Alveokokkoz

Alveococcosis adalah penyakit yang berkaitan dengan penghadaman dan perkembangan di larva alveococcus multilocularis cacing pita.

Kod ICD-10

B-67. Alveococcosis

Epidemiologi

Alveococcosis adalah penyakit yang mempunyai endemicity ketara. Foci penyakit ini diperhatikan di Jerman (Bavaria dan Tyrol), Perancis selatan, Alaska, utara Jepun (Pulau Hokkaido), Azerbaijan, Armenia, Kyrgyzstan, Uzbekistan dan Kazakhstan. Di Rusia, alveococcosis telah didaftarkan di Bashkortostan, rantau Kirov, Siberia Barat, Yakutia (Sakha), Kamchatka dan Chukotka. Kebanyakan orang muda menjadi sakit. Selalunya mereka adalah pemburu, pemetik buah beri, orang yang berpakaian kulit haiwan dan pekerja ladang bulu menjaga rubah dan rubah pembiakan selular. Tetapi terdapat kes-kes penyakit pada kanak-kanak kecil di bawah 5 tahun dan di kalangan orang tua.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Apa yang menyebabkan alveococcosis?

Alveococcosis disebabkan oleh alveokokus cacing pita. Ini saiz Cacing pipih 2-6 mm, yang terdiri daripada kepala dengan empat sulur dan cangkuk, dua atau tiga segmen, yang terakhir yang mengambil rahim, mengandungi sehingga 400 biji telur. Setiap telur dikelilingi oleh padat, tahan terhadap pengaruh luar kulit dan mengandungi larva parasit. Cacing dewasa parasitize dalam usus kecil semesta alam muktamad - musang merah dan hitam dan perak, musang, serigala dan Korsakov. Bilangan cacing dalam badan satu haiwan boleh mencapai beberapa puluhan ribu. Telur parasit dengan cara yang semulajadi keluar ke alam sekitar, di mana mereka dimakan oleh tuan rumah perantaraan alveococcus - tikus (tikus lapangan, tupai tanah, Lemmings, gerbil, memerang dan nutria). Tuan rumah terakhir dijangkiti, makan perantaraan, dan kitaran perkembangan alveokokus di alam semula jadi. Setelah makan tuan rumah pertengahan, cacing matang dewasa matang tumbuh pada hari ke-22 ke-42.

Seseorang dijangkiti dengan tidak sengaja memakan telur alveokokus. Di bawah tindakan jus gastrik, shell telur larut, larva yang dilepas masuk ke dalam darah dan memasuki hati. Oleh kerana saiz larva alveokokus jauh melebihi diameter kapilari hati manusia, ia hampir selalu berbaring di sana dan mula berkembang. Larva bertukar menjadi diameter vesicle kecil 2-4 mm dan secara aktif menghasilkan semula oleh tunas. Oleh itu, "tumor" parasit muncul, yang terdiri daripada banyak vesikel parasit kecil yang terletak di stroma tisu penghubung hati, yang memberikan ketumpatan parasit "kepadatan yang sangat besar. Node alveokokus pada potong mempunyai rupa roti segar berombak dan terdiri daripada beberapa vesikel chitinous parasit.

Tidak seperti parasit Echinococcus alveococcus nod memperuntukkan enzim hyaluronidase, yang cair tisu sekeliling. Oleh itu nod alveococcus tumbuh ke dalam tisu sekeliling dan organ - hati bukaan pintu, paru-paru, kelenjar adrenal, buah pinggang, pankreas, perut, perikardium dan aorta. Percambahan alveococcus ke dalam salur limfa dan darah membawa kepada fakta bahawa beberapa buih berpisah dan aliran limfa dan darah direkodkan dalam serantau nod limfa, paru-paru dan otak, yang juga mula berkembang, membentuk nod metastatik. Gelembung parasit individu yang ditinggalkan dalam operasi juga membangkitkan dan memberikan penyakit semula. Ini alveococcus keupayaan berkembang ke dalam tisu dan organ-organ di sekitarnya, menular dan berulang menjadikan aliran alveococcosis hampir sama dengan tumor malignan hati. Satu-satunya perbezaan ialah pertumbuhan nod parasit yang perlahan. Sejak parasit memakan tuan rumah dengan penyebaran nutrien, di pinggir nod mempunyai kehidupan yang lebih bergelora - alveococcus buih secara aktif membiak dan unit yang semakin meningkat. Pada masa yang sama di tengah-tengah itu kerana kekurangan kuasa datang kematian unsur-unsur parasit terbentuk dan keruntuhan rongga - rongga parasit. Mereka dalam kebanyakan kes dipenuhi dengan nanah aseptik. Dalam beberapa kes, gua-gua parasit memecah masuk ke dalam rongga badan jiran - perut, pleural dan perikardium.

Bagaimanakah manifestasi alveococcosis?

Gambar klinikal alveokokcosis bergantung terutamanya pada peringkat aliran dan komplikasi yang wujud. Data anamnestic pada pesakit dengan alveococcosis agak tipikal. Ini hidup di kawasan endemik. Mengikut pekerjaan, selalunya mereka adalah pekerja pertanian, terutamanya pemburu, parti kulit, pemetik buah dan pekerja ladang bulu.

Dalam peringkat asimtomatik, pesakit biasanya tidak mengadu alveokokcosis. Terdapat hanya manifestasi alahan terhadap penyakit parasit - sarang dan kulit gatal. Dalam satu peringkat kursus tidak rumit pesakit mengganggu kesakitan yang membosankan dan rasa graviti di kuadran atas kanan, sensasi overfilling perut. Semasa pemeriksaan fizikal, dalam kebanyakan kes, hepatomegali dan pembesaran setempat hati disebabkan oleh nod parasit di dalamnya diperhatikan. Dalam kes ini, nod mempunyai ketumpatan batu.

Dengan penyembuhan sakit gua parasit di peningkatan hipokondrium yang betul, terdapat suhu yang sibuk, menggigil dan berpeluh berat. Apabila rongga terobosan dalam rongga badan berkembang dengan gambaran ganas peritonitis atau pleurisy.

Sekatan pintu gerbang hati membawa kepada hipertensi portal dan jaundis mekanikal. Apabila hipertensi portal muncul asites, urat membesar dinding perut, pendarahan hemorrhoidal dan muntah berdarah. Dengan pemampatan saluran empedu, pewarnaan kulit dan sclera yang berlaku secara icterik, air kencing gelap, kotoran menjadi berubah warna, dan kulit pruritus timbul.

Apabila rongga terobosan dalam rongga abdomen terdapat sakit mendadak secara tiba-tiba dan ada tanda-tanda peningkatan peritonitis. Satu penemuan ke dalam rongga pleura membawa kepada perkembangan pleurisy purulen dengan kegagalan pernafasan, membosankan bunyi perkusi dan kehadiran cecair dalam rongga pleura.

Pengkelasan

Alveococcosis mempunyai tiga peringkat aliran:

• peringkat asimptomatik;
• aliran tidak rumit;
• peringkat komplikasi.

Komplikasi tambahan dibezakan: jaundis mekanikal, hipertensi portal, bercambah ke dalam organ bersebelahan fistulae zholchno-bronkial, penemuan rongga dalam rongga bersebelahan, metastasis, bentuk atipikal topeng.

[12], [13], [14], [15],

Pemeriksaan

Pemeriksaan pemeriksaan disyorkan untuk dijalankan di kawasan endemik, terutamanya di kalangan pemburu dan kakitangan ladang bulu, menjaga haiwan dan menyertai penyembelihan mereka. Adalah disyorkan untuk menjalankan pemeriksaan klinikal, tindak balas imunologi dan ultrasound hati.

Bagaimana mengenali alveococcosis?

Penyelidikan makmal dan instrumental

Alveococcosis dicirikan oleh eosinophilia, yang dalam beberapa kes mencapai tahap yang signifikan, peningkatan ESR, hypoalbuminemia dan hypergammaglobulinemia. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, kandungan serum bilirubin meningkat, dan dengan perkembangan kegagalan hati, aktiviti transaminase meningkat. Reaksi Casoni dengan antigen echinococcal dalam alveococcosis adalah positif dalam 90% kes. Ini menerangkan pertalian genetik kedua-dua parasit. Kekhususan tindak balas imunologi (pelengkap dan hemagglutination mengikat) agak tinggi. Reaksi ini, dengan perkembangan dan pengenalan kepada amalan penyelidikan radiasi yang baru, telah kehilangan peranan dominan mereka dalam diagnosis penyakit ini.

"Standard emas" dalam diagnosis alveokokcosis kini dianggap sebagai ultrasound. Walaupun ia adalah mungkin untuk menentukan saiz, bentuk, topografi pemasangan parasit, dengan nisbah unsur-unsur hepatis porta dan vena cava inferior dan kehadiran parasit dan sequesters rongga di dalamnya. Ultrasound Doppler dapat mengesan kekurangan aliran darah di kawasan nod parasit dan meningkatkannya di sekitar "tumor" yang ada, berbeza dengan tumor yang benar.

Sejumlah besar maklumat diberikan oleh CT. Peningkatan ketersediaan kaedah penyelidikan ini memungkinkan untuk menjauhi kaedah pemeriksaan kompleks dan berisiko seperti arteriografi dan splenoportography. Pada roentgenography pada gambar-gambar lembut di bayangan hati pada separuh pesakit pusat-pusat pengkalsifikasi dalam bentuk "limy splashes" define.

Diagnostik yang berbeza

Alveococcosis dibezakan terutamanya dengan tumor hati yang ganas. Pada manifestasi klinikal, kedua-dua penyakit adalah sangat serupa. Pertimbangkan perbezaan yang ketara dalam dinamik proses. Dalam tumor malignan, perkembangan proses patologi berlaku dengan cepat. Dalam alveococcosis pada orang dewasa, penyakit ini agak perlahan. Tetapi dengan kekalahan kanak-kanak dengan alveococosis, proses patologi agak sengit. Ultrasound dan CT dengan biopsi boleh mengesahkan diagnosis.

Sejarah epidemiologi (yang tinggal di kawasan endemik, pekerjaan - pemburu, ladang bulu), tindak balas imunologi positif, eosinofilia dalam darah periferal, ini ultrasound dan CT bantuan dalam menentukan diagnosis yang betul.

[16], [17], [18]

Contoh penggubalan diagnosis

Alveococcosis hati. Peringkat: tidak rumit, tidak rumit, tahap komplikasi (penemuan, jaundis mekanikal, hipertensi portal, cholelithiasis, metastasis).

[19]

Bagaimanakah rawatan alveococcosis?

Objektif rawatan

Dalam rawatan, matlamatnya adalah untuk menghapus nod parasit, menghapuskan komplikasi atau menghapuskan gejala penyakit yang paling menyakitkan dalam kes-kes yang tidak boleh dikendalikan.

Rawatan pembedahan

Rawatan ubat hanya boleh digunakan sebagai tambahan kepada campur tangan pembedahan atau dalam keadaan sangat serius pesakit. Dengan alveococcosis, hanya reseksi hati dalam tisu yang sihat dapat menyembuhkan pesakit untuk alveokokosis. Sehubungan dengan kursus asymptomatik yang panjang penyakit ini, pengoperasian cukup rendah dan, menurut pengarang yang berlainan, ialah 25 hingga 40%. Dengan jumlah kerosakan hati, satu-satunya kaedah rawatan radikal adalah pemindahan hati.

Dengan keadaan yang teruk pesakit untuk alveococcosis dan kehadiran rongga parasit yang besar, operasi marsupialization dilakukan. Dalam kes ini, dinding depan pereputan rongga dibuang, rongga dikosongkan kandungan dan sawan, dan pinggirnya dijahit dengan bahagian tepi luka. Dalam kes ini, ia juga mungkin untuk memusnahkan sebahagian daripada tisu parasit dengan bantuan tindakan cryo. Pada masa akan datang, terdapat penolakan sebahagian daripada tisu parasit melalui luka dan penyembuhan oleh ketegangan sekunder. Selanjutnya, dalam beberapa kes, adalah mungkin semasa campur tangan berulang untuk membuang secara radikal atau sebahagian nod parasit dari hati.

Penyakit jaundis mekanikal dalam beberapa pesakit boleh dihapuskan dengan bantuan pelbagai kuku biliary atau stenting saluran melalui tisu parasit, yang tidak menyembuhkan pesakit, tetapi memudahkan keadaannya. Fistula Gyno-bronkial boleh dihapuskan dengan reseksi paru-paru yang membawa fistula dan kesan pada nod parasit di hati. Dengan metastasis tunggal di dalam paru-paru atau otak, adalah mungkin untuk mengalihkan tumpuan dengan memberikan kesan radikal atau paliatif pada nod parasit utama di hati.

Kemungkinan komplikasi selepas bersalin

Antara komplikasi pasca operasi, yang paling hebat adalah kegagalan hati, yang berlaku selepas reseksi hati, terutama yang diperbesarkan. Untuk mengurangkan risiko perkembangannya boleh melalui penyediaan preoperative yang cermat, operasi berhati-hati dengan hemostasis yang boleh dipercayai dan terapi hepatoprotective dan penggantian aktif dalam tempoh selepas operasi.

Kematian selepas reseksi hati dengan alveokokcosis adalah 5%.

Pengurusan selanjutnya

Selepas reseksi radikal hati, pesakit dengan alveococcosis dinyahdayakan selama 2-3 bulan, dan kemudian boleh kembali bekerja. Selepas reseksi paliatif hati, pesakit kekal sihat selama 10 tahun atau lebih, jika campur tangan dilakukan menggunakan cryotechnics. Selepas campur tangan paliatif, pesakit dipindahkan ke kecacatan.

Semua pesakit telah dibedah kerana alveococcosis perlu pemeriksaan kesihatan untuk menjalankan ujian ultrasonik setiap 6 bulan untuk mengesan mungkin berulang atau penyakit perkembangan selepas pembedahan paliatif. Adalah disyorkan untuk menjalankan rawatan dengan albendazol.

Bagaimana untuk mencegah alveococcosis?

Pencegahan penyakit ini terdiri daripada memerhatikan peraturan kebersihan diri, terutamanya apabila menyembelih haiwan dengan kandungan selular, kulit berpakaian dan beri menuai. Pekerja ladang bulu perlu mematuhi dengan teliti peraturan kebersihan diri dan mempunyai perlindungan (sarung tangan, armas dan apron) ketika merawat haiwan dan terutama apabila menyembelihnya.

Pencegahan alveococcosis penuh dengan penyakit ini adalah sangat sukar kerana hakikat bahawa kitaran hidup parasit umumnya ditutup kepada haiwan liar, pendedahan kepada pihak mana orang yang adalah minimum, dan anjing-anjing adalah tuan rumah jarang muktamad alveococcus.