Hepatitis A pada kanak-kanak

Hepatitis A adalah penyakit akut, yang berlaku secara kitaran disebabkan oleh virus yang mengandungi RNA; dicirikan oleh gejala-gejala jangka pendek intoksikasi, dengan cepat melepasi pelanggaran fungsi hati dengan aliran benigna.

Hepatitis A tidak sengaja dianggap penyakit kanak-kanak, selalunya mereka sakit kanak-kanak sehingga 14-15 tahun. Kelaziman ini dikaitkan dengan spesifik tingkah laku kanak-kanak, yang asasnya adalah keingintahuan biasa dan aktiviti carian. Dalam permainan, permainan, kanak-kanak hanya tidak melihat apa-apa tangan kotor atau objek yang tercemar, dan keinginan untuk segera menggigit selera, walaupun epal yang tidak dibasuh, sering tidak dapat ditahan.

HAV atau virus hepatitis A adalah penyakit yang paling kerap berkembang dengan cepat dan berakhir dengan selamat, tetapi bentuk yang teruk juga berlaku, kebanyakannya didiagnosis dalam kategori kanak-kanak: 

• Kanak-kanak yang baru lahir.
• Kanak-kanak dengan imuniti yang lemah.
• Kanak-kanak yang mempunyai penyakit akut yang bersamaan atau patologi kronik.

Hepatitis A pada kanak-kanak jarang berlaku lebih daripada 40 hari, tetapi tempoh pemulihan dan pemulihan fungsi hati boleh berlangsung selama enam bulan. Sepanjang tempoh ini, kanak-kanak dikehendaki mengekalkan diet yang berlainan dan mengehadkan aktiviti fizikal, aktiviti motor.

Kod ICD-10

• B15 hepatitis akut
• B15.0 Hepatitis A dengan koma hepatik.
• B15.9 Hepatitis A tanpa koma hepatik.

Epidemiologi hepatitis A pada kanak-kanak

Epidemiologi HAV pada kanak-kanak dicirikan oleh mekanisme kemasukan virus ke dalam badan. Cara penyebarannya adalah fecal-oral, apabila jangkitan masuk ke saluran gastrointestinal dengan makanan, air, tetapi lebih sering dengan bantuan tangan kotor, tidak dicuci.

Wabak pencemaran massa melalui makanan adalah mungkin di institusi kanak-kanak jika anak-anak secara serentak mengambil makanan atau air yang tercemar dengan virus. Sesetengah pakar mengemukakan versi mengenai jangkitan jangkitan udara, parenteral dan menegak. Dalam amalan klinikal, kes-kes seperti itu sebenarnya telah diperhatikan, tetapi mereka adalah pengecualian kepada peraturan dan bukannya keadaan biasa jangkitan, dan sangat jarang berlaku.

Reservoir utama jangkitan adalah seseorang yang dijangkiti virus, baik kanak-kanak dan orang dewasa. Virus HAV diekskresikan dalam jisim fecal, dalam air kencing dan darah sebelum kemunculan penyakit kuning, aktiviti maksimum hepatitis muncul dalam tempoh pra-zheltushnom. Sebaik sahaja sklera mata, integumen berwarna dalam warna kekuningan ciri, sekatan virus HAV terhenti. Oleh itu, sifat berjangkit hepatitis adalah bahaya dalam dua hingga tiga hari pertama penyakit ini, 10-14 hari selepas akhir fasa pengeraman, kanak-kanak yang sakit itu boleh dianggap tidak berbahaya dari segi penyebaran jangkitan. Adalah dipercayai bahawa epidemiologi hepatitis A tidak berkaitan dengan musim, tetapi peratusan kecil peningkatan jumlah penyakit diperhatikan pada musim luruh dan musim sejuk. Sekiranya seorang kanak-kanak berjaya mengatasi penyakit ini, dia akan membangunkan kekebalan yang kuat dan dipercayai terhadap HAV untuk kehidupan. Mengikut statistik yang disediakan setiap tahun oleh WHO untuk komuniti dunia, lebih daripada 80% daripada jumlah pesakit dengan hepatitis A adalah kanak-kanak berumur antara satu hingga empat belas tahun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab hepatitis A pada kanak-kanak

Sebab mengapa kanak-kanak sering menderita hepatitis A adalah patogen yang sangat aktif dan berterusan - virus Hepatitis A, yang tergolong dalam genus enterovirus keluarga besar picornaviruses. Mengikut data terbaru yang disediakan oleh ahli mikrobiologi dan pakar penyakit berjangkit, terdapat lebih daripada 220 jenis virus dalam keluarga ini. Set genetik kromosom (genom) HAV terdiri daripada satu, molekul yang mengandungi RNA dan empat protein. Virus ini tidak mengandungi teras struktur dan tiada cangkang, semua genotipnya mempunyai satu antigen biasa - HAAg, yang dipanggil fecal, kerana 90% daripadanya terdapat dalam tinja. Memiliki ketahanan tinggi terhadap pengaruh pelbagai faktor, termasuk medium asid, agen penyebab jangkitan dapat tinggal di dalam bilik kering atau pada produk pada suhu bilik yang baik selama beberapa minggu dan bahkan bulan. Dalam tinja, patogen tersebut dapat hidup kira-kira sebulan, di dalam air - dari enam bulan hingga sepuluh bulan. Virus ini tidak diaktifkan oleh radiasi mendidih, mengukus, atau ultraviolet.

Penyebab hepatitis A pada kanak-kanak adalah penembusan virus hepatitis A (HAV) ke dalam perut bayi melalui mulut, laluan penghalang mukosa usus dan penyerapan ke sel hati melalui aliran darah. Di hati, agen penyebab hepatitis mula membiak, mereplikasi dengan hepatosit. Inkubasi proses ini berlangsung tidak lebih dari satu bulan, jarang 40-50 hari, sepanjang tempoh ini penghancuran sel hati berlaku. Apabila tahap penyakit kuning timbul, proses pemulihan (pemulihan) bermula, ini dijelaskan oleh respon aktif tepat pada masanya sistem imun kanak-kanak dengan pencerobohan antigen HAAg. Semakin aktif sistem imun, semakin cepat sel-sel hati yang rosak oleh virus itu dimusnahkan dan dikeluarkan dari tubuh, dan bayangan kulit jerawat menjadi lebih jelas. Sebagai tambahan kepada imuniti, hati itu sendiri turut berpartisipasi dalam memerangi jangkitan, ia cuba memulihkan sel-sel yang hilang dan menumbuhkan semula.

Penyebab hepatitis A pada kanak-kanak adalah disebabkan hampir 100% kerentanan organisme terhadap virus ini, tetapi penyakit itu sendiri dianggap agak mudah dan paling kerap mempunyai hasil yang baik.

Apa yang menyebabkan hepatitis A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Gejala hepatitis A pada kanak-kanak

Gejala hepatitis A pada kanak-kanak bergantung kepada tahap kerosakan pada sel-sel hati dan bentuk penyakit, yang boleh menjadi seperti berikut: 

• Bentuk akut dengan penyakit kuning.
• Bentuk subacute tanpa jaundis.
• Bentuk subklinikal penyakit ini, yang berlaku hampir asymptomatically.

Penyakit biasa dengan hepatitis A dicirikan oleh urutan lima peringkat: 

• Tempoh pengeraman.
• Peringkat awal (prodromal).
• Tempoh pra-zheltushny.
• Jaundice.
• Tempoh joli.
• Memulihkan (memulihkan).

1. Inkubasi virus tidak mengambil masa lebih daripada 15 hari. Tempohnya adalah tanpa gejala. Dalam ujian darah, antigen spesifik dan aktiviti enzim yang tinggi - ALAT dan ASAT - dikesan. 
2. Tempoh hamil adalah tanda pertama jangkitan. Gejala hepatitis A pada kanak-kanak pada peringkat ini biasanya dilafazkan dan muncul demam panas, sakit kepala, loya, kurang selera makan. Pemuntahan berlaku selepas makan dan boleh memberikan sedikit kelegaan, tetapi loya pulangan dengan cepat dan tidak sakit ciri dalam kawasan hati. Di pihak saluran gastrousus adalah kembung perut ketara, pencernaan yg terganggu, mungkin cirit-birit atau sembelit. Selepas dua atau tiga hari kanak-kanak itu sedikit lebih baik, pulangan suhu badan dengan kawalan normal, tetapi gejala pencernaan yg terganggu, kelemahan dan keletihan Najis dan air kencing mula memperoleh warna atipikal - cal depigmentation dan air kencing gelap. Ini adalah salah satu daripada gejala hepatitis yang paling jelas, yang ibu bapa perlu memberi perhatian kepada. Juga, ciri ini - sebab untuk rawatan segera ke doktor dan pergi melalui semua peringkat perlu penyiasatan. Tindakan ini adalah berkaitan dengan hakikat bahawa hepatitis A pada kanak-kanak boleh berlaku dalam bentuk yang atipikal, tanpa suhu dan sakit di bahagian hati, supaya air kencing dan najis sering hanya jangkitan gejala. 
3. Jaundis adalah pewarna putih, mata, leher, tangan dan seluruh badan dalam warna kuning biasa untuk hepatitis. Lebih teruk penyakit ini, semakin aktif sistem imun melawannya, semakin banyak kesedihan akan dinyatakan. Kesihatan umum kanak-kanak pada peringkat ini boleh dipanggil normal, walaupun peningkatan dalam hati. Dalam tempoh yang icterik, warna najis dan air kencing berubah, dan jumlah darah (ujian hati) menunjukkan penyimpangan yang jelas dari had norma dari bilirubin, protein dan transaminase. Akhir tempoh icteric adalah peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan kanak-kanak, apabila dia mempunyai selera makan yang baik, dia aktif, tidur dengan baik. Juga tanda penyelesaian penyakit kuning mungkin adalah kembalinya warna najis dan air kencing yang normal. 
4. Tahap pemulihan adalah proses pemulihan fungsi hati, jadi dengan penunjuk kesihatan yang normal, anak akan menjadi lebih letih dan secara berkala mengeluh tentang rasa sakit di kawasan hipokondrium yang betul. Tempoh pemulihan boleh berlangsung dari 2 bulan hingga 6 bulan, semuanya bergantung kepada tahap kerosakan hati.

Gejala hepatitis A pada kanak-kanak biasanya diucapkan. Bentuk atipikal penyakit ini lebih tipikal untuk orang dewasa daripada untuk kanak-kanak. Tanda-tanda HAV terutama diucapkan pada kanak-kanak berusia 3 hingga 10 tahun, yang memungkinkan untuk mendiagnosis jangkitan dengan cepat dan untuk memulakan rawatan gejala pada waktu.

Gejala hepatitis A

Vaksinasi terhadap hepatitis A pada kanak-kanak

Di kebanyakan negara maju, vaksinasi terhadap hepatitis A pada kanak-kanak adalah latihan yang dirancang secara normal, dianggap wajib. Di negara-negara CIS, imunisasi terhadap HAV belum dimasukkan ke dalam senarai vaksinasi mandatori, tetapi hampir semua pakar kanak-kanak terus mencadangkan agar anak itu divaksinasi sebelum memulakan lawatan ke sekolah prasekolah atau sekolah. Ia berada di tempat-tempat kepekatan besar kanak-kanak dan remaja yang terdapat risiko jangkitan dengan hepatitis. Vaksinasi terhadap hepatitis A pada kanak-kanak perlu dilakukan terlebih dahulu - selama 10-14 hari sebelum kemungkinan bersentuhan dengan virus. Di samping itu, adalah disyorkan untuk memberi vaksin kepada kanak-kanak yang pergi ke kem sekolah untuk percutian musim panas, ke sanatorium atau untuk berehat dengan ibu bapa mereka di negara-negara yang mempunyai paras jangkitan epidemiologi yang tinggi. Juga, vaksin diperlukan untuk kanak-kanak yang ibu bapa (atau ibu bapa) sakit dengan hepatitis A, pengenalan vaksin akan berkuatkuasa pada minggu pertama selepas bersentuhan dengan orang yang sakit.

Kanak-kanak biasanya bertolak ansur dengan vaksin dengan baik, walaupun dalam beberapa kes gejala ringan malaise adalah mungkin, yang dianggap sebagai tindak balas yang diterima dari tubuh kepada vaksin.

Kekebalan selepas pemvaksinan telah dikekalkan untuk sekurang-kurangnya 6 tahun, sehingga kini, industri farmasi menyediakan beberapa pilihan untuk ubat-ubatan yang boleh membentuk pertahanan imun yang tahan lama terhadap hepatitis A dalam masa 10-15 tahun selepas pentadbiran.

Bagaimana mengenali hepatitis A pada kanak-kanak?

Kriteria diagnostik yang membantu untuk mengenal pasti virus HAV tepat pada masanya adalah tanda-tanda penyakit klinis, yang mana ibu bapa kanak-kanak perlu memberi perhatian kepada. Diagnosis hepatitis A pada kanak-kanak - adalah untuk mengumpul sejarah perubatan terperinci, tetapi kekhususan langkah diagnostik dalam hal ini adalah bahawa kanak-kanak mungkin tidak selalunya tepat menggambarkan perasaan mereka: dia cepat beralih, terganggu dari manifestasi tidak selesa, dan pada masa yang lupa tentang mereka. Di satu pihak, ia membantu kanak-kanak mengatasi penyakit dengan lebih cepat, tidak seperti orang dewasa, sebaliknya ia memberikan kesukaran untuk menentukan tanda-tanda luar biasa hepatitis, terutamanya dalam tempoh awal jaundis.

Ibu bapa yang berminat segera perhatikan kehilangan selera makan, loya, suhu badan subfebrile pada anak anda. Manifestasi ini, tentu saja, tidak khusus, namun harus menimbulkan kebimbangan di kalangan ibu bapa yang peduli - ibu atau ayah.

Diagnosis hepatitis A pada kanak-kanak - ini adalah penyelidikan makmal, yang dibahagikan kepada spesifik dan tidak spesifik.

Diagnosis khusus melibatkan pengesanan antibodi sistem imun, pengesanan virus dan antigennya. Kaedah yang digunakan sebagai spesifik adalah analisis PCR, immunofermentogram, radioimmunogram.

Diagnostik tidak spesifik terdiri daripada menilai hati, menentukan parameter fungsinya dan tahap kerosakan. Kaedah kajian tidak spesifik - ujian darah umum dan biokimia, urinalisis.

Rawatan hepatitis A pada kanak-kanak

Pada masa ini, kanak-kanak dengan hepatitis A jarang dimasukkan ke hospital, disebabkan oleh hakikat bahawa diagnosis biasanya dimasukkan walaupun di peringkat penyakit kuning, apabila kanak-kanak itu tidak berbahaya untuk keluarga atau alam sekitar dari segi contagiousness. Di samping itu, rawatan hepatitis A pada kanak-kanak di hospital - adalah tekanan yang pasti untuk sistem saraf, dan untuk sistem imun, yang sudah lemah dalam memerangi virus. Ia bukan rahsia bahawa terhadap latar belakang imuniti yang berkurangan kerentanan kanak-kanak kepada pelbagai jangkitan hospital meningkat. Oleh itu, jika keadaan pesakit tidak teruk, rawatan optimum akan berada di rumah.

Kompleks terapeutik, yang bertujuan untuk merawat hepatitis A, termasuk tujuan sedemikian.

Mod motor lembut. Tumpahan katil yang ketat - dalam 7-10 hari pertama, selepas berakhirnya penyakit kuning, apabila keadaan kanak-kanak normal, mungkin untuk menghadkan aktiviti motor (berjalan). Dikecualikan bermain sukan, permainan luaran selama enam bulan.

Pematuhan pemakanan (jadual nombor 5 atau 5a untuk Pevzner). Semua makanan tajam, goreng dan lemak tidak dikecualikan. Dibenarkan adalah produk tenusu yang telah dirawat haba, jenis lemak rendah ikan, daging, kukus atau dibakar. Juga pada menu boleh termasuk bubur, pasta, kentang, pengambilan buah-buahan kering, salad minyak sayuran, jeli. Nisbah protein, karbohidrat dan lemak adalah 1/4/1. Di samping itu, diet terapeutik termasuk minuman alkali yang banyak (air mineral).

Penerimaan sup ayam goreng dan persediaan herba.

Penerimaan kompleks vitamin dan mineral. Terutamanya berkesan adalah vitamin kumpulan B, vitamin C, E dan PP, antioksidan.

Pelantikan senarai terhad ubat - hepatoprotectors secara tumbuhan. Juga decoctions of cholagogue grasses - immortelle, sporish, stigmas jagung adalah berkesan.

Rawatan hepatitis A pada kanak-kanak - ini adalah rekod dispensari, pemerhatian semasa tempoh pemulihan. Langkah-langkah sedemikian membantu untuk menghapuskan pengulangan penyakit, mempercepat proses pemulihan dan pemulihan fungsi hati. Peperiksaan dispensari pertama (lawatan ke doktor) hendaklah diadakan paling lambat, 40 hari selepas permulaan penyakit, pemeriksaan menengah boleh dilakukan selepas tiga bulan. Selepas 6 bulan pendaftaran dispensari ditamatkan, dan kanak-kanak boleh dianggap agak sihat.

Rawatan hepatitis A

Pencegahan hepatitis A

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah jangkitan HAV adalah mematuhi peraturan kebersihan dan kebersihan, terutama dalam aspek kebersihan diri. Pencegahan hepatitis A pada kanak-kanak adalah berkaitan sepenuhnya dengan tindakan ibu bapa. Terdahulu, seorang ibu mempelajari bayi untuk membasuh tangannya dan mula menyemai kebiasaan menjaga kebersihannya, yang kurang akan menjadi risiko terkontaminasi hepatitis dan lain-lain jangkitan bawaan makanan. Terdapat banyak bentuk permainan untuk latihan sedemikian, di samping itu, banyak pertubuhan prasekolah mengadakan kelas khusus yang khusus untuk kebersihan diri. Juga ibu bapa harus sentiasa terangkan kepada kanak-kanak tentang bahaya menggunakan buah-buahan dan sayuran mentah yang tidak dibasuh. Sudah tentu, adalah mustahil untuk memperkenalkan kawalan menyeluruh ke atas tindakan kanak-kanak yang ingin tahu, dan juga menetralkan sumber kotoran yang mungkin di persekitaran luaran. Dalam pengertian ini, satu-satunya pencegahan hepatitis A pada kanak-kanak adalah vaksinasi.

Pencegahan hepatitis A

Pengawasan pendispensan

Selepas berakhirnya tempoh akut, semua kanak-kanak tertakluk kepada pengawasan pendispensan mandatori. Adalah lebih baik untuk menjalankan pemeriksaan dispensari di pejabat khas yang dianjurkan di hospital. Sekiranya tidak mungkin untuk menganjurkan pejabat sedemikian, pakar kanak-kanak daerah di poliklinik kanak-kanak perlu menjalankan pemeriksaan profilaksis.

Pemeriksaan dan pemeriksaan kanak-kanak pertama dijalankan pada 45-60 hari dari permulaan penyakit, kedua - selepas 3 bulan. Sekiranya tiada fenomena residual, pemulihan akan dikeluarkan dari akaun. Sekiranya terdapat tanda-tanda ketidaklengkapan proses klinikal atau biokimia, tindak lanjut dilakukan sehingga pemulihan lengkap.

Dispanserization of convalescents. Yang tinggal di kawasan luar bandar, dijalankan di jabatan berjangkit hospital kanak-kanak daerah pusat dan di poliklinik kanak-kanak.

[18], [19],

Prognosis hepatitis A pada kanak-kanak

Hepatitis A dianggap sebagai salah satu daripada penyakit berjangkit yang agak mudah yang mempunyai kesan yang baik. Prognosis hepatitis A pada kanak-kanak biasanya baik, kerana sistem imun kanak-kanak dapat mengatasi jangkitan dan sepenuhnya menetralkan virus dalam masa 30-40 hari tanpa akibat yang teruk bagi tubuh.

Menurut statistik daripada permulaan pemulihan selepas sebulan ditetapkan pada 70% kanak-kanak terjejas, 2-3 bulan hampir 80% daripada kanak-kanak tidak mempunyai tanda-tanda postinfectious, enam bulan kemudian 90-95% daripada pesakit muda pulih sepenuhnya. Sebilangan kecil kanak-kanak (2-3% daripada semua kes) menyatakan kegigihan gejala atau fenomena postgepatitnyh asthenovegetative, tetapi ini adalah kes-kes terpencil, yang adalah pengecualian dan dijelaskan oleh kehadiran comorbidities, termasuk kongenital.