Pencegahan Hepatitis A

Pencegahan hepatitis A adalah sama seperti jangkitan usus yang lain. Ia berdasarkan tiga pautan dalam rantaian wabak (sumber jangkitan, laluan penghantaran, dan organisma yang mudah terdedah).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mengenal pasti punca jangkitan

Sistem langkah yang bertujuan untuk meneutralkan sumber jangkitan terutamanya melibatkan diagnostik awal semua kes penyakit dan pengasingan pesakit tepat pada masanya. Perlu diingatkan, bagaimanapun, bahawa dalam kes hepatitis A, nilai pencegahan langkah-langkah ini tidak berkesan. Sebabnya adalah bahawa sumber jangkitan tidak begitu banyak pesakit dengan tipikal, mudah didiagnosis bentuk icterik penyakit, sebagai pesakit dengan bentuk atipikal anikterik, laten dan subklinikal hepatitis A, diagnosis yang sangat sukar atau bahkan mustahil tanpa menggunakan kaedah penyelidikan makmal moden. Adalah sama pentingnya bahawa penularan maksimum dalam hepatitis A berlaku pada penghujung tempoh inkubasi dan permulaan penyakit, apabila tiada gejala klinikal penyakit yang nyata.

Adalah jelas bahawa tahap diagnostik semasa hepatitis A tidak membenarkan untuk mempengaruhi pautan pertama proses wabak dengan berkesan. Walau bagaimanapun, apabila kes pertama penyakit itu muncul, adalah perlu untuk mengenal pasti sumber jangkitan, menjalankan pemeriksaan klinikal menyeluruh semua kanak-kanak dan orang dewasa. Di institusi kanak-kanak, adalah perlu untuk menyemak rekod kehadiran untuk bulan lepas, bukan untuk menerima kanak-kanak baru ke dalam kumpulan di mana pesakit dikenal pasti, dan tidak memindahkan kanak-kanak dari kumpulan ini ke kumpulan lain. Ia juga perlu memastikan bahawa kakitangan perkhidmatan ditugaskan kepada kumpulan. Penyebaran hepatitis A, penampilan penyakit dalam kumpulan lain difasilitasi oleh pelanggaran rejim kebersihan dan kebersihan, pengasingan antara kumpulan, pemindahan kanak-kanak atau kakitangan dari kuarantin ke kumpulan lain. Kemasukan kanak-kanak baru ke institusi ini dibenarkan dengan kebenaran ahli epidemiologi, dengan syarat mereka sebelum ini telah diberi imunoglobulin, dan lebih baik lagi - selepas sekurang-kurangnya satu dos vaksin hepatitis A (havrix, avaxim, GEP-A-in-VAC, dll.),

Selepas pengasingan pesakit pertama, semua kenalan mesti berada di bawah pemerhatian klinikal yang rapi untuk tempoh kuarantin penuh - 35 hari dari hari pengasingan pesakit terakhir.

Semua mereka yang telah bersentuhan menjalani pemeriksaan harian kulit, sklera, dan membran mukus; saiz hati dan limpa diperhatikan semasa peperiksaan pertama, dan warna air kencing dan najis direkodkan.

Di tengah-tengah hepatitis A, untuk mengenal pasti bentuk atipikal, laten dan subklinikal, disyorkan untuk menjalankan ujian makmal: tentukan aktiviti ALT dan penanda khusus - IgM kelas anti-HAV dalam serum darah (darah untuk ujian diambil dari jari). Ujian ini boleh diulang setiap 10-15 hari sehingga akhir wabak. Dengan bantuan ujian ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti hampir semua orang yang dijangkiti dan dengan cepat menyetempatkan sumber jangkitan.

Gangguan laluan penghantaran

Kawalan ketat terhadap katering awam, kualiti air minuman, dan kebersihan awam dan diri adalah penting untuk mencegah penularan jangkitan. Memandangkan kejadian utama penyakit ini di kalangan kanak-kanak yang teratur, perhatian khusus harus diberikan kepada keadaan kebersihan dan rejim anti-wabak di institusi prasekolah, sekolah, sekolah berasrama penuh, dan institusi kanak-kanak lain.

Apabila pesakit dengan hepatitis A dikenal pasti di pusat jangkitan, pembasmian kuman berterusan dan terakhir dijalankan mengikut arahan Kementerian Kesihatan.

Meningkatkan imuniti terhadap jangkitan HAV

Antara langkah yang bertujuan untuk meningkatkan imuniti penduduk terhadap hepatitis A, pengenalan imunoglobulin normal mempunyai kepentingan tertentu. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa penggunaan imunoglobulin yang tepat pada masanya dalam fokus hepatitis A, bersama-sama dengan langkah anti-wabak lain, membantu menghentikan wabak dalam keluarga dan institusi. Insiden bentuk yang dinyatakan secara klinikal di kalangan orang yang diimunisasi berkurangan, berbanding dengan orang yang tidak diimunisasi, beberapa kali.

Kesan profilaksis dalam imunoprofilaksis dipastikan dengan kehadiran antibodi khusus (anti-HAV) kelas IgG dalam persediaan y-globulin komersial. Tetapi kerana darah penderma (plasenta dan digugurkan) daripada wanita yang tidak mempunyai hepatitis virus digunakan untuk mengeluarkan persediaan imunoglobulin, kandungan antibodi kepada virus hepatitis A dalam y-globulin komersial selalunya rendah. Ini boleh menjelaskan keberkesanan profilaksis yang tidak mencukupi bagi banyak siri persediaan imunoglobulin. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, untuk meningkatkan keberkesanan imunoprofilaksis, y-globulin komersial telah diseragamkan oleh titer antibodi kepada virus hepatitis A. Telah ditunjukkan bahawa kesan profilaksis terbaik dicapai apabila menggunakan immunoglobulin dengan titer anti-HAV 1:10,000 dan lebih tinggi. Imunoglobulin titer tinggi seperti itu biasanya boleh diperoleh daripada darah penderma - penyembuhan hepatitis A. Pada masa ini, beberapa persediaan imunoglobulin yang sangat aktif telah dicipta menggunakan teknologi baharu dan sedang menjalani ujian klinikal.

Terdapat dua jenis imunoprofilaksis hepatitis A: terancang, atau pra-musim, dan mengikut petunjuk wabak.

Terancang (pra-musim) profilaksis hepatitis A dengan imunoglobulin di negara kita telah dijalankan dari 1967 hingga 1981. Gy-globulin (plasenta, daripada darah yang digugurkan) digunakan, tidak dititrasi untuk anti-HAV. Ubat ini diberikan setiap tahun dalam dos 0.5-1 ml kepada kanak-kanak di institusi prasekolah dan kanak-kanak sekolah dalam tempoh sebelum peningkatan bermusim dalam kejadian penyakit (Ogos-awal September).

Keputusan imunoprofilaksis massa menunjukkan bahawa keseluruhan kejadian hepatitis A di negara ini secara keseluruhannya tidak berkurangan, walaupun terdapat sedikit penurunan dalam bilangan bentuk icterik tipikal, tetapi bilangan bentuk atipikal (dipadamkan dan anikterik) meningkat. Pada masa ini, imunoprofilaksis pra-musim yang dirancang mandatori di negara kita telah dibatalkan, tetapi imunoprofilaksis mengikut petunjuk epidemiologi telah dikekalkan sebagai langkah sementara. Imunoglobulin ditunjukkan untuk kanak-kanak dari 1 tahun hingga 14 tahun, serta untuk wanita hamil yang mempunyai hubungan dengan orang yang menghidap hepatitis A dalam keluarga atau kemudahan penjagaan kanak-kanak selama 7-10 hari, dikira dari kes pertama penyakit ini. Kanak-kanak dari 1 tahun hingga 10 tahun diberi 1 ml 10% immunoglobulin komersial, lebih 10 tahun dan dewasa - 1.5 ml.

Di institusi prasekolah, dengan pengasingan lengkap kumpulan individu, imunoglobulin diberikan kepada kanak-kanak kumpulan (di sekolah - kelas) di mana penyakit itu berlaku yang tidak mempunyai hepatitis A. Sekiranya pengasingan kumpulan yang tidak lengkap, persoalan pemberian imunoglobulin kepada kanak-kanak dari seluruh institusi harus diputuskan secara individu.

Memperhatikan kesan anti-wabak imunoprofilaksis, adalah perlu untuk mengakui bahawa keupayaannya adalah terhad. Walaupun semua syarat yang diperlukan dipenuhi (imunisasi sejagat orang yang dihubungi, kandungan anti-HAV yang tinggi dalam persediaan), indeks kecekapan tidak melebihi 3. Di samping itu, adalah perlu untuk mengambil kira bahawa tempoh imuniti perlindungan tidak melebihi 5-6 bulan, oleh itu, jika kes berulang penyakit berlaku selepas tempoh ini, adalah perlu untuk mengambil jalan keluar untuk pentadbiran berulang, pemekaan yang boleh menyebabkan masalah imunoglobulin, yang boleh menyebabkan peningkatan pemekaan secara radikal. pencegahan hepatitis A hanya mungkin dengan bantuan vaksin.

Vaksinasi terhadap hepatitis A

Prototaip pertama vaksin hepatitis A dicipta pada tahun 1978. Homogenat hati yang diformalkan daripada individu yang dijangkiti HAV telah diperolehi. Pada masa ini, beberapa varian vaksin hepatitis A yang tidak aktif telah dicadangkan. Di negara kita, vaksin hepatitis A domestik, dikultur, tidak diaktifkan, disucikan, cecair GEP-A-in-VAC (MP Vector, Novosibirsk), telah diuji dan diluluskan untuk digunakan. Vaksin ini adalah campuran virion hepatitis A yang telah disucikan yang tidak aktif yang terserap pada aluminium hidroksida. Strain virus LBA-86 [varian daripada strain RLU-15 (Amerika) yang ditanam pada kultur sel cantuman 46-47 (buah pinggang monyet hijau)] telah digunakan. Satu dos vaksin (0.5 ml) mengandungi lebih daripada 50 Unit ЕІіza antigen virus hepatitis A, tidak lebih daripada 0.5 mg/ml aluminium hidroksida dan campuran formalin.

Daripada vaksin komersial asing yang didaftarkan di Rusia:

• Havrix 1440 dikeluarkan oleh GlaxoSmithKline (UK), yang merupakan penggantungan steril yang mengandungi virus hepatitis A yang tidak aktif formaldehid (strain virus hepatitis A HM 175), yang ditanam dalam budaya sel parenkim manusia MKS, terjerap pada aluminium hidroksida;
• Havrix 720 oleh GlaxoSmithKline, dos pediatrik;
• Avaxim dari Aventis Pasteur (Perancis);
• Vakta dari syarikat "Merck Chari & Dohme" (AS) - Vakta 50 U, Vakta 250 U;
• Twinrix - vaksin terhadap hepatitis A dan B (GlaxoSmithKline).

Vaksin domestik dengan penambahan imunomodulator polyoxidonium GEN A-in-VAC-POL "Vaksin terhadap hepatitis A, dikultur, disucikan, pekat, diserap, cecair tidak aktif dengan polyoxidonium" telah dicipta oleh syarikat Vector (Rusia).

Jadual Vaksinasi Hepatitis A

Adalah disyorkan untuk memulakan vaksinasi terhadap hepatitis A dari umur 12 bulan. Satu dos biasanya diberikan pada mulanya. Dos kedua sokongan disyorkan untuk diberikan 6-12 bulan selepas dos pertama. Arahan untuk vaksin hepatitis A domestik mengesyorkan tiga vaksinasi mengikut jadual 0; 1; 6 bulan dengan vaksinasi semula setiap 5 tahun.

Vaksin hepatitis A diberikan secara intramuskular ke dalam otot deltoid atau ke dalam sepertiga bahagian atas paha luar. Ia tidak disyorkan untuk memberikan vaksin ke dalam otot gluteal atau subkutan kerana risiko mendapat tahap tindak balas imun yang rendah.

Kekebalan vaksin

Vaksin terhadap hepatitis A membentuk imuniti humoral kepada HAV. Selepas satu dos vaksin, tahap perlindungan imuniti terbentuk dalam 95% daripada mereka yang divaksinasi dan dalam kebanyakannya ia bertahan selama sekurang-kurangnya setahun. Selepas dos penggalak kedua, titer antibodi meningkat secara mendadak dan memberikan perlindungan yang boleh dipercayai untuk hampir semua orang selama 5 tahun atau lebih. Menurut kajian kawalan, jumlah antibodi selepas penggunaan vaksin secara praktikalnya tidak berbeza dengan pesakit yang telah menghidap penyakit ini, dan oleh itu persoalan tentang kesesuaian vaksinasi semula berikutnya masih belum diselesaikan.

Dengan analogi dengan vaksin lain yang tidak aktif, boleh diandaikan bahawa imuniti selepas vaksinasi tidak boleh tahan lama dan, kemungkinan besar, persoalan tentang dos vaksinasi semula akan timbul dalam 5 atau 10 tahun. Namun, isu ini memerlukan kajian tambahan. Secara teorinya, kerana peredaran virus hepatitis A terlalu tinggi di Rusia, boleh diandaikan bahawa terdapat kemungkinan imunisasi penggalak semula jadi, dan disebabkan ini, imuniti perlindungan akan dikekalkan sepanjang hayat. Berdasarkan premis sedemikian, agak jelas bahawa tugas utama adalah untuk menjalankan vaksinasi primer, yang akan sentiasa diberi makan oleh imunisasi semula jadi. Pada masa yang sama, mudah untuk mengandaikan bahawa selepas vaksinasi besar-besaran terhadap hepatitis A, satu tempoh akan datang apabila terdapat penurunan mendadak dalam peredaran virus hepatitis A. Dalam kes ini, imunisasi semula jadi akan berkurangan dan, kemungkinan besar, tahap perlindungan terhadap hepatitis A mungkin berkurangan, dan kemudian, mungkin, persoalan tentang dos vaksinasi semula pada selang waktu tertentu akan menjadi lebih akut.

Petunjuk untuk vaksinasi terhadap hepatitis A

Oleh kerana hepatitis A adalah jangkitan yang sangat biasa di negara kita, matlamat vaksinasi universal pada zaman kanak-kanak boleh ditetapkan.

Bagaimanapun, disebabkan kos vaksin yang tinggi, masalah ini tidak dapat diselesaikan.

Di kebanyakan negara maju, vaksin hepatitis A disyorkan untuk orang daripada kumpulan berisiko tinggi: mereka yang melancong ke kawasan yang mempunyai insiden hepatitis A yang tinggi (Afrika, Asia, Timur Tengah, Amerika Tengah dan Selatan), kakitangan tentera, mereka yang mempunyai risiko profesional tinggi untuk dijangkiti hepatitis A (pekerja kesihatan, pekerja perkhidmatan makanan, institusi perubatan, institusi prasekolah yang teratur, dll.), mereka yang tinggal di kawasan dengan epidemik yang rendah dan berklokulasi yang tinggi. taraf hidup bersih, dsb.

Langkah berjaga-jaga dan kontraindikasi untuk vaksinasi hepatitis A

Vaksin hepatitis A yang tidak aktif dikontraindikasikan pada orang yang hipersensitiviti kepada komponen vaksin (terutamanya kepada kultur sel MRC5 manusia), serta dalam kes di mana tindak balas alahan yang teruk seperti anafilaksis diperhatikan pada dos vaksin sebelumnya. Kontraindikasi sementara ialah jangkitan akut sederhana hingga teruk disertai demam tinggi.

Vaksin hepatitis A tidak dikontraindikasikan untuk orang yang mengalami kekurangan imuniti primer dan sekunder, tetapi memandangkan tahap tindak balas imunologi yang tidak mencukupi, dos vaksin dalam kes ini harus digandakan.

Vaksin Hepatitis A harus diberikan dengan berhati-hati kepada pesakit dengan trombositopenia atau penurunan pembekuan darah, kerana kemungkinan pendarahan dari tapak suntikan. Dalam kes ini, adalah lebih baik untuk mentadbir vaksin secara subkutan, walaupun tahap imuniti dalam kes ini akan menjadi kurang sengit.

Reaksi dan komplikasi vaksinasi

Vaksin hepatitis A yang tidak aktif adalah reaktogenik yang agak rendah. Kira-kira 15% orang mengalami reaksi tempatan di tapak suntikan dalam bentuk sakit, bengkak, kemerahan; 0.5% daripada mereka yang diberi vaksin mengalami kesakitan yang teruk. Kelesuan am dengan sakit kepala, lesu, demam, menggigil, loya, muntah, hilang selera makan dan gejala lain diperhatikan tidak lebih daripada 3-10% daripada mereka yang diberi vaksin. Ia berlaku dalam 24 jam pertama selepas vaksin diberikan dan hilang dalam masa beberapa jam. Dengan pemberian vaksin berulang, kekerapan tindak balas buruk jauh lebih rendah.

Vaksin hepatitis A boleh digabungkan dengan mana-mana vaksin lain yang diisytiharkan dalam kalendar vaksin pencegahan, dengan syarat ia diberikan di bahagian badan yang berlainan dan dengan picagari yang berbeza.