Tanda-tanda ultrabunyi patologi hati

Pembesaran hati/hepatomegali: dengan ekotekstur homogen

Jika hati membesar, tetapi mempunyai struktur gema homogen yang normal, ini mungkin disebabkan oleh sebab berikut:

1. Kegagalan jantung. Urat hepatik akan mengembang. Tiada perubahan dalam diameter vena kava inferior dengan fasa kitaran pernafasan. Cari efusi pleura di atas diafragma.
2. Hepatitis akut. Tiada tanda-tanda echographic spesifik hepatitis akut, tetapi hati mungkin membesar dan menyakitkan. Pemeriksaan ultrabunyi mungkin berguna untuk mengecualikan penyakit hati yang lain, dan jika pesakit mempunyai jaundis, untuk membezakan antara bentuk obstruktif dan bukan obstruktif. Sebagai peraturan, ultrasound tidak dapat memberikan lebih banyak maklumat jika hepatitis disyaki.
3. Hepatomegali tropika. Satu-satunya penemuan penting ialah hati yang diperbesar, biasanya digabungkan dengan limpa yang diperbesar.
4. Schistosomiasis. Hati mungkin normal atau membesar secara sonografi, dengan penebalan vena portal dan cawangan utamanya, dindingnya dan tisu di sekelilingnya menjadi lebih echogenic, terutamanya di sekitar vena portal. Vena splenik juga mungkin membesar, dan jika hipertensi portal hadir, splenomegali akan hadir. Kolateral berkembang di hilum splenik dan di sepanjang margin medial hati. Ini kelihatan sebagai struktur berliku-liku, anechoic, vaskular yang mesti dibezakan daripada usus yang dipenuhi cecair. (Pemerhatian dalam satu tempoh masa akan mendedahkan peristalsis usus.) Fibrosis periportal berkembang dengan Schistosoma mansoni dan S. japonicum.

Hati yang diperbesarkan: dengan echotexture heterogen

1. Tanpa lesi fokus. Sekiranya terdapat peningkatan dalam echogenicity parenchyma hati dengan pengurangan corak vaskular cawangan periferal vena portal, sirosis hati, hepatitis kronik, hepatosis lemak mungkin berlaku. Biopsi hati mungkin diperlukan untuk menubuhkan diagnosis yang tepat. Dalam sesetengah kes, bahagian dalam hati secara praktikal tidak dapat dilihat, jadi urat hepatik tidak dapat dikenal pasti. Dengan gambaran echographic normal hati, kehadiran sirosis tidak boleh dikecualikan.
2. Dengan pelbagai lesi fokus. Pelbagai lesi fokus dengan saiz, bentuk dan struktur gema yang berbeza-beza, mewujudkan heterogeniti keseluruhan hati, diperhatikan dalam:
   • Sirosis Macronodular. Hati diperbesarkan dengan lesi echogenic dengan saiz yang berbeza-beza tetapi dengan stroma normal. Corak vaskular diubah. Terdapat risiko keganasan yang tinggi, tetapi ini hanya boleh dikesan melalui biopsi.
   • Berbilang abses. Abses biasanya mempunyai margin yang tidak jelas, peningkatan dinding posterior, dan echotexture dalaman.
   • Metastasis berbilang. Mungkin telah meningkatkan echogenicity, mungkin hypoechoic dengan kontur yang jelas atau kontur yang tidak jelas, mungkin pada masa yang sama mempunyai metastasis dari echostructure yang berbeza. Metastasis biasanya lebih banyak dan lebih pelbagai daripada abses; hepatokarsinoma multinodular juga boleh bermetastasis.
   • Limfoma. Ia boleh disyaki dengan kehadiran pelbagai fokus hypoechoic dalam hati, biasanya dengan kontur yang tidak jelas, tanpa peningkatan akustik distal. Pemeriksaan ultrabunyi tidak dapat membezakan limfoma daripada metastasis.
   • Hematoma. Mereka biasanya mempunyai tepi kabur dan peningkatan akustik distal, tetapi apabila bekuan darah diatur, hematoma mungkin menjadi hiperekoik. Adalah penting untuk menjelaskan kehadiran sejarah trauma atau terapi antikoagulan.

Tidak mudah untuk membezakan abses hati, metastasis, limfoma dan hematoma berdasarkan data ultrasound sahaja.

Hati kecil / hati kecut

Sirosis mikronodular hati dicirikan oleh echogenicity yang meningkat secara meresap dan herotan akibat parut pada portal dan vena hepatik. Ini sering dikaitkan dengan hipertensi portal, splenomegali, asites, dan perubahan dilatasi dan varikos vena splenik. Vena portal mungkin mempunyai diameter normal atau mengecil secara intrahepatik, tetapi mungkin membesar di kawasan ekstrahepatik. Jika ekostruktur dalaman terdapat dalam lumen, trombosis mungkin berlaku, yang meluas ke vena splenik dan mesenterik. Dalam sesetengah pesakit dengan jenis sirosis ini, hati kelihatan normal pada peringkat awal penyakit ini.

Pembentukan kistik dalam hati yang normal atau membesar

1. Sista hati bersendirian dengan kontur yang jelas. Pembentukan anechoic dengan kontur yang jelas, berbentuk bulat, dengan peningkatan akustik, biasanya diameter kurang daripada 3 cm, biasanya tanpa gejala. lebih kerap menjadi sista hati mudah tunggal kongenital. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk mengecualikan kehadiran sista parasit kecil, yang tidak boleh dibezakan secara sonografi.
2. Sista bersendirian dengan garis besar yang "dilemahkan", tidak sekata.
3. Pelbagai lesi sista. Lesi bulat berbilang dengan diameter yang berbeza-beza, hampir anechoic, dengan kontur yang jelas dan peningkatan akustik dorsal mungkin berlaku dalam penyakit polikistik kongenital. Ia adalah perlu untuk mencari sista di buah pinggang, pankreas dan limpa; penyakit polikistik kongenital sangat sukar untuk dibezakan daripada sista parasit).
4. Sista yang rumit. Pendarahan dan suppurations sista boleh membawa kepada kemunculan echostructure dalaman dan mensimulasikan abses dan tumor yang berubah secara nekrotik.
5. Sista echinococcal. Penyakit parasit boleh memberikan pelbagai perubahan echographic.

Sebelum melakukan aspirasi jarum halus bagi sista tunggal, periksa seluruh rongga perut dan dapatkan x-ray dada. Sista parasit biasanya berbilang dan mungkin berbahaya jika disedut.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnosis pembezaan lesi hati

Membezakan karsinoma hepatoselular daripada pelbagai metastasis hati atau abses adalah sukar. Kanser primer biasanya berkembang sebagai satu jisim besar, tetapi berbilang jisim dengan saiz yang berbeza-beza juga mungkin ada, dan struktur gema biasanya mempunyai rim hypoechoic. Pusat jisim mungkin nekrotik dan kelihatan hampir sista, dengan rongga yang mengandungi cecair dan dinding yang tebal dan tidak teratur. Kadang-kadang sangat sukar untuk membezakan tumor tersebut daripada abses.

[ 3 ], [ 4 ]

Pembentukan pepejal tunggal dalam hati

Pelbagai penyakit boleh menyebabkan penampilan pembentukan pepejal tunggal di hati. Diagnosis pembezaan kadangkala sangat sukar dan dalam beberapa kes memerlukan biopsi. Pembentukan hyperechoic tunggal yang jelas terletak di bawah kapsul hati mungkin merupakan hemangioma: 75% daripada hemangioma mempunyai peningkatan dorsal tanpa bayangan akustik, tetapi pada saiz yang besar mereka boleh kehilangan hyperechogenicity mereka, dalam hal ini mereka sukar untuk dibezakan daripada tumor hati malignan primer. Kadangkala terdapat beberapa hemangioma, tetapi ia biasanya tidak memberikan sebarang gejala klinikal.

Ia boleh menjadi sangat sukar untuk membezakan hemangioma daripada metastasis tunggal, abses, atau sista parasit. Ketiadaan gejala klinikal sebahagian besarnya menunjukkan kehadiran hemangioma. Tomografi yang dikira, angiografi, pengimejan resonans magnetik, atau pengimbasan radioisotop dengan sel darah merah berlabel mungkin diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Ketiadaan sista lain membolehkan kita mengecualikan penyakit parasit. Dengan kehadiran pendarahan dalaman, imej ultrasound mungkin mensimulasikan abses.

Lesi tunggal dengan ekotekstur homogen dan rim hipoekoik di pinggir kemungkinan besar adalah hepatoma, namun, hepatoma juga mungkin mempunyai nekrosis pusat atau mungkin ditunjukkan sebagai heterogeniti meresap, atau mungkin berbilang dan menyusup ke portal dan vena hepatik.

Abses hati

Perbezaan antara abses bakteria, abses amebic, dan cyst yang dijangkiti adalah sukar. Masing-masing mungkin hadir sebagai lesi berbilang atau bersendirian dan biasanya muncul sebagai struktur hypoechoic dengan peningkatan dinding posterior, sempadan tidak teratur dan sedimen dalaman. Gas mungkin terdapat dalam rongga. Jangkitan bakteria mungkin ditindih pada abses amebic sejuk atau mungkin berlaku dalam rongga abses amebic yang telah sembuh. Tumor nekrotik atau hematoma juga boleh menyerupai abses.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Abses amebik

Pada peringkat awal perkembangan, abses amoebik mungkin echogenic dengan garis besar yang tidak jelas atau malah isoechoic, tidak dapat dilihat. Selepas itu, ia kelihatan seperti pembentukan dengan dinding yang tidak rata dan amplifikasi akustik. Sedimen sering ditentukan di dalam. Apabila jangkitan berkembang, abses memperoleh kontur yang lebih jelas: sedimen menjadi lebih echogenic. Perubahan yang sama berlaku dengan rawatan yang berjaya, tetapi rongga abses boleh bertahan selama beberapa tahun dan mensimulasikan sista. Parut selepas penyembuhan abses amoebic wujud selama-lamanya dan boleh mengapur.

Abses amebic dalam hati

• Biasanya tunggal, tetapi boleh berbilang dan saiz yang berbeza-beza.
• Selalunya ditemui di lobus kanan hati.
• Mereka paling kerap ditemui di bawah diafragma, tetapi juga boleh berlaku di tempat lain.
• Mereka bertindak balas dengan jelas kepada pengenalan metronidazole atau terapi lain yang mencukupi.
• Mungkin isoechoic dan tidak dapat dilihat pada pemeriksaan awal. Jika abses disyaki secara klinikal, ulangi pemeriksaan ultrasound selepas 24 dan 48 jam.
• Tidak boleh dibezakan dengan jelas daripada abses pyogenic

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Abses subdiafragma dan subhepatik

Pembentukan segi tiga yang hampir sepenuhnya anechoic, ditakrifkan dengan jelas, antara hati dan kubah kanan diafragma mungkin merupakan abses subfrenik sebelah kanan. Abses subfrenik boleh mempunyai saiz yang berbeza dan selalunya dua hala, jadi ruang subfrenik kiri juga perlu diperiksa. Apabila abses kronik terbentuk, kontur abses menjadi tidak jelas: septa dan sedimen dalaman boleh divisualisasikan.

Apabila melakukan pemeriksaan ultrasound untuk demam yang tidak diketahui asalnya atau demam selepas pembedahan, adalah perlu untuk memeriksa kedua-dua ruang subdiafragma kanan dan kiri.

Sinus pleura posterior juga perlu diperiksa untuk menolak kehadiran efusi pleura yang disertakan (yang mungkin juga disebabkan oleh abses hati purulen atau amebik). Radiografi dada mungkin membantu. Jika abses subfrenik dikenal pasti, hati perlu diperiksa untuk menolak abses amebik atau subfrenik yang disertakan.

Kadangkala abses subdiafragma boleh mencapai ruang subhepatik, paling kerap di antara hati dan buah pinggang, di mana ia digambarkan sebagai struktur echogenicity anechoic atau campuran yang sama dengan sedimen dalaman.

Hematoma hati

Ultrasound adalah baik untuk mengesan hematoma intrahepatik, echogenicity yang mungkin berbeza-beza dari hyper- kepada hypoechogenic. Walau bagaimanapun, sejarah yang berkaitan dan gejala klinikal mungkin diperlukan untuk membezakan hematoma daripada abses.

Hematoma subkapsular mungkin diwakili oleh zon echogenicity anechoic atau campuran (disebabkan oleh kehadiran bekuan darah) yang terletak di antara kapsul hati dan parenkim hati yang mendasari. Kontur hati biasanya tidak berubah.

Hematoma ekstrakapsular diwakili oleh zon echogenicity anechoic atau campuran (disebabkan oleh kehadiran bekuan darah) yang terletak berhampiran dengan hati, tetapi di luar kapsul hati. Gambar echographic mungkin menyerupai abses ekstrahepatik.

Mana-mana pesakit yang mengalami trauma hati mungkin mempunyai beberapa hematoma intraparenchymal, hematoma subkapsular, atau hematoma ekstrahepatik. Organ lain, terutamanya limpa dan buah pinggang, perlu dinilai.

Bilomas

Cecair di dalam atau di sekeliling hati mungkin hempedu akibat trauma pada saluran hempedu. Tidak mustahil untuk membezakan antara biloma dan hematoma menggunakan ultrasound.