Abses hati

Apakah abses hati? Ini adalah perkembangan proses keradangan dalam tisu hati ke titik nekrosis mereka dan pembentukan rongga dengan kandungan purulen. Iaitu, abses adalah hasil daripada keradangan, yang boleh disebabkan oleh beberapa sebab.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Menurut statistik klinikal, abses lobus kanan hati didiagnosis lima kali lebih kerap daripada abses lobus kiri, dan dua kali lebih banyak kes didiagnosis apabila suppuration dua hala dikesan.

Epidemiologi abses hati memberikan setiap sebab untuk menegaskan bahawa abses hati purulen adalah jenis abses visceral yang paling biasa: ia menyumbang hampir 48% daripada kes abses purulen organ perut. Menurut beberapa data, kejadian tahunan dianggarkan pada 2.3-3.6 kes bagi setiap 100 ribu penduduk; patologi berlaku pada lelaki 2.5 kali lebih kerap daripada pada wanita.

Insiden abses hati amoebik tertinggi di dunia ditemui di negara-negara Asia Timur dan Asia-Pasifik. Menurut WHO, 12% daripada penduduk dunia dijangkiti secara kronik dengan amuba disentri dan mungkin mempunyai abses hati kronik yang terpendam.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca abses hati

Pakar menamakan batu karang dan kolesistitis atau kolangitis yang terhasil sebagai punca abses hati yang paling biasa. Abses hati juga mungkin akibat daripada apendiks yang meradang yang pecah, penembusan ulser perut atau kolon sigmoid dalam diverticulosis; kolitis ulseratif; keradangan pyogenic vena portal; penyakit Crohn; keracunan darah umum; kolangiokarsinoma; kanser kolorektal atau tumor malignan pankreas; nanah sista hati atau kecederaan organ.

Abses hati piogenik atau purulen (kod K75.0 mengikut ICD-10) sentiasa mempunyai etiologi berjangkit. Dan patogenesis dikaitkan dengan kemasukan mikrob ke dalam hati (terutamanya E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), berhijrah dari tapak keradangan utama dengan aliran darah dalam embolus.

Di dalam hati, pembiakan bakteria berterusan, yang membawa kepada kematian sel parenkim dan nekrosis bahagian individunya dengan pembentukan infiltrat; maka infiltrat mencair dan rongga yang dipenuhi dengan nanah terbentuk, dikelilingi oleh kapsul berserabut. Selalunya, sekatan terbentuk dalam kapsul. Ini adalah bagaimana abses hati bakteria berkembang.

Apabila bakteria yang sama menembusi hati dari pundi hempedu (tapak utama keradangan berjangkit) melalui saluran hempedu ekstrahepatik, doktor menentukan abses hati bilier atau kolangiogenik. Antara puncanya, sebagai tambahan kepada halangan saluran hempedu kerana kehadiran batu di dalamnya, terdapat penyempitan lumen (stenosis dan penyempitan) saluran asal iatrogenik: selepas campur tangan pembedahan hempedu-hepatik, serta penggunaan ubat-ubatan (contohnya, steroid atau sitostatik).

Di samping itu, punca abses hati mungkin dikaitkan dengan pencerobohan parasit (ascarid, echinococci atau amuba disentri). Khususnya, apabila hati terjejas oleh amoeba disentri (Entamaeba histolytica), abses hati amoebik (kod ICD-10 - A06.4) atau amebiasis disentri ekstraintestinal hati berkembang. Jangkitan berlaku melalui laluan feco-oral di kawasan endemik (tropika dan subtropika). Amuba menyerang mukosa usus dan boleh mendapat akses ke sistem vena portal dan kemudian menembusi tisu hati, di mana ia berubah menjadi trofoisom dan menyumbat kapilari hati. Akibat nekrosis hepatosit yang kekurangan nutrisi, abses hati kronik terbentuk.

Telah ditetapkan bahawa abses hati amuba boleh berlaku tanpa sejarah kolitis amuba dan disentri sebelumnya, iaitu, jangkitan boleh nyata beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun selepas pencerobohan amuba.

Lebih kurang kerap didiagnosis adalah abses hati etiologi kulat (Candida, Aspergillus), yang berkembang selepas kemoterapi untuk neoplasma malignan dalam organ perut atau leukemia - pada pesakit dengan sistem imun yang sangat lemah.

Tumpuan keradangan purulen parenchyma hati selalunya bersendirian (tunggal), tetapi dalam beberapa patologi - dalam kes pembentukan batu di hati, dengan asal cholangiogenic tumpuan jangkitan, dengan amebiasis extraintestinal - abses hati berbilang mungkin berlaku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan abses hati termasuk diabetes mellitus, sirosis hati, penyakit pankreas yang teruk, pemindahan hati, kanser, kekurangan imun, dan umur lebih 70 tahun.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gejala abses hati

Gejala klinikal abses hati adalah tidak spesifik dan serupa dengan proses dan jangkitan keradangan hepatobiliari yang lain. Sebagai peraturan, tanda-tanda pertama abses hati bernanah termasuk pyrexia (demam melebihi +38.5°C dengan menggigil dan berpeluh banyak pada waktu malam), kelesuan dan kelesuan umum, ketidakselesaan dan sakit berkala di kuadran kanan atas perut (rasa sakit menjadi lebih kuat dengan tekanan), kulit pucat. Mual dan muntah, kehilangan selera makan dan berat badan yang lengkap, peningkatan ketara dalam saiz hati (selalunya dengan penonjolan ke hipokondrium kanan) juga diperhatikan.

Gejala yang kurang biasa termasuk batuk, sesak nafas, atau cegukan, yang berlaku akibat kerengsaan diafragma oleh hati yang rosak; sakit memancar ke bahu kanan dan belakang; warna kuning pada kulit dan sklera (apabila abses hati kolangiogenik berkembang).

Abses hati amuba boleh mempunyai simptom yang hampir sama, tetapi ia berlaku bahawa satu-satunya aduan adalah sama ada peningkatan suhu (sehingga +38°C) atau sakit di sebelah kanan perut.

[ 21 ]

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya langkah-langkah perubatan yang sesuai tidak diambil tepat pada masanya, akibat abses hati purulen pasti akan membawa kepada kematian akibat komplikasi berikutnya.

Komplikasi patologi ini banyak dan sangat berbahaya. Pertama sekali, ia adalah pecahnya rongga abses dengan pencurahan jisim nekrotik ke dalam rongga pleura atau peritoneal. Hasilnya ialah empiema pleura atau peritonitis dengan risiko sepsis. Penembusan nanah dan pengumpulannya dalam kemurungan yang terletak di bawah kubah diafragma membawa kepada abses subdiafragma yang dipanggil. Dan kemasukan kandungan serous-purulen abses berlubang lobus kiri hati ke dalam kantung perikardial boleh menyebabkan keradangan membran luar jantung (pericarditis), serta perikarditis eksudatif dan tamponade perikardial.

Di samping itu, komplikasi abses hati termasuk peningkatan tekanan dalam sistem vena portal hepatik (yang boleh mengakibatkan pendarahan); pengumpulan cecair dalam rongga perut (ascites); embolisme septik arteri pulmonari; dan abses tisu otak.

Abses hati amebik juga boleh menembusi diafragma ke dalam rongga pleura dan paru-paru, yang sering membawa kepada kemunculan fistula.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik abses hati

Diagnosis abses hati bermula dengan anamnesis dan palpasi organ perut. Ujian makmal diperlukan, yang mana ujian berikut diambil: ujian darah am dan biokimia (termasuk bilirubin dan alkali fosfatase), kultur darah, analisis air kencing.

Jika amebiasis extraintestinal disyaki (jika ternyata pesakit berada di kawasan endemik), adalah perlu untuk memeriksa najis untuk sista atau trofozoit amuba disentri, serta tingkah laku ujian serologi. Dan untuk menentukan jenis bakteria, aspirasi tusukan perkutaneus eksudat purulen dilakukan.

Hari ini, diagnostik instrumental memperluaskan keupayaan perubatan, dan sebagai tambahan kepada sinar-X perut konvensional, cholangiography (X-ray saluran hempedu dengan agen kontras) dan splenoportography (X-ray saluran hati), ultrasound dan CT digunakan.

Tanda-tanda ultrasound utama abses hati adalah kehadiran struktur hypoechoic dengan jumlah yang berbeza-beza dengan pekali pengecilan rendah isyarat ultrasound dalam tisu organ.

Kontras semasa peperiksaan membolehkan untuk menentukan dengan lebih tepat sifat pembentukan, menubuhkan saiznya dan kehadiran partition dalaman. Ini penting, kerana untuk abses kecil (sehingga 3 cm) dengan sekatan di dalam rongga purulen, saliran tidak disyorkan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan abses hati adalah sangat sukar. Pertama, sukar untuk membezakan dengan jelas abses hati amoebik daripada abses pyogenic. Dan abses purulen harus dibezakan daripada sista hati, pleurisy dengan kapsul purulen, abses subdiafragma, cholecystitis, karsinoma hepatoselular atau metastasis hati.

Rawatan abses hati

Doktor memberi amaran bahawa dalam kes abses hati, homeopati, atau ubat-ubatan rakyat, atau percubaan untuk menggunakan rawatan herba tidak dibenarkan.

Pada masa ini, rawatan standard untuk abses hati adalah kaedah invasif minimum dalam kombinasi dengan terapi antimikrob yang disasarkan.

Untuk mengeluarkan kandungan purulen dari rongga, saliran tusukan terkawal ultrasound atau CT abses hati dilakukan. Kateter saliran diletakkan melalui kulit pada semua pesakit sama ada sejurus selepas aspirasi awal semasa diagnostik atau dalam masa 24 jam eksaserbasi. Tempoh penempatan kateter di mana nanah keluar boleh berbeza dari tiga hari hingga seminggu, yang bergantung kepada hasil visualisasi berulang abses dan keadaan klinikal pesakit. Patogen keradangan dibiakkan daripada kandungan aspirasi abses. Semasa penempatan kateter, terdapat risiko penyebaran nanah dari abses dengan bakteremia dan sepsis berikutnya.

Pada masa yang sama, ubat-ubatan berikut ditetapkan: antibiotik Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Cleocin, Dalacin C), Ceftriaxone, dll. Ubat-ubatan diberikan secara intravena: Amoxiclav - 1000 mg setiap 8 jam; Clindamycin - 250-300 mg sehingga 4 kali sehari; Ceftriaxone - 50 mg setiap kilogram berat badan. Kesan sampingan antibiotik ini mungkin termasuk loya dan cirit-birit, urtikaria, peningkatan aktiviti transaminase hati dan tahap alkali fosfatase (terutamanya pada pesakit tua).

Ubat antiprotozoal yang digunakan untuk merawat abses hati amoebik termasuk Metronidazole, Tinidazole, dan Diloxanide. Metronidazole bertindak secara langsung pada trophozoit E. histolytica. Malah satu dos oral ubat ini (2.5 g) dan saliran tusukan serentak abses hati memberikan kesan positif. Metronidazole paling kerap digunakan secara parenteral - dalam bentuk infusi berpanjangan 0.5-1 g 4 kali sehari. Kesan sampingan termasuk gejala gastrousus, sakit kepala, salutan lidah, mulut kering dan rasa logam di dalam mulut; kadang-kadang pening, ataxia dan paresthesia, gangguan kencing, dan tindak balas alahan diperhatikan.

Rawatan abses hati etiologi kulat dijalankan dengan antibiotik antikulat Amphotericin B (diberikan secara intravena dengan titisan, dos dikira berdasarkan berat badan).

Rawatan pembedahan abses hati adalah perlu apabila terapi konservatif tidak berkesan. Dan, sebagai peraturan, pembedahan diperlukan apabila abses rumit. Intervensi boleh dilakukan secara terbuka atau laparoskopi dan mungkin termasuk sama ada saliran terbuka rongga abses atau reseksi (penyingkiran) fokus keradangan dan tisu yang terjejas.

Diet untuk abses hati membantu meringankan perjalanan penyakit; khususnya, diet No 5 mengikut Pevzner sangat sesuai.

Pencegahan

Memandangkan etiologi dan patogenesis abses hati, pencegahan mereka terdiri daripada rawatan penyakit hepatobiliari dan gastrousus yang tepat pada masanya, serta pematuhan peraturan kebersihan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ramalan

Menurut WHO, prognosis untuk hasil abses hati telah meningkat dengan ketara sejak 30 tahun yang lalu. Jika pada pertengahan abad yang lalu kadar kematian pesakit yang mengalami abses hati purulen adalah 60-80%, hari ini - tertakluk kepada pengenalan penyakit yang tepat pada masanya dan rawatan perubatan yang mencukupi - kadar kematian berkisar antara 5 hingga 30%.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]