Mezhyshechnye dan abses subdiaphragmatic

Pada dasarnya, bentuk peritonitis yang berlebihan merujuk kepada keradangan extragenital keradangan purulen.

[1], [2]

Punca abses pernafasan

Pada pesakit dengan pembentukan rapi pembungkusan rahim, terutamanya dengan kursus berulang yang berpanjangan, microperoles boleh berlaku semasa proses pengaktifan (eksaserbasi) seterusnya. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, peritonitis meresap berkembang (mengikut data kami, tidak lebih daripada 1.9% daripada semua perforasi). Kebanyakan proses bernanah dihalang kerana beberapa sebab: pertama, kerana besar sedutan, exudative dan plastik sifat peritoneum, dapat meneutralkan sebahagian daripada mikroorganisma; kedua, akibat kehilangan fibrin dan pembangunan perekatan dan, ketiga, kerana "kesihatan" kelenjar peranan melaksanakan kecuali bakteria dan phagocytic dan fungsi "otgranichitelnye".

[3]

Gejala abses pernafasan

1. Pesakit mempunyai sejarah semua tanda-tanda klinikal keradangan bernanah organ-organ pelvis, perlu diingat bahawa pengampunan proses bernanah-infiltrative, terutamanya apabila menggunakan paliatif data operasi saliran rabaan semasa peperiksaan pelvik mungkin terhad, itu tidak bermakna pengecualian sifat sakit puan abses pernafasan. Dalam kes sedemikian, untuk menentukan genesis penyakit, kajian sejarah yang menyeluruh adalah penting.
2. Dalam fasa remisi untuk abses interintestinal dicirikan oleh kelemahan, kecenderungan untuk sembelit dan gejala mabuk kronik purulen berpanjangan.
3. Dalam pesakit peringkat akut sakit berkenaan setempat terutamanya dalam abdomen mesogastric dan fenomena fana disertai paresis usus atau sebahagian usus halangan, serta meningkatkan suhu dan syarat-syarat lain bernanah mabuk.

Apabila pemeriksaan ginekologi pada pesakit ditentukan, sebagai peraturan, konglomerat tunggal menduduki pelvis kecil dan rongga abdomen sebahagian. Dimensi konglomerat boleh mencapai diameter 25-30 cm. Dalam kajian ini, pergerakan terhad atau, lebih kerap, immobility pembentukan lengkap, ketiadaan kontur yang berbeza, konsisten yang tidak rata (dari padat hingga tautoelastic) dan kepekaannya ditentukan. Pada keterpaksaan saiz peningkatan infiltrat, terdapat morbiditi tempatan yang tajam.

Gejala abses subdiaphragmatic

1. Pesakit mempunyai anamnesis dan semua tanda-tanda klinikal dari proses keradangan purulen yang rumit di rongga pelvis.
2. Pada pesakit dengan pembentukan tubola-ovari unilateral yang merangkumi pembedahan, abses sub-diafragmatik sentiasa terbentuk di sisi lesi.
3. Terdapat sakit di dada yang disebabkan oleh pleurisy reaktif. Keamatan kesakitan adalah berbeza, lebih kerap mereka mempunyai watak menarik, menyinari ke leher, bahu bahu, kawasan bahu, intensif dengan inspirasi dan pergerakan.
4. Dengan abses subdiaphragmatic, pesakit mengambil posisi terpaksa di bahagian belakang atau sebelah (di bahagian luka) dengan bahagian atas batang yang dibangkitkan.
5. Satu ciri ciri adalah Duchenne atau sindrom pernafasan paradoks apabila di rantau ini epigastric ditanda penarikan balik dinding abdomen semasa inspirasi dan semasa tamat bertopi.
6. Apabila inspirasi mendalam diperhatikan pada pesakit sakit di gerbang costal (IX, X, XI tulang rusuk), dan juga di kawasan-kawasan penarikan balik ruang intercostal (Litt gejala).
7. Dalam sesetengah kes, kesakitan muncul di leher - di tapak unjuran saraf diafragma (Mussie's symptom).

Diagnosis abses pernafasan

Apabila echography perut menyusup tanpa abstsedirovaniya echographic mempunyai ciri-ciri berikut: bentuk yang tidak teratur pembentukan gema positif tanpa kapsul jelas dengan echogenicity dikurangkan berbanding dengan tisu sekeliling kerana hidrofilik meningkat; Gelung usus, struktur purulen abnormal pelbagai penyetempatan dan badan asing boleh dikenalpasti sebagai sebahagian daripada infiltrat.

Apabila struktur absiedirovanii sendiri menjadi penyusupan tak seragam (pada latar belakang struktur asas echo positif ditentukan oleh satu atau kejamakan pembentukan fibrosis dengan kapsul jelas dan kandungan cecair heterogen, mencerminkan pengumpulan bernanah exudate).

Tanda-tanda echographic abses interintestinal adalah kehadiran dalam unjuran yang sama (kawasan gelung usus) dari formasi echo-negatif yang terkandung dengan kapsul echopositive dan kandungan bukan seragam cair.

CG, NMR - kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat, yang harus digunakan dalam kes-kes yang kompleks. Informativiti CT dalam abses tunggal interintestinal adalah 94.4%, dengan pelbagai abses - 94.7%.

[4], [5], [6], [7]

Diagnosis abses subdiaphragmatic

Subdiaphragmatic kriteria echographic ialah kehadiran encysted kapsul ehonegativnoe pembentukan nanah dengan echo-positif dan tidak seragam kandungan cecair setempat dalam unjuran yang berkaitan (wilayah subdiaphragmatic). Di rongga abdomen terdapat proses perekat yang luas, pengenalan tambahan aplendatif suppuratif memudahkan diagnosis pembedahan.

Kepentingan utama untuk perumusan diagnosis yang betul adalah peperiksaan roentgenological. Di hadapan abses subdiaphragmatic, kedudukan diafragma yang tinggi dikesan, dengan immobility lengkap kubah diafragma di bahagian luka. Dalam sesetengah kes, pergerakan paradoks diafragma diperhatikan: ia meningkat dengan inspirasi yang mendalam dan jatuh apabila dikeluarkan. Kadangkala, apabila pesakit berada dalam kedudukan menegak di bawah diafragma, gelembung gas dari pelbagai saiz yang terletak di atas paras cecair mendatar boleh didapati. Apabila kedudukan berubah atau wanita berlutut ke sisi, tahap mendatar cecair kekal. Dengan penyetempatan sebelah kiri, diagnosis abses sub-diafragmatik secara radiologi lebih rumit kerana kehadiran gelembung gas lambung. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian dengan sejumlah besar barium sulfat yang diberikan melalui mulut.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Ciri-ciri menjalankan operasi dengan abses interintestinal

1. Adalah dinasihatkan untuk memanjangkan hirisan dinding abdomen anterior.
2. Fissures antara gelung usus kecil mesti dipisahkan hanya dengan laluan akut, dengan abses dikosongkan. Ia memerlukan semakan menyeluruh dinding rongga abses, iaitu. Penentuan tahap perubahan yang merosakkan dalam dinding usus dan mesenterynya.
3. kecacatan kecil serous dan otot lapisan usus menghapuskan dilapisi membawa bersama lipit kelabu-serous atau serous-otot melintang vikrilom № 000 pada jarum Atraumatic usus. Dalam kehadiran kecacatan besar atau kemusnahan lengkap dinding usus termasuk resection mukosa ditunjukkan dalam bahagian usus yang sihat dengan anastomosis "sisi ke sisi" atau "akhir ke sebelah."
4. Untuk pencegahan ileus, keadaan pemindahan bertambah baik dan pembaikan, serta perekatan luas antara gelung usus kecil pada akhir operasi perlu dilaksanakan transnasal siasatan intubasi usus. Dalam kes pemisahan usus, prosedur ini dengan melakukan pemeriksaan di luar kawasan anastomosis adalah wajib.
5. Sebagai tambahan kepada transabdominal transvaginal, parit tambahan dengan diameter 8 mm diperkenalkan ke kawasan mesogastrik melalui kaunter untuk menjalankan ADP.
6. Untuk mengawal fungsi motor usus dalam tempoh selepas operasi, anestesia epi panjang digunakan.

[14], [15], [16]

Ciri-ciri menjalankan operasi pada pesakit dengan abses subdiaphragmatic

1. Adalah susah untuk terus memanjangkan hirisan dinding abdomen anterior.
2. Untuk mengeluarkan sepenuhnya abses, adalah perlu untuk melakukan bukan sahaja palpatory, tetapi juga audit visual yang teliti terhadap ruang sub-sitofragmal.
3. Sebagai tambahan kepada transabdominal transvaginal, di sisi lesi, parit tambahan dengan diameter 8 mm diperkenalkan ke kawasan meso- dan epigastrik untuk melaksanakan ADP.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]