Abses interusus dan subdiafragma

Pada dasarnya, bentuk peritonitis purulen terhad merujuk kepada fokus ekstragenital keradangan purulen.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca abses antara usus

Pada pesakit dengan pembentukan purulen pada lampiran rahim, terutamanya dengan kursus berulang jangka panjang, mikroperforasi mungkin berlaku dengan pengaktifan seterusnya (pemburukan) proses. Dalam kes yang jarang berlaku, peritonitis meresap berkembang (menurut data kami, tidak lebih daripada 1.9% daripada semua perforasi). Selalunya, proses purulen adalah terhad, yang disebabkan oleh beberapa sebab: pertama, disebabkan oleh penyerapan yang besar, sifat eksudatif dan plastik peritoneum, yang mampu meneutralkan beberapa mikroorganisma; kedua, akibat kehilangan fibrin dan perkembangan perekatan dan, ketiga, disebabkan oleh peranan "kebersihan" omentum, yang melakukan, sebagai tambahan kepada bakteria dan fagositik, juga "mengehadkan" fungsi.

[ 3 ]

Gejala abses antara usus

1. Pesakit mempunyai anamnesis dan semua tanda-tanda klinikal keradangan purulen organ pelvis, tetapi perlu diingat bahawa semasa remisi proses purulen-infiltratif dan terutamanya apabila menggunakan operasi saliran paliatif, data palpasi semasa pemeriksaan ginekologi mungkin sedikit, yang tidak sama sekali bermakna bahawa sifat ginekologi abses interintestinal adalah eksklusif. Dalam kes sedemikian, koleksi anamnesis yang teliti adalah penting untuk menentukan asal-usul penyakit.
2. Dalam peringkat remisi, abses interintestinal dicirikan oleh kelemahan, kecenderungan untuk sembelit dan gejala mabuk kronik purulen yang berpanjangan.
3. Pada peringkat akut, pesakit terganggu oleh kesakitan yang dilokalisasi terutamanya di bahagian mesogastrik rongga perut dan disertai dengan paresis usus sementara atau halangan usus separa, serta peningkatan suhu dan fenomena lain mabuk purulen.

Semasa pemeriksaan ginekologi, pesakit biasanya didapati mempunyai satu konglomerat yang menduduki pelvis kecil dan sebahagian daripada rongga perut. Saiz konglomerat boleh mencapai diameter 25-30 cm. Semasa peperiksaan, mobiliti terhad atau, lebih kerap, imobilitas lengkap pembentukan, ketiadaan kontur yang jelas, konsistensi tidak sekata (daripada padat kepada keras-anjal) dan kepekaannya ditentukan. Semasa eksaserbasi, saiz penyusupan meningkat, dan kesakitan tempatan yang tajam muncul.

Gejala abses subfrenik

1. Pesakit mempunyai sejarah dan semua tanda-tanda klinikal proses keradangan purulen yang rumit dalam rongga pelvis.
2. Pada pesakit dengan pembentukan tubo-ovari purulen unilateral pada pelengkap, abses subdiafragma sentiasa terbentuk di bahagian yang terjejas.
3. Di sini, sakit dada muncul, disebabkan oleh pleurisy reaktif. Keamatan kesakitan berbeza-beza, selalunya mereka mempunyai watak menarik, memancar ke leher, bilah bahu, kawasan bahu, dan meningkat dengan penyedutan dan pergerakan.
4. Dalam kes abses subdiafragma, pesakit terpaksa mengambil posisi di belakang atau sisi (di bahagian yang terjejas) dengan bahagian atas badannya terangkat.
5. Ciri ciri ialah tanda Duchenne, atau sindrom pernafasan paradoks, apabila dinding perut di kawasan epigastrik ditarik masuk semasa penyedutan dan menonjol semasa menghembus nafas.
6. Apabila mengambil nafas dalam-dalam, pesakit mengalami kesakitan di kawasan gerbang kosta (tulang rusuk IX, X, XI), serta penarikan balik ruang intercostal di kawasan ini (gejala Litten).
7. Dalam sesetengah kes, rasa sakit muncul di leher - di kawasan unjuran saraf frenik (gejala Mussi).

Diagnosis abses antara usus

Semasa echography, infiltrat abdomen tanpa pembentukan abses mempunyai ciri-ciri echographic berikut: pembentukan echo-positif bentuk tidak teratur tanpa kapsul yang jelas dengan echogenicity berkurangan berhubung dengan tisu sekeliling akibat peningkatan hidrofilik; gelung usus, struktur purulen patologi pelbagai penyetempatan dan badan asing boleh dikenal pasti dalam infiltrat.

Semasa abscission, struktur penyusupan itu sendiri menjadi heterogen (terhadap latar belakang struktur echo-positif utama, satu atau lebih pembentukan sista dengan kapsul yang jelas dan kandungan cecair heterogen, yang mencerminkan pengumpulan exudate purulen, ditentukan).

Tanda-tanda echographic abses interintestinal adalah kehadiran dalam unjuran sepadan (kawasan gelung usus) pembentukan echo-negatif terkapsul dengan kapsul echo-positif dan kandungan heterogen cecair.

CG, NMR adalah kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat yang harus digunakan dalam kes yang kompleks. Maklumat CT untuk abses interintestinal tunggal adalah 94.4%, untuk berbilang abses - 94.7%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis abses subfrenik

Kriteria echographic abses subdiaphragmatic ialah kehadiran pembentukan echo-negatif terkapsul dengan kapsul echo-positif dan kandungan heterogen cecair, disetempatkan dalam unjuran yang sepadan (rantau subdiafragma). Proses pelekat yang meluas diperhatikan di rongga perut, pengenalan tambahan pembentukan lampiran purulen membantu diagnostik pembezaan.

Pemeriksaan X-ray adalah penting untuk menentukan diagnosis yang betul. Dengan kehadiran abses subdiafragma, kedudukan tinggi diafragma didedahkan, dan imobilitas lengkap kubah diafragma pada bahagian yang terjejas diperhatikan. Dalam sesetengah kes, pergerakan paradoks diafragma diperhatikan: ia meningkat semasa penyedutan dalam dan jatuh semasa menghembus nafas. Kadangkala, apabila pesakit berada dalam kedudukan tegak, gelembung gas dengan saiz yang berbeza-beza boleh dikesan di bawah diafragma, terletak di atas paras mendatar cecair. Apabila wanita menukar kedudukan atau membongkok ke sisi, tahap mendatar cecair dikekalkan. Dalam kes penyetempatan sebelah kiri, diagnostik sinar-X abses subdiafragma adalah lebih sukar kerana kehadiran gelembung gas di dalam perut. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian dengan sejumlah besar barium sulfat yang diberikan secara lisan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ciri-ciri menjalankan operasi untuk abses antara usus

1. Adalah dinasihatkan untuk memanjangkan hirisan dinding perut anterior.
2. Lekatan antara gelung usus kecil mesti dipisahkan hanya dengan cara yang tajam, dalam hal ini abses dikosongkan. Semakan menyeluruh terhadap dinding rongga abses diperlukan, iaitu menentukan tahap perubahan yang merosakkan dalam dinding usus dan mesenteriumnya.
3. Kecacatan kecil lapisan serous dan otot usus disingkirkan dengan menggunakan jahitan serous-serous atau serous-muscular yang bertumpu pada arah melintang dengan vicryl No. 000 pada jarum usus atraumatik. Sekiranya terdapat kecacatan yang meluas atau kemusnahan lengkap dinding usus, termasuk membran mukus, reseksi usus dalam kawasan yang sihat dengan penggunaan anastomosis dari sisi ke sisi atau hujung ke sisi ditunjukkan.
4. Untuk mengelakkan halangan usus, perbaiki keadaan pemindahan dan pembaikan, dan dalam kes lekatan yang meluas antara gelung usus kecil, intubasi transnasal usus kecil dengan probe harus dilakukan pada penghujung operasi. Dalam kes reseksi usus, prosedur ini dengan pengenalan probe di luar kawasan anastomosis adalah wajib.
5. Sebagai tambahan kepada saliran transvaginal, saliran tambahan berdiameter 8 mm dimasukkan secara transabdominal melalui bukaan balas di kawasan mesogastrik untuk melakukan APD.
6. Untuk mengawal fungsi motor usus dalam tempoh selepas operasi, anestesia epidural jangka panjang digunakan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ciri-ciri menjalankan operasi pada pesakit dengan abses subdiafragma

1. Adalah dinasihatkan untuk memanjangkan lagi hirisan dinding anterior abdomen.
2. Untuk penyingkiran lengkap abses, perlu melakukan bukan sahaja palpasi, tetapi juga semakan visual menyeluruh ruang subdiafragma.
3. Sebagai tambahan kepada transvaginal, saliran transabdominal pada bahagian yang terjejas dimasukkan melalui bukaan balas di kawasan meso dan epigastrik untuk melakukan APD.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]