Vaksinasi Hepatitis A

Hepatitis A adalah penyakit berjangkit akut yang disebabkan oleh virus yang mengandungi RNA yang merebak melalui laluan fecal-oral. Di kawasan yang mempunyai taraf hidup sanitari yang rendah, insiden puncak jatuh pada usia awal kanak-kanak dan prasekolah; hepatitis A pada kanak-kanak biasanya berlaku dalam bentuk yang ringan, menjadi kebal seumur hidup.

Di bandar, kejadian beralih kepada remaja dan orang dewasa, yang hepatitis A lebih teruk, selalunya berulang selama beberapa bulan. Di Rusia, dengan takungan jangkitan di kawasan luar bandar dan lapisan yang terdedah di bandar, dengan hubungan rapat antara mereka, wabak (selalunya makanan atau air) berlaku setiap tahun.

Di Rusia, kejadian hepatitis A meningkat pada awal abad ke-21 dan pada tahun 2001 adalah (setiap 100,000) 79.5 (pada kanak-kanak - 183.6). Pada tahun 2007, kejadian menurun kepada 10.23 (pada kanak-kanak di bawah 14 - 24.12), yang dikaitkan, antara lain, dengan vaksinasi secara fokus.

Hepatitis A tidak menghasilkan bentuk kronik, tetapi apabila ditumpangkan pada hepatitis B kronik atau hepatitis C kronik, ia boleh berlaku dalam bentuk fulminan.

Matlamat Vaksinasi Hepatitis A

Vaksinasi besar-besaran dijalankan di Israel, Sepanyol dan Itali; sejak 2006, vaksinasi dua dos telah dimasukkan dalam Kalendar Kebangsaan AS untuk semua kanak-kanak berumur 12-24 bulan. Tujuan vaksin adalah untuk menyediakan perlindungan jangka panjang untuk kanak-kanak, serta perlindungan untuk individu yang tidak mempunyai hepatitis A pada zaman kanak-kanak. Pemvaksinan mengikut petunjuk epidemiologi membolehkan penamatan cepat wabak hepatitis A, yang telah ditunjukkan di beberapa wilayah di Rusia.

Vaksinasi ditunjukkan untuk pesakit dengan penyakit hati kronik (termasuk pembawa HBsAg dan virus hepatitis C ), pekerja katering awam. Kakitangan tentera yang terlibat dalam keadaan lapangan juga diberi vaksin.

Vaksinasi Hepatitis A: Ciri-ciri Vaksin

Beberapa vaksin serupa didaftarkan di Rusia: semuanya diberikan secara intramuskular (sebaik-baiknya) atau subkutan, kursus penuh terdiri daripada 2 dos dengan selang 6-18 bulan, untuk pesakit hemodialisis, dengan kekurangan imun, dos tambahan disyorkan 1 bulan selepas yang pertama. Selain vaksin monovalen, 2 vaksin gabungan terhadap hepatitis A dan B (HEP-A+B-in-VAC dan Twinrix) didaftarkan.

Vaksin Hepatitis A didaftarkan di Rusia

Vaksin-vaksin	Kandungan	Dos
GEP-A-inVAK, Rusia	Virion strain LBA-86, ditanam pada kultur sel 4647, penjerap - aluminium hidroksida. Dalam 1 ml >50 unit ELISA (25 ng) Tanpa antibiotik dan pengawet	Kanak-kanak berumur 3-17 tahun - 0.5 ml, dewasa - 1.0 ml
GEP-A-inVAK-Pol, Rusia	Vaksin yang sama dengan polyoxidonium
Avaxim sanofi nacmep, Perancis	Virus terikan GBM tidak aktif yang ditanam pada sel MRC 5. Mengandungi sehingga 0.3 mg aluminium hidroksida, 2.5 µl 2-fenoksietanol, 12.5 µg formaldehid	Dos picagari 0.5 ml vaksin - untuk kanak-kanak dari 2 tahun dan dewasa
Vaqta® 25 Unit dan 50 unit. Merck, Sharp dan Dome, Amerika Syarikat	Strain virus RC 326F yang tidak aktif formaldehid yang ditanam pada lapisan tunggal sel MRC 5. Aktiviti: 50 U/ml, mengandungi aluminium hidroksida (0.45 mg/ml), kesan formaldehid. Tiada bahan pengawet	Kanak-kanak 2-17 tahun 25 AE - 0.5 ml, dewasa 50 AE - 1.0 ml
Havrix 720 dan 1440 Glaxo-SmithKlein, Belgium	Suspensi virus yang diperoleh melalui lisis sel MRC 5 yang dijangkiti, dinyahaktifkan dengan formalin dan diserap pada gel aluminium hidroksida.	Dos picagari 0.5 ml untuk kanak-kanak 1-16 tahun dan 1.0 ml untuk orang >16 tahun
Epaxal Berna Biotech, Switzerland. Dihantar untuk pendaftaran	Teknologi menggunakan kompleks virosomal (membran liposomal diperbuat daripada lesitin dan cephalin).

Imunogenisiti dan keberkesanan epidemiologi

Kesan perlindungan vaksinasi adalah jelas dari akhir minggu pertama, tempoh perlindungan selepas pentadbiran dos ke-2, mengikut data pemodelan, adalah> 25 tahun. HEP-A-in-VAC selepas kursus penuh memberikan seroconversion dalam sekurang-kurangnya 95% orang dewasa dan 90% kanak-kanak.

Avaxim merangsang tahap seroprotektif (>30 IU/l) 1 minggu selepas satu pentadbiran dalam 90% orang yang divaksinasi, 2 minggu kemudian dalam 98.3% orang yang divaksinasi, dan 4 minggu kemudian dalam 100% (penghapusan wabak 7 hari selepas 1 dos tanpa imunoglobulin).

Dalam kajian terhadap 2,000 orang, Vakta menunjukkan keberkesanan 100% 10 hari selepas dos pertama, risiko hepatitis A pada orang yang divaksinasi ialah 0.7 setiap 1 juta dos.

Havrix menginduksi antibodi dalam 88% orang dewasa selepas 15 hari, dalam 99% selepas 1 bulan, dan dalam 100% selepas dos kedua; vaksin telah digunakan secara meluas dalam wabak hepatitis A di Rusia dengan kesan yang baik.

Mengekalkan titer antibodi pelindung (dengan kejadian sifar) 3-5 tahun selepas satu pentadbiran Avaxim dan beberapa vaksin lain membolehkan penangguhan pemberian dos ke-2: untuk Havrix, tempoh ini ditunjukkan sebagai 5 tahun. Dengan imunisasi besar-besaran dengan 1 dos Vacta sebanyak 66% daripada populasi kanak-kanak di California, kejadian keseluruhan hepatitis A menurun sebanyak 94%. (11 kes daripada 16 juta yang diberi vaksin).

Antibodi ibu kepada virus hepatitis A mengurangkan titer antibodi selepas vaksinasi (walaupun ia masih jauh melebihi tahap perlindungan); dengan 12 bulan, kesan ini hilang; pada usia ini, pemberian serentak vaksin lain tidak mengurangkan imunogenisitas. Pentadbiran serentak imunoglobulin dan vaksin boleh mempercepatkan permulaan perlindungan terhadap penyakit, tetapi titer antibodi kadangkala berkurangan.

Ujian serologi ke atas kanak-kanak sebelum vaksinasi tidak disyorkan, tetapi memandangkan kos vaksin yang tinggi dalam kumpulan individu yang mempunyai sejarah hepatitis A, ujian sedemikian mungkin menjimatkan kos.

Kontraindikasi dan kesan sampingan selepas vaksinasi hepatitis A

Vaksin tidak diberikan kepada individu yang hipersensitiviti kepada komponen vaksin (aluminium hidroksida, fenoksietanol, dll.). Tiada data mengenai vaksinasi wanita hamil, jadi vaksinasi mereka harus dijalankan hanya jika benar-benar perlu.

Vaksinasi jarang disertai dengan rasa tidak enak badan, sakit kepala, suhu subfebril, sedikit bengkak di tapak suntikan selama 1-2 hari, dan lebih jarang dengan peningkatan sementara dalam aktiviti transaminase dan protein dalam air kencing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Profilaksis selepas pendedahan hepatitis A

Yang paling berkesan ialah vaksin hepatitis A dalam fokus; ia boleh digabungkan dengan imunoglobulin untuk orang yang mempunyai hubungan rapat. Taktik yang sama boleh dilakukan jika pencegahan pantas diperlukan (perjalanan ke kawasan endemik).

Profilaksis pasif dengan imunoglobulin diberikan sekali kepada kanak-kanak dari keluarga atau hubungan rapat di kemudahan penjagaan kanak-kanak dalam masa 2 minggu: pada usia 1-6 tahun pada dos 0.75 ml, 7-10 tahun - 1.5 ml, lebih 10 tahun, remaja dan dewasa - 3.0 ml. Di Amerika Syarikat, dos dikira pada 0.02 ml/kg. Pemberian imunoglobulin berulang untuk tujuan mencegah hepatitis A dilakukan tidak lebih awal daripada 2 bulan kemudian.