Echinococcosis

Echinococcosis adalah penyakit yang berkaitan dengan penembusan ke dalam tubuh manusia dan perkembangan peringkat larva cacing pita Echinococcus granulosus.

Kod ICD-10

B-67. Echinococcosis

Apakah echinococcosis?

Cacing echinococcus yang matang secara seksual memparasitkan usus perumah terakhir - seekor anjing. Bilangan cacing dalam badan perumah terakhir boleh mencapai beberapa ribu. Cacing terdiri daripada kepala dengan empat penyedut dan cangkuk, dua atau tiga segmen, yang terakhir mengandungi rahim yang dipenuhi dengan telur parasit. Bilangan telur mencecah 400. Setiap telur mempunyai cangkerang chitinous yang padat dan mengandungi larva. Echinococcus melepaskan telur ke persekitaran, di mana ia dimakan oleh perumah perantaraan (biri, lembu, babi dan unta). Di dalam badan mereka, peringkat pertengahan parasit berkembang - sista. Selepas kematian atau penyembelihan perumah perantaraan, organ haiwan yang berpenyakit dimakan oleh anjing, di mana cacing matang secara seksual kemudian berkembang di dalam tubuhnya. Oleh itu, kitaran perkembangan echinococcus ditutup.

Seseorang dijangkiti echinococcus secara tidak sengaja memakan telur parasit. Selepas telur echinococcus memasuki tubuh manusia, cangkangnya larut di bawah pengaruh jus gastrik, dan larva yang dilepaskan menembusi perut atau dinding usus ke dalam aliran darah dan dibawa ke dalam kapilari hati. Dalam 80% pesakit yang dijangkiti, ia tersekat di sana dan mula berkembang. Jika larva memintas kapilari hati, ia dibawa oleh aliran darah ke dalam kapilari paru-paru, di mana ia juga boleh berlarutan dan menyebabkan kerosakan paru-paru. Keadaan yang sama diperhatikan dalam kira-kira 15% kes. Jika larva memintas kapilari paru-paru atau menembusi peredaran sistemik melalui tingkap bujur terbuka, ia boleh dibawa ke mana-mana organ atau tisu badan (limpa, buah pinggang, otak, tisu subkutan, dll.).

Di dalam hati, larva parasit secara aktif tumbuh, berubah menjadi gelembung sehingga diameter 1 mm selepas sebulan, dan selepas lima bulan gelembung boleh mencapai 55 mm. Pundi kencing echinococcal sentiasa membesar kerana nutrien perumah dan akhirnya boleh mencapai isipadu 10-20 malah 30 liter. Sista echinococcal mempunyai struktur ciri dan mempamerkan pertumbuhan aposisi, menolak tisu sekeliling, tetapi tidak berkembang melaluinya. Ia diisi dengan cecair lutsinar yang mengandungi asid suksinik. Dari dalam, pembentukan itu dipenuhi dengan epitelium padu satu lapisan (lapisan kuman). Di luarnya, terdapat cangkang chitinous yang padat - hasil daripada aktiviti penting parasit. Ia berwarna putih dan kelihatan serupa dengan protein telur rebus. Dari luar, pembentukan sista dikelilingi oleh kapsul berserabut tisu penghubung yang padat, yang terdiri daripada tisu badan perumah dan memagarnya dari parasit. Jika sista wujud dalam jangka masa yang lama, membran berserabut boleh mencapai ketebalan sehingga 1 cm atau lebih. Di dalam sista echinococcal, vesikel anak perempuan tunas dari lapisan kuman, dari mana, seterusnya, vesikel cucu perempuan tunas, dll. Selain itu, ia mengandungi banyak embrio parasit (pasir echinococcal), yang terapung di dalam cecair.

Epidemiologi

Echinococcosis tersebar luas terutamanya di negara-negara yang mempunyai penternakan ternakan yang maju. Orang yang terlibat dalam memberi perkhidmatan kepada haiwan peliharaan mengikut pekerjaan mereka jatuh sakit - gembala, pembantu susu, serta orang yang mempunyai hubungan dengan anjing, terutamanya kanak-kanak yang bermain dengan mereka dan membenarkan haiwan peliharaan mereka menjilat muka mereka dan menghidu produk makanan.

Echinococcosis paling biasa di negara-negara Amerika Latin, di mana sehingga 7.5 kes bagi setiap 100,000 orang didaftarkan setiap tahun. Ia juga ditemui di Asia Tengah, Australia, New Zealand dan Eropah. Daripada negara-negara Eropah, penyakit ini biasa di Itali, Bulgaria dan Iceland. Di Rusia, ia didaftarkan terutamanya di Caucasus, di sepanjang bahagian tengah dan bawah Volga, di Siberia Barat, Yakutia (Sakha) dan Chukotka. Kebanyakan orang muda dalam usia bekerja jatuh sakit, tetapi penyakit ini juga terdapat pada kanak-kanak kecil dan orang tua. Baru-baru ini, penyakit ini telah didaftarkan di luar fokus endemik, yang dikaitkan dengan peningkatan migrasi penduduk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bagaimanakah echinococcosis menampakkan dirinya?

Echinococcosis dan manifestasinya bergantung pada lokasi dan saiz sista.

Dalam tempoh pertama penyakit (dalam peringkat asimtomatik), pesakit mungkin terganggu oleh tindak balas alahan badan kepada parasit yang diperkenalkan: gatal-gatal kulit, urtikaria, rupa papula pada kulit. Gejala-gejala ini adalah ciri mana-mana pencerobohan helminthic dan amat ketara pada kanak-kanak. Semasa pemeriksaan fizikal pesakit pada peringkat ini, biasanya mustahil untuk mengesan sebarang kelainan. Hanya makmal khas dan pemeriksaan instrumental boleh membantu dalam diagnosis.

Pada peringkat penyakit yang tidak rumit, pesakit dengan echinococcosis mengadu sakit berterusan yang membosankan dan rasa berat di hipokondrium yang betul, gejala dyspeptik dan rasa kenyang di perut selepas makan. Semasa pemeriksaan objektif, sesetengah pesakit didapati mempunyai pembentukan dalam hati yang berbentuk bulat, dengan konsistensi anjal yang padat dan sedikit menyakitkan semasa palpasi.

Pada peringkat manifestasi klinikal dan komplikasi yang jelas, gambaran klinikal penyakit ini agak ketara. Pesakit dengan echinococcosis terganggu oleh kesakitan yang membosankan yang berterusan dan rasa berat di hipokondrium yang betul. Apabila meraba hati, "tumor" bentuk bulat, konsistensi elastik padat, kadang-kadang mencapai saiz yang besar, boleh ditentukan. Jarang sekali, "bunyi gegaran hidatid" boleh diperhatikan di atas tumor. Pada kanak-kanak, dengan sista besar, ubah bentuk dada sering diperhatikan - "punuk echinococcal". Manifestasi lanjut bergantung pada sifat komplikasi yang telah berkembang.

Echinococcosis hati mungkin mengalami nekrosis aseptik dengan kalsifikasi berikutnya. Dalam kes ini, nod ketumpatan berbatu terbentuk di hati, yang boleh dikesan dengan palpasi dan kaedah pemeriksaan khas. Keadaan umum pesakit mengalami sedikit, dan gambaran klinikal adalah terhad kepada kehadiran kesakitan, rasa berat di hipokondrium yang betul dan gangguan selera makan dengan penurunan berat badan yang progresif. Dalam kes nanah sista, gejala sepadan dengan manifestasi abses hati: keadaan pesakit yang teruk, suhu yang sibuk dengan tanda-tanda tindak balas keradangan dalam ujian darah, sakit berterusan yang teruk di hipokondrium kanan.

Pembentukan sista yang semakin meningkat boleh memampatkan saluran hempedu. Dalam keadaan sedemikian, pesakit didiagnosis dengan jaundis mekanikal dengan warna kekuningan pada kulit dan sklera, gatal-gatal kulit, perubahan warna najis dan kegelapan air kencing. Pesakit menjadi lesu dan dinamik. Apabila urat di pintu hati dimampatkan, gejala hipertensi portal dengan penampilan asites, splenomegali, esofagus dan pendarahan buasir hadir.

Disebabkan oleh trauma kecil, pembentukan sista yang besar boleh menembusi ke dalam rongga perut atau pleura yang bebas dan juga ke dalam rongga perikardial, serta ke dalam saluran hempedu. Terobosan sista dicirikan oleh perkembangan kejutan alergi yang teruk, yang boleh membawa maut. Jika pesakit dengan echinococcosis bertahan, dia mengalami peritonitis echinococcal, pleurisy atau pericarditis. Dalam kes ini, gelembung anak perempuan dan scolexes parasit yang telah tumpah ke dalam rongga dipasang pada peritoneum dan pleura, di mana mereka mula berkembang dan berkembang. Bilangan sista sedemikian dalam rongga perut boleh mencapai beberapa dozen. Apabila sista pecah ke dalam saluran hempedu selepas kejutan anaphylactic, kolangitis ganas dan halangan mekanikal saluran hempedu dengan perkembangan jaundis mekanikal berkembang.

Dalam kira-kira 5-7% kes, apabila sista terletak pada permukaan diafragma hati, paru-paru bersatu dengan diafragma dan apabila sista pecah, sambungan terbentuk antara rongganya dan pokok bronkial. Fistula hempedu-bronkial terbentuk. Gambar klinikal komplikasi ini agak tipikal. Aduan batuk dengan pembebasan sejumlah besar kahak telus dan filem - sisa cangkang chitinous sista. Kemudian, kahak menjadi bilious. Jumlahnya meningkat selepas makan dan ketika pesakit berbaring, yang memaksa pesakit tidur sambil duduk.

Echinococcosis paru-paru menunjukkan dirinya sebagai sakit dada dan sesak nafas. Jika pundi kencing bernanah, abses paru-paru adalah mungkin; jika pundi kencing pecah ke dalam bronkus, batuk yang menyakitkan dan hemoptisis tiba-tiba muncul, kandungan pundi echinococcal - serpihan membran dan scolexes - dikeluarkan dari bronkus.

Dalam echinococcosis penyetempatan lain, gejala kerosakan organ yang meluas mendominasi.

Oleh kerana diagnosis lewat echinococcosis, kejadian komplikasi pada pesakit adalah tinggi dan biasanya berjumlah 10-15%.

Pengelasan

Terdapat tiga peringkat klinikal echinococcosis:

• peringkat asimtomatik;
• peringkat tidak rumit;
• peringkat komplikasi.

Mengikut diameter, sista dibahagikan kepada yang berikut:

• kecil (sehingga 5 cm);
• sederhana (5-10 cm);
• besar (11-20 cm);
• gergasi (21 cm dan lebih).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Saringan

Kajian saringan adalah mungkin dan dinasihatkan dalam fokus echinococcosis di kalangan kumpulan populasi yang paling mudah terdedah (penternak ternakan, gembala, pekerja pertanian). Mereka menjalankan pemeriksaan, melakukan tindak balas imunologi dan ultrasound.

Bagaimana untuk mengenali echinococcosis?

Kajian makmal dan instrumental

Dengan kehadiran sista echinococcal hidup, perubahan ciri pencerobohan helminthic (eosinofilia dan peningkatan ESR) diperhatikan dalam darah. Dengan perkembangan kegagalan hati, aktiviti transaminase (aspartate aminotransferase dan alanine aminotransferase) meningkat. Dengan jaundis mekanikal, kepekatan bilirubin serum langsung dan urobilin air kencing meningkat.

Reaksi imunologi memegang tempat yang istimewa dalam diagnostik echinococcosis. Pada tahun 1911, Tomaso Casoni mencadangkan reaksi yang kemudiannya menerima namanya. Dia menyuntik 0.1 ml cecair echinococcal ke dalam pesakit secara intradermal, dan larutan natrium klorida isotonik ke dalam lengan yang bertentangan. Kemerahan muncul di sebelah tempat cecair disuntik, dan papula terbentuk. Sejak itu, tindak balas ini telah digunakan secara meluas untuk mendiagnosis echinococcosis.

Reaksi Casoni adalah positif pada kira-kira 90% pesakit, tetapi kekhususannya terlalu rendah. Dalam hal ini, beberapa tindak balas imunologi lain (hemagglutination, fiksasi pelengkap, dll.) telah dicadangkan untuk meningkatkan diagnostik. Kemungkinan untuk membangunkan kejutan anaphylactic, terutamanya apabila menjalankan tindak balas imunologi berulang, dengan ketara mengehadkan penggunaannya dalam amalan klinikal setiap hari. Dengan pengenalan kaedah instrumental diagnostik baharu ke dalam amalan, tindak balas ini telah kehilangan kepentingan asalnya.

Pada masa ini, ultrasound dianggap sebagai "standard emas" dalam diagnostik echinococcosis. Oleh kerana tidak invasif, ketersediaan dan keberkesanannya, ia sangat mudah dan biasanya mencukupi untuk menubuhkan diagnosis yang tepat. Ia boleh mengesan kehadiran sista dalam hati, saiz, lokasi, kehadiran vesikel anak perempuan dan menentukan sifat aliran darah di kawasan sista menggunakan pengimejan Doppler.

Dalam kes kalsifikasi sista, radiografi biasa mendedahkan bayang bulat, kadang-kadang dengan rim, di dalam hati. CT mempunyai nilai diagnostik yang tinggi, yang membantu menyelesaikan banyak isu rawatan taktikal.

Dengan pengenalan ultrasound dan CT ke dalam amalan klinikal yang meluas, kaedah invasif seperti mendiagnosis echinococcosis seperti seliakografi, portohepatografi, laparoskopi dan pemeriksaan radioisotop hati telah kehilangan kepentingannya.

Diagnostik pembezaan

Echinococcosis biasanya memerlukan diagnosis pembezaan dengan lesi organ fokus lain - sista, neoplasma jinak dan malignan dan alveococcosis. Dalam kes suppuration, sista harus dibezakan daripada abses bakteria, dan dalam kes jaundis mekanikal - daripada sebab lain. Kepentingan yang menentukan dalam diagnosis pembezaan harus diberikan kepada anamnesis dan kaedah penyelidikan instrumental moden.

Sejarah epidemiologi (tempat kediaman, jenis kerja, hubungan dengan anjing), kehadiran eosinofilia dan pengenalpastian lesi fokus hati, paru-paru atau organ lain membolehkan diagnosis yang lebih tepat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Contoh rumusan diagnosis

Echinococcosis hati (tidak rumit atau rumit) dengan tanda-tanda komplikasi (pengkalsifikasian, suppuration, terobosan dalam rongga badan, pokok bronkial, hipertensi portal, jaundis mekanikal).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Bagaimanakah echinococcosis dirawat?

Matlamat rawatan

Matlamat rawatan adalah untuk membuang sista parasit dari hati, paru-paru dan organ lain dan mewujudkan keadaan yang membantu mencegah penyakit berulang. Semua pesakit dengan echinococcosis memerlukan rawatan di hospital pembedahan.

Rawatan pembedahan

Petunjuk

Kehadiran echinococcosis organ dalaman adalah petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan.

Kontraindikasi

Hanya kehadiran penyakit bersamaan yang teruk dan intoleransi terhadap pembedahan membuatkan seseorang itu menahan diri daripada pembedahan. Jumlah dan sifat bergantung pada saiz sista echinococcal, topografinya dan kehadiran komplikasi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kaedah rawatan pembedahan

Untuk pembedahan hati, pendekatan dua subcostal paling kerap digunakan, membolehkan pemeriksaan semua bahagian hati dan campur tangan. Ramai pakar bedah mengehadkan diri mereka kepada laparotomi garis tengah atau hirisan serong di hipokondrium kanan.

Operasi yang paling radikal ialah reseksi hati dalam tisu yang sihat. Petunjuk untuk pelaksanaannya ialah:

• echinococcosis berbilang dengan sista disetempat dalam lobus atau separuh hati;
• lokasi marginal sista;
• echinococcosis berulang.

Pericystectomy ialah pembedahan untuk mengeluarkan sista bersama-sama dengan kapsul berserabut dengan kerosakan minimum pada tisu hati. Operasi ini agak radikal dan mungkin disertai dengan kehilangan darah yang ketara, jadi kaedah hemostasis moden mesti digunakan.

Operasi yang paling biasa dan agak selamat untuk pesakit dianggap sebagai echinococcectomy. Dalam jenis campur tangan pembedahan ini, sista pada mulanya tertusuk dan agen antiparasit, seperti tincture iodin, disuntik ke dalam lumennya. Kemudian sista dibuka dan kandungan (lepuh anak perempuan, cecair, dan pasir echinococcal) dikeluarkan bersama dengan membran chitinous. Seterusnya, dinding kapsul berserabut dirawat dengan gliserin, formalin, atau tincture iodin, dan rongga yang tinggal ditutup dengan jahitan (kapitonaj), gluing, atau tamponade dengan omentum pada kaki. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat laporan bahawa kambuh yang agak kerap selepas campur tangan sedemikian dikaitkan dengan penembusan scolexes parasit ke dalam retakan kapsul berserabut. Untuk menambah baik keputusan echinococcectomy, telah dicadangkan untuk mengeluarkan sebahagian dinding kapsul berserabut dan merawat tisu yang tinggal dengan gliserin, pancaran laser atau cryodestructor (Rajah 34-8). Pada masa kini, dalam bahagian tertentu pesakit, echinococcectomy dilakukan menggunakan teknik laparoskopi.

Tusukan perkutaneus sista dengan penyingkiran kandungannya dan pengenalan agen sclerosing dibenarkan dalam kes luar biasa apabila pembentukan sista adalah bersendirian, marginal dan tanpa vesikel anak perempuan. Campur tangan ini penuh dengan perkembangan kejutan anaphylactic dan generalisasi proses apabila cecair echinococcal memasuki rongga perut.

Kemungkinan komplikasi selepas operasi

Komplikasi yang paling serius selepas pembedahan untuk echinococcosis adalah kegagalan hati, kebocoran darah dan hempedu ke dalam rongga perut. Pleurisy basal reaktif sering berlaku selepas pembedahan untuk sista subdiafragma.

Rawatan konservatif

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, albendazole dan derivatifnya telah digunakan untuk merawat echinococcosis. Ubat ini ditetapkan dalam kursus 10-20 mg setiap kilogram berat badan setiap hari. Kursus rawatan berlangsung selama 30 hari. Selepas 15 hari, kursus diulang. Untuk menyembuhkan pesakit, 3-5 kursus sedemikian diperlukan. Rawatan ubat sering digunakan sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan untuk mencegah penyakit berulang dan pada pesakit yang tidak boleh menjalani pembedahan kerana keterukan penyakit bersamaan. Keberkesanan rawatan albendazole untuk echinococcosis hidratif hati dan paru-paru adalah 40-70%.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pengurusan selanjutnya

Selepas campur tangan radikal untuk penyakit seperti echinococcosis, pesakit memerlukan rawatan pesakit dalam selama dua minggu. Dalam kes di mana rongga sisa sembuh untuk masa yang lama dengan niat kedua, rawatan pesakit dalam ditingkatkan kepada sebulan atau lebih. Sekiranya tempoh selepas operasi adalah baik, pesakit boleh kembali bekerja tidak berkaitan dengan aktiviti fizikal sebulan selepas operasi. Yang terakhir dibenarkan 3-6 bulan selepas pemulihan pesakit.

Semua pesakit selepas campur tangan untuk echinococcosis disyorkan untuk menjalani kursus rawatan dengan albendazole dan pemerhatian dispensari berikutnya kerana risiko yang agak tinggi untuk berulang (10-30%). Ultrasound kawalan perlu dilakukan 3-6 bulan selepas pembedahan untuk mengesan dengan segera kemungkinan penyakit berulang. Selepas campur tangan radikal untuk echinococcosis dan kursus rawatan dadah, pesakit biasanya boleh dikatakan sihat dan boleh bekerja. Sekiranya kambuh penyakit dikesan, campur tangan berulang diperlukan.

Bagaimana untuk mencegah echinococcosis?

Peranan utama dalam jangkitan dengan parasit dimainkan oleh ketidakpatuhan peraturan kebersihan. Langkah-langkah pencegahan penyakit dibangunkan dengan baik dan termasuk pencegahan negeri dan peribadi. Pencegahan negeri terdiri daripada perintah larangan penyembelihan ternakan di belakang rumah. Ternakan hendaklah disembelih hanya di loji pembungkus daging atau kawasan veterinar khas dengan pemusnahan dan pemusnahan organ yang terjejas oleh echinococcus. Kesan ke atas echinococcosis perumah definitif dalam fokus endemik termasuk pemusnahan anjing liar dan penyahcacingan perkhidmatan dan anjing domestik dua kali setahun. Pencegahan peribadi - pematuhan ketat peraturan kebersihan diri, terutamanya selepas bersentuhan dengan haiwan.