Hepatitis C pada kanak-kanak

Hepatitis C pada kanak-kanak adalah penyebab utama hepatitis akut di pusat hemodialisis, di kalangan pesakit di jabatan pemindahan organ, di hospital onkologi, pusat plasmapheresis, dll.

Epidemiologi

Di Eropah Barat dan Amerika Syarikat, sehingga 95% daripada semua kes selepas pemindahan dan hepatitis parenteral disebabkan oleh HCV. Penyakit ini berlaku selepas pemindahan darah yang mengandungi virus, plasma, fibrinogen, faktor antihemofilik dan produk darah lain. Wabak hepatitis C telah diperhatikan di kalangan pesakit dengan kekurangan imun selepas infusi intravena persediaan imunoglobulin.

Virus Hepatitis C (HCV) disebarkan secara eksklusif secara parenteral, terutamanya dengan produk darah dan semasa pelbagai campur tangan invasif, termasuk melalui microtraumas semasa hubungan isi rumah. Kemungkinan penularan jangkitan perinatal dari ibu kepada janin secara transplacental, serta semasa bersalin dan sejurus selepas kelahiran apabila kanak-kanak itu tercemar dengan darah ibu melalui kulit yang rosak, telah ditunjukkan. Penularan seksual HCV agak berkemungkinan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca hepatitis C

Virus hepatitis C tergolong dalam keluarga flavivirus. Ia mempunyai diameter 22 hingga 60 nm, dan terdapat dalam darah dan dalam ekstrak hati manusia atau cimpanzi yang dijangkiti secara eksperimen. Tidak seperti virus hepatitis lain, ia terdapat dalam serum darah pesakit dalam kepekatan yang sangat rendah, dan tindak balas imun dalam bentuk antibodi spesifik sangat lemah dan lewat. Virus ini sensitif kepada kloroform, formalin, dan tidak aktif dalam masa 10 jam apabila dipanaskan hingga 60 °C, dan dalam masa 2 minit apabila direbus. Pensterilan produk darah menggunakan sinar ultraviolet adalah berkesan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Dalam mekanisme kerosakan sel hati dalam hepatitis C, peranan utama dimainkan oleh sitolisis imun, yang direalisasikan oleh sitotoksisiti sel T yang diarahkan terhadap hepatosit yang dijangkiti. Kemungkinan kesan sitopatik langsung virus pada sel hati dibenarkan. Dalam patogenesis pembentukan bentuk kronik penyakit ini, keupayaan sel mononuklear darah yang lemah untuk menghasilkan y-interferon, serta perubahan dalam nisbah subpopulasi immunoregulatory T-helpers dan T-suppressors dengan dominasi yang terakhir dan yang berkaitan dengan sel T yang tidak berkesan dan tindak balas imun humoral terhadap patogen dan kepentingan hepatosit yang dijangkiti, adalah hepatosit yang dijangkiti. Peningkatan keupayaan antigen HCV untuk menyamar dalam kompleks imun juga mempunyai kepentingan tertentu, yang membawa penyakit ini lebih dekat kepada penyakit kompleks imun.

Gejala hepatitis C

Tempoh inkubasi adalah secara purata 7-8 minggu, dengan turun naik dari beberapa hari (dalam kes jangkitan besar-besaran) hingga 26 minggu. Penyakit ini bermula secara beransur-ansur dengan manifestasi asthenovegetative dan dyspeptik: kelesuan, malaise, loya, kadang-kadang suhu badan subfebril. Sakit perut, kadang-kadang muntah mungkin. Selepas beberapa hari, air kencing gelap dan najis berubah warna muncul. Semua pesakit mempunyai hati yang diperbesar, kadang-kadang - limpa. Jaundis jarang muncul, hanya dalam 15-40% pesakit. Sekiranya tiada jaundis, gejala utama adalah malaise, asthenia dan pembesaran hati. Dalam serum darah semua pesakit, aktiviti ALT dan AST meningkat, pada sesetengah pesakit kandungan jumlah bilirubin meningkat disebabkan oleh pecahan langsung, penurunan indeks prothrombin, disproteinemia, dan lain-lain adalah mungkin. Penunjuk ujian hati berfungsi sepenuhnya sesuai dengan keterukan kerosakan hati dan peringkat proses patologi.

Hepatitis C akut berlaku dalam 10-20% kes, pada kanak-kanak lain penyakit itu mengambil kursus kronik. Peralihan ke peringkat kronik ditunjukkan oleh hiperfermentemia berterusan dengan keadaan umum yang agak memuaskan, ketiadaan aduan yang lengkap, sedikit peningkatan dan pemadatan hati. Pada peringkat hepatitis kronik yang terbentuk, pesakit mungkin mengadu peningkatan keletihan, kelemahan, fenomena dyspeptik. Semasa pemeriksaan, perubahan vaskular (telangiectasias, palmar erythema) dapat dikesan, hati sentiasa diperbesar, selalunya limpa. Walaupun keterukan gejala klinikal yang rendah, proses patologi dalam hati secara morfologi dalam kebanyakan kes sepadan dengan hepatitis aktif kronik, selalunya dengan tanda-tanda mengembangkan sirosis.

Borang

Hepatitis C virus diklasifikasikan dengan cara yang sama seperti hepatitis virus lain. Varian tipikal dan atipikal penyakit ini dibezakan.

Mengikut keterukan, terdapat bentuk ringan, sederhana, teruk dan malignan, dan mengikut kursus - akut, berlarutan dan kronik.

Ciri-ciri bentuk klinikal dan kriteria untuk diagnosisnya adalah sama seperti jenis hepatitis lain.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik hepatitis C

Diagnosis hepatitis C ditubuhkan dengan mengesan antibodi khusus kepada protein struktur dan bukan struktur virus dalam serum darah menggunakan kaedah ELISA, serta RNA virus menggunakan kaedah PCR.

[ 21 ], [ 22 ]

Rawatan hepatitis C

Prinsip umum rawatan pesakit dengan hepatitis C akut dan kronik adalah sama seperti hepatitis virus lain. Rehat katil, diet, dan agen gejala ditetapkan. Dalam bentuk malignan, glukokortikoid ditetapkan, dan pada pesakit dengan hepatitis C kronik, persediaan interferon rekombinan (Viferon, Intron A, Roferon-A, dll.) Berjaya digunakan, serta induknya, khususnya Cycloferon dan imunomodulator thymic (Tactivin).

Pencegahan

Prinsip pencegahan hepatitis C adalah sama seperti hepatitis B. Penggunaan picagari pakai buang, sistem infusi, kateter, dan pematuhan peraturan untuk pensterilan instrumen pembedahan, pergigian dan lain-lain membawa kepada pengurangan ketara dalam kejadian bukan sahaja hepatitis B, tetapi juga hepatitis C. Menguji produk darah untuk anti-HCV dan aktiviti transaminase yang signifikan dengan pengurangan sampel yang signifikan selepas itu. hepatitis C dalam kalangan penerima produk darah.