Alveococcosis

Alveococcosis adalah penyakit yang berkaitan dengan kemasukan ke dalam badan dan perkembangan larva cacing pita Alveococcus multilocularis.

Kod ICD-10

B-67. Alveococcosis

Epidemiologi

Alveococcosis adalah penyakit dengan endemisiti yang ketara. Tumpuan penyakit ini diperhatikan di Jerman (Bavaria dan Tyrol), selatan Perancis, Alaska, utara Jepun (Pulau Hokkaido), Azerbaijan, Armenia, Kyrgyzstan, Uzbekistan dan Kazakhstan. Di Rusia, alveococcosis telah didaftarkan di Bashkortostan, Wilayah Kirov, Siberia Barat, Yakutia (Sakha), Kamchatka dan Chukotka. Kebanyakan orang muda jatuh sakit. Selalunya mereka adalah pemburu, pemetik buah beri, orang yang terlibat dalam berpakaian kulit haiwan dan pekerja di ladang bulu yang menjaga musang dan musang Arktik yang dibiakkan dalam sangkar. Walau bagaimanapun, kes penyakit ini diketahui pada kanak-kanak kecil di bawah umur 5 tahun dan pada usia yang sangat tua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apakah yang menyebabkan echinococcosis alveolar?

Alveococcosis disebabkan oleh cacing pita alveococcus. Ini adalah cacing pipih berukuran 2-6 mm, terdiri daripada kepala dengan empat penyedut dan cangkuk, dua atau tiga segmen, yang terakhir diduduki oleh rahim, mengandungi sehingga 400 telur. Setiap telur dikelilingi oleh cangkerang padat yang tahan terhadap pengaruh luar dan mengandungi larva parasit. Cacing matang secara seksual berparasit dalam usus kecil perumah terakhir - musang merah dan hitam-perak, musang Arktik, serigala dan corsac. Bilangan cacing dalam badan seekor haiwan boleh mencapai beberapa puluh ribu. Telur parasit secara semula jadi memasuki persekitaran, di mana ia dimakan oleh perumah perantaraan alveococcus - tikus seperti tikus (tikus padang, gophers, lemming, gerbil, memerang sungai dan nutria). Perumah akhir dijangkiti dengan memakan perumah perantaraan, dan kitaran perkembangan alveokokus dalam alam semula jadi selesai. Selepas memakan perumah perantaraan, perumah terakhir mengembangkan cacing matang secara seksual di dalam badan perumah yang terakhir pada hari ke-22-42.

Seseorang dijangkiti dengan makan telur alveococcus secara tidak sengaja. Di bawah pengaruh jus gastrik, cangkang telur larut, larva yang dilepaskan memasuki darah dan dibawa ke hati. Oleh kerana saiz larva alveococcus dengan ketara melebihi diameter kapilari hati manusia, ia hampir selalu kekal di sana dan mula berkembang. Larva berubah menjadi gelembung kecil dengan diameter 2-4 mm dan secara aktif membiak dengan tunas. Oleh itu, "tumor" parasit muncul, yang terdiri daripada banyak gelembung parasit kecil yang terletak di stroma tisu penghubung hati, yang memberikan "tumor" parasit kepada ketumpatan yang sangat tinggi. Nod alveococcus pada potongan kelihatan seperti roti segar berliang dan terdiri daripada banyak buih parasit chitinous.

Tidak seperti echinococcus, nod parasit alveococcus merembeskan enzim hyaluronidase, yang mencairkan tisu sekeliling. Oleh itu, nod alveococcus tumbuh ke dalam tisu dan organ sekeliling - porta hepatis, diafragma, paru-paru, kelenjar adrenal, buah pinggang, pankreas, perut, aorta dan perikardium. Pertumbuhan alveococcus ke dalam saluran limfa dan darah membawa kepada fakta bahawa gelembung individu pecah dan dibawa oleh aliran limfa dan darah ke nodus limfa, paru-paru dan otak serantau, di mana mereka juga mula berkembang, membentuk nod metastatik. Gelembung individu parasit yang tertinggal di dalam hati semasa pembedahan juga tumbuh dan memberikan penyakit berulang. Keupayaan alveococcus ini untuk berkembang ke dalam tisu dan organ di sekeliling, untuk metastasize dan kambuh semula menjadikan alveococcosis sangat serupa dalam perjalanannya dengan tumor malignan hati. Satu-satunya perbezaan dianggap sebagai pertumbuhan nod parasit yang lebih perlahan. Memandangkan parasit memakan melalui penyebaran nutrien perumah, kehidupan yang lebih cergas memerintah di pinggiran nod - buih alveokokus secara aktif membiak dan nod itu tumbuh. Pada masa yang sama, di tengah, kerana kekurangan nutrisi, beberapa unsur parasit mati dan rongga reput terbentuk - gua parasit. Dalam kebanyakan kes, mereka dipenuhi dengan nanah aseptik. Dalam sesetengah kes, gua parasit menembusi rongga badan jiran - perut, pleura dan perikardium.

Bagaimanakah alveococcosis menampakkan dirinya?

Gambar klinikal alveococcosis bergantung terutamanya pada peringkat penyakit dan komplikasi yang ada. Data anamnestic pesakit dengan alveococcosis agak ciri. Ini tinggal di kawasan endemik. Mengikut pekerjaan, mereka paling kerap adalah pekerja pertanian, terutamanya pemburu, pengupas kulit, pemetik buah beri dan pekerja ladang bulu.

Pada peringkat asimtomatik, pesakit biasanya tidak mengadu tentang alveococcosis. Mungkin terdapat hanya manifestasi alahan penyakit parasit - urtikaria dan gatal-gatal kulit. Pada peringkat yang tidak rumit, pesakit diganggu oleh kesakitan yang membosankan yang berterusan dan rasa berat di hipokondrium kanan, rasa kenyang di dalam perut. Semasa pemeriksaan fizikal, dalam kebanyakan kes, hepatomegali dan pembesaran tempatan hati disebabkan oleh nod parasit di dalamnya dicatatkan. Dalam kes ini, nod mempunyai ketumpatan berbatu.

Apabila gua parasit bernanah, rasa sakit di hipokondrium kanan meningkat, suhu yang sibuk, menggigil dan berpeluh yang banyak muncul. Apabila gua itu menembusi ke dalam rongga badan, gambaran ganas peritonitis atau pleurisy berkembang.

Penyumbatan pintu hati membawa kepada hipertensi portal dan jaundis mekanikal. Dengan hipertensi portal, asites muncul, urat dinding perut diluaskan, pendarahan buasir dan muntah berdarah berlaku. Apabila saluran hempedu dimampatkan, kulit dan sklera menjadi kekuningan, air kencing menjadi gelap, najis menjadi berubah warna, dan gatal-gatal kulit berlaku.

Apabila rongga pereputan menembusi ke dalam rongga perut, sakit yang tajam dan tiba-tiba berlaku dan gejala peritonitis yang semakin meningkat muncul. Penembusan ke dalam rongga pleura membawa kepada perkembangan pleurisy purulen dengan kegagalan pernafasan, bunyi perkusi yang membosankan dan kehadiran cecair dalam rongga pleura.

Pengelasan

Alveococcosis mempunyai tiga peringkat perkembangan:

• peringkat asimtomatik;
• peringkat tidak rumit;
• peringkat komplikasi.

Komplikasi termasuk: jaundis mekanikal, hipertensi portal, pencerobohan ke dalam organ bersebelahan, fistula hempedu-bronkial, terobosan rongga pereputan ke dalam rongga bersebelahan, metastasis, dan bentuk topeng atipikal.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Saringan

Pemeriksaan saringan adalah dinasihatkan di kawasan endemik, terutamanya di kalangan pemburu dan kakitangan ladang bulu yang menjaga haiwan dan mengambil bahagian dalam penyembelihan mereka. Pemeriksaan klinikal, tindak balas imunologi dan ultrasound hati adalah disyorkan.

Bagaimana untuk mengenali alveococcosis?

Kajian makmal dan instrumental

Alveococcosis dicirikan oleh eosinofilia, yang dalam beberapa kes mencapai tahap yang ketara, peningkatan ESR, hypoalbuminemia dan hypergammaglobulinemia. Dalam kes lanjut, kandungan bilirubin serum meningkat, dan dengan perkembangan kegagalan hati, aktiviti transaminase meningkat. Reaksi Casoni dengan antigen echinococcal dalam alveococcosis adalah positif dalam 90% kes. Ini dijelaskan oleh kedekatan genetik kedua-dua parasit. Kekhususan tindak balas imunologi (penetapan pelengkap dan hemagglutinasi) agak tinggi. Dengan pembangunan dan pengenalan kaedah penyelidikan sinaran baru ke dalam amalan yang meluas, tindak balas ini telah kehilangan kepentingan dominan mereka dalam diagnosis penyakit.

"Standard emas" dalam diagnosis alveococcosis pada masa ini dianggap sebagai ultrasound. Semasa itu, adalah mungkin untuk menentukan saiz, bentuk, topografi nod parasit, hubungannya dengan unsur-unsur pintu hati dan vena kava inferior, dan kehadiran gua parasit dan sequester di dalamnya. Ultrasound Doppler membolehkan anda mengesan ketiadaan aliran darah di kawasan nod parasit dan peningkatannya di sekitar "tumor" sedia ada berbeza dengan tumor sebenar.

CT menyediakan sejumlah besar maklumat. Ketersediaan kaedah pemeriksaan yang semakin meningkat ini membolehkan kita mengelak daripada kaedah pemeriksaan yang rumit dan berisiko seperti arteriografi dan splenoportografi. Apabila X-ray pada imej lembut dalam bayang-bayang hati pada separuh daripada pesakit, fokus kalsifikasi ditentukan dalam bentuk "percikan kapur".

Diagnostik pembezaan

Alveococcosis dibezakan terutamanya daripada tumor hati malignan. Dari segi manifestasi klinikal, kedua-dua penyakit adalah sangat serupa. Perbezaan yang ketara dianggap sebagai dinamik proses. Dalam tumor malignan, perkembangan proses patologi berlaku agak cepat. Dalam alveococcosis pada orang dewasa, penyakit ini berjalan agak perlahan. Tetapi apabila kanak-kanak terjejas oleh alveococcosis, proses patologi agak sengit. Pemeriksaan ultrabunyi dan CT dengan biopsi membolehkan untuk mengesahkan diagnosis.

Sejarah epidemiologi (kediaman di kawasan endemik, pekerjaan - pemburu, pekerja ladang bulu), tindak balas imunologi positif, eosinofilia dalam darah periferal, ultrasound dan data CT membantu dalam menentukan diagnosis yang betul.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Contoh rumusan diagnosis

Alveococcosis hati. Peringkat: asimtomatik, tidak rumit, peringkat komplikasi (penerobosan, jaundis mekanikal, hipertensi portal, fistula hempedu-bronkial, metastasis).

[ 19 ]

Bagaimanakah echinococcosis alveolar dirawat?

Matlamat rawatan

Matlamat rawatan adalah untuk membuang nod parasit, menghapuskan komplikasi, atau menghapuskan simptom penyakit yang paling menyedihkan dalam kes yang tidak boleh dikendalikan.

Rawatan pembedahan

Rawatan ubat boleh digunakan hanya sebagai tambahan kepada campur tangan pembedahan atau dalam keadaan pesakit yang sangat serius. Dalam alveococcosis, hanya reseksi hati dalam tisu yang sihat boleh menyembuhkan pesakit dengan alveococcosis. Disebabkan oleh perjalanan penyakit tanpa gejala yang panjang, kebolehkendalian agak rendah dan, menurut pelbagai pengarang, dari 25 hingga 40%. Dalam kes kerosakan hati total, satu-satunya kaedah rawatan radikal ialah pemindahan hati.

Dalam kes alveococcosis yang teruk dan kehadiran rongga parasit yang besar, operasi marsupialisasi dilakukan. Dalam kes ini, dinding anterior rongga pereputan dipotong, rongga dikosongkan daripada kandungan dan pengasingan, dan tepinya dijahit ke tepi luka. Dalam kes ini, ia juga mungkin untuk memusnahkan sebahagian daripada tisu parasit menggunakan cryotherapy. Selepas itu, penolakan sebahagian daripada tisu parasit melalui luka dan penyembuhan dengan niat sekunder berlaku. Selepas itu, dalam beberapa kes, adalah mungkin semasa campur tangan berulang untuk secara radikal atau sebahagiannya mengeluarkan nod parasit dari hati.

Jaundis mekanikal dalam beberapa pesakit boleh dihapuskan dengan pelbagai campur tangan penyaliran hempedu atau stenting saluran melalui tisu parasit, yang tidak menyembuhkan pesakit, tetapi mengurangkan keadaannya. Fistula biliari-bronkial boleh disingkirkan dengan pemotongan kawasan paru-paru yang mengandungi fistula dan dengan menjejaskan nod parasit dalam hati. Dalam kes metastasis terpencil dalam paru-paru atau otak, adalah mungkin untuk mengeluarkan lesi, dengan syarat bahawa nod parasit utama dalam hati terjejas secara radikal atau paliatif.

Kemungkinan komplikasi selepas operasi

Antara komplikasi pasca operasi, yang paling menggerunkan ialah kegagalan hati, yang berlaku selepas reseksi hati, terutamanya yang dilanjutkan. Risiko perkembangannya boleh dikurangkan dengan penyediaan pra operasi yang teliti, pembedahan yang teliti dengan hemostasis yang boleh dipercayai dan terapi hepatoprotektif dan penggantian aktif dalam tempoh selepas operasi.

Kematian selepas reseksi hati untuk echinococcosis alveolar ialah 5%.

Pengurusan selanjutnya

Selepas reseksi hati radikal, pesakit dengan alveococcosis tidak dapat bekerja selama 2-3 bulan, dan kemudian boleh kembali bekerja. Selepas reseksi hati paliatif, pesakit kekal sihat selama 10 tahun atau lebih jika campur tangan dilakukan menggunakan cryotechnics. Selepas campur tangan paliatif, pesakit dipindahkan ke hilang upaya.

Semua pesakit yang dibedah untuk alveococcosis memerlukan pemerhatian dispensari dengan pemantauan ultrasound sekali setiap 6 bulan untuk mengesan kemungkinan berulang atau perkembangan proses selepas campur tangan paliatif. Adalah disyorkan untuk menjalankan kursus rawatan dengan albendazole.

Bagaimana untuk mencegah echinococcosis alveolar?

Pencegahan penyakit ini terdiri daripada mematuhi peraturan kebersihan diri, terutamanya apabila menyembelih haiwan dalam sangkar, berpakaian kulit dan memetik buah beri. Pekerja ladang bulu mesti mematuhi peraturan kebersihan diri dengan teliti dan mempunyai perlindungan (sarung tangan, gelang tangan dan apron) semasa menjaga haiwan dan terutamanya semasa menyembelihnya.

Pencegahan alveococcosis sepenuhnya adalah sangat sukar kerana hakikat bahawa kitaran perkembangan parasit terutamanya terhad kepada haiwan liar, kesan manusia yang minimum, dan anjing jarang menjadi hos terakhir alveococcus.