Hepatitis A pada kanak-kanak

Hepatitis A ialah penyakit kitaran akut yang disebabkan oleh virus yang mengandungi RNA; ia dicirikan oleh gejala mabuk jangka pendek, dengan cepat melepasi disfungsi hati dengan kursus jinak.

Bukan kebetulan bahawa hepatitis A dianggap sebagai penyakit zaman kanak-kanak; selalunya, ia memberi kesan kepada kanak-kanak di bawah umur 14-15 tahun. Kelaziman sedemikian dikaitkan dengan spesifik tingkah laku kanak-kanak, yang asasnya adalah rasa ingin tahu biasa dan aktiviti carian. Dalam permainan, keseronokan, kanak-kanak hanya tidak perasan tangan kotor atau objek kotor, dan keinginan untuk segera menggigit epal yang menyelerakan, walaupun tidak dicuci, selalunya tidak dapat ditolak.

Virus HAV atau hepatitis A adalah penyakit yang paling kerap berkembang dengan cepat dan berakhir dengan baik, tetapi bentuk yang teruk juga berlaku, mereka didiagnosis terutamanya dalam kategori kanak-kanak berikut:

• Bayi yang baru lahir.
• Kanak-kanak dengan sistem imun yang lemah.
• Kanak-kanak dengan penyakit akut bersamaan atau patologi kronik.

Hepatitis A pada kanak-kanak jarang berlangsung lebih daripada 40 hari, tetapi tempoh pemulihan dan pemulihan fungsi hati boleh bertahan selama enam bulan. Dalam tempoh ini, kanak-kanak perlu mengikuti diet yang lembut dan mengehadkan aktiviti fizikal dan aktiviti motor.

Kod ICD-10

• B15 Hepatitis A akut.
• B15.0 Hepatitis A dengan koma hepatik.
• B15.9 Hepatitis A tanpa koma hepatik.

Epidemiologi hepatitis A pada kanak-kanak

Epidemiologi HAV pada kanak-kanak dicirikan oleh mekanisme penembusan virus ke dalam badan. Terdapat satu cara penyebaran - fecal-oral, apabila jangkitan memasuki saluran gastrousus dengan makanan, air, tetapi paling kerap dengan bantuan tangan yang kotor dan tidak dicuci.

Wabak jangkitan besar-besaran melalui produk makanan mungkin berlaku di institusi kanak-kanak jika kanak-kanak mengambil makanan atau air yang tercemar dengan virus secara serentak. Sesetengah pakar mengemukakan versi laluan jangkitan bawaan udara, parenteral dan menegak. Dalam amalan klinikal, kes sebegini memang telah diperhatikan, tetapi ia lebih merupakan pengecualian kepada peraturan daripada keadaan biasa untuk jangkitan, dan sangat jarang berlaku.

Reservoir utama jangkitan adalah seseorang yang dijangkiti virus, baik kanak-kanak mahupun orang dewasa. Virus HAV dikumuhkan dalam najis, air kencing dan darah sebelum gejala jaundis muncul; hepatitis paling aktif dalam tempoh pra-ikterik. Sebaik sahaja sklera mata dan kulit diwarnakan dalam warna kekuningan yang khas, perkumuhan virus HAV berhenti. Oleh itu, penularan hepatitis adalah berbahaya dalam dua hingga tiga hari pertama penyakit ini; 10-14 hari selepas tamat tempoh inkubasi, kanak-kanak yang sakit boleh dianggap tidak berbahaya dari segi penyebaran jangkitan. Adalah dipercayai bahawa epidemiologi hepatitis A tidak dikaitkan dengan bermusim; bagaimanapun, peratusan kecil peningkatan dalam bilangan kes dicatatkan pada musim luruh dan musim sejuk. Jika kanak-kanak berjaya mengatasi penyakit ini, dia membangunkan imuniti yang kuat dan boleh dipercayai terhadap HAV seumur hidup. Menurut statistik yang diberikan setiap tahun oleh WHO kepada masyarakat dunia, lebih daripada 80% daripada jumlah pesakit hepatitis A adalah kanak-kanak berumur dari satu hingga empat belas tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca Hepatitis A pada Kanak-kanak

Sebab mengapa kanak-kanak sering sakit dengan hepatitis A adalah patogen yang sangat aktif dan tahan - virus Hepatitis A, yang tergolong dalam genus enterovirus daripada keluarga besar picornavirus. Menurut data terkini yang diberikan oleh ahli mikrobiologi dan pakar penyakit berjangkit, keluarga ini kini mempunyai lebih daripada 220 jenis virus. Set genetik kromosom (genom) HAV terdiri daripada satu molekul yang mengandungi RNA dan 4 protein. Virus ini tidak mengandungi teras struktur dan tidak mempunyai cangkang, semua genotipnya mempunyai satu antigen biasa - HAAg, yang dipanggil tahi, kerana dalam 90% kes ia terdapat dalam unsur tahi. Mempunyai rintangan yang tinggi terhadap kesan pelbagai faktor, termasuk persekitaran berasid, agen penyebab jangkitan boleh berterusan di dalam bilik kering atau pada produk pada suhu bilik yang menggalakkan selama beberapa minggu dan bahkan bulan. Dalam tinja, patogen boleh hidup selama kira-kira sebulan, di dalam air - dari enam bulan hingga sepuluh bulan. Virus ini dinyahaktifkan dengan mendidih, mengukus atau radiasi ultraviolet.

Punca hepatitis A pada kanak-kanak adalah penembusan virus hepatitis A (HAV) ke dalam perut kanak-kanak melalui mulut, melepasi halangan mukosa usus dan memasuki sel hati melalui aliran darah. Di dalam hati, patogen hepatitis mula membiak, mereplikasi dengan hepatosit. Pengeraman proses ini berlangsung tidak lebih dari sebulan, jarang 40-50 hari, sepanjang tempoh ini pemusnahan sel hati berlaku. Apabila tahap icterik penyakit berlaku, proses pemulihan (pemulihan) bermula, ini dijelaskan oleh tindak balas aktif tepat pada masanya sistem imun kanak-kanak terhadap pencerobohan antigen HAAg. Lebih aktif imuniti, lebih cepat sel-sel hati yang rosak oleh virus dimusnahkan dan dikeluarkan dari badan, dan lebih ketara warna kekuningan kulit kanak-kanak. Sebagai tambahan kepada imuniti, hati itu sendiri juga mengambil bahagian dalam memerangi jangkitan, ia cuba memulihkan sel-sel yang hilang dan menjana semula.

Punca hepatitis A pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh hampir 100% kerentanan badan kepada virus, tetapi penyakit itu sendiri dianggap agak ringan dan paling kerap mempunyai hasil yang menggalakkan.

Apakah punca hepatitis A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala Hepatitis A pada Kanak-kanak

Gejala hepatitis A pada kanak-kanak bergantung pada tahap kerosakan pada sel hati dan bentuk penyakit, yang boleh seperti berikut:

• Bentuk akut dengan jaundis.
• Bentuk subakut tanpa jaundis.
• Bentuk subklinikal penyakit yang hampir tanpa gejala.

Penyakit hepatitis A tipikal dicirikan oleh urutan lima peringkat:

• Tempoh pengeraman.
• Peringkat awal (prodromal).
• Tempoh pra-ikterik.
• Jaundis.
• Tempoh selepas ikterik.
• Pemulihan (pemulihan).

1. Tempoh inkubasi virus tidak melebihi 15 hari. Tempoh adalah asimtomatik. Ujian darah mendedahkan antigen tertentu dan aktiviti enzim yang tinggi - ALT dan AST.
2. Tempoh pra-jaundis adalah tanda pertama jangkitan. Gejala hepatitis A pada kanak-kanak pada peringkat ini biasanya dinyatakan dan menunjukkan diri mereka sebagai demam tinggi, sakit kepala, loya, dan hilang selera makan. Muntah berlaku selepas makan dan boleh membawa sedikit kelegaan, tetapi loya cepat kembali dan rasa sakit di hati muncul. Dari saluran gastrousus, perut kembung, dispepsia, dan cirit-birit atau sembelit adalah mungkin. Selepas dua atau tiga hari, keadaan kanak-kanak bertambah baik sedikit, suhu badan kembali normal, tetapi tanda-tanda dispepsia, kelemahan, dan keletihan kekal. Najis dan air kencing mula memperoleh warna atipikal - najis menjadi depigmentasi, dan air kencing menjadi gelap. Ini adalah salah satu simptom hepatitis yang paling jelas yang perlu diberi perhatian oleh ibu bapa. Gejala ini juga merupakan sebab untuk segera menghubungi doktor dan menjalani semua peringkat pemeriksaan yang diperlukan. Tindakan sedemikian berkaitan dengan fakta bahawa hepatitis A pada kanak-kanak boleh berlaku dalam bentuk atipikal, tanpa demam dan sakit di kawasan hati, jadi air kencing dan najis selalunya merupakan satu-satunya gejala ciri jangkitan.
3. Jaundis adalah warna putih mata, muka, leher, tangan dan seluruh badan dalam warna kekuningan khas hepatitis. Semakin akut penyakit itu, semakin aktif sistem imun melawannya, semakin cerah kekuningan. Kesihatan umum kanak-kanak pada peringkat ini boleh dipanggil normal, walaupun pembesaran hati. Semasa tempoh jaundis, warna najis dan air kencing berubah, dan ujian darah (ujian hati) menunjukkan penyimpangan yang jelas dari julat normal dari segi bilirubin, protein dan transaminase. Akhir tempoh jaundis adalah peningkatan yang ketara dalam kesejahteraan kanak-kanak, apabila dia mempunyai selera makan yang baik, dia aktif, tidur dengan baik. Juga, tanda akhir jaundis boleh menjadi kembalinya warna normal najis dan air kencing.
4. Peringkat pemulihan adalah proses memulihkan fungsi hati, jadi dengan penunjuk kesihatan yang agak normal, kanak-kanak akan lebih kerap letih dan secara berkala mengadu sakit di hipokondrium yang betul. Tempoh pemulihan boleh berlangsung dari 2 bulan hingga enam bulan, bergantung pada tahap kerosakan hati.

Gejala hepatitis A pada kanak-kanak biasanya dinyatakan dengan jelas. Bentuk atipikal penyakit ini lebih tipikal untuk orang dewasa berbanding kanak-kanak. Tanda-tanda HAV amat ketara pada kanak-kanak berumur 3 hingga 10 tahun, yang memungkinkan untuk mendiagnosis jangkitan dengan agak cepat dan memulakan rawatan simptomatik dalam masa.

Gejala Hepatitis A

Vaksinasi Hepatitis A pada Kanak-kanak

Di kebanyakan negara maju, vaksinasi terhadap hepatitis A pada kanak-kanak adalah prosedur rutin biasa, dianggap wajib. Di negara-negara CIS, imunisasi terhadap HAV belum lagi dimasukkan ke dalam senarai vaksinasi wajib, tetapi hampir semua pakar pediatrik sangat mengesyorkan untuk memberi vaksin kepada kanak-kanak sebelum menghadiri prasekolah atau sekolah. Di tempat yang mempunyai kepekatan besar kanak-kanak dan remaja terdapat risiko jangkitan hepatitis. Vaksinasi terhadap hepatitis A pada kanak-kanak perlu dilakukan terlebih dahulu - 10-14 hari sebelum kemungkinan bersentuhan dengan virus. Di samping itu, adalah disyorkan untuk memberi vaksin kepada kanak-kanak yang pergi ke kem sekolah untuk cuti musim panas, ke sanatorium atau bercuti dengan ibu bapa mereka di negara-negara yang mempunyai tahap jangkitan epidemiologi yang tinggi. Vaksinasi juga perlu untuk kanak-kanak yang ibu bapanya (atau ibu bapa) telah dijangkiti hepatitis A; pengenalan vaksin akan berkesan pada minggu pertama selepas bersentuhan dengan orang yang sakit.

Kanak-kanak biasanya bertolak ansur dengan vaksin dengan baik, walaupun dalam beberapa kes gejala ringan rasa tidak sihat adalah mungkin, yang dianggap sebagai tindak balas badan yang boleh diterima terhadap vaksin.

Kekebalan selepas vaksinasi berlangsung sekurang-kurangnya 6 tahun; hari ini, industri farmaseutikal menawarkan beberapa jenis ubat yang membolehkan pembentukan perlindungan imun yang stabil terhadap hepatitis A selama 10-15 tahun selepas pentadbiran.

Bagaimana untuk mengenali hepatitis A pada kanak-kanak?

Kriteria diagnostik yang membantu mengenal pasti virus HAV tepat pada masanya ialah tanda-tanda klinikal penyakit itu, yang perlu diberi perhatian terutamanya oleh ibu bapa kanak-kanak itu. Diagnosis hepatitis A pada kanak-kanak adalah pengumpulan data anamnestic terperinci, tetapi kekhususan langkah diagnostik dalam pengertian ini adalah bahawa kanak-kanak tidak boleh selalu menggambarkan perasaannya dengan tepat: dia cepat beralih, terganggu dari manifestasi yang tidak selesa, dan kadang-kadang benar-benar melupakannya. Di satu pihak, ini membantu kanak-kanak mengatasi penyakit dengan lebih cepat, tidak seperti orang dewasa, sebaliknya, ia memberikan kesukaran tertentu dalam menentukan tanda-tanda luar biasa hepatitis, terutamanya dalam tempoh awal, bukan ikterik.

Ibu bapa yang prihatin akan segera menyedari kehilangan selera makan, loya, suhu badan subfebril pada anak mereka. Gejala-gejala ini sememangnya tidak spesifik, tetapi bagaimanapun harus menimbulkan kebimbangan dalam ibu bapa yang prihatin - ibu atau bapa.

Diagnosis hepatitis A pada kanak-kanak melibatkan menjalankan ujian makmal, yang dibahagikan kepada khusus dan tidak spesifik.

Diagnostik khusus melibatkan penentuan antibodi sistem imun, mengenal pasti virus dan antigennya. Kaedah yang digunakan secara khusus ialah analisis PCR, immunofermentogram, radioimmunogram.

Diagnostik tidak spesifik terdiri daripada menilai keadaan hati, menentukan parameter fungsinya dan tahap kerosakan. Kaedah penyelidikan bukan khusus ialah ujian darah am dan biokimia, ujian air kencing.

Rawatan hepatitis A pada kanak-kanak

Pada masa ini, kanak-kanak dengan hepatitis A virus dimasukkan ke hospital sangat jarang, ini disebabkan oleh fakta bahawa diagnosis biasanya dibuat semasa peringkat ikterik, apabila kanak-kanak itu tidak menimbulkan bahaya kepada keluarga atau persekitaran dari segi penularan. Di samping itu, rawatan hepatitis A pada kanak-kanak di hospital adalah tekanan tertentu, baik untuk sistem saraf dan untuk sistem imun, yang sudah lemah dalam memerangi virus. Bukan rahsia lagi bahawa dengan latar belakang imuniti yang berkurangan, kerentanan kanak-kanak terhadap pelbagai jangkitan hospital meningkat. Oleh itu, jika keadaan pesakit tidak teruk, rawatan di rumah akan menjadi optimum.

Kompleks terapeutik yang bertujuan untuk merawat hepatitis A termasuk preskripsi berikut.

Rejim motor yang lembut. Rehat katil yang ketat - dalam 7-10 hari pertama, selepas berakhirnya jaundis, apabila keadaan kanak-kanak menjadi normal, adalah mungkin untuk mengehadkan aktiviti motor (berjalan). Sukan dan permainan aktif dikecualikan selama enam bulan.

Diet (jadual No. 5 atau 5a mengikut Pevzner). Semua hidangan pedas, goreng, berlemak dikecualikan. Produk susu yang ditapai yang telah menjalani rawatan haba, jenis ikan rendah lemak, daging, kukus atau bakar dibenarkan. Menu juga boleh termasuk bubur, pasta, kentang, kompot buah kering, salad dengan minyak sayuran, jeli. Nisbah protein, karbohidrat dan lemak ialah 1/4/1. Di samping itu, diet terapeutik termasuk minuman beralkali yang banyak (air mineral).

Mengambil rebusan koleretik dan persediaan herba.

Mengambil kompleks vitamin dan mineral. Vitamin kumpulan B, vitamin C, E dan PP, antioksidan amat berkesan.

Preskripsi senarai terhad ubat - hepatoprotectors pada asas tumbuhan. Juga berkesan adalah merebus herba koleretik - immortelle, knotweed, sutera jagung.

Rawatan hepatitis A pada kanak-kanak termasuk pendaftaran dispensari dan pemerhatian semasa tempoh pemulihan. Langkah-langkah sedemikian membantu mencegah penyakit berulang, mempercepatkan proses pemulihan dan memulihkan fungsi hati. Pemeriksaan dispensari pertama (lawatan ke doktor) harus dilakukan tidak lewat daripada 40 hari selepas permulaan penyakit, pemeriksaan sekunder boleh dijalankan selepas tiga bulan. Selepas 6 bulan, pendaftaran dispensari dihentikan, dan kanak-kanak itu boleh dianggap sihat sepenuhnya.

Rawatan hepatitis A

Pencegahan hepatitis A

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah jangkitan HAV termasuk pematuhan peraturan kebersihan dan kebersihan, terutamanya dari segi kebersihan diri. Pencegahan hepatitis A pada kanak-kanak bergantung sepenuhnya kepada tindakan ibu bapa. Semakin cepat seorang ibu mengajar anaknya untuk mencuci tangan dan mula menanamkan dalam dirinya tabiat menjaga kebersihan, semakin rendah risiko dijangkiti hepatitis dan jangkitan bawaan makanan yang lain. Terdapat banyak bentuk permainan untuk latihan sedemikian, dan banyak prasekolah juga mengadakan kelas khas mengenai peraturan kebersihan diri. Ibu bapa juga harus kerap menerangkan kepada anak-anak bahaya memakan buah-buahan dan sayur-sayuran mentah yang tidak dibasuh. Sudah tentu, adalah mustahil untuk memperkenalkan kawalan penuh ke atas tindakan kanak-kanak yang ingin tahu, serta meneutralkan sepenuhnya kemungkinan sumber kotoran dalam persekitaran luaran. Dalam pengertian ini, satu-satunya pencegahan hepatitis A yang boleh dipercayai pada kanak-kanak adalah vaksinasi.

Pencegahan hepatitis A

Pemerhatian pesakit luar

Selepas tempoh akut tamat, semua kanak-kanak tertakluk kepada pemerhatian dispensari mandatori. Adalah lebih baik untuk menjalankan pemerhatian dispensari di bilik khas yang dianjurkan di hospital. Sekiranya mustahil untuk mengatur bilik sedemikian, dispensari harus dijalankan oleh pakar pediatrik tempatan di klinik kanak-kanak.

Pemeriksaan pertama dan pemeriksaan kanak-kanak dijalankan pada hari ke-45-60 dari permulaan penyakit, yang kedua - selepas 3 bulan. Sekiranya tiada kesan sisa, pemulihan dikeluarkan dari daftar. Sekiranya terdapat tanda-tanda klinikal atau biokimia ketidaklengkapan proses, pemerhatian dispensari dijalankan sehingga pemulihan lengkap.

Pemeriksaan perubatan pesakit pemulihan yang tinggal di kawasan luar bandar dijalankan di jabatan penyakit berjangkit hospital kanak-kanak daerah pusat dan di klinik kanak-kanak.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognosis Hepatitis A pada Kanak-kanak

Hepatitis A dianggap sebagai salah satu penyakit berjangkit yang agak ringan dengan hasil yang menggalakkan. Prognosis untuk hepatitis A pada kanak-kanak biasanya baik, kerana sistem imun kanak-kanak dapat mengatasi jangkitan dan meneutralkan sepenuhnya virus dalam masa 30-40 hari tanpa akibat yang serius untuk tubuh.

Menurut statistik, permulaan pemulihan selepas sebulan direkodkan dalam 70% kanak-kanak yang sakit, selepas 2-3 bulan hampir 80% kanak-kanak tidak mempunyai gejala pasca berjangkit, selepas enam bulan 90-95% pesakit kecil pulih sepenuhnya. Sebilangan kecil kanak-kanak (2-3% daripada semua yang sakit) mempunyai gejala asthenovegetative yang berterusan atau fenomena pasca-hepatitis, tetapi ini adalah kes terpencil yang lebih berkemungkinan pengecualian dan dijelaskan oleh kehadiran patologi bersamaan, termasuk yang kongenital.