Pengimejan resonans magnetik prostat.

MRI prostat telah digunakan sejak pertengahan 1980-an, tetapi kandungan maklumat dan ketepatan kaedah ini terhad untuk masa yang lama disebabkan oleh ketidaksempurnaan teknikal pengimbas MRI dan pembangunan metodologi peperiksaan yang tidak mencukupi.

Nama kaedah lapuk - pengimejan resonans magnetik nuklear (NMR) - tidak lagi digunakan untuk mengelakkan perkaitan yang tidak betul dengan sinaran mengion.

Tujuan melakukan MRI prostat

Tujuan utama MRI pelvis adalah peringkat tempatan dan serantau proses onkologi mengikut sistem TNM.

Prinsip asas pengimejan resonans magnetik

MRI adalah berdasarkan fenomena resonans magnetik nuklear, ditemui pada tahun 1946 oleh ahli fizik F. Bloch dan E. Purcell (Hadiah Nobel dalam Fizik, 1952). Fenomena ini terdiri daripada keupayaan nukleus beberapa unsur, di bawah pengaruh medan magnet statik, untuk menerima tenaga nadi frekuensi radio. Kerja selari pada kajian resonans paramagnet elektron telah dijalankan di Universiti Negeri Kazan oleh Profesor EK Zavoisky. Pada tahun 1973, saintis Amerika P. Lauterbur mencadangkan untuk menambah fenomena resonans magnetik nuklear dengan kesan medan magnet berselang-seli untuk menentukan lokasi spatial isyarat. Menggunakan teknik pembinaan semula imej, yang digunakan pada masa itu dalam CT, dia berjaya mendapatkan MRI pertama makhluk hidup. Pada tahun 2003, P. Lauterbur dan P. Mansfield (pencipta MRI ultra-pantas dengan keupayaan untuk mendapatkan satu imej dalam 50 ms) telah dianugerahkan Hadiah Nobel dalam Fisiologi atau Perubatan. Hari ini, terdapat lebih daripada 25 ribu pengimbas MRI di dunia, yang melakukan lebih daripada setengah juta kajian setiap hari.

Kelebihan MRI yang paling penting berbanding kaedah diagnostik lain ialah ketiadaan sinaran mengion dan, sebagai akibatnya, penghapusan lengkap kesan karsinogenesis dan mutagenesis.

Kelebihan pengimejan resonans magnetik:

• resolusi spatial yang tinggi;
• ketiadaan sinaran mengion, karsinogenesis dan kesan mutagenesis;
• kontras tisu lembut yang tinggi;
• keupayaan untuk mengesan penyusupan dan pembengkakan tisu dengan tepat;
• kemungkinan tomografi dalam mana-mana satah.

MRI mempunyai kontras tisu lembut yang tinggi dan membolehkan pemeriksaan dalam mana-mana satah, dengan mengambil kira ciri-ciri anatomi badan pesakit, dan, jika perlu, untuk mendapatkan imej tiga dimensi untuk penilaian yang tepat tentang kelaziman proses patologi. Selain itu, MRI adalah satu-satunya kaedah diagnostik bukan invasif yang mempunyai kepekaan dan kekhususan yang tinggi dalam mengesan edema dan penyusupan mana-mana tisu, termasuk tulang.

Parameter teknikal utama MRI ialah kekuatan medan magnet, yang diukur dalam Tesla (T). Tomografi medan tinggi (dari 1.0 hingga 3.0 T) membenarkan julat kajian terluas bagi semua bahagian tubuh manusia, termasuk kajian fungsi, angiografi dan tomografi pantas. Tomografi medan rendah dan sederhana (kurang daripada 1.0 T) tidak memberikan maklumat penting secara klinikal tentang keadaan kelenjar prostat. Dalam 2-3 tahun yang lalu, tomograf MRI dengan kekuatan medan magnet 3.0 T telah menjadi yang paling menarik dan telah tersedia untuk kegunaan klinikal sepenuhnya. Kelebihan utama mereka adalah keupayaan untuk mendapatkan imej dengan resolusi spatial tinggi (kurang daripada 1 mm), kelajuan tinggi, dan kepekaan terhadap perubahan patologi yang minimum.

Satu lagi faktor teknikal penting yang menentukan kemakluman MRI dalam pemeriksaan pelvis ialah jenis sensor RF, atau gegelung, yang digunakan. Gegelung RF berfasa untuk badan biasanya digunakan, yang diletakkan di sekitar kawasan pemeriksaan (satu elemen pada tahap lumbar, yang kedua pada dinding abdomen anterior). Penderia endorektal telah meluaskan keupayaan diagnostik MRI dengan ketara disebabkan oleh peningkatan ketara dalam resolusi spatial dan nisbah isyarat-ke-bunyi di kawasan pemeriksaan, visualisasi jelas kapsul prostat dan berkas neurovaskular. Pada masa ini, kerja sedang dijalankan untuk mencipta sensor endorektal untuk pengimbas MRI dengan kekuatan medan magnet 3.0 T.

Ketepatan diagnostik MRI dan ciri-ciri proses hipervaskular (tumor, keradangan) boleh ditingkatkan dengan ketara dengan menggunakan kontras buatan.

Dengan kemunculan sensor endorektal khusus (gegelung frekuensi radio), kontras dinamik dan spektroskopi, MRI dengan cepat menarik perhatian ramai doktor dan penyelidik dan secara beransur-ansur memasuki pelbagai pemeriksaan diagnostik pesakit dengan kanser prostat. Perkembangan perlahan bidang diagnostik radiologi ini di negara kita adalah disebabkan oleh kelaziman kaedah radikal untuk merawat kanser prostat (termasuk prostatektomi dan terapi radiasi), ketersediaan tomograf moden yang rendah dan kekurangan program latihan yang sesuai untuk pakar dalam diagnostik sinaran dan pakar urologi. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, keadaan telah mula berubah menjadi lebih baik dengan latar belakang peningkatan pembelian peralatan perubatan kerajaan dan kemunculan pusat khusus untuk diagnosis dan rawatan kanser prostat.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama untuk pengimejan resonans magnetik pada pesakit dengan kanser prostat ialah:

• pembezaan peringkat T2 dan T3 untuk menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan atau sinaran pada pesakit dengan risiko sederhana dan tinggi penyebaran tumor ekstraprostatik;
• penilaian keadaan nodus limfa serantau dan pengesanan metastasis pada tulang pelvis dan tulang belakang lumbar (diagnostik yang lebih tepat berbanding dengan CT);
• gred pembezaan tumor mengikut Gleason adalah lebih daripada 6;
• peringkat T2b mengikut pemeriksaan rektum digital;
• penilaian dinamik keadaan kelenjar prostat, nodus limfa dan tisu sekeliling pada pesakit dengan pertumbuhan berterusan kanser prostat terhadap latar belakang rawatan;
• pengesanan kambuhan tempatan kanser prostat atau metastasis ke nodus limfa serantau dalam kes pengulangan biokimia kanser selepas prostatektomi radikal;
• Tahap PSA >10 ng/ml.

Apabila merumuskan tanda-tanda untuk MRI, adalah perlu untuk mengambil kira pergantungan ketepatan kaedah ini pada kehadiran kanser prostat maju tempatan, ditentukan oleh tahap PSA dan tahap pembezaan tumor.

Keberkesanan diagnostik pengimejan resonans magnetik bergantung pada kehadiran kanser prostat lanjutan tempatan

	Risiko rendah (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Purata decitan (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Risiko tinggi (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
Pengesanan tumor	Rendah	Tinggi	Tinggi
Penentuan kelaziman tempatan	Tinggi	Tinggi	Tinggi
Pengesanan limfadenopati	Purata	Purata	Tinggi

Di samping itu, pengimejan resonans magnetik kelenjar prostat dilakukan untuk menjelaskan ciri-ciri struktur prostat sista dan periprostatik, mengenal pasti komplikasi prostatitis dan ciri-ciri adenoma prostat.

Pesakit dengan keputusan negatif biopsi berulang (lebih daripada dua) dalam anamnesis, tahap PSA dalam "skala kelabu" (4-10 ng / ml), ketiadaan patologi dalam TRUS dan pemeriksaan rektum digital disyorkan untuk menjalani perancangan MR biopsi, di mana kawasan yang mencurigakan untuk kehadiran proses neoplastik dikenal pasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Persediaan

Pada pesakit yang disyaki kanser prostat, MRI pelvis boleh dilakukan sebelum biopsi transrectal (jika terdapat keputusan PSA serum) dan 3-4 minggu selepas itu (selepas kehilangan kawasan pendarahan selepas biopsi dalam kelenjar prostat). Kajian harus dilakukan pada tomograf medan tinggi (sekurang-kurangnya 1 T), jika boleh - dengan sensor endorektal, dalam sekurang-kurangnya dua satah serenjang menggunakan kontras dinamik.

Persediaan untuk pemeriksaan MRI kelenjar prostat (endorektal dan cetek) terdiri daripada pembersihan rektum dengan enema kecil. Pemeriksaan dijalankan dengan pundi kencing penuh, jika boleh - selepas penindasan peristalsis dengan pentadbiran intravena glukagon atau giosnip butyl bromide.

[ 4 ]

Teknik MRI prostat

Sensor endorektal dipasang pada tahap kelenjar prostat dan diisi dengan udara (80-100 ml), yang memastikan visualisasi jelas kapsul prostat, sudut rectoprostatic dan fascia rectoprostatic. Penggunaan sensor endorektal tidak mengehadkan keupayaan untuk memvisualisasikan nodus limfa serantau (sehingga tahap bifurcation aorta abdomen), kerana kajian dijalankan menggunakan gabungan gegelung pelvis (luaran) dan endorektal (dalaman).

Pesakit diletakkan di dalam tomograf dalam kedudukan terlentang. Peperiksaan bermula dengan tomografi pantas (localizer) untuk mengawal lokasi sensor dan merancang program seterusnya. Kemudian imej berwajaran T2 diperolehi dalam satah sagital untuk menilai anatomi umum pelvis. Imej berwajaran T1 dalam satah paksi digunakan untuk menilai zon limfadenopati, mengesan darah dalam prostat dan metastasis dalam tulang pelvis. Tomogram berwajaran T2 paksi yang disasarkan dengan ketebalan kepingan kira-kira 3 mm adalah yang paling bermaklumat untuk menilai kelenjar prostat. Tomografi pantas dengan imej berwajaran T1 dan penindasan isyarat daripada tisu lemak digunakan untuk melakukan kontras dinamik kelenjar prostat dan menilai nodus limfa. Jumlah tempoh peperiksaan adalah kira-kira 25-30 minit.

Protokol pengimejan resonans magnetik endorektal dalam kanser prostat

Urutan nadi	Kapal terbang	Ketebalan kepingan/selang, mm	Tugasan
T2-VI (gema putaran)	SP	5/1	Penilaian anatomi umum organ pelvis
T1-VI (gema putaran)	AP (melalui pelvis)	5/1	Cari limfadenopati, penilaian tulang pelvis
T2-WI (spin echo) menyasarkan kelenjar prostat	AP	3/0	Penilaian kelenjar prostat dan vesikel mani
	Kp/sp	3/0	Penilaian kelenjar prostat dan vesikel mani
T1-WI (gema kecerunan) dengan penindasan lemak, kontras intravena dan pengimbasan berbilang fasa	AP	(1-3)/0	Penilaian kelenjar prostat dan vesikel mani

Nota: SP - satah sagittal; AP - satah paksi; CP - satah koronal; VI - imej berwajaran.

Pengimbasan dilakukan tanpa menahan nafas. Apabila melakukan tomografi dalam satah paksi, perlu menggunakan arah melintang pengekodan fasa (dari kiri ke kanan) di ladang untuk mengurangkan keterukan artifak dari denyutan vaskular dan pergerakan dinding perut anterior. Juga, adalah mungkin untuk menggunakan pratepu kawasan dinding perut anterior. Pemprosesan imej yang diperoleh harus termasuk program untuk membetulkan keamatan isyarat gegelung permukaan (BOS), yang memastikan isyarat seragam dari seluruh kawasan pelvis, dan bukan sahaja dari kelenjar prostat.

Daripada agen kontras MR, 0.5 M agen kontras (GD-DTPA) biasanya digunakan pada kadar 0.1 mmol, atau 0.2 ml, setiap 1 kg berat badan pesakit (isipadu agen kontras biasanya tidak melebihi 15-20 ml setiap kajian). Apabila menjalankan kajian MR dengan kontras berbilang fasa dinamik, lebih baik menggunakan agen 1.0 M (gadobutrol), kerana dengan jumlah suntikan yang lebih kecil (7.5-10 ml) berbanding agen 0.5 M, adalah mungkin untuk mencapai geometri bolus yang lebih optimum, dengan itu meningkatkan kandungan maklumat fasa kontras arteri.

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi kepada MRI dikaitkan dengan pendedahan kepada medan magnet dan sinaran frekuensi radio (tidak mengion).

Kontraindikasi mutlak:

• perentak jantung buatan;
• klip hemostatik feromagnetik intrakranial;
• badan asing feromagnetik intraorbital;
• implan telinga tengah atau dalam;
• pam insulin;
• neurostimulator.

Kebanyakan peranti perubatan moden yang dipasang di dalam badan pesakit bersyarat serasi dengan MRI. Ini bermakna pemeriksaan pesakit dengan stent koronari yang dipasang, gegelung intravaskular, penapis, dan prostesis injap jantung boleh dilakukan jika ditunjukkan secara klinikal dalam persetujuan dengan pakar dalam diagnostik sinaran berdasarkan maklumat pengilang tentang ciri-ciri logam dari mana peranti yang dipasang itu dibuat. Sekiranya terdapat bahan dan instrumen pembedahan dengan sifat magnet yang minimum (stent dan penapis) di dalam badan pesakit, MRI boleh dilakukan sekurang-kurangnya 6-8 minggu selepas pembedahan, apabila tisu parut berserabut akan memastikan penetapan peranti yang boleh dipercayai.

MRI epirektal juga dikontraindikasikan selama 2-3 minggu selepas biopsi prostat transrectal multifokal, selama 1-2 bulan selepas campur tangan pembedahan di kawasan anorektal dan pada pesakit dengan buasir yang teruk.

[ 5 ], [ 6 ]

Prestasi biasa

MRI organ pelvis termasuk visualisasi anatomi zon kelenjar prostat, kapsulnya, vesikel mani, tisu sekeliling, pundi kencing, pangkal zakar, rektum, tulang gastrik, nodus limfa serantau.

Anatomi MRI normal kelenjar prostat

Anatomi zon kelenjar prostat dinilai pada imej berwajaran T2: zon periferal adalah hiperintense, zon tengah adalah iso- atau hypointense berbanding dengan tisu otot.

Pseudocapsule kelenjar prostat digambarkan sebagai sempadan hipointense nipis, yang bergabung dengan stroma fibromuskular di sepanjang permukaan anteriornya. Pada imej berwajaran T1, anatomi zon kelenjar prostat tidak dibezakan.

Saiz dan isipadu kelenjar prostat dianggarkan menggunakan formula:

V (mm ³ atau ml) = x • y • z • 0.1

Sudut rektoprostatik hendaklah bebas, tidak dilenyapkan. Fascia rectoprostatic antara kelenjar prostat dan rektum biasanya kelihatan jelas pada tomogram paksi. Ikatan neurovaskular harus kelihatan pada kedua-dua belah permukaan posterolateral kelenjar prostat. Kompleks vena dorsal kelihatan pada permukaan anteriornya, biasanya hiperintens pada imej berwajaran T2 kerana aliran darah yang perlahan. Vesikel mani divisualisasikan sebagai rongga cecair (hiperintens pada imej berwajaran T2) dengan dinding nipis.

Apabila diperiksa dengan kontras dinamik, kandungan vesikel tidak terkumpul dadah. Bahagian membran uretra divisualisasikan pada tomogram berwajaran T2 sagittal atau frontal.

Nodus limfa normal paling baik dilihat pada imej berwajaran T1 dengan latar belakang lemak. Seperti MSCT, saiz nod adalah penunjuk utama penyakit metastatik.

Tisu tulang normal pada imej berwajaran T1 dan T2 adalah hiperintens kerana kandungan tisu adipos yang tinggi dalam sumsum tulang. Kehadiran fokus hypointense (dalam tulang abdomen, tulang belakang, femur) paling kerap menunjukkan lesi osteoblastik metastatik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplasia prostat jinak

Tanda-tanda MR penyakit bergantung pada komponen utama; hiperplasia kelenjar adalah hiperintense pada imej berwajaran T2 (dengan pembentukan perubahan sista), hiperplasia stroma adalah hypointense. Terhadap latar belakang hiperplasia stromal kelenjar prostat, adalah paling sukar untuk mengesan kanser bahagian tengahnya. Zon periferi dalam adenoma besar dimampatkan, yang juga merumitkan pengesanan kanser. Dalam adenoma yang sangat besar, zon periferal boleh dimampatkan sehingga membentuk kapsul pembedahan prostat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prostatitis

Asas untuk diagnostik prostatitis adalah pemeriksaan klinikal yang digabungkan dengan kajian mikrobiologi. Sekiranya komplikasi disyaki (pembentukan abses), serta pesakit yang mengalami sakit pelvis etiologi yang tidak jelas, ultrasound atau MRI biasanya dilakukan. Lesi hipotensi di zon periferal kelenjar prostat pada imej berwajaran T1 mungkin sepadan dengan kedua-dua perubahan keradangan dan lesi neoplastik, kriteria MRI untuk lesi prostatitis ialah lesi hipointense berbentuk kon, kontur yang jelas, dan tiada kesan jisim.

Sista prostat

Perubahan kistik di zon tengah kelenjar prostat mungkin berlaku dengan hiperplasia benigna (bentuk kelenjar); pengekalan atau sista selepas keradangan biasanya berlaku di zon periferal. Sista prostat kongenital atau periprostatik mungkin digabungkan dengan anomali perkembangan lain dan boleh menyebabkan ketidaksuburan, memerlukan diagnosis dan rawatan yang sesuai. Sista kongenital mungkin mempunyai penyetempatan yang berbeza, kaedah yang paling bermaklumat untuk menentukan yang mana adalah MRI.

Selalunya, sista intraprostatik berasal dari utrikel prostat atau vas deferens, manakala sista ekstraprostatik berasal dari vesikel mani dan sisa saluran Müllerian.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Adenokarsinoma kelenjar prostat

Adenokarsinoma prostat dicirikan oleh keamatan isyarat rendah pada imej berwajaran T1 dengan kehadiran keamatan isyarat tinggi dari zon periferi normal kelenjar prostat.

Kelebihan paling penting dari MRI endorektal ialah keupayaan untuk menyetempatkan fokus lesi neoplastik dengan tepat, menentukan sifat dan arah pertumbuhan tumor. Khususnya, MRI membolehkan mengenal pasti fokus kanser di bahagian anterior zon periferal kelenjar prostat, yang sukar diakses dengan biopsi transrektal. Bentuk tidak teratur, penyebaran meresap dengan kesan jisim, kontur tidak jelas dan tidak sekata adalah tanda morfologi fokus intensiti isyarat rendah di zon periferi kelenjar prostat, menunjukkan sifat lesi yang malignan.

Dengan kontras dinamik, fokus kanser dengan cepat mengumpul agen kontras dalam fasa arteri dan dengan cepat mengeluarkannya, yang mencerminkan tahap neohistogenesis dan, dengan itu, tahap keganasan tumor.

Wakil-wakil sekolah radiologi Amerika Utara menyokong penggunaan spektroskopi MR dan bukannya kontras dinamik, yang lebih disukai oleh wakil-wakil sekolah radiologi Eropah, untuk penyetempatan tepat fokus kanser. Ini disebabkan, khususnya, kepada fakta bahawa hanya spektroskopi MR membolehkan pengesanan bukan invasif fokus tumor bukan sahaja di periferi, tetapi juga di zon tengah kelenjar prostat.

MRI endorektal membolehkan visualisasi langsung kapsul prostat dan penentuan tahap tempatan tumor.

Kriteria utama untuk penyebaran kanser prostat di luar organ (mengikut data MRI):

• asimetri berkas neurovaskular;
• pemusnahan sudut rektoprostatik;
• membonjol kontur kelenjar;
• tumor extracapsular;
• sentuhan luas tumor dengan kapsul;
• isyarat hypointense asimetri daripada kandungan vesikel mani.

Ciri-ciri perbandingan kriteria MR untuk penyebaran kanser ekstraprostatik

Kriteria MR	Ketepatan, %	Sensitiviti, %	Kekhususan, %
Asimetri berkas neurovaskular	70	38	95
Pemusnahan sudut rekto-prostatik	71	50	88
Membonjol kapsul	72	46	79
Tumor ekstrakapsular	73	15	90
Kesan umum	71	63	72

Pencerobohan extracapsular yang teruk mengikut data MRI bukan sahaja menentukan ketidaksesuaian rawatan pembedahan, ia dianggap sebagai faktor prognostik yang tidak menguntungkan.

Laluan penglibatan vesikel mani dalam kanser prostat:

• pertumbuhan tumor di sepanjang vas deferens;
• penglibatan langsung vesikel oleh tumor periferal;
• tumor pundi kencing yang tidak dikaitkan dengan lesi utama kelenjar prostat.

Tanda-tanda utama pencerobohan vesikel mani:

• ketiadaan isyarat hiperintense daripada kandungan pada imej berwajaran T2;
• pembesaran asimetri, pendarahan ke dalam vesikel.

Fokus hipoinense dalam vesikel mani mungkin dikaitkan dengan pendarahan selepas biopsi, amiloidosis (kira-kira 30% lelaki berumur lebih 75 tahun), dan mampatan oleh adenoma prostat.

Apabila tumor prostat merebak ke pundi kencing atau rektum, tiada tisu lemak di antaranya.

Kajian dengan kontras intravena membolehkan penentuan sempadan tumor yang lebih tepat.

Ablasi hormon dalam kanser prostat membawa kepada penurunan keamatan isyarat MR, penurunan saiz kelenjar, yang agak merumitkan diagnostik. Walau bagaimanapun, tiada penurunan yang boleh dipercayai dalam ketepatan pementasan MR terhadap latar belakang ablasi hormon.

Baru-baru ini, MRI semakin menarik perhatian pakar sebagai kaedah untuk merancang langkah-langkah rawatan (khususnya, terapi sinaran dan campur tangan pembedahan), kerana kaedah rawatan moden dalam banyak kes membolehkan pesakit disembuhkan daripada penyakit onkologi, dan isu kualiti hidup mereka selepas rawatan muncul di hadapan. Atas sebab ini, terapi sinaran untuk kanser prostat dijalankan selepas menandakan medan pendedahan radiasi mengikut data CT atau MRI, yang membolehkan melindungi organ bersebelahan yang tidak terjejas (contohnya, leher pundi kencing).

MRI sebelum prostatektomi radikal membenarkan penilaian uretra membran, yang panjangnya berkorelasi songsang dengan keterukan disfungsi kencing selepas pembedahan. Di samping itu, keterukan kompleks dorsal, sumber berpotensi pendarahan besar-besaran apabila ia bersilang semasa pembedahan, dinilai.

Adalah amat penting untuk menilai integriti berkas neurovaskular, di mana kanser prostat merebak dalam kebanyakan kes. Ketiadaan pencerobohan berkas neurovaskular memberi harapan untuk pemeliharaan fungsi ereksi selepas pembedahan (pembedahan hemat saraf). Ia juga perlu untuk menentukan tahap penyebaran tumor ekstraprostatik (dalam milimeter sepanjang dua paksi), kerana penyusupan tempatan kapsul dan tisu periprostatik pada pesakit dengan tumor yang sangat berbeza tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk prostatektomi radikal.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Penyakit prostat intensiti isyarat rendah

Keamatan isyarat yang rendah juga merupakan ciri perubahan keradangan, terutamanya prostatitis kronik, perubahan fibrous-cicatrical, hiperplasia fibromuskular atau stromal, akibat terapi hormon atau radiasi. MRI tanpa kontras dinamik tidak membenarkan pembezaan yang boleh dipercayai bagi kebanyakan perubahan dan penyakit yang disenaraikan.

Perubahan selepas biopsi dalam kelenjar prostat. Ciri ciri termasuk ketidaksamaan kapsul prostat, pendarahan, dan perubahan dalam isyarat MR parenkim.

Pemeriksaan MRI penuh menjadi mungkin hanya selepas pendarahan telah hilang, yang secara purata mengambil masa 4-6 minggu (kadang-kadang 2-3 bulan).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ciri-ciri operasi MRI prostat

Sensitiviti purata MRI dalam mengesan kanser prostat (terutamanya lesi mikroskopik) tidak membenarkan kaedah ini digunakan untuk mengecualikan proses neoplastik.

Dalam kes pengulangan biokimia kanser selepas prostatektomi radikal, MRI membolehkan untuk mengesan kambuhan tempatan tumor atau metastasis ke nodus limfa serantau dengan ketepatan 97-100%.

Ketepatan MRI dalam mengesan fokus lesi neoplastik kelenjar prostat adalah 50-90%. Sensitiviti MRI dalam menyetempatkan kanser prostat adalah kira-kira 70-80%, manakala fokus mikroskopik kanser tidak dapat dikesan menggunakan MRI. Hiperintensiti pada imej berwajaran T2 adenokarsinoma mucinous kelenjar prostat merumitkan diagnosis dan membawa kepada keputusan MRI negatif palsu.

Maklumat klinikal (tahap PSA, rawatan sebelumnya), pengetahuan tentang anatomi kelenjar prostat, penggunaan sensor endorektal, kontras dinamik dan spektroskopi memungkinkan untuk membawa ketepatan pengesanan fokus kanser menggunakan MRI lebih dekat kepada 90-95% (kekhususan meningkat ke tahap yang lebih besar).

Kepekaan MRI untuk lanjutan ekstraprostatik adalah dalam lingkungan 43-87%, yang disebabkan terutamanya oleh ketidakupayaan untuk menggambarkan pencerobohan mikroskopik kapsul prostat. Kepekaan mengesan sambungan kurang daripada 1 mm dalam dengan MRI endorektal hanya 14%, manakala dengan pencerobohan tumor di luar kelenjar lebih daripada 1 mm, angka itu meningkat kepada 71%. Dalam kumpulan berisiko rendah (PSA <10 ng/ml, skor Gleason <5), kekerapan mengesan penyebaran tumor di luar kelenjar prostat adalah rendah, lanjutan makroskopik diperhatikan agak jarang, yang secara signifikan meningkatkan kekerapan hasil negatif palsu. Sensitiviti mengesan pencerobohan vesikel mani adalah 70-76%. Kekhususan tertinggi (sehingga 95-98%) dan nilai prognostik hasil MRI positif dicapai apabila memeriksa pesakit dengan risiko sederhana atau tinggi pencerobohan extracapsular (PSA>10 ng/ml, skor Gleason 7 mata atau lebih).

Faktor yang mempengaruhi keputusan

Salah satu masalah utama dalam mengesan fokus kanser dan penyebaran tumor extracapsular ialah kebolehubahan tinggi tafsiran tomogram oleh pakar yang berbeza. MRI hanya boleh memberikan hasil yang boleh dipercayai apabila tomogram dianalisis oleh pakar yang berkelayakan dalam diagnostik sinaran dengan pengalaman luas dalam radiologi urogenital. Menambahkan MRI standard dengan peningkatan kontras dinamik membolehkan penyeragaman kajian yang lebih besar dan peningkatan ketepatan dalam mengesan pencerobohan ekstrakapsular. Tugas utama pakar dalam diagnostik sinaran adalah untuk mencapai kekhususan tinggi diagnostik MRI (walaupun dengan mengorbankan sensitiviti), supaya tidak menghalang pesakit yang boleh dikendalikan peluang untuk rawatan radikal.

Had pengimejan resonans magnetik prostat:

• sensitiviti rendah kepada lesi mikroskopik;
• keputusan negatif palsu kerana kehadiran darah di zon periferal selepas biopsi;
• peralihan adenoma prostat ke zon periferal;
• pengesanan kanser di zon tengah prostat;
• pseudo-foci di kawasan pangkal kelenjar;
• pergantungan tinggi ketepatan diagnostik pada pengalaman ahli radiologi.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikasi selepas prosedur

Dalam kebanyakan kes, pesakit bertolak ansur dengan pemeriksaan MRI endorektal dengan baik. Komplikasi sangat jarang berlaku (pendarahan kecil jika pesakit mempunyai kecacatan pada mukosa rektum).

Kesan sampingan apabila menggunakan agen kontras MR sangat jarang berlaku (kurang daripada 1% daripada kes) dan biasanya ringan (loya, sakit kepala, terbakar di tapak suntikan, paresthesia, pening, ruam).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prospek untuk Pengimejan Resonans Magnet Prostat

Oleh kerana peningkatan berterusan kedua-dua keupayaan teknikal dan kaedah diagnostik, MRI prostat kini merupakan kaedah yang sangat berkesan untuk mendiagnosis neoplasma malignan kelenjar prostat. Walau bagaimanapun, ketepatan tinggi pementasan kanser prostat menggunakan MRI hanya boleh dicapai dengan menggunakan pendekatan pelbagai disiplin dalam kerja klinikal berdasarkan interaksi berterusan pakar urologi, pakar dalam diagnostik sinaran dan ahli patologi.

Batasan diagnostik yang ketara bagi kedua-dua CT dan MRI adalah ketepatan yang rendah dalam mendiagnosis lesi metastatik nodus limfa jika tiada peningkatan kuantitatif dan kualitatifnya. Harapan utama untuk menyelesaikan masalah ini dikaitkan dengan pembangunan diagnostik molekul dan penciptaan agen kontras limfotropik (kini sedang menjalani ujian klinikal fasa II-III). Apabila diagnostik sinaran berkembang, spektroskopi, tumoritron dan agen kontras limfotropik mula digunakan dalam amalan klinikal, MRI mungkin menjadi kaedah kompleks yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis kanser prostat, wajib untuk pesakit dalam kumpulan berisiko sederhana dan tinggi, sebelum biopsi atau permulaan rawatan.