Abses perut

Abses perut adalah keradangan organ perut yang bersifat purulen dengan pencairan seterusnya dan pembentukan rongga purulen dengan saiz yang berbeza-beza dengan kehadiran kapsul piogenik. Ia boleh terbentuk di mana-mana bahagian rongga perut dengan pembentukan beberapa sindrom klinikal: septik, mabuk, demam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Bilangan campur tangan pembedahan yang dilakukan pada organ perut sentiasa meningkat. Ini, penggunaan sejumlah besar pelbagai antibiotik, serta kelemahan kuat sistem imun badan akibat urbanisasi pesat membawa kepada perkembangan kerap abses perut selepas operasi. Menurut statistik, komplikasi pasca operasi dalam bentuk pembentukan abses berkembang dalam 0.8% pesakit selepas pembedahan perut yang dirancang dan dalam 1.5% selepas operasi kecemasan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca abses perut

Sebagai peraturan, abses perut berkembang selepas pelbagai kecederaan, penyakit berjangkit saluran gastrousus, proses keradangan dalam organ yang terletak di rongga perut, serta akibat penembusan kecacatan pada ulser perut atau ulser duodenal.

Sebab utama:

• Akibat peritonitis sekunder (apendisitis berlubang; kegagalan anastomosis selepas pembedahan abdomen, nekrosis pankreas selepas pembedahan, kecederaan traumatik), dsb.
• Keradangan organ genital wanita dalaman yang bersifat purulen (salpingitis, keradangan pelengkap ovari, parametritis purulen, pyosalpinx, abses tubo-ovarian).
• Pankreatitis akut dan cholecystitis, kolitis ulseratif tidak spesifik.

Osteomielitis tulang belakang, spondylitis etiologi tuberkulosis, keradangan tisu perirenal.

Patogen utama abses adalah aerobik (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus dan Streptococcus, dll.) Dan anaerobik (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) flora bakteria.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor-faktor risiko

Selalunya, abses perut berkembang akibat campur tangan pembedahan pada organ perut (paling kerap, selepas operasi pada saluran hempedu, pankreas, usus). Terdapat kes apabila peritoneum dijangkiti selepas campur tangan, terutamanya dalam kes kegagalan anastomosis.

Dalam 70% kes, abses berkembang di kawasan intraperitoneal atau retroperitoneal; dalam 30%, ia disetempat di dalam organ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Abses perut berkembang akibat hiperreaktiviti sistem imun dengan pertumbuhan aktif dan pembiakan flora streptokokus dan staphylococcal, serta E. coli (abses apendikular). Patogen menembusi rongga perut melalui laluan limfogen atau hematogen, serta melalui sentuhan melalui tiub fallopio, apabila terdapat keradangan yang merosakkan organ atau organ, kecederaan, perforasi, kegagalan jahitan yang digunakan semasa campur tangan pembedahan.

Perbezaan utama abses perut adalah fakta bahawa tumpuan keradangan jelas dibatasi daripada tisu sihat yang mengelilinginya. Sekiranya membran piogenik dimusnahkan, sepsis dan kebocoran purulen berkembang. Abses boleh sama ada tunggal atau berbilang.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gejala abses perut

Tanda-tanda pertama abses perut berbeza-beza, tetapi dalam kebanyakan kes, pesakit mengalami:

• Demam yang tajam, menggigil, yang disertai dengan sensasi tarikan ringan di kawasan perut, yang semakin meningkat apabila palpasi.
• Desakan yang kerap untuk membuang air kecil (kerana rongga perut terletak berhampiran dengan pundi kencing.
• sembelit.
• Mual, yang mungkin disertai dengan muntah.

Juga, gejala objektif lain abses perut adalah:

1. Tachycardia, tekanan darah tinggi.
2. Ketegangan otot dinding perut anterior.

Sekiranya abses adalah subdiafragma, maka gejala utama juga termasuk:

1. Sakit di kawasan hipokondrium, yang mungkin bertambah teruk semasa penyedutan dan memancar ke bilah bahu.
2. Dengan menukar gaya berjalan pesakit, dia mula mencondongkan badannya ke arah ketidakselesaan.
3. Suhu badan tinggi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya abses perut tidak didiagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang betul tidak dimulakan, akibat yang agak serius mungkin timbul:

1. Sepsis.
2. Peritonitis.
3. Penembusan nanah ke dalam rongga pleura atau peritoneum.

Itulah sebabnya, jika anda merasakan apa-apa ketidakselesaan atau sakit di kawasan perut, anda harus segera mendapatkan bantuan daripada ahli gastroenterologi atau ahli terapi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostik abses perut

Kaedah diagnostik utama ialah:

1. X-ray dada dan organ perut.
2. Pemeriksaan ultrabunyi.
3. CT dan MRI sebagai kaedah diagnostik tambahan.
4. Mengambil tusukan dari forniks faraj posterior atau dinding anterior rektum (jika terdapat syak wasangka perkembangan abses zon Douglas).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ujian

Jika abses tidak dapat didiagnosis kerana ketiadaan sebarang gejala, ujian mungkin ditetapkan, termasuk kiraan darah lengkap. Dengan penyakit ini, pesakit hampir selalu mempunyai leukositosis, kadang-kadang neutrophilia (pergeseran tajam dalam formula leukosit ke kiri), serta peningkatan ESR.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostik instrumental

X-ray dada mungkin menunjukkan bahawa kubah diafragma dinaikkan pada bahagian yang terjejas. Efusi reaktif boleh dilihat di kawasan pleura. Dalam abses subdiafragma, gelembung gas dan paras cecair di bawahnya boleh dilihat pada sinar-X.

Tanda-tanda ultrabunyi abses perut

Standard "emas" untuk mendiagnosis abses perut pelbagai penyetempatan adalah pemeriksaan ultrasound. Tanda-tanda ultrabunyi ialah: pembentukan cecair yang jelas dalam kapsul, kandungannya adalah heterogen dan kelihatan seperti struktur seperti benang atau penggantungan echogenic. Apa yang dipanggil kesan dengung gas berlaku, apabila pelbagai pantulan bunyi secara beransur-ansur mengurangkan keamatannya.

Rawatan abses perut

Rawatan melibatkan pembedahan untuk membuang abses dan mengalirkannya menggunakan kateter.

Ubat tidak menyembuhkan abses perut, tetapi pelbagai antibiotik boleh mengehadkan penyebaran jangkitan. Itulah sebabnya doktor menetapkannya kepada pesakit sebelum dan selepas pembedahan. Mereka terutamanya menggunakan ubat-ubatan yang boleh menyekat perkembangan mikroflora usus. Dalam sesetengah kes, antibiotik yang aktif terhadap bakteria anaerobik, termasuk Pseudormonas, juga disyorkan.

Ubat-ubatan

Metronidazole. Ejen antimikrob dan antiprotozoal yang berkesan. Ubat ini mengandungi bahan aktif metronidazole. Ia mampu mengurangkan kumpulan 5-nitro protein intraselular dalam protozoa dan bakteria anaerobik. Selepas pengurangan, kumpulan nitro ini berinteraksi dengan DNA bakteria, akibatnya sintesis asid nukleik patogen dihalang dan mereka mati.

Metronidazole berkesan terhadap amoebae, trichomonas, bacteroides, peptococci, fusobacteria, eubacteria, peptostreptococci dan clostridia.

Metronidazole mempunyai penyerapan yang tinggi dan berkesan meresap ke dalam tisu dan organ yang terjejas. Dos adalah individu dan ditentukan oleh doktor yang merawat bergantung kepada keadaan pesakit. Pesakit dengan intoleransi metronidazole, sejarah epilepsi, penyakit sistem saraf pusat dan periferal, leukopenia, dan fungsi hati yang tidak normal adalah dilarang menggunakan ubat. Ia juga tidak boleh ditetapkan semasa kehamilan.

Dalam sesetengah kes, penggunaan ubat boleh menyebabkan: muntah, anoreksia, cirit-birit, glossitis, pankreatitis, migrain, vertigo, kemurungan, alahan, disuria, poliuria, kandidiasis, kerap membuang air kecil, leukopenia.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah berdasarkan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya untuk pelbagai penyakit organ yang terletak di rongga perut. Ia juga sangat penting untuk membuat diagnosis yang betul dalam apendisitis akut tepat pada masanya dan melakukan pembedahan untuk membuangnya.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ramalan

Kadar kematian untuk abses perut adalah antara 10 hingga 40%. Prognosis sebahagian besarnya bergantung pada betapa seriusnya patologi yang mendasari, keadaan pesakit, dan di mana abses berada.

[ 57 ], [ 58 ]