Pendarahan rahim yang tidak berfungsi: penyebab dan patogenesis

Sebab-sebab pencabulan kitaran haid (fungsi kitaran betul sistem pembiakan) boleh menjadi sangat pelbagai, kadang-kadang digabungkan antara satu sama lain. Tempat pemakaian kesan merosakkan boleh didapati di mana-mana peringkat peraturan kitaran haid, tetapi biasanya, disebabkan oleh hubungan rapat semua pautan sistem pembiakan, rantai keseluruhan terlibat dalam proses patologi. Seringkali, faktor penyebab yang sama membawa kepada gangguan fungsi beberapa peringkat sistem neuroendokrin.

Antara faktor etiological yang menyebabkan gangguan haid mengikut jenis pendarahan rahim berfungsi, tempat yang besar diduduki oleh jangkitan akut dan kronik, mabuk, bahaya pekerjaan, kekurangan vitamin, tekanan, keletihan fizikal dan mental, penyakit somatik yang teruk, gangguan fungsi kelenjar endokrin periferal (tiroid, adrenal ), radang alat kemaluan, dan lain-lain. Selalunya, gangguan haid di kalangan wanita muda yang dikaitkan dengan cacat gonad awn dan ketidakstabilan bahagian tengah sistem pembiakan akibat kesan buruk dalam tempoh antenatal kewujudannya.

Patogenesis perdarahan uterus disfungsional adalah rumit dan pelbagai. Masa yang paling terdedah dalam mekanisme kompleks fungsi sistem neuroendokrin yang mengawal kitaran haid adalah ovulasi. Oleh itu, dalam kebanyakan kes pendarahan rahim berlaku terhadap latar belakang anovulyatsin. Dalam beberapa pesakit, folikel dominan mencapai tahap kematangan yang mencukupi, tetapi, tidak menstabilkan, berterusan (berterusan) dan menghasilkan estrogen dalam kuantiti yang banyak. Hyperestrogenia membawa kepada hiperplasia endometrium. Dalam kategori yang berbeza pesakit, beberapa folikel berkembang, tetapi, tidak sampai matang, mengalami atresia; untuk menggantikan mereka tumbuh folikel baru, sekali lagi terdedah kepada atresia. Tindakan bergelora yang berpanjangan daripada estrogen yang sederhana juga membawa kepada percambahan atau hiperplasia endometrium. Pendarahan uterus yang disfungsi dalam kedua-dua kes anovulasi boleh dijelaskan oleh tindakan dua mekanisme: "pembatalan" estrogen atau "penemuan estrogenik".

Dalam beberapa pesakit, pendarahan rahim yang tidak berfungsi diperhatikan terhadap latar belakang ovulasi yang dipelihara. Pendarahan boleh berlaku di tengah-tengah kitaran haid kerana penolakan endometrium disebabkan oleh penurunan jangka pendek dalam pengeluaran estrogen. Pelepasan darah sebelum haid boleh menunjukkan tubuh kuning yang tidak berfungsi dengan sempurna, dan pendarahan haid yang berkekalan mengenai folikel yang lebih rendah. Kewujudan panjang (ketekunan) badan kuning, yang menghasilkan progesteron dan estrogen dalam jumlah yang mencukupi, sementara menangguhkan penolakan endometrium, dan kemudian menyebabkan pendarahan "terobosan".

Berdasarkan ciri-ciri patogenesis, pendarahan rahim yang tidak berfungsi dikelaskan seperti berikut (jadual)

Pengelasan pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Sifat pendarahan	Pendarahan ovulasi	Pendarahan anovulatory
Cyclic Acyclic	Folikel tidak mencukupi Kekurangan malignan Intermenstrual Kegigihan badan kuning	Kegigihan berirama jangka pendek folikel Kegigihan folikel Astresia folikel

Pendarahan uterus yang tidak berfungsi dengan sendirinya. Siklus haid anovulatory dicirikan oleh pengeluaran berterusan 17β-estradiol tanpa pembentukan badan kuning dan pembentukan progesteron. Proliferasi kelebihan endometrium akibat kesan berterusan estrogen akhirnya melampaui pertumbuhan saluran darah, yang menyebabkan penolakan endometrium yang tidak dapat diramalkan dan bukan kitaran.

Kitaran adalah fasa tunggal, tanpa pembentukan badan kuning berfungsi secara aktif, atau cyclicity tidak hadir.

Semasa akil baligh, laktasi dan premenopause, sering timbul kitaran anovulator mungkin tidak disertai dengan pendarahan patologi dan tidak memerlukan terapi patogenetik.

Bergantung pada tahap estrogen yang dihasilkan oleh ovari, kitaran anovulator dibezakan:

1. Dengan pematangan folikel yang tidak mencukupi, yang kemudiannya mengalami perkembangan terbalik (atresia). Ia dicirikan oleh kitaran panjang yang diikuti oleh pendarahan yang berpanjangan dan berpanjangan; sering berlaku dalam usia remaja.
2. Berpanjangan berterusan folikel (Schroeder metropathy hemorrhagic). Folikel yang masak tidak ovulasi, terus menghasilkan estrogen dalam jumlah yang meningkat, badan kuning tidak terbentuk.

Penyakit ini disifatkan oleh pendarahan yang sering melimpah dan berpanjangan hingga tiga bulan, yang mungkin didahului oleh penangguhan bulanan hingga 2-3 bulan. Ia berlaku lebih kerap pada wanita selepas 30 tahun dengan proses hyperplastic bersamaan organ sasaran sistem pembiakan atau pada awal premenopause. Ia disertai dengan anemia, hipotensi, fungsi gangguan sistem saraf dan kardiovaskular.

Pendarahan uterus yang tidak berfungsi ovulasi. Pendarahan pendarahan dari saluran kemaluan di tengah-tengah kitaran haid, yang berlaku selepas mengangkat kepekatan hormon luteinizing, biasanya fisiologi. Polimerorrhea paling kerap berlaku kerana pemendakan folikular fasa kitaran haid. Sebaliknya, polymenorrhea mungkin disebabkan oleh pemanjangan fasa luteal semasa kegigihan badan kuning.

Pendarahan ovulasi ditandakan dengan pemeliharaan kitaran biphasic, tetapi dengan pencabulan penghasilan ritmik hormon ovari jenis:

• Memendekkan fasa follicular. Terdapat mangkuk semasa baligh dan menopaus. Dalam tempoh pembiakan, mereka boleh disebabkan oleh penyakit keradangan, gangguan endokrin sekunder, neurosis vegetatif. Dalam kes ini, selang antara bulanan menurun hingga 2-3 minggu, lulus bulanan melalui jenis hyperspolymenorei.

Dalam kajian ovari kenaikan TFD suhu rektum melebihi 37 ° C bermula dengan kitaran 8-10 hari, calitan cytological menunjukkan memendekkan fasa 1, pemeriksaan histologi transformasi yg endometrium memberi gambaran jenis kegagalan fasa ke-2.

Rawatan adalah terutamanya bertujuan untuk menghapuskan penyakit yang mendasari. Rawatan simptomatik adalah hemostatic (vikasol, dicinone, synthocinone, persiapan kalsium, rutin, asid askorbik). Dalam kes pendarahan yang berat, kontraseptif oral (bukan vellon, ovidon) untuk skim kontraseptif (atau awalnya hemostatic - sehingga 3-5 tablet sehari) - 2-3 kitaran.

• Peningkatan fasa luteal lebih sering dicirikan oleh penampilan pelepasan berdarah biasanya kecil sebelum dan selepas tempoh haid.

Menurut TFD ovari, peningkatan suhu rektum selepas ovulasi diperhatikan hanya selama 2-7 hari; sitologi dan histologi, terdapat kekurangan transformasi rahasia endometrium.

Rawatan terdiri daripada menetapkan persiapan badan kuning - gestagens (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, norethisterone, norkolut).

• Memperpanjang fasa luteal (kegigihan badan kuning). Ia berlaku apabila fungsi kelenjar pituitari terganggu, ia sering dikaitkan dengan hyperprolactinemia. Secara klinikal, ia boleh dinyatakan dalam sedikit kelewatan dalam haid diikuti oleh hyperpolymenoreia (meno-, menometrorrhagia).

TFD: pemanjangan kenaikan suhu rektum selepas ovulasi sehingga 14 hari atau lebih; pemeriksaan histologi mengikis dari rahim - transformasi rahsia yang tidak mencukupi endometrium, mengikis lebih kerap sederhana.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi dalam penyakit sistemik. Patologi kitaran haid boleh menjadi manifestasi pertama penyakit seperti hipertiroidisme dan hypothyroidism. Penyakit darah (penyakit von Willebrand) sering ditunjukkan oleh pendarahan rahim yang mendalam pada masa remaja. Luka-luka yang teruk pelbagai organ (kekurangan buah pinggang atau hepatik) kadang-kadang boleh disertai dengan pendarahan tidak teratur yang teruk.

Pendarahan uterus disfungsi Iatrogenik. Kontraseptif oral (PKP) sering menyebabkan pendarahan tidak teratur semasa penggunaan 3 bulan pertama jika dos tidak mencukupi, atau jika wanita itu merokok. Selain itu, pendarahan yang tidak teratur sering menyebabkan kontraseptif bertindak yang mengandungi hanya progestin (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). Dalam sesetengah kes, pendarahan rahim yang tidak berfungsi mungkin disebabkan penggunaan fitoprasonik yang menjejaskan endometrium.

Setiap tempoh kehidupan wanita meninggalkan jejaknya dalam proses pendarahan rahim yang tidak berfungsi, memerlukan pendekatan khas untuk aktiviti dan terapi diagnostik. Oleh itu, dalam amalan klinikal, adalah lazim untuk memperuntukkan:

1. tempoh pendarahan uterus disfungsional pubertas (pendarahan remaja) pada perempuan di bawah 18 tahun;
2. tempoh pembiakan rahim rahim tidak berfungsi;
3. pendarahan rahim yang tidak berfungsi pada masa pra-menopaus (pendarahan menopaus) di kalangan wanita berumur lebih dari 40 tahun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]