X-ray hati dan saluran hempedu

Hati adalah salah satu organ yang paling kompleks dalam struktur dan fungsinya, adalah kelenjar terbesar dalam badan, mengambil bahagian dalam proses pencernaan, metabolisme dan peredaran darah, melakukan fungsi enzimatik dan perkumuhan tertentu. Dengan bantuan pelbagai teknik penyelidikan, doktor telah belajar menilai secara objektif morfologi hati dan memahami fungsi pelbagai rupanya. Di antara teknik ini, kaedah radiasi telah mengambil tempat yang layak. Ini juga terpakai sepenuhnya untuk kajian saluran hempedu dan pankreas. Di sini, diagnostik sinaran telah, tanpa keterlaluan, memenangi kedudukan utama, tetapi dengan syarat ia dianggap sebagai sebahagian daripada skim diagnostik am.

Petunjuk untuk X-ray hati dan saluran hempedu

Petunjuk untuk pemeriksaan radiografi (X-ray) hati dan saluran hempedu ditentukan oleh doktor berdasarkan anamnesis dan gambaran klinikal penyakit. Pilihan kaedah pemeriksaan radiografi dibuat secara bersama oleh doktor dan ahli radiologi. Yang terakhir merangka rancangan peperiksaan, menganalisis keputusannya dan merumuskan kesimpulan.

Pemeriksaan X-ray pada hati dan saluran hempedu

Hati terdiri daripada dua lobus, yang biasanya dibahagikan kepada 8 segmen. Setiap segmen mengandungi cawangan vena portal dan cabang arteri hepatik, dan saluran hempedu keluar dari segmen. Segmen I dan II membentuk lobus kiri hati, dan III-VIII - kanan. Jisim selular utama hati - kira-kira 85% daripada semua sel - dibentuk oleh hepatosit. Mereka dikumpulkan dalam lobulus, di mana terdapat kira-kira 500,000 di dalam hati. Hepatosit dalam lobulus terletak dalam baris di sepanjang kapilari hempedu dan cawangan vena terkecil. Dinding yang terakhir terdiri daripada reticuloendotheliocytes stellate - sel Kupffer, mereka membentuk 15% daripada semua sel hati.

Sistem peredaran hepatik termasuk dua saluran darah yang masuk: vena portal, di mana 70-80% daripada jumlah keseluruhan darah yang masuk masuk, dan arteri hepatik, yang menyumbang 20-30%. Aliran keluar darah dari hati berlaku melalui vena hepatik, yang masuk ke vena kava inferior, dan aliran keluar limfa berlaku melalui laluan limfa.

Pada radiograf biasa, hati menghasilkan bayang-bayang yang sengit dan seragam dengan bentuk kira-kira segi tiga. Kontur atasnya bertepatan dengan imej diafragma, yang luar menonjol dengan latar belakang tisu lemak extraperitoneal, dan yang lebih rendah sepadan dengan pinggir anterior dan digariskan dengan latar belakang organ perut yang lain. Pundi hempedu biasa jarang kelihatan pada imej konvensional dan kemudian terutamanya di kawasan fundus.

Semasa pemeriksaan ultrasound, imej hati orang yang sihat agak homogen, dengan struktur gema halus yang disebabkan oleh unsur-unsur stroma, kapal, saluran hempedu dan ligamen. Sempadan antara lobus kanan dan kiri hati adalah pembentukan hyperechoic bujur - pantulan ligamen bulat hati.

Di kawasan pintu hati, pembentukan tiub berdinding nipis ditentukan. Ini terutamanya vena portal dengan dinding yang agak tebal dan kaliber batang utama 1-1.2 cm, arteri hepatik, dan juga saluran hempedu biasa dengan diameter kira-kira 0.7 cm. Di dalam hati, arteri dan saluran hempedu tidak ketara, tetapi jalur echo-negatif saluran vena digariskan dengan jelas. Vena hepatik yang menuju ke arah vena kava inferior jelas kelihatan.

Pada sonogram, pundi hempedu jelas kelihatan sebagai pembentukan homogen, gema-negatif, berbentuk bujur dengan tepi licin. Dimensinya berbeza-beza - dari 6 hingga 12 cm panjang dan dari 2.5 hingga 4 cm lebar. Ketebalan dinding pundi hempedu di fundus dan badan adalah 2 mm, di corong dan leher - 3 mm.

Imej hati pada imbasan CT bergantung pada tahap lapisan yang diasingkan. Jika anda pergi dari atas, maka pada tahap ThIX-ThX, bayangan lobus kanan muncul, dan pada tahap ThX-ThXI - dan lobus kiri. Pada bahagian seterusnya, struktur homogen hati dengan ketumpatan 50-70 HU dikesan. Kontur hati licin dan tajam. Imej kapal boleh ditentukan dengan latar belakang tisu hati; ketumpatan bayang-bayangnya lebih rendah (30-50 HU). Pintu hati dapat dilihat dengan jelas, di pinggir posterior yang mana vena portal ditentukan, dan di hadapan dan di sebelah kanannya - saluran hempedu biasa (biasanya ia ditarik secara tidak jelas). Pada tahap ThXI-ThXII, imej pundi hempedu diperhatikan. Pada tomograf spiral, adalah mungkin untuk memeriksa sistem vaskular hati. Untuk tujuan ini, tomografi dilakukan dengan nafas pesakit ditahan selepas pengenalan bolus agen kontras larut air ke dalam katil vena.

Keupayaan pengimejan resonans magnetik hati adalah serupa dengan CT, tetapi MRI boleh menghasilkan imej lapisan hati dalam semua satah. Di samping itu, dengan mengubah teknik pengimejan resonans magnetik, adalah mungkin untuk mendapatkan imej saluran hati (MR angiography), saluran hempedu dan saluran pankreas.

Beberapa kaedah untuk kontras tiruan telah dibangunkan untuk pemeriksaan X-ray pundi hempedu dan saluran hempedu. Mereka dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1. Cholecystography.
2. Kolegrafi.
3. Kolangiografi / Scintigraphy Hepatobiliari

Daripada kaedah pemeriksaan radiografi, yang paling penting ialah kaedah angiografi dan kajian dengan pengenalan agen kontras ke dalam hempedu dan saluran pankreas. Kaedah ini sangat penting untuk diagnosis pembezaan sirosis hati, atresia bilier, hipertensi portal, dan pengiktirafan proses volumetrik dalam hati dan saluran hempedu. Berdasarkan hasil kajian ini, pesakit dipilih untuk rawatan pembedahan.

Kaedah membezakan esofagus dengan barium untuk mengesan vena varikos kini semakin kurang digunakan, kerana pemeriksaan endoskopik memberikan hasil yang lebih baik. X-ray abdomen biasa juga kehilangan kepentingan klinikalnya untuk mendiagnosis penyakit hati.

Angiografi hati

Angiografi hati telah memperoleh kepentingan klinikal yang lebih besar dengan pengenalan angiografi selektif cawangan visceral aorta abdomen. Antara kaedah angiografi, yang paling biasa ialah celiac dan mesentericography. Angiografi digunakan untuk mengenal pasti proses patologi dan menjelaskan ciri-cirinya, serta untuk memutuskan rawatan pembedahan. Kaedah ini digunakan untuk mendiagnosis lesi hati fokus, mengenali tumor, penyakit parasit, kecacatan dan patologi vaskular di kawasan ini. Kaedah ini dikontraindikasikan dalam keadaan pesakit yang teruk, penyakit berjangkit akut, gangguan mental, dan hipersensitiviti kepada persediaan iodin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportografi

Pemeriksaan splenoportografik melibatkan pengenalan agen kontras ke dalam limpa diikuti dengan radiografi. Radiograf dengan jelas menggariskan sistem vena portal dan splenik, yang membolehkan mengenal pasti gangguan peredaran portal, kehadiran cagaran, dan juga lesi fokus hati dan limpa. Petunjuk untuk splenoportography termasuk splenomegali, hepatomegali, dan pendarahan gastrik etiologi yang tidak diketahui. Dengan kehadiran hipertensi portal, terdapat pengembangan keseluruhan sistem vena splenik dan portal, ubah bentuk corak vaskular hati dengan kawasan trombosis, dan kehadiran aliran darah cagaran.

Untuk menjelaskan asal usul hipertensi portal, kajian splenoportocholangiografi boleh digunakan. Intipatinya terletak pada fakta bahawa agen kontras yang mudah dirembes oleh hati (bilignost, dll.) dimasukkan ke dalam limpa. Kaedah ini membolehkan bukan sahaja untuk menilai keadaan peredaran darah portal, tetapi juga untuk menentukan patensi saluran hempedu.

Hepatovenografi

Di samping itu, hepatovenografi (phlebography hati) digunakan dalam amalan klinikal. Kaedah ini digunakan untuk mendiagnosis sindrom Badz-Chiari, untuk menjelaskan keadaan aliran keluar dari hati sebelum pembedahan shunting pada pesakit dengan sirosis hati.

Portografi langsung

Portografi langsung (ileomesentericoportography) paling banyak digunakan dalam amalan pembedahan untuk menjelaskan punca dan tahap gangguan peredaran portal: keadaan katil portal tambahan dan intrahepatik, kehadiran cagaran yang tidak dibezakan semasa sllenoporography. Portografi langsung dalam kombinasi dengan kaedah penyelidikan khas lain membolehkan menentukan skop campur tangan pembedahan. Portografi langsung amat penting untuk pesakit dengan sindrom hipertensi portal selepas pembedahan, apabila perlu untuk membuat keputusan mengenai pengenaan anastomosis mesenteric-caval. Kapal mesenterik paling kerap digunakan untuk penyelidikan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cholecystocholangiography

Cholecystocholangiography oral dan intravena dalam penyakit akut adalah tidak bermaklumat, kerana hepatosit yang terjejas dengan lemah mengeluarkan agen kontras ke dalam hempedu. Kaedah pemeriksaan ini memberikan hasil yang lebih baik dalam tempoh pemulihan hepatitis virus, dalam patologi terpencil saluran empedu, dan dalam hepatitis kronik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pancreatocholangiography

Endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP) digunakan apabila kaedah lain gagal untuk menentukan punca kolestasis. Diagnostik awal termasuk anamnesis menyeluruh, pemeriksaan pesakit, ultrasound dan/atau CT, dan, jika boleh, kontras intravena. Kolangiopancreatography retrograde endoskopik adalah sangat penting dalam mengenali penyakit pankreas dan saluran hempedu. Pemeriksaan termasuk fibroduodenoscopy, kanulasi papilla duodenum besar dengan kateter, pemberian agen kontras (verografin) ke dalam hempedu dan saluran pankreas, dan pemeriksaan kontras sinar-X. Kaedah ini digunakan untuk mendiagnosis choledocholithiasis, tumor saluran hempedu intra dan ekstrahepatik, limfadenitis pericholedochal, dan kanser pankreas.

Di samping itu, dalam kes gabungan lesi hati dan saluran hempedu, kolangiografi transhepatik (transparietal) boleh digunakan untuk diagnostik pembezaan jaundis mekanikal dan hepatoselular. Ini melibatkan pengenalan agen kontras ke dalam saluran hempedu intrahepatik melalui biopsi tusukan hati. Oleh kerana saluran hempedu sangat berbeza pada radiograf, adalah mungkin untuk menentukan penyetempatan halangan dan genesis kolestasis. Walau bagaimanapun, kaedah pemeriksaan ini jarang digunakan pada kanak-kanak.