Abses intrasitoneal

Abses boleh terbentuk di mana-mana rongga perut dan ruang retroperitoneal. Abses intraperitoneal adalah terutamanya hasil daripada operasi, kecederaan atau keadaan tertentu yang menyebabkan jangkitan rongga perut dan keradangan, terutamanya dalam kes peritonitis atau perforasi. Gejala abses intraperitoneal termasuk sakit bisu, demam dan sakit perut. Diagnosis ditubuhkan oleh CT. Rawatan abses intraperitoneal melibatkan saliran abses dengan kaedah terbuka atau transdermally. Terapi antibiotik digunakan sebagai kaedah kedua yang paling penting.

[1], [2]

Apa yang menyebabkan abses intraperitoneal?

Abses intraperitoneal diklasifikasikan ke dalam intraperitoneal, retroperitoneal dan mendatar. Kebanyakan abses intra-abdomen terbentuk kerana pembubaran organ kosong atau tumor malignan pada usus besar. Orang lain timbul daripada penularan jangkitan atau keradangan dalam beberapa penyakit seperti apendiks, diverticulitis, penyakit Crohn, pankreas, penyakit keradangan pelvis, dan juga akibat daripada sebab-sebab lain peritonitis umum. Pembedahan abdomen, terutama pada organ saluran penghadaman atau hempedu, adalah faktor risiko yang signifikan: peritoneum boleh tercemar semasa atau selepas campur tangan dalam keadaan seperti, sebagai contoh, kegagalan anastomosis. Kecederaan perut traumatik - terutamanya pecah dan hematomas hati, pankreas, limpa dan usus - membawa kepada perkembangan abses, sama ada operasi dilakukan atau tidak.

Jangkitan biasanya merupakan mikroflora biasa, usus, yang membentuk kompleks bakteri anaerob dan aerobik yang rumit. Mikroorganisma yang paling kerap diramalkan adalah bacilli gram-negatif aerobik (contohnya, Escherichia coli dan Klebsiella ) dan anaerobes (terutama Bacteroides fragilis).

Abses yang tidak dirasakan boleh merebak ke struktur bersebelahan, menyebabkan anak panah oleh beberapa kapal yang terletak (penyebab pendarahan atau trombosis), memecah masuk rongga perut atau lumen usus atau membentuk fistula luaran. Abses sub-diafragma boleh meletupkan rongga dada, menyebabkan empyema, abses paru-paru atau radang paru-paru. Ubius limpa adalah punca jarang bakteremia yang berpanjangan dalam endokarditis, walaupun terapi yang sesuai dengan antibiotik.

Gejala abses intraperitoneal

Abses intrasitonea boleh terbentuk dalam masa 1 minggu selepas perforasi atau peritonitis dinyatakan, manakala abses pasca operasi tidak dibentuk lebih awal daripada 2-3 minggu selepas pembedahan dan sering selama beberapa bulan. Walaupun manifestasi itu berubah-ubah, kebanyakan abses diiringi oleh demam dan ketidakselesaan di dalam perut, dari keluhan minimum kepada manifestasi teruk (biasanya di zon abses). Halangan usus paralitik, umum atau tempatan, boleh berkembang . Mual, anoreksia dan penurunan berat badan adalah ciri.

Abses dari ruang Douglas, bersebelahan dengan usus besar, boleh menyebabkan cirit-birit; terletak berhampiran pundi kencing, boleh menyebabkan kencing yang cepat dan menyakitkan.

Abses subdiaphragmatik boleh menyebabkan gejala patologi dada, seperti batuk tidak produktif, sakit dada, sesak nafas dan sakit bahu. Ravings atau bunyi geseran pleura boleh didengar. Kebodohan dengan perkusi dan penurunan bunyi pernafasan adalah ciri untuk atilarasis basilar, pneumonia atau efusi pleura.

Biasa adalah kesakitan dalam palpation di zon lokalisasi abses. Abses besar boleh diratakan sebagai pembentukan volum.

Diagnosis abses intraperitoneal

CT rongga abdomen dan pelvis dengan kontras lisan adalah kaedah diagnostik utama untuk abses yang disyaki. Kajian instrumental lain mungkin menunjukkan perubahan tertentu; rentenografiya abdomen konvensional boleh menggambarkan kehadiran gas di bernanah, anjakan organ bersebelahan, kepadatan tisu, yang mewakili bernanah, atau kehilangan otot bayang-bayang psoas. Abses berhampiran diafragma boleh menyebabkan perubahan dalam toraks x-ray gambar, seperti pleural bernanah sebelah lelehan, bermartabat dan kekejangan diafragma dalam satu tangan, lobus penyusupan yang lebih rendah dan atelectasis.

Ia perlu melakukan ujian darah umum dan budaya darah untuk kemandulan. Kebanyakan pesakit mempunyai leukositosis dan anemia.

Kadangkala imbasan radionuklida leukosit yang dilabelkan dengan In ¹¹¹ boleh memberi maklumat dalam pengenalan abses intra-perut.

[3], [4], [5]

Rawatan abses intraperitoneal

Semua abses intra-perut memerlukan saliran, sama ada melalui saliran percutaneus, atau dengan kaedah terbuka. Mengeringkan dengan tiub (dilakukan di bawah kawalan CT atau ultrasound) boleh dilakukan di bawah syarat-syarat berikut: rongga abses hadir; laluan longkang tidak menyeberangi usus atau mencemarkan organ, pleura, atau peritoneum; sumber kontaminasi dibatasi; cecair nanah cukup untuk dipindahkan melalui tiub saliran.

Antibiotik bukanlah ubat utama, tetapi ia menyumbang kepada pencegahan penyebaran jangkitan hematogen dan harus ditetapkan sebelum dan selepas campur tangan. Rawatan abses intraperitoneal memerlukan ubat aktif terhadap flora usus, contohnya gabungan aminoglycosides (gentamicin, 1.5 mg / kg setiap 8 jam) dan metronidazole 500 mg setiap 8 jam. Juga, monoterapi dengan cefotetan 2 g setiap 12 jam adalah dinasihatkan. Pesakit sebelum ini menerima antibiotik atau pesakit dengan jangkitan nosokomial perlu ubat aktif terhadap tahan aerobik riba gram-negatif ditadbir (contoh., Pseudomonas ), dan anaerobes.

Sokongan makanan dengan jenis nutrisi enteral adalah penting. Sekiranya pemakanan enteral tidak mungkin, pemakanan parenteral perlu diberi sedini mungkin.

Apakah prognosis yang ada pada abses intraperitoneal?

Abses intra-abdomen mengakibatkan lethality 10-40%. Hasilnya bergantung terutamanya pada penyakit utama pesakit, sifat trauma dan kualiti penjagaan, dan bukan pada ciri-ciri khusus dan lokalisasi abses.