh diagnosis pembedahan abses hati. Pertama, sukar untuk membezakan abses amebis dalam hati dari pyogenic. Jerawat purulen perlu dibezakan dari sista hati, pleurisy dengan kapsul purulen, abses sub-diafragma, kolecystitis, kanser hati atau metastasis di hati.

Rawatan abses hati

Doktor memberi amaran bahawa dengan abses hati, tiada homeopati, atau rawatan alternatif, atau percubaan untuk menggunakan ubat herba boleh diterima.

Pada masa ini, piawai adalah rawatan abses hati oleh kaedah invasif minima dalam kombinasi dengan terapi antimikrob yang disasarkan.

Untuk mengeluarkan kandungan purulen dari rongga, ultrasound terkawal atau saliran CT punca pada abses hati berlaku. Pemasangan catheters saliran melalui kulit dilakukan kepada semua pesakit sama ada segera selepas aspirasi awal semasa diagnosis, atau dalam masa 24 jam dari masa pemecahan. Panjang penempatan catheters di mana daun nanah dapat berkisar dari tiga hari ke seminggu, bergantung kepada hasil visualisasi semula abses dan keadaan klinis pesakit. Kandungan aspirasi abses disembur oleh patogen peradangan. Semasa penempatan kateter, terdapat risiko menyebarkan nanah dari abses diikuti oleh bakteria dan sepsis.

Pada masa yang sama prescribers - antibiotik Amoksiklav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxone dan lain-lain persiapan ditadbir ke dalam vena: Amoksiklav - 1000 mg setiap 8 jam. Clindamycin - 250-300 mg sehingga 4 kali sehari; Ceftriaxone - 50 mg setiap kilogram berat badan. Kesan buruk berkata antibiotik boleh ditunjukkan oleh loya dan cirit-birit, ruam, transaminases hati tinggi dan phosphatase alkali (terutamanya di kalangan warga tua).

Ubat antiprotozoal yang digunakan untuk merawat abses hati amoebic termasuk Metronidazole, Tinidazole dan Diloxanide. Metronidazole bertindak secara langsung pada trophozoites E. Histolytica. Malah dos oral tunggal ubat ini (2.5 g) dan saliran tusuk simtal abses hati memberi kesan positif. Selalunya Metronidazole digunakan secara parenteral - dalam bentuk infus yang berterusan sebanyak 0.5-1 g 4 kali sehari. Kesan sampingan termasuk gejala gastrointestinal, sakit kepala, plak pada lidah, kekeringan dan timbunan logam di dalam mulut; kadang-kadang ada pening, ataxia dan paresthesia, gangguan kencing, serta tindak balas alergi.

Merawat bernanah hati etiologi kulat dijalankan antikulat antibiotik Amphotericin B (diberikan secara intravena, dos yang dikira mengikut berat badan).

Rawatan operasi abdomen hati adalah perlu jika tiada kesan terapi konservatif. Dan, sebagai peraturan, operasi diperlukan apabila abses rumit. Intervensi boleh dilakukan dengan kaedah terbuka atau laparoskopi dan boleh termasuk saliran terbuka rongga abses, atau reseksi (eksisi) fokus keradangan dan tisu yang terkena.

Membantu meringankan pemakanan diet dengan abses hati, khususnya, diet No. 5 untuk Pevzner sangat sesuai .

Pencegahan

Memandangkan etiologi dan patogenesis abses hati, pencegahan mereka terdiri daripada rawatan tepat pada masanya penyakit hepatobiliari dan gastrointestinal, serta mematuhi peraturan kebersihan.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Ramalan

Prognosis hasil abses hati, menurut WHO, sepanjang 30 tahun yang lalu telah bertambah baik. Jika di pertengahan abad yang lalu, kematian pesakit yang mengalami abses hati yang bernanah adalah 60-80%, sehingga kini - dengan mengenal pasti penyakit ini dan penjagaan perubatan yang mencukupi - kelebihannya adalah antara 5 hingga 30%.

[37], [38], [39]