Hepatitis C kronik

Hepatitis C kronik adalah hasil hepatitis C akut, yang kroniknya diperhatikan dalam 75-80% kes. Berbanding dengan patogen hepatitis virus yang lain, HCV mempunyai potensi kroniogenik tertinggi.

Ia adalah jangkitan HCV yang menjadi punca utama pembentukan keseluruhan kumpulan penyakit hati kronik - hepatitis kronik, sirosis dan hepatokarsinoma. Hepatitis C kronik sentiasa berpotensi berbahaya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apakah punca hepatitis C kronik?

Virus Hepatitis C telah dikenalpasti pada tahun 1989 oleh Houghton et al. Ia sering membawa kepada perkembangan hepatitis kronik, yang boleh berkembang menjadi sirosis hati dan kanser hepatoselular. Peralihan daripada hepatitis C virus akut kepada kronik diperhatikan dalam 50-80%.

Virus Hepatitis C adalah punca lebih daripada 90% kes hepatitis dan sirosis selepas pemindahan darah di seluruh dunia. Menurut Institut Kesihatan Kebangsaan AS, hepatitis C selepas pemindahan akut berkembang dalam 6.1% pesakit yang menerima darah atau komponen darah semasa pembedahan jantung, dan menjadi kronik dalam 60%. Daripada 39 pesakit yang diperhatikan selama 1-24 tahun, sirosis berkembang dalam 8 (20%). Adalah dipercayai bahawa tempoh purata sebelum sirosis berkembang adalah kira-kira 20 tahun.

Pemerhatian pesakit dengan jangkitan HCV yang disebabkan oleh pengenalan imunoglobulin yang mengandungi virus di Jerman menunjukkan bahawa daripada 56 daripada mereka, 52 (92.9%) mempunyai anti-HCV dalam serum mereka selepas 6-12 bulan, dan 9-10 tahun selepas pengenalan imunoglobulin, anti-HCV hadir dalam serum 45 pesakit yang diperiksa. Walau bagaimanapun, 10 tahun selepas jangkitan, penyakit kronik tidak berkembang pada kebanyakan pesakit, dan antibodi tidak dikesan kemudian.

Pemerhatian pesakit dengan jangkitan HCV selepas pemindahan atau yang diperoleh di rumah menunjukkan bahawa 67% individu yang dijangkiti telah meningkatkan aktiviti ALT selepas 6 bulan atau lebih. Pada individu yang mempunyai aktiviti transaminase serum yang tinggi dan kehadiran anti-HCV, virus (HCV-RNA) biasanya dikesan dalam darah.

Di Amerika Syarikat, 30% daripada pemindahan hati dilakukan kerana jangkitan HCV kronik.

Di seluruh dunia, peranan HCV sebagai penyebab penyakit hati kronik dan karsinoma hepatoselular nampaknya sama pentingnya dengan HBV. Di sesetengah negara, seperti Jepun, HCV mungkin lebih penting.

Keupayaan HCV untuk menyebabkan jangkitan berterusan mungkin disebabkan oleh kadar mutasinya yang sangat tinggi dan pembentukan berbilang spesies kuasis yang hanya berbeza sedikit dalam genom. Dalam kebanyakan pesakit, kursus klinikal dan penunjuk aktiviti biokimia dicirikan oleh naik dan turun, menunjukkan bahawa HCV mungkin mempunyai keupayaan untuk menyekat tindak balas imun.

Punca Hepatitis C Kronik

Gejala Hepatitis C

Hepatitis C kronik adalah penyakit lembap yang berlarutan selama bertahun-tahun. Serangan akut biasanya tidak dapat disedari dan berlaku tanpa gejala klinikal yang boleh meramalkan kronik. Walau bagaimanapun, 80% pesakit mengalami hepatitis kronik dan 20% mengalami sirosis hati.

Gejala Hepatitis C Kronik

Diagnosis hepatitis C

1. Kiraan darah lengkap: anemia, peningkatan ESR. Dengan perkembangan hipo- atau aplasia sumsum tulang, pancytopenia diperhatikan.
2. Analisis air kencing am: tiada perubahan ketara. Bilirubin mungkin muncul dalam air kencing, dan jika glomerulonephritis berkembang, proteinuria mungkin muncul.
3. Biokimia darah: hiperbilirubinemia sederhana dan sementara dengan peningkatan pecahan terkonjugasi dan tak terkonjugasi; peningkatan aktiviti aminotransferases, enzim hati khusus organ (ornithine carbamoyltransferase, arginase, fruktosa-1-fosfat aldolase), y-glutamyl transpeptidase; kandungan albumin berkurangan dan peningkatan y-globulin.
4. Ujian darah imunologi: kemungkinan penurunan bilangan dan fungsi limfosit penekan T, peningkatan kandungan imunoglobulin, dan, dalam kes perkembangan manifestasi sistemik ekstrahepatik, pengesanan kompleks imun yang beredar.
5. Penanda serologi jangkitan HCV: semasa fasa aktif penyakit semasa pemburukan hepatitis C kronik, penanda fasa replikasi dikesan - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

Dalam kebanyakan pesakit, pemeriksaan histologi biopsi hati mendedahkan nekrosis berperingkat, jarang nekrosis seperti jambatan, penyusupan limfohistiositik intralobular dan portal.

Pengimbasan ultrabunyi dan radioisotop mendedahkan pembesaran hati yang meresap dalam pelbagai peringkat dan selalunya splenomegali.

Diagnosis hepatitis C kronik

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatitis C: Rawatan

Rehat, diet, atau vitamin tidak mempunyai kesan terapeutik. Pesakit tua dengan hepatitis C kronik selepas pemindahan biasanya mati akibat sebab lain sebelum kegagalan hati berkembang. Pesakit ini memerlukan perhatian dan sokongan psikologi. Yang lain memerlukan terapi antiviral, biasanya dengan limfoblastoid atau interferon-a rekombinan. Kesan berterusan ditunjukkan oleh normalisasi aktiviti ALT, kehilangan HCV-RNA 1 tahun selepas menghentikan rawatan interferon, dan penurunan dalam aktiviti proses di hati mengikut pemeriksaan histologi. Dalam kes kesan separa rawatan, normalisasi aktiviti ALT tidak ditentukan, tetapi hanya penurunannya.

Rawatan hepatitis C kronik

Apakah prognosis untuk hepatitis C?

Hepatitis C kronik mempunyai prognosis yang sangat berubah-ubah. Dalam sesetengah kes, proses patologi dalam hati mempunyai kursus jinak dengan peningkatan spontan dalam masa 1-3 tahun, manakala dalam yang lain, perkembangan dengan transformasi menjadi sirosis hati diperhatikan. Menurut kajian yang dijalankan di Itali, 77% daripada 135 pesakit yang menghidap hepatitis selepas pemindahan mengalami hepatitis kronik.

Hepatitis C: prognosis

Menjelang akhir tempoh 15 tahun, 65 pesakit mempunyai biopsi hati yang mendedahkan sirosis. Separuh daripada pesakit dengan sirosis mengalami komplikasi yang mengancam nyawa.