Hepatitis C kronik: diagnosis

Diagnosis makmal hepatitis C kronik

Pada masa rujukan, aktiviti transaminase serum jarang melebihi had atas normal sebanyak 6 kali, secara purata ia adalah lebih kurang 3 kali lebih tinggi daripada biasa. Aktiviti transaminase serum tidak mencerminkan tahap perubahan dalam hati; ia boleh menjadi normal dengan penentuan berulang, walaupun perubahan morfologi yang ketara. Walau bagaimanapun, jika ia lebih daripada 10 kali lebih tinggi daripada had atas normal, ini menunjukkan kehadiran hepatitis kronik dengan perubahan nekrotik dan keradangan.

Tahap albumin dan bilirubin serum biasanya normal semasa pembentangan dan meningkat sedikit dari semasa ke semasa. Tahap prothrombin tidak berubah.

Kepekatan HCV-RNA serum adalah penting untuk menilai kejangkitan dan memantau hasil rawatan. Kaedah kuantitatif seperti ujian DNA rantai bercabang (rDNA) digunakan dalam diagnostik tetapi mempunyai sensitiviti yang rendah. Keputusan mereka memerlukan pengesahan oleh PCR. Jika HCV-RNA terdapat dalam darah, biopsi hati biasanya akan mendedahkan perubahan. Kepekatan HCV-RNA serum melebihi 10 ⁵ setara molekul (salinan) setiap ml diperhatikan dalam fasa aktif penyakit dan bertepatan dengan puncak dalam aktiviti transaminase.

IgM anti-teras-HCV serum boleh berfungsi sebagai kriteria untuk menilai keberkesanan rawatan.

Jika boleh, genotip virus harus ditentukan. Jenis 1b dikaitkan dengan kursus yang lebih teruk, tindak balas yang lemah terhadap ubat antivirus, kambuh semula selepas pemindahan hati, dan kemungkinan mendapat kanser. Jenis 4 dicirikan oleh ketahanan terhadap rawatan antivirus.

Dalam diagnosis pembezaan hepatitis C kronik dengan hepatitis kronik autoimun, terutamanya apabila terapi IFN sedang dipertimbangkan, darah harus diuji untuk autoantibodi.

Untuk pengesanan awal karsinoma hepatoselular pada pesakit dengan sirosis hati, terutamanya pada lelaki berumur lebih dari 40 tahun, tahap alpha-fetoprotein serum ditentukan setiap 6 bulan dan ultrasound hati dilakukan.

Pemeriksaan histologi hati

Gambar histologi bukanlah patognomonik, tetapi perubahan ciri sering didedahkan. Ciri tersendiri ialah agregat limfoid atau folikel dalam saluran portal, yang boleh sama ada terpencil atau sebahagian daripada perubahan keradangan dalam saluran portal. Teras agregat terdiri daripada sel B dalam kombinasi dengan banyak pembantu/pengaruh T dan dikelilingi oleh cincin yang terbentuk terutamanya daripada penekan T limfosit sitotoksik. Dari segi komposisi selular, agregat ini menyerupai folikel limfoid primer dalam nodus limfa. Pembentukan mereka tidak disertai dengan manifestasi proses autoimun. Tahap penglibatan saluran hempedu dalam siri kajian yang berbeza adalah berbeza. Hepatitis interstisial berlaku dalam bentuk ringan, walaupun ia biasanya disertai dengan penyusupan selular intralobular. Degenerasi lemak dikesan dalam 75% kes, mekanismenya tidak jelas. Gambar hepatitis kronik ringan adalah ciri. Hepatitis kronik mungkin dikaitkan dengan sirosis hati, atau pemeriksaan histologi mendedahkan gambaran sirosis hati yang tidak aktif. Perubahan tidak dikaitkan dengan tempoh penyakit atau aktiviti transaminase serum semasa pembentangan. Biopsi hati memainkan peranan penting dalam menjelaskan diagnosis dan menilai aktiviti dan peringkat penyakit. Biopsi berulang nampaknya hanya dibenarkan dalam kes penyelidikan saintifik, jika tidak, tidak ada keperluan untuknya.

HCV-RNA boleh dikesan dalam tisu hati menggunakan PCR.

Diagnosis imunologi hepatitis C kronik

Kira-kira 5% pesakit dengan hepatitis autoimun mempunyai ujian anti-HCV positif palsu, dan kira-kira 10% pesakit dengan hepatitis C mempunyai autoantibodi yang beredar. Walau bagaimanapun, syarat-syarat ini pada asasnya berbeza. Gambar klinikal hepatitis C tidak berubah dengan kehadiran autoantibodi.

Perkaitan telah ditemui antara jangkitan HCV dan ujian LKM I yang positif. Ini mungkin disebabkan oleh kehadiran penentu silang antigenik dalam jangkitan HCV kronik dan hepatitis aktif kronik autoimun dengan LKM 1, walaupun analisis terperinci telah menunjukkan bahawa penentu ini berbeza antara satu sama lain. Terdapat perbezaan klinikal antara kedua-dua jenis hepatitis ini. Jangkitan HCV biasanya memberi kesan kepada lelaki yang lebih tua dan mereka yang mempunyai titer LKM I yang rendah.

Anti-GOR ialah autoantibodi terhadap protein perumah yang terdapat pada pesakit LKM 1-positif dengan hepatitis C kronik. Mereka tidak mempunyai kepentingan klinikal.

Hepatitis autoimun boleh dimulakan oleh interferon pada pesakit dengan jangkitan HCV kronik. Adalah mustahil untuk meramalkan ini dengan tahap autoantibodi sebelum rawatan. Hepatitis autoimun ditunjukkan oleh peningkatan mendadak dalam aktiviti transaminase serum dan titer autoantibodi. Terapi imunosupresif adalah berkesan.

Pengesanan autoantibodi pada pesakit dengan anti-HCV dan HCV-RNA mungkin membawa kepada kesukaran dalam memilih rawatan: terapi imunosupresif, yang dijawab oleh pesakit dengan hepatitis autoimun kronik yang benar, atau terapi antivirus bagi mereka yang dijangkiti HCV.

Ciri perbandingan hepatitis autoimun dan hepatitis C kronik

Penunjuk	Hepatitis autoimun	Hepatitis C
Umur	Muda dan pertengahan	Mana-mana
Lantai	Kebanyakannya perempuan	Pengagihan seragam
Aktiviti AsAT:
10 kali lebih tinggi daripada biasa	Biasanya	Jarang-jarang
"berubah-ubah"	Jarang sekali	Biasanya
HCV-RNA	Tidak hadir	Hadir
Sentuhan dengan darah	Tidak hadir	Selalunya
Tindak balas terhadap kortikosteroid	Penurunan pesat dalam aktiviti transaminase serum	Tidak hadir atau lemah

Diagnosis pembezaan hepatitis C kronik

Ia adalah perlu untuk mengecualikan peranan semua ubat hepatotoksik yang mungkin dalam perkembangan penyakit ini.

Seharusnya tiada penanda untuk hepatitis B. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit dengan hepatitis B kronik, dengan titer HBsAg dan HBV DNA yang sangat rendah dan tidak dapat dikesan, diagnosis hepatitis C yang salah adalah mungkin.

Hepatitis autoimun kronik ditunjukkan oleh aktiviti transaminase serum dan tahap gamma globulin yang sangat tinggi dalam kombinasi dengan titer autoantibodi yang tinggi dalam serum.

Penyakit Wilson harus dikecualikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]