Echinococcosis hati

Terdapat dua penyakit hati echinococcal kronik: sista echinococcal yang disebabkan oleh larva Echinococcus granulosus dan alveolococcosis yang disebabkan oleh Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bagaimanakah echinococcosis hati berkembang?

Sumber jangkitan adalah anjing yang memakan isi perut biri-biri dan lembu yang dijangkiti. Manusia dijangkiti apabila mereka makan makanan yang tercemar dengan telur helminth yang dikumuhkan ke persekitaran dengan najis anjing dan serigala. Manusia juga boleh dijangkiti dengan membelai anjing. Apabila telur melalui duodenum, larva muncul daripadanya, yang menembusi dinding usus, dan kemudian ia memasuki hati dengan aliran darah, di mana larva paling kerap disimpan.

Parasit yang telah menetap di dalam hati boleh dimusnahkan di bawah pengaruh mekanisme pertahanan perumah atau perlahan-lahan berkembang menjadi sista sehingga diameter 20 cm atau lebih.

Kandungan sista echinococcal adalah cecair telus di mana embrio anak perempuan dan cucu perempuan - scolexes - terapung.

Sista echinococcal mempunyai kapsul yang terbentuk, dan pertumbuhannya berlaku di dalam kapsul akibat mampatan organ dan tisu di sekelilingnya. Sebaliknya, alveococcosis dicirikan oleh pertumbuhan invasif, akibatnya nod tumbuh menjadi organ jiran.

Komplikasi echinococcosis dikaitkan dengan pertumbuhan sista dan pemampatannya pada saluran darah dan saluran hempedu. Pecah sista adalah mungkin, dengan kandungannya bocor ke dalam rongga perut bebas dan saluran hempedu.

Alveococcosis dicirikan oleh gelembung kecil putih atau putih-kuning yang tertanam dalam tisu sekeliling radang dan nekrotik. Gelembung-gelembung diikat rapat pada tisu sekeliling, dan enukleasi terpencilnya adalah mustahil. Saiz gelembung individu tidak melebihi 3-5 mm, tetapi kelompok mereka boleh membentuk nod sehingga 15 cm atau lebih diameter. Alveococcosis dicirikan oleh pertumbuhan menyusup dan pembiakan gelembung parasit mengikut jenis tunas luaran. Akibatnya, nod yang sudah lama wujud mempunyai bentuk bergelombang, ia padat apabila disentuh, jadi tumor malignan kadang-kadang tersilap didiagnosis.

Pencerobohan echinococcosis alveolar berbilang boleh mensimulasikan tumor hati metastatik.

Nod alveokokal yang besar tertakluk kepada pereputan nekrotik; bermula di tengah nod dan membawa kepada pembentukan satu atau lebih rongga, selalunya mengandungi pengasingan tisu nekrotik.

Disebabkan oleh pertumbuhan invasif, nod alveolar tumbuh menjadi saluran darah dan saluran hempedu, dan apabila terletak berhampiran permukaan hati, ke dalam organ jiran (perut, pundi hempedu, diafragma, kelenjar adrenal, tulang belakang), yang seterusnya meningkatkan persamaan mereka dengan tumor malignan.

Gejala echinococcosis hati

Dalam echinococcosis hati, gejala penyakit hanya muncul dengan peningkatan ketara dalam saiz sista dan mampatan organ bersebelahan, terutamanya saluran besar (termasuk vena portal), dan gangguan aliran darah di dalamnya. Dalam sesetengah kes, kursus asimtomatik yang panjang dicatatkan. Dalam yang lain, keadaan umum bertambah buruk dengan cepat.

Terdapat tiga peringkat (tempoh). Peringkat pertama adalah dari pencerobohan parasit hingga kemunculan gejala pertama. Peringkat kedua adalah dari kemunculan aduan pertama hingga kemunculan komplikasi echinococcosis. Peringkat ketiga termasuk manifestasi komplikasi sista echinococcal. Tahap pertama penyakit ini adalah asimtomatik. Pada peringkat kedua, kelemahan berkembang, selera makan bertambah buruk, dan penurunan berat badan berlaku. Sakit membosankan, rasa berat, dan tekanan di hipokondrium kanan muncul. Reaksi alahan dalam bentuk urtikaria, cirit-birit, dan muntah berlaku. Echinococcosis hati yang tidak rumit mempunyai prognosis yang agak baik.

Walau bagaimanapun, terdapat risiko komplikasi (peringkat tiga). Sista boleh menjadi bernanah, berlubang ke dalam rongga atau organ, atau mengalami reaksi alahan yang teruk terhadap antigen echinococcus.

Komplikasi yang serius termasuk pecahnya sista ke dalam rongga perut dan pleura. Pecah sista ke dalam saluran hempedu tidak begitu berbahaya, kerana ia boleh disalirkan. Di samping itu, jangkitan sekunder sista adalah mungkin.

Jika sista memampatkan saluran hempedu intra atau ekstrahepatik, jaundis mungkin berlaku. Jika sista bernanah, sakit di hipokondrium kanan meningkat, mabuk berkembang, dan suhu badan meningkat kepada 40-41 °C.

Adalah mungkin untuk abses menembusi rongga pleura, serta ke dalam ruang retroperitoneal. Kadang-kadang sista boleh mengosongkan ke salah satu organ jiran - perut, usus, bronkus, pundi hempedu, saluran hempedu intrahepatik.

Selalunya, sista echinococcal terletak di lobus kanan hati, pada permukaan anterior-inferior atau posterior-inferior. Penyebaran proses dan pembentukan gelembung anak perempuan boleh disertai dengan kerosakan teruk pada rongga perut.

Echinococcosis hati juga boleh menyebabkan kematian, tetapi dengan penggunaan antibiotik prognosis menjadi lebih baik.

Pada pesakit dengan alveococcosis, perkembangan penyakit ini ditunjukkan oleh jaundis, pembesaran limpa, dan dalam beberapa kes, asites. Nod mungkin hancur dengan pembentukan rongga; dalam 20% kes, nod dengan pelbagai penyetempatan tumbuh ke organ lain.

Alveolococcosis adalah serupa dalam perjalanannya dengan tumor malignan tempatan.

Diagnosis echinococcosis hati

Diagnosis echinococcosis hati dibuat berdasarkan:

• petunjuk dalam anamnesis tinggal di kawasan endemik untuk echinococcosis;
• pengesanan dengan palpasi sista elastik padat yang berkaitan dengan hati;
• tindak balas serologi positif (tindak balas aglutinasi lateks, hemagglutinasi pasif, dll.);
• pengesanan fokus patologi dalam unjuran hati berdasarkan keputusan ultrasound, tomografi yang dikira, dan angiografi saluran hati.

Alveococcosis dicirikan oleh kriteria yang sama, tetapi palpasi tidak mendedahkan sista elastik padat yang berkaitan dengan hati. Nodus alveokokus yang boleh diraba mempunyai ketumpatan berbatu, sempadannya tidak jelas, secara beransur-ansur memasuki parenkim hati yang sihat.

Kajian serologi membolehkan untuk mengesan antibodi terhadap antigen echinococcus. Pada masa ini, tindak balas serologi digunakan: aglutinasi lateks (RIA), resapan berganda dalam gel, hemagglutinasi tidak langsung, immunofluorescence (IFR), ELISA.

Perubahan radiografi termasuk kedudukan tinggi dan mobiliti terhad diafragma, hepagomegali, kalsifikasi ektosit, yang muncul pada radiograf sebagai penggelapan bulat.

Ultrasound atau CT mendedahkan sista tunggal atau berbilang, yang boleh menjadi satu atau berbilang ruang, berdinding nipis atau tebal. MRI mendedahkan garis besar ciri, sista anak perempuan, dan stratifikasi membran sista. ERCP mendedahkan sista saluran hempedu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan echinococcosis hati

Rawatan pembedahan echinococcosis hati adalah kaedah utama. Tiada langkah konservatif yang berkesan untuk memerangi parasit yang telah menyerang. Di samping itu, kematian echinococcus bukanlah ubat untuk pesakit. Sebagai peraturan, pelbagai komplikasi timbul dalam fasa ini: suppuration, perforasi atau pendarahan dalam sista echinococcal, dll.

Risiko pecah dan jangkitan sekunder sista dalam echinococcosis adalah sangat besar sehingga jika terdapat sedikit daripada mereka, ia bersaiz besar dan keadaan pesakit membenarkannya, rawatan pembedahan adalah perlu.

Mebendazole atau albendazole boleh digunakan sebagai rawatan dadah. Walau bagaimanapun, mereka tidak cukup berkesan dalam kes sista hati yang besar; kambuhan penyakit adalah mungkin.

Terapi antibiotik untuk alveococcosis berkesan, tetapi tidak menyembuhkannya sepenuhnya. Tanpa pembedahan lengkap tisu yang terjejas, penyakit ini membawa maut. Alveococcosis mungkin memerlukan pemindahan hati.