Sindrom hepatolienal: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Sindrom hepatosplenik adalah gabungan pembesaran limpa dan hati, yang disebabkan oleh kedua-dua tindak balas perlindungan terhadap pencerobohan mikrob dan lesi sendi tertentu organ-organ ini. Reaksi gabungan hati dan limpa adalah disebabkan oleh persamaan anatomi dan fisiologi mereka, khususnya, penyertaan dalam tindak balas keradangan sistemik, tindak balas perlindungan tidak spesifik, dan pembentukan imuniti khusus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala sindrom hepatosplenik

Dalam sindrom hepatosplenik ringan, hati menonjol dari bawah margin kosta sebanyak 1-2 cm, limpa dipalpasi dalam hipokondrium atau pembesarannya ditentukan oleh perkusi. Dalam sindrom hepatosplenik sederhana, hati menonjol dari bawah margin kosta sebanyak 2-4 cm, limpa dipalpasi pada margin kosta atau menonjol dari bawahnya sebanyak 1-2 cm. Sindrom hepatosplenik yang teruk dicirikan oleh pembesaran hati lebih daripada 4 cm, dan limpa lebih daripada 2 cm di bawah margin kosta. Konsistensi lembut organ adalah tipikal jangkitan akut, konsistensi padat adalah tipikal jangkitan akut dan subakut, biasanya berlaku dengan demam teruk atau kerosakan organ (hepatitis virus, malaria). Konsistensi padat hati dan limpa adalah tipikal jangkitan kronik (hepatitis, malaria berulang atau tidak dirawat, brucellosis). Ketumpatan berbatu organ, terutamanya hati, adalah tipikal parasit (echinococcosis) atau lesi tumor (karsinoma hepatoselular). Selalunya, hati dan limpa tidak menyakitkan atau sensitif terhadap palpasi, kesakitan yang lebih ketara diperhatikan dengan pembesaran organ yang ketara dan cepat, contohnya, dengan hemolisis. Kesakitan yang tajam mungkin menunjukkan proses suppuratif tempatan (abses hati dalam amebiasis, abses limpa dalam sepsis). Dalam penyakit berjangkit yang disertai dengan splenomegali yang ketara (mononukleosis berjangkit), berhati-hati harus dilakukan semasa memeriksa dan mengangkut pesakit kerana risiko pecah limpa.

Dalam penyakit berjangkit akut dan kronik , peningkatan saiz organ disebabkan oleh faktor seperti edema, hiperemia, penyusupan oleh unsur limfoid atau granulosit, percambahan dan hiperplasia unsur makrofaj-histiositik, dan percambahan tisu penghubung. Sindrom hepatosplenik disertai dengan disfungsi hati dan limpa (patologi metabolisme pigmen, perubahan dalam komposisi protein plasma, hiperfermentemia, anemia, leukopenia, trombositopenia, dll.).

Sindrom hepatosplenik mempunyai nilai diagnostik yang penting dalam banyak penyakit berjangkit biasa (malaria, mononukleosis berjangkit, brucellosis, demam kepialu dan paratifoid A dan B, tipus dan rickettsiosis lain, sepsis). Sindrom hepatosplenik membenarkan sepenuhnya mengecualikan influenza dan jangkitan virus pernafasan akut yang lain, kecuali jangkitan adenovirus, taun, disentri dan beberapa penyakit lain.

Kekerapan sindrom hepatosplenik dalam penyakit berjangkit dan parasit

Pendaftaran sindrom hepatosplenik	Bentuk nosologi
Sentiasa ditemui	Leishmaniasis viseral, mononukleosis berjangkit, borreliosis berulang bawaan kutu, malaria, demam berulang wabak
Selalunya ditemui, ciri	Brucellosis, demam kepialu, jangkitan HIV, sindrom seperti mononukleosis, HBV, HBV dengan antigen delta, HCV akut, hepatitis virus kronik. leptospirosis, listeriosis (bentuk septik), opisthorchiasis (fasa akut), paratifoid A, B, rickettsiosis, sepsis, tipus, trypanosomiasis, fascioliasis (fasa akut), CMV, wabak kongenital (bentuk septik)
Mungkin	Jangkitan adenovirus, HAV dan HEV, histoplasmosis disebarkan kronik, limforetikulosis benigna, yersiniosis umum, campak, rubella, demam Q, demam Marburg, ornithosis, pseudotuberkulosis umum, salmonellosis umum, toksoplasmosis akut, trikinosis diperolehi, haid CMV, schistostomiasis
Jarang, bukan tipikal	Cacar air, HFRS, HCV akut, herpes simplex umum, demam kuning, CHF, DHF, demam Lassa, demam pappataci, demam Ebola, mycoplasmosis pulmonari, cacar, OHF, herpes zoster, PTI, strongyloidiasis. jangkitan enterovirus
Tidak berlaku	Amebiasis, ancylostomiasis, ascariasis, balantidiasis, rabies, botulisme, influenza, disentri, borreliosis bawaan kutu Ixodes, campylobacteriosis, candidiasis, ensefalitis bawaan kutu, leishmaniasis kulit, coccidiosis, jangkitan coronavirus, choriomenilitis limfositik WNVyempingilitis penyakit prion, jangkitan reovirus, jangkitan syncytial pernafasan, jangkitan rotavirus, tetanus, toxocariasis, trichuriasis, filariasis, kolera, cestodiasis, escherichiosis, Japanese encephalitis

Sebagai tambahan kepada perkusi dan palpasi, hati dan limpa yang diperbesarkan didiagnosis menggunakan ultrasound dan CT. Dengan kembung perut, limpa terkurung dalam hipokondrium dan mungkin tidak boleh diakses untuk palpasi. Dengan sepsis dan typhus, limpa lembut, tidak teraba dan lemah echogenic. Dengan gas bebas dalam rongga perut (perforasi organ berongga), sukar untuk menentukan sempadan hati. CT digunakan untuk kajian terperinci tentang struktur organ dari segi diagnostik pembezaan.

Klasifikasi sindrom hepatosplenik

Tiada klasifikasi yang diterima umum. Dalam amalan, sindrom hepatosplenik dikelaskan seperti berikut.

• Mengikut tahap pembesaran organ:
  • ringan (lemah):
  • sederhana;
  • tajam (kuat).
• Mengikut ketekalan organ:
  • lembut;
  • padat;
  • padat;
  • "berbatu" - padat.
• Mengikut kepekaan:
  • tidak menyakitkan:
  • sensitif,
  • menyakitkan;
  • sangat menyakitkan.
• Mengikut tempoh:
  • jangka pendek - sehingga 1 minggu; akut - sehingga 1 bulan; subakut - sehingga 3 bulan; kronik - lebih daripada 3 bulan.

Permukaan organ juga dinilai (licin, beralun).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rawatan sindrom hepatosplenik

Kehadiran sindrom hepatosplenik tidak memerlukan penggunaan kaedah rawatan khas. Regresi sindrom hepatosplenik terhadap latar belakang terapi etiotropik yang dijalankan menunjukkan keberkesanannya.